Развитие сенсорного интеллекта у ребенка. Как помочь детям с аутизмом, СДВГ, ЗПРР справиться с нарушением сенсорной обработки

Ниже приведен образец страницы дневника для четырехлетнего ребенка.

В школе сенсорные проблемы могут быть более значительными в понедельник, когда сложно перестроиться после выходных, или в пятницу, когда накопилось напряжение за неделю. Также учитывайте гормональные колебания. Сенсорное защитное поведение девочки-подростка может ярко проявляться непосредственно перед менструальным циклом, или во время него, или в другие моменты каждого месячного цикла.

Суть дневника – искать шаблоны, которые помогут предвидеть триггеры и потенциально избегать их.

Анализируйте происходящее

Есть всего лишь несколько ключевых вопросов, которые нужно задать себе или своему ребенку, выясняя, что происходит, если он капризничает, ведет себя странно или отказывается сотрудничать. Чем старше становятся дети, чем яснее излагают свои мысли и чем больше укрепляются их сенсорные способности, тем легче определить, что вызывает дистресс. Однако повзрослевший ребенок может и не осознать, что его органы чувств работают не так, как у других. Если осознает, то не всегда может сформулировать, что переживает и как это на него влияет. Если вы носите очки, то, возможно, помните время, когда у вас появилась первая пара. Осознавали ли вы, что ваше зрение не совсем хорошее? Или это обнаружил кто-то другой (родитель, учитель или окулист)? Если же вы это понимали, были ли способны хотя бы описать, в чем заключается проблема? Удаленные объекты выглядят немного нечеткими или на странице расплываются слова? Скорее всего, опыт не с чем было сравнить, поэтому зрение казалось нормальным.

Чтобы отточить свои навыки сенсорного анализа, подумайте о конкретной ситуации, в которой ребенок испытывает трудности. Задайте себе несколько вопросов:

1. Есть ли в этом переживании заметный слуховой элемент? Тактильный? Вестибулярный? Проприоцептивный? Визуальный? Обонятельный или вкусовой?

• Озадачивающее поведение: трехлетняя дочь всегда капризничает перед тем, как принять душ, но в отпуске вы замечаете, что она любит душ на открытом воздухе.

• Необычные сенсорные элементы: в душе на воздухе тише, потому что капли воды не стучат по кафельной плитке. Освещение естественное: возможно, не раздражает так, как флуоресцентный свет в ванной комнате.

• Поразмыслите об этом глубже. Вы понимаете, что она протестовала меньше, чем обычно, когда в прошлом месяце принимала душ у родственников. В их ванной, кажется, более мягкое освещение и меньше эха.

• Что делать? Если не можете установить душ на открытом воздухе для круглогодичного использования, адаптируйте освещение и звук в душевой дома или переключитесь на ванны, если она их лучше переносит.

2. Когда в последний раз ваш ребенок демонстрировал такое поведение? Он вел себя подобным образом более одного раза? Есть ли общее в этих случаях?

• Озадачивающее поведение: в последнее время сын стал очень нервным и агрессивным, даже бил младшего брата.

• Когда? Он делает это несколько дней, особенно во второй половине дня.

• Что было общим элементом? Время суток.

• Поразмыслите об этом глубже. На этой неделе вы позволяли ему больше смотреть телевизор, особенно во второй половине дня. Вы заметили: если он смотрит программу о природе, где не слишком быстрая смена кадров, то не становится настолько взвинченным.

• Что делать: сократить время просмотра телевизора, ограничить его программами, не вызывающими чрезмерной стимуляции; предоставить больше возможностей для поиска нужной проприоцептивной информации (вместо того чтобы бить брата, пусть стучит по барабанам, колотит подушки и т. д.).

3. Ваш ребенок остро переживает изменение планов, которое может быть слишком резким или раздражающим?

• Озадачивающее поведение: тринадцатилетний сын яростно протестует после того, как вы говорите: «Да, мы идем в магазин подержанных комиксов, но сначала нам нужно зайти на почту, пока она не закрылась».

• Когда в последний раз демонстрировал такое поведение? Негодует каждый раз, когда происходит внезапное изменение планов, но это излишне бурная реакция.

