Развитие сенсорного интеллекта у ребенка. Как помочь детям с аутизмом, СДВГ, ЗПРР справиться с нарушением сенсорной обработки

Тем временем Эдуардо все еще катается на качелях. Мама просто не может его оттуда снять, хотя прошло уже целых двадцать минут. Другие родители начинают бросать на нее недобрые взгляды, потому что она позволяет сыну так долго занимать качели.

Три ребенка, три разных типа сенсорной обработки. Лючия хорошо интегрирует вестибулярные ощущения. Макс и Эдуардо демонстрируют признаки плохой вестибулярной интеграции: Макс избегает движений, а Эдуардо к ним стремится. У Макса трудности с равновесием: сразу начинает кружиться голова, его тошнит после нескольких минут раскачивания. Если ноги отрываются от земли, ему кажется, что он сразу упадет. Гораздо лучше, если мама крепко держит. Эдуардо просто не может насытиться движением. Он вечно на ногах, редко сидит на одном месте.

Как работает вестибулярный аппарат

Сенсорные рецепторы во внутреннем ухе сообщают важную информацию о движении, гравитации и вибрации. Вестибулярный аппарат работает двадцать четыре часа в сутки, поскольку сила земного притяжения постоянна и влияет на все, что мы делаем. Каждый раз, когда голова ребенка двигается, вестибулярные рецепторы получают дополнительную стимуляцию, выдавая необходимую сенсорную информацию.

Структуры во внутреннем ухе имеют маленькие волоски с расположенными на них крошечными кристаллами карбоната кальция (как галька). Если ребенок наклоняет голову, двигает ею из стороны в сторону или переворачивается вверх ногами, волоски и их кристаллы сдвигаются со своего нормального положения, сигнализируя, что положение тела меняется относительно земли. Наклоняясь, чтобы попить воды из фонтанчика, ребенок, благодаря им, способен изменить позу и не потерять равновесие. Он может работать над тем, чтобы держать ноги прямо, делая колесо.

Каналы внутреннего уха также ощущают ускорение, замедление, вращательные движения головы во время кружения. Волосковые клетки в основании каждого канала омываются жидкостью – эндолимфой. Когда вы с ребенком отъезжаете на машине, жидкость отгибает волоски назад. Когда продолжаете двигаться с постоянной скоростью, жидкость стабилизируется, волоски возвращаются в нормальное положение, поэтому движение больше не ощущается. Если начинаете тормозить, волоски выгибаются вперед. Быстрая смена движения «старт – стоп» создает очень интенсивную вестибулярную стимуляцию. Некоторых детей вестибулярный сигнал (например, в машине или на качелях) успокаивает, в то время как другим причиняет глубокие страдания.

Различные виды движения обеспечивают разные типы вестибулярной стимуляции. Все они важны для нормальной работы вестибулярного аппарата. Если ребенок прыгает вверх и вниз, например при игре со скакалкой, кристаллы качаются вверх и вниз. Бег и раскачивание на качелях заставляют кристаллы раскачиваться вперед и назад, а жидкость – плескаться. Вращение значительно активирует рецепторы в ушных каналах. Если ребенок касается вибрирующего предмета, его кости передают вибрацию во внутреннее ухо, активируя рецепторы.

Вестибулярный аппарат позволяет легко преодолевать силу гравитации и перемещаться в пространстве. Например, наклоняться, чтобы поднять рюкзак, ездить на школьном автобусе, ходить в класс и заниматься спортом. Более тонкая вестибулярная деятельность включает в себя поддержание сидячей позы во время занятий, сохранение нужного возбуждения и внимания, взгляд на доску и обратно в тетрадь, чтобы сделать пометки, а также организованное и скоординированное использование тела.

Связь с другими органами чувств

Если все работает как надо, вестибулярный аппарат – основной организатор поступления сенсорной информации. У детей с сенсорными проблемами – часто непостоянная или слабая связь между вестибулярной системой и другими органами чувств. Надежная сенсорная информация при этом отсутствует. Интеграция вестибулярного аппарата с другими органами чувств очень важна по следующим причинам:

• Помогает ребенку осознавать положение головы и тела, чтобы сохранять равновесие. Это дает ощущение физической и эмоциональной безопасности при перемещении в пространстве. Если у ребенка нет уверенности во время движения, особенно если его ноги не касаются земли, он может чувствовать себя беззащитным и уязвимым.

