Развитие сенсорного интеллекта у ребенка. Как помочь детям с аутизмом, СДВГ, ЗПРР справиться с нарушением сенсорной обработки

• Питание. Если кожа во рту и вокруг рта недостаточно чувствительна, у ребенка может течь слюна, а пища будет скапливаться за щеками, оставаться во рту или на губах. Чтобы почувствовать пищу, он часто набирает в рот слишком много. Есть риск удушья.

• Уход за собой и одежда. Дети могут выбирать одежду, которая слишком тесна или свободна. Они так усердно чистят зубы, что повреждают десны. Девочки часто заплетают слишком тугие косы и ходят с ними так долго, что портят волосы. Ребенок может настаивать на том, чтобы носить любимые кроссовки, даже если они слишком малы и натирают мозоли.

Возможно, все эти примеры напоминают поведение вашего тактильно чувствительного ребенка. Может быть, и нет. У ребенка может вообще не быть тактильных проблем, а вместо этого – сложности с другим видом внешних ощущений. Но если у него возникают любые трудности с обработкой определенных типов сенсорной информации, вы должны знать: это приведет к сложностям во многих сферах повседневной жизни. О многих из них вы, возможно, даже и не подозревали.

ИСТОРИЯ НЭНСИ

Мне было легко думать о сенсорных причудах сына как о норме. Я ведь сама унаследовала от матери привычку отключаться и иногда просто смотреть в пространство, как это делает Коул. Самое сильное детское воспоминание моего мужа Джорджа – о том, как он лежит на полу и наблюдает за колесами игрушечной машинки, толкая ее туда и обратно (одно из любимых занятий сына). Если все эти модели поведения «ненормальные», то неужели ненормальной была вся моя семья? Специалисты из программы раннего вмешательства утверждали, что уход в себя и «залипание» на колесах игрушечной машинки – нехорошие симптомы, которые могут помешать учиться сыну. Я не хотела верить им. С другой стороны, ни у мужа, ни у матери, ни у меня не было отставания в развитии, как у Коула. Я поняла, что отрешенное состояние позволяет сыну справиться с ощущением подавленности окружающими звуками. Это правда, что такое поведение «закрывает» его для обучения или общения.

Даже те особенности Коула, которые казались достоинствами, могли мешать ему. Например, у мальчика был отличный слух – улавливает даже отдаленный шум поезда далеко за рекой. Но он действительно не умел расставлять приоритеты в поступившей через уши информации. У него не было навыка отделять неприятные звуки от более важных. Например, если кто-то зовет его по имени и задает вопрос.

То же самое и с визуальными способностями. Я поражаюсь способности Коула разглядеть любимую книгу через всю комнату, даже если на переполненной полке торчит лишь крохотный ее уголок. Но сыну трудно сосредоточиться и решить простую головоломку с фигурой. Он слишком занят осмотром комнаты, замечая все несущественные подробности, даже комочки пыли и упавший кошачий ус. Линдси научила меня упрощать его зрительное поле: складывать игрушки в корзины, прятать кусочки головоломки и предъявлять их сначала по очереди, а затем случайным образом. После этого зрительное внимание сына улучшилось настолько, что он мог собрать головоломку, не отвлекаясь. Я открыла для себя новую реальность: Коул воспринимает мир совершенно иначе, чем я. И чтобы помочь ему наверстать упущенное в тех областях, где мальчик отставал, мне придется лучше его понять. Понять, как он видит мир, интегрирует сенсорную информацию и модулирует собственную нервную систему.

Как и любая мать, я считаю, что мой сын замечательный. Но я перестала смотреть на его причуды как на восхитительные и очаровательные. Я прислушалась к своим инстинктам, которые предупреждали о необычном поведении и реакциях Коула. Я решила не зацикливаться на слове «нормальный» и выбросила его из своего лексикона, потому что оно вызывало у меня сплошное беспокойство. Я перестала находить оправдание в том, что отдельные манеры Коула похожи на мои и Джорджа. Я просто признала: некоторые из его сенсорных моделей поведения унаследованы, но вредят ему, поэтому их нужно понять и изменить.

ИСТОРИЯ ЛИНДСИ

В проблемах, связанных с расстройством сенсорной обработки, не так уж просто разобраться. Появляется много новых понятий, терминов и моментов, которые нужно прояснить. Во второй части книги мы поговорим об обследовании, терапии и о том, с чего начать. А пока, пожалуйста, не забывайте: вы не одиноки! Вы будете продвигаться шаг за шагом. Книга – ваш надежный помощник для того, чтобы начать прямо здесь и сейчас.