• Поразмыслите об этом глубже. Дело не только в том, что он разочарован. У него был долгий и трудный день в школе. Он считает, что чтение комиксов и сама атмосфера в этом магазине очень успокаивает, а на почте в это время дня шумно, ярко и многолюдно. Ему это известно.

• Что делать? Убедите его, что успеете и в магазин комиксов. Скажите, что он может остаться в машине, пока вы сходите на почту. Подумайте о том, чтобы отложить поездку на почту до завтра.

4. Вы сталкиваетесь с отсутствием предсказуемости?

• Озадачивающее поведение. Шестилетняя дочь плачет и говорит, что не хочет идти к бабушке после школы, куда ее отводят каждый день.

• Что изменилось? Из разговора с матерью вы узнаете, что в последний раз она подала на стол йогурт другой марки (без наполнителей, а не с фруктами на дне) и настаивала на том, чтобы дочь обязательно его съела.

• Что делать? Поговорите с матерью о сенсорных проблемах. Попросите ее покупать любимый девочкой йогурт или давайте дочери йогурт с собой. Попросите предупреждать дочь, если пища отличается по консистенции, вкусу, внешнему виду от того, к чему она привыкла. В качестве замены позволяйте перекусывать чем-то более привычным.

История Роксаны

Линдси пригласили поработать с Роксаной, худенькой первоклассницей. Роксана была довольно умной, дружелюбной и доброжелательной девочкой, но предпочитала проводить время в одиночестве или с кем-то из взрослых. В школе она часто сбегала с веселых групповых занятий и отсиживалась в раздевалке. Во время перемены играла одна у кирпичной стены. Учителя и школьный психолог были обеспокоены ее «персеверативными» действиями (повторяющимися действиями, на которых ребенок зацикливается), такими как резание воздуха ножницами и бесконечное протирание блестящего диспенсера для бумажных полотенец. В час свободного выбора занятий она переходила от игрушки к игрушке, если только не была поглощена чтением книги. Девочка жаловалась матери, что ненавидит школу, потому что в ней слишком много детей.

В ситуациях один на один, например дома со взрослым, Роксана была счастливым, активным и общительным ребенком. Она часто улыбалась и демонстрировала удивительно зрелые разговорные навыки, хотя и избегала зрительного контакта. Девочка любила свой маленький музыкальный плеер, снова и снова на высокой громкости слушала одну и ту же песню. Раскладывая книги, она с удовольствием рассказывала истории. Роксана раскачивалась, когда сидела (ее родители говорили, что делает это постоянно), часто вставала и кружилась по комнате. Ей нравилось подпрыгивать, сидя на терапевтическом мяче, если ее поддерживали за бедра для устойчивости, но категорически отказывалась выполнять перекаты на животе или спине. Роксане нравилось заниматься декоративно-прикладным искусством, например приклеивать перья к изображению птицы, но при этом она часто мыла руки. Однажды слегка поцарапалась, снимая с полки мягкую игрушку, затем настояла на наложении повязки и неоднократно в течение получаса терла это место. Девочка нарисовала себя с огромными ушами, с глазами, через которые провела линию, а тело, ноги и руки изобразила в виде палочек без ступней и кистей.

Ее родители хотели понять, почему их четко излагающий свои мысли, милый, умный ребенок ведет себя так странно. Роксана, казалось, часто их не слышала и настаивала на том, чтобы включать музыку и телевизор очень громко. В кино она хотела сидеть на заднем ряду, но при этом с комфортом читала книгу, держа ее в руках. Отоларинголог сказал, что у нее нормальный слух. Педиатр заверил семью, что им не о чем беспокоиться, поскольку Роксана хорошо учится и у нее много друзей вне школы. Но родители чувствовали: что-то не так.

Что же происходило? Роксана была находчивой маленькой девочкой. Большую часть времени она маскировала свои серьезные сенсорные проблемы и выработала поведенческие стратегии, чтобы избегать сенсорной перегрузки. Аудиологическое тестирование Роксаны показало нормальный слух на низких частотах и сверхчувствительный слух на высоких частотах. Включая музыку и телевизор на высокой громкости, Роксана пыталась снизить чувствительность своих ушей. В других случаях она просто отключала слуховое восприятие, чтобы сконцентрироваться на визуальном.

