Развитие сенсорного интеллекта у ребенка. Как помочь детям с аутизмом, СДВГ, ЗПРР справиться с нарушением сенсорной обработки

Клинические диагнозы, такие как тревожность и депрессия, часто идут рука об руку. Биологические и генетические аспекты депрессивных состояний хорошо изучены. И тревожность, и депрессия связаны с биохимическими и когнитивными изменениями, которые сильно влияют на то, как ребенок воспринимает мир. Если биохимия и мыслительный процесс ребенка существенно нарушаются, он может утратить навыки, необходимые для того, чтобы справляться с чрезвычайно стимулирующей окружающей средой или оставаться на плаву в условиях давления в обществе, на учебе.

Вот лишь некоторые моменты, на которые следует обращать внимание:

Депрессия

• Депрессивное или раздражительное настроение практически каждый день.

• Снижение интереса или удовольствия от большинства видов деятельности.

• Бессонница или пересыпание почти каждый день.

• Заметная заторможенность.

• Усталость или потеря энергии.

• Ощущение собственной никчемности, безнадежности или безосновательное чувство вины.

• Рассеянность или нерешительность.

• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

• Значительная потеря или прибавка в весе (более 5 % массы тела в месяц).

Тревожность

• Не способен усидеть на месте или слишком нервничает.

• Легко устает.

• Рассеян или с трудом сосредотачивается.

• Раздражителен.

• Есть мышечная ригидность.

• Нарушения сна (трудно заснуть, неудовлетворительное качество сна).

Если такое поведение сохраняется после того, как вы устранили сенсорные проблемы, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Это касается любого диагноза.

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (когда-то называлось маниакально-депрессивным психозом) – еще одно психическое заболевание, которое теперь распознают у детей. Дети с биполярным аффективным расстройством циклически переходят от депрессии к маниакальному состоянию. Маниакальное состояние может включать крайнюю раздражительность, легкомыслие или эйфорию, завышенную самооценку, снижение продолжительности сна, повышенную разговорчивость, рассеянность, гиперсексуальность и игнорирование риска. Маниакальное состояние может имитировать СДВГ, ОВР или даже расстройство поведения (которое включает агрессию, направленную на людей и животных, разрушение имущества, ложь и серьезные нарушения правил). Ниже – подсказки, которые помогут провести различие между биполярным аффективным расстройством и СДВГ[27]:

Склонность к деструктивности

• СДВГ: ломает вещи по неосторожности.

• Биполярное аффективное расстройство: ломает вещи в гневе.

Продолжительность вспышек гнева

• СДВГ: успокаивается менее чем за тридцать минут.

• Биполярное аффективное расстройство: злится и проявляет агрессию до четырех часов.

Триггеры истерики

• СДВГ: реагирует на чрезмерную сенсорную и эмоциональную стимуляцию.

• Биполярное аффективное расстройство: реагирует на установление ограничений, например на слово нет.

Возбуждение и собранность

• СДВГ: быстро просыпается и приходит в себя за несколько минут.

• Биполярное аффективное расстройство: может быть раздражительным и мыслить неясно несколько часов после пробуждения.

Неспособность к обучению

• СДВГ: часто неспособен к обучению.

• Биполярное аффективное расстройство: проблемы с обучением чаще связаны с плохой мотивацией.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – навязчивые, устойчивые мысли, импульсы или образы, которые могут приводить к повторяющемуся поведению. Например, постоянное мытье рук, бесконечный счет, соблюдение жестких правил порядка, неоднократная перепроверка (Дверь заперта? Моя любимая ручка там, где я ее оставил?). Эти навязчивые идеи поглощают большую часть дня человека, а любая попытка им сопротивляться вызывает крайнюю тревогу и беспокойство.

Ребенок, страдающий «всего лишь» расстройством сенсорной обработки, может развивать свои собственные ритуалы и модели поведения. Причина тому – попытка держать под контролем подавляющую сенсорную информацию. Но при этом у него нет тяжелой, инвалидизирующей тревоги ОКР. Конечно, на фоне обсессивно-компульсивного расстройства могут присутствовать и сенсорные нарушения.