Впервые увидев Коула, я как всегда заволновалась – ведь с этим ребенком, возможно, буду встречаться два раза в неделю и достаточно долго. Я мгновенно влюбилась в этого великолепного, жизнерадостного двухлетнего мальчика с копной светлых волос и огромными карими глазами. Его родители, Нэнси и Джордж, явно были готовы сделать все возможное, чтобы помочь сыну. Оба были расстроены выводами специалистов программы раннего вмешательства. В конце концов, они привели ребенка на тестирование лишь потому, что их беспокоила его речь, а им сказали, что есть и другие проблемы. Коул был очень дружелюбным и с удовольствием играл, но не мог усидеть на месте достаточно долго, не мог полностью погрузиться в занятие. Вместо этого он стучал барабанными палочками по дивану, мчался в угол, где крутился как юла, царапал себе шею. Когда я принесла с собой пластилин и вибрирующий мяч, он отказывался прикасаться к ним, встал и врезался в стену, а затем внезапно затих и ушел в себя.

Я без труда распознала признаки расстройства сенсорной обработки, но было сложно рассказать об этом. Родители Коула не были полностью уверены, что его необычное поведение – это причина для помощи («Разве проблема не в задержке развития?»). Рассказывая про расстройство сенсорной обработки и указывая на то, что именно сенсорные нарушения мальчика мешают его развитию, я ждала, что меня в любой момент прервут, сделав ужасное лицо: «Да что вы такое несете?» Нэнси много кивала головой. Джордж часто хмыкал. Наконец Нэнси спросила: «Что мы можем сделать?» Бинго. Мы вместе сделали первый шаг к помощи Коулу.

На нескольких сеансах я объясняла, что удары и падения дают Коулу «проприоцептивную» информацию о его коже, суставах и мышцах, увеличивая осознание тела. Объясняла, что вращение стимулирует сенсорные рецепторы его внутреннего уха. Рассказывала, что определенные типы текстур, вибраций и прикосновений воспринимаются им как опасные – и что сенсорная перегрузка заставляет Коула отстраниться и уйти в себя, чтобы справиться с нахлынувшим потоком информации. Со временем у Нэнси и Джорджа начали развиваться сенсорные способности. Они позволили увидеть модели поведения Коула как часть более широкой системы иной интерпретации ощущений. Родители поняли, что у сына проблемы с регулированием реакции на сбивающие с толку сенсорные стимулы. Поняли, что все это мешает его способности говорить, питаться и учиться.

Коул добился большого прогресса. С помощью нескольких подсказок он достигает саморегуляции и дает своему телу то, что требуется для хорошего самочувствия. Он может сказать родителям, что ему нужно побыть в тишине, попрыгать на переносном батуте или весело покрутиться на диске (так долго, что вас или меня уже бы стошнило). Мальчик не «излечился», потому что у него нет никакой болезни. Он ребенок со смешанной реактивностью: тот, кто сегодня любит одно, а на следующий день ненавидит то же самое. Это было тяжело для родителей. Со временем они научились помогать ему познавать тело и понимать, что ему требуется.

Вам стоит понять, сколько трудностей вашего ребенка вызвано глубинными и часто невидимыми сенсорными проблемами. Лишь тогда станет кристально ясно, что вы можете многое сделать, чтобы улучшить его самочувствие и поведение. Мы детально расскажем о процессе обследования эрготерапевтами в главе 5. Ну а сейчас более подробно рассмотрим сенсорную систему ребенка. Первый шаг – выяснить, как работают органы чувств и как они могут сбивать с толку.

2

Восемь чувств

Все мы знаем, что есть пять органов чувств, верно? Неверно. Чувств на самом деле восемь. Они не так просты, как рассказывали в начальной школе. Вы знакомы с внешними чувствами, которые воспринимают сенсорную информацию из окружающей среды: осязание, зрение, слух, вкус и обоняние. Есть еще три дополнительных чувства. Это ощущение движения, ощущение положения тела и ощущение внутреннего состояния. Они сообщают информацию о положении частей вашего тела в пространстве в любой момент: перемещаетесь ли вы относительно гравитационного поля Земли (и каким образом). Сообщают они и о том, что происходит внутри тела с точки зрения физиологических функций.

Восемь чувств – не отдельные информационные каналы. Все, что вы испытываете, на самом деле влияет не только на один орган чувств. Вся поступающая сенсорная информация обрабатывается в мозгу во многих структурах. Например, вращаясь на месте с открытыми глазами, вы воспринимаете сенсорную информацию о движении, положении тела, различных зрительных образах, а также о том, как ощущаете землю под ногами, движение воздуха по коже и даже звук от движения ступней. Жизнь – мультисенсорное событие.

Прикосновение: самое первое и глубинное чувство

Впервые взяв на руки ребенка, вы ощутили милую тяжесть его тела, вдохнули чудесный детский запах. Вы нежно укачивали малыша, слушали его дыхание и восхищались мягкой, бархатистой кожей.