У Роксаны были и тактильные проблемы. Она избегала ситуаций, при которых ее могли неожиданно коснуться, ударить или толкнуть, а также не любила пачкать руки. У нее были продолжительные поведенческие реакции на тактильные воздействия, такие как очень легкое царапание. Роксане было трудно обрабатывать зрительную информацию. У нее плохо функционировал вестибулярный аппарат, поэтому девочка избегала движений, требующих изменения положения головы. Роксана также страдала расстройством конвергенции, то есть нарушением эластичности глазодвигательных мышц. При таком расстройстве один глаз поворачивается наружу, а другой – внутрь, что создает двоение или размытость зрения. Чтобы заставить глаза работать синхронно, требовалось много усилий, поэтому девочка испытывала зрительное напряжение и усталость. Плохо функционирующие глазодвигательные мышцы также мешали ей следить за движущимися объектами, такими как летящий мяч, бегущие или идущие дети, фигуры на киноэкране. Если Роксана наблюдала за происходящим на расстоянии, в ее центральное поле зрения попадало больше объектов. Ей не нужно было совершать движения глазами из стороны в сторону. Неудивительно, что девочке было некомфортно в шумном классе и на оживленной игровой площадке, полной бегающих, кричащих детей. Она предпочитала компанию более спокойных, предсказуемых взрослых или просто играла с одной подругой дома.

Помимо индивидуальной работы с Роксаной, Линдси научила родителей и учителей пересматривать свое отношение к трудностям девочки. Вместо того чтобы навесить на нее ярлык оппозиционно вызывающего расстройства, они начали анализировать каждую ситуацию, в которой у Роксаны возникали проблемы, и понимали ее сенсорные требования. Стало ясно, что ребенок легко перегружался большим объемом зрительной и слуховой информации и испытывал трудности с обработкой прикосновений и движений. Стало ясно, почему групповые ситуации (от детской площадки, классной комнаты до парков и вечеринок) причиняли Роксане огромные страдания. Работая вместе в команде, Линдси, ее родители, учителя и другие значимые люди помогли девочке повысить терпимость к сенсорным проблемам. Благодаря им она научилась приемлемыми способами избегать перегрузки нервной системы и справляться с тяжелыми ситуациями. Роксана и те, кто ее любит и учит, развили сенсорные способности, необходимые для того, чтобы она преуспевала.

Такие дети, как Роксана, не справляются с сенсорной обработкой из-за ряда факторов. Вполне естественно, что родители хотят знать первоисточник сенсорных проблем. Далее мы рассмотрим некоторые из возможных причин расстройства сенсорной обработки.

4

Где пересеклись провода?

Нам бы хотелось дать простой ответ на вопрос, почему у вашего ребенка сенсорные проблемы. Но на сегодняшний день есть лишь теории. Найдены отдельные корреляционные связи, но однозначно причины проблем не раскрыты.

Прежде чем сокрушаться по поводу того, что может лежать в основе сенсорных нарушений сына или дочери, помните, что расстройство сенсорной обработки – это именно расстройство, а не болезнь. РСО часто возникает само по себе, без сопутствующего диагноза, например такого как аутизм. Оно может протекать в довольно легкой, умеренной или даже тяжелой форме.

В своих наиболее тяжелых проявлениях поведение, связанное с сенсорными проблемами, часто бывает очень трудно отличить от поведения, связанного с другими потенциальными диагнозами (например, СДВГ или тревожное расстройство). Причем не только родителям, но и специалистам.

Наконец, имейте в виду следующее. Если ребенку поставили другой диагноз, например аутизм или синдром ломкой Х-хромосомы (о котором мы еще поговорим), вы можете значительно улучшить его самочувствие и поведение, работая с симптомами диагноза – сенсорными проблемами.

Возможные причины

Разница в системе связей

Ваш ребенок рождается с миллионами нервных связей, готовых химически кодировать жизненный опыт. Стимулирующие воздействия, такие как ваш любящий взгляд, ласки и движения (например, укачивание), укрепляют эти связи. Ребенок узнает новое о мире – нейронная сеть расширяется, увеличивает скорость своей работы и повышает эффективность.