Синдром Туретта

Люди с синдромом Туретта (СТ) страдают от множественных двигательных и голосовых тиков. Они варьируются от непроизвольного моргания до навязчивого произношения звуков или слов. Вопреки стереотипу, менее 30 % людей с СТ непроизвольно выпаливают ругательства или социально неприемлемые слова. Тики возникают почти каждый день или даже по нескольку раз в день (в течение года не бывает трехмесячного периода, свободного от них). Люди с СТ могут научиться до определенной степени контролировать свои тики, но если их не подавлять, они могут усиливаться. Ребенок может держать себя в руках в школе, однако дома – наоборот. Дети с СТ часто сверхчувствительны или недостаточно чувствительны к прикосновениям. У них бывают проблемы со слуховой обработкой, вялые конечности при движении, нарушение равновесия и координации движений, а также перцептивно-моторные трудности, которые можно решить с помощью эрготерапии и (или) физиотерапии. Есть лекарства, способные ослабить тики, если они значительно мешают повседневной жизни и обучению.

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром ломкой Х-хромосомы – генетическое заболевание, которым страдают как мальчики, так и девочки (хотя у девочек симптомы, как правило, более легкие и незаметные). Симптомы варьируются от легкой неспособности к обучению до умственной отсталости. У человека также могут быть сенсорные нарушения: чрезмерная реакция на раздражители, гиперактивность, тревожность и нестабильность настроения, короткая продолжительность концентрации внимания, низкий мышечный тонус и гиперподвижность суставов, удлиненное лицо, большие ушные раковины и большие яички у лиц мужского пола, одна горизонтальная складка на ладони вместо двух. Если вы подозреваете у своего ребенка невыявленный синдром ломкой Х-хромосомы, обсудите опасения с педиатром, который может диагностировать его с помощью анализа крови. Это редкое заболевание неизлечимо, но эрготерапия может быть чрезвычайно полезна при многих поведенческих симптомах.

Фетальный алкогольный синдром и связанные с ним расстройства

У младенцев, которые в утробе матери подверглись воздействию алкоголя, могут развиться физические, психические и нейроповеденческие дефекты, известные под общим названием фетальный алкогольный синдром (ФАС). Из-за этого часто возникает не «полный» синдром, а связанное с алкоголем расстройство развития нервной системы или врожденные дефекты (встречаются в три раза чаще). Для детей с ФАС характерны отставание в росте, умственная отсталость, когнитивные проблемы, изменения в структуре мозга и чертах лица, а также нарушения центральной нервной системы. Они часто гипо- или гиперчувствительны к сенсорной информации, испытывают трудности со зрительно-перцептивной и слуховой обработкой, речью и языком. Часто не обладают навыками хранения и извлечения информации, склонны к повторяющимся моделям поведения. Если у ребенка проявляются подобные симптомы и есть вероятность того, что он подвергался воздействию алкоголя в утробе матери, обратитесь к педиатру, который специализируется на вопросах развития.

Детский церебральный паралич, синдром Дауна и другие нарушения

У детей с церебральным параличом, синдромом Дауна, синдромом Элерса – Данлоса (СЭД), кривошеей и другими состояниями, связанными с повреждением или аномалиями нервной системы или опорно-двигательного аппарата, часто есть сенсорные нарушения. Например, у детей с синдромом Дауна обычно есть структурные аномалии мозжечка, которые приводят к низкому мышечному тонусу и нарушению равновесия. Вы не в состоянии изменить структуру мозжечка, но можете решить связанные с этим нервно-мышечные и сенсорные проблемы.

У детей с инвалидностью зачастую ограничен доступ к сенсорным стимулам, которые естественным образом встречаются в окружающей среде. У ребенка с церебральным параличом могут возникать трудности с инициированием, согласованностью или координацией движений, а также развиться ненормальные позы, из-за которых сложно исследовать сенсорную среду с помощью тактильной, зрительной или вестибулярной системы. У ребенка с СЭД может быть значительная гипермобильность (сверхподвижность) и ограниченные возможности проприоцептивной обработки. Это требует укрепления мышц для стабилизации «гибких» суставов, а также использования зрения (убедиться, что он остается в безопасном диапазоне движений). У детей с кривошеей (иногда называемой искривлением шеи) ограничены боковые изгибы и повороты шеи и головы. Их голова фиксируется в наклонном положении. Это приводит к ограничению визуального доступа и возможности тактильного воздействия на пораженную область – если не реализуется программа активного растяжения и укрепления соответствующих мышц.