• Устраняет путаницу в связи с противоречивой визуальной информацией. Без зрительно-вестибулярной интеграции висящему вниз головой ребенку может показаться, что мир буквально перевернулся.

• Стабилизирует поле зрения, фиксируя взгляд при движении головы и шеи. Например, ребенок способен не отрывать глаз от корзины, пока бежит и ведет к ней баскетбольный мяч. Если вестибулярная система плохо интегрируется со зрением, ребенок может хорошо видеть то, что написано на доске, и читать книги, но при этом натыкаться на столы и других детей, выходя из класса.

• Оказывает большое влияние на мышечный тонус и положение тела, сообщая мышцам, насколько сильно они должны сокращаться в каждый момент времени. Так человек может оставаться в вертикальном положении и сопротивляться постоянному нисходящему гравитационному притяжению.

• Помогает регулировать уровень бдительности и внимания. Возбуждение нервной системы управляется скоплением клеток в головном мозге (ретикулярной активирующей системой), которая получает многочисленные импульсы от вестибулярных рецепторов. Медленные, стабильные движения, такие как раскачивание в кресле, обычно снижают возбуждение. Быстрые, интенсивные движения (например, подпрыгивание на джампере) усиливают его. Ребенку может понадобиться пройти к фонтанчику с водой, чтобы «проснуться» во время длинной лекции. Возможно, вам придется встать и немного подвигаться, прежде чем действительно проснетесь утром. Или же сделать перерыв во время чтения, потому что слишком долго не двигались.

Вестибулярная чувствительность

Вестибулярная система имеет множество различных проводящих путей и выполняет различные задачи. Помните, что некоторые из этих путей могут работать эффективно, а другие – совсем плохо. Разница между сверхчувствительными и недостаточно чувствительными к движению детьми может быть огромной. Мозг обычно обрабатывает вестибулярные и другие ощущения, стимулируя защитные реакции, если они уместны («Осторожно!»). В других ситуациях подавляет защитные реакции («Не нужно волноваться – действуй!») или ослабляет их («Действуй осторожно»), если непосредственной угрозы не существует. Обычно ребенок оценивает ситуацию – я в опасности? – и действует соответственно. У ребенка с плохо функционирующим вестибулярным аппаратом все происходит иначе.

Недоверие к гравитации. Дети с недоверием к гравитации демонстрируют преувеличенную эмоциональную реакцию на антигравитационные движения, которая непропорциональна реальной возможности падения. Они воспринимают притяжение как основную угрозу для выживания. У них нет внутреннего ощущения надежности гравитации. Даже небольшое движение ощущается как прыжок с тарзанки или выход в открытый космос. Исследования показывают, что недоверие к гравитации может быть вызвано плохой модуляцией сигналов, поступающих от отолитов[3]. Ребенок с недоверием к гравитации предпочитает находиться как можно ближе к земле – лежа или сидя (часто в позе W – «лягушки»), избегая большинства активных физических задач, жестко фиксируя свое тело, чтобы предотвратить любое движение. Он очень расстраивается, если его вынуждают двигаться, особенно когда это происходит неожиданно.

Классический пример – Макс, маленький мальчик, который боится кататься на качелях. Он пугается и беспокоится всякий раз, когда его ноги отрываются от земли. Он ненавидит, когда другие люди заставляют его двигаться, но очень доверяет маме. Другие родители и няни на детской площадке завидуют тому, что мальчик никогда не убегает, как их дети. Макс всегда держится рядом с мамой, надеясь, что она защитит от всех тех детей, которые могут невзначай толкнуть. Мальчик ждет, когда мама поймет, что он не справится со всем этим хаосом, и мягко направит к безопасной песочнице, где можно плюхнуться в углу, поближе к земле.