Во время внутриутробного развития деление клеток происходит с невероятной скоростью. Нервные клетки (нейроны) дифференцируются и мигрируют в определенные места, расширяя свои ветви, чтобы соединиться с другими нейронами. Так образуются небольшие сети. При нормальном развитии мозг перепроизводит нейронные связи. Они конкурируют за питательные химические вещества, необходимые для формирования прочных отношений. Проигравшие, не способные подключиться или подключившиеся к неправильным сетям, обычно отмирают. Победители процветают и формируют прочные связи. На более поздних стадиях беременности волна «обрезки» клеток стирает слабые и неисправные связи. Это действует как генеральная уборка для мозга.

Что происходит, если удаляется слишком много или слишком мало нейронов? Если одни связи укрепляются, а другие нет? Однозначных ответов пока немного. Мы знаем, что с таким количеством соединений в мозге существует огромное разнообразие конфигураций соединительных связей. Именно то, как устроен детский мозг, объясняет, как он воспринимает сенсорную информацию и как на нее реагирует.

Проблемы с миграцией клеток считаются одним из факторов, способствующих аутизму, дислексии, шизофрении, эпилепсии и, возможно, другим расстройствам, таким как нарушение обработки сенсорной информации[11]. Ученые также изучают взаимосвязь между удалением поврежденных клеток и увеличенным размером поверхности коры в мозге людей с аутизмом. Исследуют, как это может повлиять на сенсорную обработку[12].

Важную роль в первоначальной обработке и интеграции сенсорной информации играют структуры ствола головного мозга. При правильном функционировании ретикулярная субстанция действует как привратник для входящей сенсорной информации. Она отфильтровывает ненужные стимулы и пропускает через мозг только самые важные сенсорные сигналы, держа вашего ребенка в курсе того, что происходит в окружающем мире. Эта структура ствола мозга играет важную роль во сне и бодрствовании. Она помогает ребенку поддерживать оптимальный уровень возбуждения, при котором он способен концентрировать внимание, не подвергаясь чрезмерной стимуляции. Исследования неоднократно показывали аномальные паттерны возбуждения у людей с расстройством сенсорной обработки[13].

Некоторые проблемы сенсорной обработки связаны с аномалиями мозжечка, который, согласно исследованиям, действует как регулятор громкости сенсорного ввода[14]. Если регулятор функционирует с нарушениями, человек может воспринимать поступающую сенсорную информацию (прикосновения, движение, зрительные образы, вкус или другие ощущения) как слишком громкую.

Ключевую роль в процессе обработки сенсорной информации играет и гипоталамус, влияя на функции, связанные с температурой тела, чувством голода, жажды, циркадными ритмами и регуляцией гормонов. Функционируя как ретрансляционная станция, гипоталамус получает сенсорную информацию и передает ее в определенные области мозга. Через гипоталамус проходят все сенсорные сигналы, кроме обоняния. Задействуются и другие структуры лимбической системы, которые наделяют сенсорные переживания эмоциональными ярлыками и закрепляют их в памяти.

Важную роль в процессе обработки сенсорной информации играют нейротрансмиттеры. Клетки ствола мозга вырабатывают дофамин, норадреналин и серотонин, которые воздействуют на обширные области центральной нервной системы и оказывают значительное влияние на возбуждение, а также сон, внимание и мотивацию. Исследователи обнаружили аномальный синтез серотонина в областях мозга, ответственных за тонкое сенсорное различение[15].

Многочисленные исследования показывают, что у детей с расстройством сенсорной обработки есть нарушения в работе нервной системы[16]. Вегетативная нервная система помогает телу справляться с изменениями в окружающей среде. Ветвь симпатической нервной системы активирует тело, чтобы бороться или бежать в ответ на сильный стресс и чрезвычайные ситуации. Ветвь парасимпатической нервной системы способствует успокоению и саморегуляции при постоянно сменяющих друг друга раздражителях. В ходе исследований ученые обнаружили, что дети, слишком остро реагирующие на сенсорные переживания, не привыкают к сенсорной информации. Они снова и снова ощущают ее как совершенно новый опыт, посылающий сигналы тревоги их нервной системе.