Если у вашего ребенка состояние, приводящее к инвалидности, вам следует тесно сотрудничать с эрготерапевтами и физиотерапевтами, чтобы свести к минимуму любую инвалидность, вызванную сенсорными нарушениями.

Медикаментозное лечение некоторых расстройств, которые мы обсуждали в этой главе, может иметь огромное значение. В определенных случаях лекарства также снижают сенсорную чувствительность. Но мы не рекомендуем прибегать к медикаментозному лечению без крайней необходимости. Нет лекарств, специально предназначенных для лечения расстройства сенсорной обработки.

Вы можете многое сделать, чтобы удовлетворить сенсорные потребности ребенка и способствовать его развитию. Не важно, что у него – всего лишь расстройство сенсорной обработки или другой диагноз (например, аутизм с его симптоматическими сенсорными проблемами).

Рекомендуемая литература

Bashe, P. R., and B. Kirby. The OASIS Guide to Asperger Syndrome. Rev. ed. New York: Harmony, 2005.

Chasnoff, Ira. The Mystery of Risk. Chicago: NTI Upstream, 2010.

Madden, Susan L. The Preemie Parents’ Companion. Boston: Harvard Common Press, 2000.

Ratey, John. Shadow Syndromes. New York: Bantam Books, 1998.

Schooler, Jayne, Betsy Smalley, and Timothy Callahan. Wounded Children, Healing Homes: How Traumatized Children Impact Adoptive and Foster Families. Peabody, MA: NavPress, 2010.

Sicile-Kira, Chantal. Autism Spectrum Disorder: The Complete Guide to Understanding Autism. Rev. ed. New York: Perigee, 2014.

Часть II

Удовлетворение сенсорных потребностей ребенка

5

Поиск эрготерапевта и работа с ним

Возможно, как и многим родителям, вам стало легче, когда вы узнали: причина странного поведения вашего ребенка – физическая проблема, с которой реально справиться. Эллисон рассказывает: «В детстве меня всегда называли кривлякой. Узнав, что у моей дочери Эмили сенсорные проблемы, я поняла: эй, все в точности как у меня! Было приятно получить ответ, почему мы с ребенком ведем себя так, а не иначе. Когда кто-то говорил, что Эмили не надевает носки, потому что рисуется или манипулирует, я защищала ее. Ведь я помню: если в детстве я ходила в носках, это было физически неудобно, и я вовсе не манипулировала».

Родители, чьим детям уже поставлен диагноз (например, аутизм или СДВГ), могут быть разочарованы, обнаружив, что у ребенка еще и РСО. Возможно, они успокоились, узнав, что, по крайней мере, некоторые проблемы можно решить с помощью терапии, о которой они до сих пор не знали.

Некоторые родители чувствуют себя виноватыми из-за того, что не замечали эти проблемы раньше или ничего не делали, чтобы их решить. Живя с ребенком, вы утрачиваете объективность. Возможно, вы думали: разве не все дети так себя ведут? Разве это не норма для этого возраста? Пусть мой ребенок немного необычный, но это вовсе не ужасно. Многие родители недоумевают: ведь педиатр сказал, что с ребенком все в порядке. Они не осознают, что РСО – это не то, что легко диагностировать за одно посещение врача, даже если он и знаком с сенсорными проблемами. Других родителей успокаивали, что их ребенок просто «перерастет» свои необычные сенсорные модели поведения. Да, иногда так и происходит. Но чаще выжидательный подход приводит к тому, что дети продолжают без необходимости испытывать трудности и чувствовать себя некомфортно в своем теле и в окружающем мире.