Непереносимость движения. Некоторые дети чувствуют себя некомфортно при быстром движении или вращении. Дети с вестибулярной чувствительностью очень быстро ощущают головокружение или тошноту во время катания на каруселях или езды в машине. Если ребенок к тому же обладает зрительной чувствительностью, простое наблюдение за тем, как вращается другой ребенок, способно вызвать тошноту, поскольку глазной рефлекс стимулирует вестибулярную систему. У него может быть одновременно недоверие к гравитации и непереносимость движения.

Гипочувствительность к движению. Если у ребенка высокий порог сенсорной стимуляции, то для получения необходимой информации он постоянно находится в сенсорном поиске. Дети, недостаточно реагирующие на вестибулярную стимуляцию, могут много двигаться, но не всегда организованно и правильно. У них обычно низкий мышечный тонус и трудности с движением против силы тяжести. Им часто сложно переходить из одного положения в другое (например, вставая для ходьбы), а также начинать и заканчивать движение. Они могут двигаться импульсивно, не заботясь о безопасности.

Общие признаки проблем с движением

Есть большие различия в том, насколько детям нравится движение. Да, некоторые счастливы часами лежать с хорошей книгой, свернувшись калачиком, в то время как другие сходят с ума, если сидят без дела слишком долго. Чтобы определить наличие проблемы, задумайтесь, если ребенок…

• Постоянно в движении (не может усидеть на месте, вечно ерзает).

• Не любит занятия, требующие отрыва ног от земли или удержания равновесия (или же, наоборот, стремится к ним).

• Всегда держит голову прямо или втягивает голову в плечи.

• Не торопится или боится подниматься и спускаться по лестнице к игровому оборудованию.

• Чрезмерно боится движения, высоты или падения (или же обожает это).

• Часто испытывает головокружение или никогда не испытывает его.

• Страдает от «морской болезни» или сразу засыпает в машине (автобусе, лодке, поезде, самолете).

Слушание: понимание звуков

Ли – тихий четырнадцатилетний мальчик. Он любит читать, рисовать супергероев, гулять с собакой и играть с лучшим другом Сэмом. Однако в последнее время Сэм всегда стремится отправиться в торговый центр, покататься на роликовых коньках или пойти на вечеринку. Ли просто хочет зависать с другом дома, где они говорят обо всем. Но в компании Ли постоянно кажется, что все болтают одновременно. Слушать их слишком утомительно и скучно. Это как в школе. Мальчик прекрасно выполняет задание, если учитель записывает инструкции на доске, но, если он произносит их вслух, Ли теряется. Другие дети всегда такие шумные, а мама вечно злится, потому что он никогда ее не слушает. Иногда мальчик даже не слышит, что она зовет его по имени, особенно если увлеченно смотрит видео или слушает музыку.

Родители Джины обеспокоены. Очаровательная малышка так боится шума, что вскрикивает от ужаса, когда мама включает пылесос. На детской площадке Джина с тревогой оглядывается на проезжающие машины и прекращает свои занятия, если слышит птичье чириканье. Ей нужна абсолютная тишина, чтобы заснуть. Ее будит даже порыв ветра! Джина, кажется, слышит то, что не слышит никто другой. Это сбивает с толку.

Многие дети с трудом справляются со слуховой информацией, даже если у них нормальный слух и интеллект. Под слуховой обработкой понимается то, каким образом центральная нервная система и мозг распознают и осмысливают звуки. Мы «слышим», когда звуковые волны достигают улитки уха. Мы способны слушать эту информацию после того, как она преобразуется в электрические импульсы, которые обрабатываются и интерпретируются мозгом.

Проблемы со слуховой обработкой отличаются от глухоты или потери слуха. Расстройство слуховой обработки (его еще называют центральным нарушением обработки слуховой информации, центральной слуховой дисфункцией и другими терминами) – это неврологическая проблема, вызванная смешением звукового сигнала при поступлении в мозг.

Реакция на звук

Слушание – невероятно сложный процесс, который включает в себя как способность слышать, так и обработку звуков. Звук имеет много параметров: интенсивность (громкость, измеряемая в децибелах), частота и высота (количество звуковых волн в секунду), продолжительность и локализация (откуда исходят звуки).