Новаторские исследования, проведенные в 2013 и 2016 годах с использованием диффузионно-тензорной визуализации, выявили важные различия в мозге у детей с диагнозом расстройства сенсорной обработки и без других заболеваний[17]. В этих исследованиях ученые измеряли движение микроскопических молекул воды в мозге, чтобы узнать больше о проводящих путях белого вещества у людей с сенсорными проблемами. (Белое вещество – это часть мозга, помогающая нам воспринимать информацию, думать и учиться.) Оба исследования обнаружили аномальные тракты белого вещества у людей с расстройством сенсорной обработки (РСО). Различия отмечались в основном в задней части мозга, в областях, где соединяются слуховая, зрительная и тактильная системы, необходимые для сенсорной обработки. Эти микроструктурные аномалии в мозге людей с РСО нарушают интеграцию сенсорной информации от нескольких органов чувств. Стоит отметить, что проводящие пути белого вещества, расположенные ближе к передней части, обычно поражаются у детей с СДВГ или аутизмом. Обнаружение различий в задней части мозга позволяет предположить, что РСО как таковое действительно может отличаться от РСО, возникающего при аутизме, что делает его самостоятельным расстройством.

Генетика

Генетических исследований, связанных с расстройством сенсорной обработки, не проводилось. Но хорошо известно, что состояния, которые часто сосуществуют с РСО (например, аутизм и СДВГ) передаются по наследству. Есть множество неподтвержденных данных о том, что РСО передается на генетическом уровне. Однако у одного члена семьи сенсорные проблемы могут выглядеть просто милыми причудами, а у другого серьезно мешают обучению, играм, работе и повседневной жизни.

Сенсорные проблемы вашего ребенка начались задолго до рождения. Некоторые мамы детей с РСО помнят, что их ребенок был слишком активным еще в утробе и что после рождения он никогда не мог принять удобное положение или, казалось, вообще никогда не двигался. Другие сообщают, что у их малыша были колики с первого дня или что он почти постоянно спал.

Возможно, у вас два ребенка с сенсорными нарушениями. У одного из них может быть расстройство сенсорной обработки и СДВГ, а у другого – просто сенсорные трудности. Если взглянуть на биологическую родословную, можно обнаружить странности: родственников, которые, казалось, никогда не переставали двигаться, размахивали руками, не умели кататься на велосипеде или были трудными малышами, чьи истерики длились часами.

Недоношенность

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску РСО. Особенно те, которые родились на более ранних сроках[18]. В утробе младенец проводит время, свернувшись калачиком. Ему уютно и тепло в темноте, он слышит ваше сердцебиение и приглушенные звуки из внешнего мира. Если ребенок рождается преждевременно, незрелая, дезорганизованная нервная система не готова обрабатывать все бомбардирующие его сенсорные сообщения. Большинство отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) делают все возможное, чтобы свести к минимуму чрезмерную стимуляцию. Но все же неизбежные звуковые сигналы и жужжание оборудования, круглосуточное освещение в помещении и суетливая атмосфера способны раздражать чувствительных недоношенных. В бригаду первичной медико-санитарной помощи ОРИТН входят неонатальные медсестры и физиотерапевты, а также специалисты по развитию. Все они работают с родителями, чтобы научить успокаивающим, соответствующим возрасту положениям тела. Специалисты объясняют, какие типы и интенсивность сенсорного воздействия (сколько прикосновений, лепетания, движения и так далее) лучше всего помогают успокоить младенца и повысить его способность к саморегуляции. Родителей обычно отправляют домой с предупреждением, чтобы они обращали внимание на признаки сенсорных трудностей и задержки развития у своих младенцев. Некоторые мамы сообщают, что после многих месяцев борьбы с различными медицинскими проблемами своих недоношенных детей диагноз «расстройство сенсорной обработки» не особенно их огорчил. Он воспринимался просто как еще одно сопутствующее заболевание или нарушение развития, которым приходилось заниматься.