Обращение за помощью

Если вы еще этого не сделали, первый шаг – полноценное обследование ребенка профессионалами, которые помогут разобраться в проблемах и разработать план терапевтических мероприятий. Если же вы какое-то время уже работаете с эрготерапевтом (возможно, и с другими врачами) над сенсорными нарушениями ребенка, можете быстро просмотреть эту главу, прежде чем переходить к следующей.

Обследование и терапия для детей от рождения до трех лет

Если вашему ребенку меньше трех лет, то можете пройти обследование в рамках программы раннего вмешательства (РВ) в вашем городе.

Одно из самых больших преимуществ обследования ребенка с помощью программы раннего вмешательства – то, что оно междисциплинарное. Обычно основной специалист в области лечения сенсорных нарушений – эрготерапевт. В России пока не очень много эрготерапевтов, однако с каждым годом становится все больше. Даже если вас беспокоят только сенсорные проблемы, ребенка могут осмотреть логопед, педагог-дефектолог и физиотерапевт. Это связано с тем, что на фоне РСО у детей обычно возникают задержки развития.

Обычно специалисты приходят на дом. Иногда обследование проводится в центре раннего вмешательства, детском саду, яслях или в других общественных местах. Услуги по программе раннего вмешательства сосредоточены на повседневных занятиях: играх, решении головоломок, беге и прыжках, рисовании карандашом и раскрашивании, одевании и приеме пищи. Обязательно записывайте все, о чем вы говорили с представителями сада и школы. Они часто бывает перегружены, поэтому вам как родителю наверняка захочется убедиться, что ребенок получает все обещанные материалы и услуги: необходимое оборудование, специализированные занятия.

ТИПИЧНЫЕ ЧЛЕНЫ КОМАНДЫ ТЕСТИРОВАНИЯ

Эрготерапевт (ЭТ) не только играет главную роль при работе с сенсорными нарушениями. Он также занимается развитием мелкой и крупной моторики, зрительно-перцептивных навыков, навыков самопомощи и других важных способностей, которые мы подробно опишем в главе 8. А пока просто отметим, что эрготерапия имеет дело со всеми задачами, которые приходится решать ребенку (игры, посещение школы, прием пищи и так далее).

Физиотерапевт (ФT) решает вопросы, связанные с дисфункциями опорно-двигательного аппарата, неврологическими, сенсорными или другими проблемами, которые нарушают подвижность, равновесие, координацию, силу, диапазон движений и выносливость. ФT работает над развитием крупной моторики ребенка – учит детей ползать, сидеть, стоять, ходить, прыгать и бегать. Физиотерапия занимается контролем осанки, устойчивости, выравниванием суставов, мышечным тонусом и развитием навыков моторного планирования. При оценке двигательных навыков роль ФТ может взять на себя ЭT.

Специалист по нарушениям речи (СНР) занимается проблемами как рецептивной, так и экспрессивной речи, слуховой обработки, а также орально-моторными трудностями, такими как тихий голос и проблемы с кормлением. СНР часто тесно сотрудничает с ЭТ (по поводу орально-моторных проблем) и с сурдологами (по проблемам рецептивной речи и слуховой обработки).

Педагог-дефектолог рассматривает вопросы когнитивного развития и обучения, а также поведения и социальных навыков.

Порой детские центры развития не осознают важность сенсорных нарушений. Полезно сообщить им о любых заболеваниях ребенка (таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности, СДВГ) или беспокоящих вас задержках развития. Например, если ребенок кажется неуклюжим или ему сложно застегивать пуговицы, писать, рисовать, ловить мяч, следовать словесным инструкциям. В главе 8 есть дополнительная информация о распространенных задержках развития, которые часто бывают при РСО.

Несмотря на то что в центрах развития работают много замечательных ЭТ с большим опытом лечения сенсорных проблем, есть и другие, которые более опытны в оценке и лечении проблем с мелкой моторикой, крупной моторикой и зрительно-перцептивными навыками. Поэтому вам придется вежливо настоять на том, чтобы оценивающий вашего ребенка ЭТ (и рекомендованный лечащий терапевт) хорошо разбирался в вопросах сенсорной обработки.