У детей с расстройством сенсорной обработки могут возникать трудности с объединением всех этих характеристик. У ребенка может быть чрезвычайно чувствительный слух: улавливает то, что большинство людей не слышат. Нормальный порог громкости для слышимости – от нуля до пятнадцати децибел. Люди со слуховой гиперчувствительностью (гиперакузией) могут слышать звуки при нуле или даже отрицательных децибелах (ноль децибелов не означает отсутствие звука). При таком обилии входящей слуховой информации ребенку с гиперчувствительным слухом труднее отфильтровывать второстепенные звуки и обращать внимание только на важные. Большинству из нас становится некомфортно, если громкость превышает определенный уровень. Сверхчувствительный ребенок чувствует себя несчастным при гораздо более низком уровне громкости.

Слуховой дискомфорт не всегда связан с громкостью звука. Скорее он вызывается повышенной чувствительностью к определенным частотам[4]. Некоторые дети сверхчувствительны к высокочастотным звукам (например, к определенным голосам и специфическим звукам речи, а также к звонкам телефонов), которые могут восприниматься весьма болезненно. Другие же гиперчувствительны к низкочастотным звукам, таким как газонокосилка, кондиционер или пылесос. С другой стороны, некоторые дети слабо реагируют на звук. Им нужно много звука: оживленные голоса или громкая, энергичная музыка, которая «будит» их уши.

На нейрофизиологическом уровне дети с нарушениями слуховой обработки отличаются тем, как их уши и мозг регистрируют и обрабатывают слуховую информацию. В проведенном в 2011 году исследовании ученые, сравнивая детей с диагнозом РСО и обычно развивающихся детей, обнаружили, что у детей с сенсорными проблемами снижены амплитуды (показатель слуховой чувствительности), отражающие снижение восприятия и различения простых звуковых сигналов (щелчков и тонов)[5]. У такого ребенка возникает неадекватная реакция на определенные звуки, поскольку ему нелегко их идентифицировать. Звонящий телефон и будильник свалены в одну кучу как неприятные громкие звуки, хотя и требуют совершенно разных поведенческих реакций. Кроме того, ребенок может быть не в состоянии определить, откуда исходят звуковые волны или с какого расстояния распространяются. Ребенок может, например, воспринимать грохочущий за окном грузовик как угрозу личной безопасности.

Серьезные проблемы со слуховой обработкой могут испытывать даже дети с нормальным слуховым порогом. Такие дети не понимают, на какие звуки важно обращать внимание. Они часто с трудом отфильтровывают фоновые звуки, поэтому гул холодильника для них имеет такое же слуховое значение, как и ваш голос, говорящий: «Помой руки перед обедом». Ребенку, возможно, придется закрыть глаза или отвести взгляд, чтобы уменьшить количество сенсорных сообщений от одного «канала» и увеличить громкость для слуховой обработки.

Трудности слуховой обработки и обучение

Слуховые сенсорные проблемы могут сильно мешать развитию и обучению. В школе ребенок с расстройством слуховой обработки тратит много умственной энергии, чтобы блокировать, казалось бы, незначительные отвлекающие факторы. Например, шуршание пишущей ручки соседа по парте, шелест переворачиваемых страниц книги, звук шагов по коридору или даже в соседнем классе. Скрип маркера по доске или звон школьного звонка может быть крайне неприятным. Очевидно, что, пытаясь защититься от потенциально опасных звуков, ребенок будет полностью глух к обучению. Ребенок, которому требуется больший объем поступающих слуховых сигналов для регистрации и закрепления, также находится в растерянности, если новую информацию сообщают устно. Нарушения слухового восприятия часто встречаются у детей с задержкой развития и нарушением обучаемости, а также с такими диагнозами, как аутизм и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

У детей с расстройством слуховой обработки часто возникают трудности с речью. Например, с пониманием того, что говорится. Возможны отклонение от темы во время разговора или письменного сочинения, проблемы с чтением, правописанием или поиском подходящего слова. Вы узнаете больше о нарушении речи в главе 10.