Долгосрочные последствия недоношенности различаются, так же как и дети, но недоношенные обычно…

• Очень чувствительны к шуму, свету, прикосновениям и движению (даже после двухлетнего возраста).

• Дольше, чем обычно, сохраняют рефлекс испуга.

• У них повышенный мышечный тонус (скованность), пониженный мышечный тонус (вялость) или сочетание того и другого. Иногда это может сигнализировать о серьезной неврологической проблеме. Однако чаще нарушения мышечного тонуса у недоношенных детей – временное состояние, которое проходит в период от двенадцати до восемнадцати месяцев.

• Очень рассеянны и активны (или слишком спокойны и спят больше, чем ожидается в их возрасте).

• Находятся в группе повышенного риска возникновения проблем со зрением (например, близорукости и нарушения бинокулярного зрения).

• Развивают механизмы оральной защиты из-за негативного опыта, связанного с питательными трубками, респираторами и отсасыванием. Они могут мешать принятию прикосновений в области рта и кормлению (высокий или низкий мышечный тонус во рту также способен затруднять оральное кормление).

Родовая травма и госпитализация

Родовые травмы (кислородное голодание, экстренное кесарево сечение, неонатальные операции и другие медицинские процедуры) подвергают ребенка повышенному риску сенсорных проблем. Например, болезненная стимуляция нежной детской кожи капельницами, иглами, уколами и бинтами может привести к развитию тактильной защиты.

Очень больные, физически ослабленные или имеющие серьезные физические недостатки (независимо от того, развиваются ли они в утробе матери, при рождении или позже) дети также подвержены повышенному риску сенсорных проблем. Например, прикованный к постели в течение длительного времени ребенок упускает жизненно важные возможности для сенсорного исследования и приключений – от объятий, подбрасывания в воздух, прослушивания новых звуков, до движения, позволяющего познавать окружающий мир и активно развиваться. Больницы все чаще обращаются к мягкой сенсорной стимуляции с помощью таких программ, как терапевтическое прикосновение, музыкальная терапия и терапия с помощью животных.

Если роды были тяжелыми, не терзайте себя мыслями, что вы или врачи могли бы все сделать иначе. Очень многие мамы говорят, что беременность и роды прошли без осложнений. Но у их детей оказалось расстройство сенсорной обработки. В то время как другие их дети, появившиеся на свет при тяжелой беременности и сложных родах, в итоге не испытывали никаких сенсорных трудностей.

Приемные дети

У приемных детей повышенный риск возникновения сенсорных нарушений[19]. Особенно у тех, которых усыновили из зарубежных детских домов. Условия в детских домах за границей сильно различаются, но слишком часто у таких учреждений ограниченные ресурсы. Недоедание, отсутствие сенсорной стимуляции и минимальное социальное взаимодействие могут приводить к задержке развития, проблемам со здоровьем, эмоциональным проблемам и трудностям обработки сенсорной информации[20].

Специалист по усыновлению доктор Джейн Аронсон отмечает, что дети, помещенные в зарубежные детские дома, часто рождаются недоношенными или с низким весом при рождении. Они часто предрасположены к многочисленным проблемам, которые усугубляются средой. Во-первых, у биологической матери могло быть плохое питание и плохой дородовой уход. Ребенок мог подвергаться воздействию токсинов, таких как алкоголь, наркотики и свинец. В детских домах – огромные перепады температур и унылая, неприветливая обстановка. Дети могут часами находиться в мокрых подгузниках и спать на полу из-за нехватки кроватей. Порой там недостаточно сенсорной стимуляции (например, прикосновений и укачивания или возможности двигаться, чтобы исследовать окружающую среду). Это может приводить к гипер- или гипочувствительности к сенсорным сигналам. Отсутствие или минимальный контакт с заботливыми взрослыми осложняют отношения с приемной семьей. Голод или переедание приводят к дефициту питательных веществ, защитной реакции полости рта или гипочувствительности, а также к проблемам с кормлением. Безусловно, так происходит не всегда, поскольку условия, способствующие сенсорному комфорту в зарубежных детских домах, варьируются в зависимости от учреждения.