Другие варианты поиска помощи

В идеальном мире все школы были бы прекрасно осведомлены о проблеме РСО и отлично умели бы работать с детьми, испытывающими трудности с обработкой сенсорной информации. К сожалению, так бывает далеко не всегда.

Но вы можете обратиться к частнопрактикующему ЭT. Позвоните ЭT, чтобы узнать его специализацию. Ведь вполне может быть, что он специализируется на чем-то вроде ортопедии или гериатрии, а это совсем не то, что вы ищете. Вам нужен ЭT, работающий с детьми, у которых есть сенсорные проблемы.

Найти частнопрактикующего ЭТ, способного работать с сенсорными потребностями вашего ребенка, не всегда легко. Вы можете обратиться за рекомендацией к своему педиатру, любому другому врачу, которого посещает ваш ребенок. Имеет смысл присоединиться к группе поддержки для родителей детей с расстройством сенсорной обработки, которую найдете в социальных сетях, через местную детскую больницу или в психологических центрах.

Другой вариант – обратиться к программе ЭТ в институте или реабилитационном центре. Свяжитесь с ними, чтобы узнать, могут ли они порекомендовать программу тестирования или направить вас к ЭT, специализирующемуся на проблемах сенсорной обработки.

Даже если вы найдете идеального ЭТ, может быть хорошей идеей запросить междисциплинарное тестирование, то есть тестирование у врачей разного профиля, в обучающем центре или частном медицинском центре. Одна мама, Мишель, рассказывает: «Лучшее, что мы когда-либо делали для Джексона, – это проведение междисциплинарного группового обследования в центре тестирования детей, который является частью их кафедры педиатрии. Он посетил ЭТ, логопеда, физиотерапевта, генетика, специалиста по детскому развитию и психолога одновременно и в одном месте. Если бы я могла что-то изменить, я бы сделала это раньше. Там ему поставили диагноз синдром Аспергера. Мы смогли исключить некоторые другие заболевания и понять, как его симптомы сочетаются друг с другом. До этого Джексона осматривали по отдельности. Он не вписывался ни в какую категорию, поэтому ЭТ говорил: «О да, это лечение не совсем работает. Посмотрим, что скажет невролог». А затем невролог говорил: «Ну, я не знаю. Что говорит ЭТ?» Пройдя это междисциплинарное обследование, мы устранили необходимость «посетить еще одного специалиста», потому что профессионалы работали одной командой, чтобы прийти к определенному заключению».

Эрготерапевт и ваш ребенок

Будьте уверены – большинство детей обожают ЭТ. Даже дети старшего возраста, не желающие делать то, чего не делают их друзья, обычно получают удовольствие от занятий и от того, как они себя после этого чувствуют.

Многие родители поначалу немного побаиваются ЭТ или других врачей. Ведь они должны быть экспертами, верно? На самом деле именно вы, родитель, – единственный истинный эксперт в том, что касается вашего ребенка. Вы видите, что им движет, видите его симпатии, любовь и ненависть, переживания, а также ситуации и задачи, с которыми он просто не в состоянии справиться. Никто не знает вашего ребенка лучше, чем вы, даже если некоторые совершаемые им поступки действительно сбивают с толку. Так что думайте об ЭТ как об источнике бесценной информации, а также как о своем партнере.

Что будет делать ЭТ

ЭТ – это весело, очень весело. Правда, этот опыт может быть сложным, а иногда даже немного пугающим для вашего ребенка. Помните: дети учатся, играя. ЭТ (и любой другой терапевт) создает атмосферу комфорта и доверия, а также выявляет их симпатии и антипатии, их сильные и слабые стороны. На этом раннем этапе вы можете оказать большую помощь. Если ЭT приходит к вам домой, помогите ребенку приветствовать его и показать любимые игрушки. Расскажите о любых предметах домашнего обихода, которые беспокоят ребенка (если, к примеру, он кричит, когда вы пользуетесь пылесосом).