СВЯЗЬ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА СО СЛУХОВЫМ ВОСПРИЯТИЕМ

Слуховое восприятие и вестибулярный аппарат тесно переплетены. Каждый раз, когда вы слышите звук, активируются рецепторы вестибулярной системы. Если вы двигаетесь, активируются слуховые рецепторы. Так происходит потому, что вестибулярная система и улитка (слуховая часть внутреннего уха) связаны анатомически и физиологически. Обе расположены во внутреннем ухе. Их сенсорные рецепторы работают одинаково. Они омываются общими жидкостями, зависят от одного и того же нерва и даже имеют некоторые общие нервные волокна. Логично, что стимуляция рецепторов вестибулярной системы (например, раскачиванием) влияет и на слух. Также понятно, почему громкий хлопок заставляет ребенка вздрогнуть, рок-н-ролл побуждает танцевать до умопомрачения, а нежный ритм способен убаюкать тело. Исследования также показывают, что вестибулярная стимуляция может усиливать спонтанную вокализацию[6]. Это означает, что движение очень важно для развития речи у ребенка с задержкой речевого развития.

Общие признаки проблем со слуховой обработкой

Нарушения слуховой обработки могут значительно различаться. Одному ребенку нужно повторить несколько раз, чтобы до него дошло. Другой кричит от ужаса, если за километр от дома проезжает пожарная машина. Ваш ребенок…

• Чрезмерно сильно реагирует (или почти не реагирует) на громкие или необычные звуки.

• Говорит не так хорошо, как сверстники.

• Игнорирует вас, когда зовете его по имени, хотя знаете, что он вас слышит.

• Имеет в анамнезе ряд серьезных ушных инфекций.

• Часто затыкает уши, чтобы не слышать звуки (или без всякой видимой причины).

• Чувствует себя некомфортно или отрешенно в группе или шумной комнате.

• Реагирует на звуки, которые вы не слышите (или реагирует на них задолго до того, как вы их услышите).

• Говорит необычно громким или тихим голосом.

• Часто просит других повторить то, что они сказали.

• Испытывает трудности с фонетикой и обучением чтению.

Зрение: то, что вы видите, не всегда то, что воспринимаете

Думая о зрении, большинство людей представляют себе красивую картину. Например, удивительный закат или ребенка, спящего с любимой плюшевой игрушкой. Размышляя о проблемах со зрением, представляют собаку-поводыря, таблицу для проверки зрения или очки. Однако зрение включает в себя нечто большее, чем способность глаз точно воспринимать изображения. Вы должны не только обнаруживать предметы в окружающей среде, но и при помощи мозга эту визуальную информацию обрабатывать, интерпретировать и запоминать. Также ваша задача состоит в том, чтобы следить за движением – себя или других объектов. Вам нужно понимать, реагировать ли на них, и если да, то определять наилучшую реакцию.

Младенцы учатся следовать за движущимся объектом (прежде всего – за мамой) сначала – глазами, а затем – крутя головой. Постепенно они начинают оборачиваться на звук. Позднее узнают больше об интересных предметах, которые видят (получая представление о расстоянии между собой и ними), – прикасаясь к ним, переползая, жуя их беззубым ртом, а также толкая, поднимая и бросая. Взрослея, дети лучше используют свое зрение, чтобы играть и учиться. Они способны наблюдать за мячом и ловить его. Дети наблюдают за последовательностью формирования букв, чтобы их написать. Развивают свою зрительную память, постепенно и упорядоченно используют глаза для чтения книги.

Как же изображения в окружающей среде становятся информацией, которую может использовать мозг? Ответ на удивление сложен, но мы будем его упрощать. Стимуляция сенсорных рецепторов в глазах передает импульс зрительному нерву, который посылает сенсорные сообщения в различные участки мозга. Там информация воспринимается, сортируется и соотносится с данными, поступившими от всех остальных органов чувств.