Тактильная система (осязание) – первая сенсорная система человека, развивающаяся еще в утробе матери. Это самая большая сенсорная система в организме. Тактильные рецепторы есть не только на наружной поверхности кожи, но и на слизистой оболочке рта, горла и пищеварительной системы, внутри слуховых проходов и так далее. Рецепторы улавливают различные ощущения от прикосновений и с разной скоростью передают их по определенным нервным волокнам. Сенсорные сигналы проходят по двум отдельным путям в центральной нервной системе и попадают в мозг для обработки. Любое искажение информации в этой сложной неврологической сети приведет к перекосу чувственного восприятия.

Типы прикосновений

Думая о прикосновениях, вы представляете пухлые ручки ребенка, чувственные ласки или колючий свитер, который получили в подарок от тети в прошлом году. Тактильная система включает в себя множество видов осязания. Каждый ребенок с тактильными проблемами индивидуален. Некоторые сверхчувствительны к одному типу прикосновения, недостаточно чувствительны к другому. Бывает и смешанная реакция, меняющаяся изо дня в день, от ситуации к ситуации. Сначала поведенческие реакции ребенка на тактильную информацию кажутся вам беспорядочными. Но по мере того как вы учитесь понимать его тактильные трудности, поведение начинает выглядеть как предсказуемые и понятные паттерны.

• Легкое прикосновение, ощущаемое определенными клетками кожи и смещением волосков на ней, – часто самый неприятный тип прикосновения для детей с сенсорными проблемами. Их могут раздражать некоторые текстуры одежды; нежное поглаживание; ощущение травы, песка или пыли на коже; мытье лица и волос; чистка зубов или причесывание; ощущение определенных текстур пищи во рту. Например, нежный поцелуй в щеку может быть похож на трение грубой наждачной бумагой.

• Глубокое давление для ребенка с тактильными проблемами часто предпочтительнее, чем легкое прикосновение. Здесь помогают «медвежьи объятия», массаж, хлопки, падения, кувырки и прыжки. Эти прикосновения также дают важную сенсорную информацию суставам и мышцам.

• Вибрация (например, от аккумуляторного ручного массажера, вибрирующей игрушки, холодильника или кондиционера) может быть очень тревожной для некоторых детей с расстройством сенсорной обработки. Тактильно гиперчувствительный ребенок может чувствовать себя крайне некомфортно, если ощущает вибрацию от проезжающих поблизости автомобилей. С другой стороны, гипочувствительный ребенок часто полагает, что сидение на стиральной машине создает лучшее ощущение на свете.

• Температура – субъективное ощущение, зависящее от тактильной чувствительности. Некоторые дети с сенсорными проблемами жалуются, что едва теплая ванна или душ слишком горячи. Одни хотят ледяного мороженого, в то время как другие стремятся проглотить пиццу, пока сыр еще пузырится. А есть и те, кто отказывается от любой пищи, если она не их любимой температуры.

• Болевые ощущения (от крошечного пореза до мучительной боли) у большинства из нас вызывают тревогу. Некоторые дети с тактильными проблемами очень чувствительны к небольшой царапине, а другие не замечают даже перелома кости.

На самом деле есть две категории тактильных ощущений: дискриминантные и защитные. Эти две категории осязания проходят по разным трактам (пучкам нервных клеток) от тактильных рецепторов к мозгу. Осязание, проводимое по дискриминантному тракту, позволяет ребенку различать поверхности. Благодаря ему ребенок определит, какая игрушка – пушистый плюшевый мишка, а какая – гладкая резиновая уточка. Если все в порядке, дискриминантное прикосновение позволяет ребенку вытащить со дна рюкзака карандаш, а не маркер.

Локализация прикосновения – это то, как ребенок определяет, в каком месте к нему прикасаются, если его глаза закрыты. Слабая тактильная дискриминация или отсутствие навыков локализации приводят к трудностям с распознаванием и исследованием предметов, ведь ребенок не может получить адекватную информацию об объекте, манипулируя им. Человек без навыков локализации знает, что к нему прикасаются, но не может определить место физического контакта (это большой палец или ладонь?). У ребенка, которому трудно определить место тактильного воздействия, скорее всего, будет повышенная бдительность всякий раз, когда он находится в непредсказуемой среде, такой как игровая площадка, полная активных детей.

Тактильная информация, проходящая по защитному тракту, перемещается быстро, чтобы обеспечить безопасность. Дети избегают прикасаться к тому, что причиняет боль, рефлекторно отдергивают руку, дотрагиваясь до раскаленной плиты.

Бесперебойно работающие дискриминантная и защитная функции позволяют детям чувствовать себя комфортно и уверенно при взаимодействии с предметами и людьми.