Постепенно ЭТ начнет предлагать чуть более сложные задания и задачи – хорошо знакомые, чтобы не подавлять ребенка, но увлекательные, содержащие достаточно новизны и вызовов. Делия, мать годовалой Айви, рассказывает о сеансах: «ЭT практически никогда не сдавалась. Если дочка отказывалась что-то делать, терапевт немедленно перенаправляла ее внимание на что-то другое. Вначале, если Айви не хотела играть с предметом, который принесла ЭТ, она откладывала его в сторону. Терапевт научила девочку, что она всегда может на несколько минут прервать выполнение задачи и заняться чем-то другим. Но в итоге дочь всегда возвращалась к ее решению на том же сеансе».

Задача «В самый раз»

Найти правильную задачу – вот истинное искусство терапии. Не слишком сложную, но и не слишком легкую. Иногда ЭТ позволяет пациенту заниматься знакомыми задачами (с которыми тот хорошо справляется), чтобы повысить ощущение комфорта и уверенности в себе. Во время терапии ребенку никогда не должно быть скучно. Правда, дети постарше могут утверждать, что им скучно, избегая трудных заданий.

Цель эрготерапии – активное участие ребенка в «конструктивной деятельности». Вращение колес игрушечной машинки бесполезно (возможно, кроме тех случаев, когда нужно расслабить детей или помочь им настроиться). ЭТ покажет вам, как сделать занятие продуктивным (например, считать колеса машинок или строить дорогу, по которой они будут двигаться).

Типичный сеанс ЭТ начинается с сенсорной модуляции, поскольку возбужденному ребенку необходимо успокоиться, а вялому – взбодриться. Упражнения на сенсорную модуляцию могут включать поглаживания специальной хирургической щеткой, катание на терапевтическом мяче, раскачивание, массаж, выдувание мыльных пузырей, танцы под музыку. Эффективные приемы будут зависеть от пациента и со временем меняются. ЭТ должен принимать во внимание индивидуальные сенсорные потребности и уровень развития ребенка. Он может вовлекать его в следующие виды деятельности:

• Раскачивание на подвесном оборудовании.

• Сенсомоторная работа (например, лазание по туннелям и горам из подушек).

• «Грязные» проекты (рисование пальцами, лепка из глины или пластилина, занятия декоративно-прикладным искусством).

• Тактильные исследования (поиск маленьких игрушек, закопанных в корзине с сухим рисом, бобами или шариками пенопласта).

• Развитие мелкой моторики (рисование пальцем, намазанным кремом для бритья; использование щипцов для поднимания игрушек; веселые упражнения на укрепление кистей рук).

• Десенсибилизация и усиление оральной моторики с помощью таких предметов, как оральные вибраторы, пища, перья и мыльные пузыри.

• Слуховая стимуляция с помощью музыкальных инструментов или специально созданных музыкальных записей.

Расскажите ЭT о том, чем ребенок любит заниматься вместе с вами. ЭТ покажет, как сделать эти занятия более полезными. Например, вы и ваш ребенок любите вместе готовить. Тогда ЭT может порекомендовать ребенку замешивать тесто для печенья руками, а не ложкой. Или предложит дать формочки для печенья, чтобы сделать французские тосты по-настоящему особенными (и одновременно учиться оценивать степень давления руками). Эрготерапевт посоветует множество новых занятий, которые понравятся и вам, и вашему ребенку, станут для него посильным испытанием.

Сенсорный тренажерный зал

Вашему ребенку может быть рекомендована сенсорная гимнастика. Сенсорные тренажерные залы оснащены разнообразным интересным оборудованием и игрушками. Это, например, качели-платформы, качели-валики, качели-«гнезда», а также скутерные доски, снаряжение для скалолазания, оборудование для спиннинга, батуты и другие очень интересные и соблазнительные предметы, окруженные толстыми матами и подушками. Здесь ребенок будет делать то, что удивит его – и вас. Вы обнаружите, что в такой обстановке он готов взбираться по лестнице, кататься на качелях и выполнять то, что вы оба никогда не считали возможным. В отличие от игровой площадки или даже обычного тренажерного зала, сенсорный тренажерный зал обеспечивает безопасную, благоприятную среду, чтобы дети преодолевали предполагаемые ограничения. Все тренажеры распределены по степени интенсивности, чтобы обеспечить ребенку самую подходящую нагрузку.