Глазодвигательные функции и навыки сочетанных движений глаз

Зрение также зависит от правильного функционирования глазных мышц. Глазные мышцы удерживают глаза на одной линии и помогают им двигаться плавно и одновременно. Острота зрения в каждом глазу может быть нормальной. Но, если глаза не работают вместе как единая команда, как бинокль, противоречивые поля зрительной информации могут привести к ошибочному восприятию мира. Работая в тесном взаимодействии с поступающей вестибулярной и визуальной сенсорной информацией, глазные мышцы также должны быть в состоянии…

• Следить за движущимися объектами, такими как мяч или дети, бегающие по игровой площадке.

• Визуально фиксировать объекты во время движения, чтобы сохранять поле зрения стабильным.

• Управлять последовательным сканированием (например, при чтении строк в книге).

• Осуществлять повторную фиксацию от одной точки к другой. Например, от одного слова к следующему при чтении или от ближнего объекта к дальнему и обратно (как при переписывании с доски).

У многих детей с расстройством сенсорной обработки нарушены глазодвигательные функции и отсутствуют навыки сочетанных движений глаз. Это приводит к тому, что выполнение повседневных задач становится чрезвычайно сложным. В их числе – зрительный контакт с собеседником, подъем по лестнице, маневрирование между препятствиями, такими как мебель и другие люди, занятия спортом, чтение и письмо.

Мир переполнен постоянным потоком визуальных образов. Созревая, мозг ребенка учится отфильтровывать то, что не важно, и обращать внимание на то, что действительно нужно видеть. Вы можете стоять рядом с телевизором и разговаривать с дочерью, но она видит только Русалочку. Возможно, вам придется повысить голос, коснуться ее плеча или выключить телевизор, чтобы привлечь внимание. Другой же ребенок будет сидеть в классе и смотреть на учителя, следя за каждым его движением. Или может оглядывать комнату, уделяя одинаковое внимание грузовику за окном, новым красивым ботинкам учителя, плохо вытертой классной доске и так далее. Такому ребенку трудно направлять свое зрительное внимание, потому что он отвлекается на противоречивые визуальные стимулы. Он смотрит на все, не учась при этом почти ничему.

Ребенок может компенсировать трудности со зрительной обработкой с помощью гиперфокусировки. Ребенок, поглощенный просмотром мультфильма, следит за развитием сюжета. Но если у него гиперфокусировка, то он, похоже, ничего не выигрывает от такого поведения. Такие дети отдыхают от требований, предъявляемых миром, «отключаются» от него, фокусируя свое внимание, как йог в медитации.

На одном конце спектра находятся дети, жаждущие визуальной стимуляции. Вполне возможно, что они получают новые знания, уставившись на предмет и выглядя при этом отрешенными. Например, Линдси наблюдала за Марлоном, который в возрасте двух лет больше всего любил высыпать ведро с буквами, цифрами и фигурами и смотреть на них часами. Шесть месяцев спустя он спонтанно начал писать и рисовать простые фигуры с невероятной для своего возраста точностью.

Как и все сенсорные проблемы, зрительная чувствительность может варьироваться от легкой до тяжелой. Во время прогулок в детском саду Натан, с которым работала Линдси, всегда играл в песочнице и плакал, если никто не хотел к нему присоединиться. Женщина знала, что рыжеволосый, бледнокожий и голубоглазый мальчик всегда закрывал шторы в своей комнате. Зная, что голубоглазые люди более склонны к зрительной светочувствительности, она попросила родителей Натана отправить его на следующий день в детский сад в темных очках и бейсболке. И действительно, после того как Линдси уговорила Натана присоединиться к маленькому Джошу на качелях, он взобрался на них и выл от восторга, пока женщина помогала ему забираться и спускаться. Мальчику потребовалась помощь, чтобы забросить баскетбольный мяч в кольцо, но ему было очень весело. Проблема, как поняла Линдси, заключалась в том, что песочница – единственное затененное место. У Натана не было возможности присоединиться к своим друзьям и учиться использовать более сложное оборудование, потому что во время прогулки оно находилось на ярком солнце.

Зрительная гиперчувствительность

Некоторые дети, подростки и взрослые очень чувствительны к движению и обнаруживают его быстрее, чем сверстники[7]. Таким образом, неудивительно, что люди со зрительной гиперчувствительностью быстро устают в оживленных местах и от общения с людьми, чьи лица и тела много двигаются, пока они говорят.