Тактильная защита и другие проблемы

Одна из наиболее известных сенсорных проблем – тактильная защита. Это состояние, при котором все или некоторые виды прикосновений воспринимаются как вредоносные и опасные. Как и все сенсорные нарушения, тактильная защита может варьироваться от легкой до тяжелой. Возьмем, к примеру, Лию, усыновленную из Китая десятимесячную девочку, с которой работала Линдси. В приюте Лия почти двадцать четыре часа в сутки была с головы до ног закутана в одеяло. Милая девочка быстро привязалась к обожающим ее приемным родителям. Но она очень расстраивалась, когда кто-то касался ее рук и ног, не желала держать бутылочку, выражала громкий протест, если с нее снимали ползунки. Лия не играла с фактурными игрушками, дотрагивалась до предметов лишь указательным пальцем одной руки. Из-за повышенной тактильной чувствительности она существенно отставала в развитии как крупной, так и мелкой моторики. Есть и более экстремальный, но менее распространенный пример тактильной защиты. Это поведение ребенка, который отказывается идти на руки. Есть дети, которые не терпят еду во рту и горле, из-за чего их приходится кормить через специальную трубку.

Также ребенок может быть тактильно гипочувствительным. То, что Коул, сын Нэнси, не вздрогнул и даже не захихикал после прививки, было признаком недостаточной тактильной чувствительности. На игровой площадке мальчик часто обдирал себе колени, но вставал и продолжал двигаться, даже если они кровоточили. Он просто не воспринимал это ощущение как болезненное.

Гипочувствительному ребенку требуется много входящих тактильных ощущений, чтобы получить необходимую ему осязательную информацию. Он часто ищет их самостоятельно, порой небезопасными способами. Тактильно защищающегося ребенка нужно подвергнуть десенсибилизации, чтобы он мог легче воспринимать прикосновения. Это сложно, поскольку родитель стремится облегчить его жизнь. Папа и мама помогают ему избегать опасного опыта, но в то же время учат терпеть неизбежные неприятные ощущения.

Адаптация к прикосновениям

Еще одно измерение осязания – это то, насколько быстро мы адаптируемся к тактильным изменениям. Большинство из нас быстро привыкают к ощущению легкого прикосновения или глубокого давления. Однако нам требуется больше времени, чтобы приспособиться к ощущениям боли или изменениям температуры, поэтому мы с большей вероятностью их осознаем. Вероятно, вы не ощущаете свои носки вскоре после того, как их надели. Ребенок с тактильными проблемами может осознавать свои носки несколько часов. Его тело воспринимает ношение носков как повторяющееся сенсорное событие. Выходя из самолета во Флориде, вы можете очень долго чувствовать себя некомфортно, даже если на вас легкая одежда, потому что все еще сохраняете привычку к более низким температурам. Но ваш ребенок может жаловаться на то, что ему невыносимо жарко на протяжении всего отпуска, даже если на нем лишь шорты и майка.

Некоторые родители и эксперты по воспитанию детей считают, что щекотание ребенка всегда вредно или вызывает чрезмерную стимуляцию. Интересно, что ощущение щекотки распространяется в основном по защитному тактильному тракту. Можно представить, что это ощущение вызвано скорпионом, путешествующим вверх по вашей ноге! Для ребенка, проявляющего признаки тактильной защиты, щекотка может быть невыносимой. Но многие родители детей с расстройством сенсорной обработки замечают, что их гипочувствительные и даже гиперчувствительные дети обожают щекотку, просят о ней и даже успокаиваются после этого. Вы должны сами решить, станет ли щекотка частью вашего плана тактильной десенсибилизации. Руководство поможет выяснить, какие методы помогают тактильно чувствительному ребенку. Вам нужно оценить объем тактильной информации, который ребенок способен безопасно вместить.

Общие признаки тактильной чувствительности

Хотя перечисленные признаки тактильной чувствительности проявляются у многих детей, подумайте, демонстрирует ли их ваш ребенок чаще и сильнее, чем другие дети. Ваш ребенок…

• Расстраивается (или не замечает), если его руки, лицо или одежда испачканы пищей или такими веществами, как краска, клей, песок.

• Избегает (или жаждет) ходить босиком по таким поверхностям, как трава, песок, ковер или линолеум. Возможно, он даже ходит на носочках, чтобы свести контакт к минимуму.

• Чрезмерно нервничает, если приходит время одеваться, жалуясь, что одежда неудобна.

• Избегает прикосновений (особенно неожиданных или со стороны незнакомых людей) или постоянно стремится к физическому контакту.

• Ощущает боль более или менее интенсивно, чем другие.

• Категорически не любит такие действия по уходу за собой, как чистка зубов, мытье головы или стрижка ногтей.

Проприоцепция: как ощущает себя тело

Если вы закроете глаза, то как поймете, где находятся ваши ноги? А руки? Ладони? Проприоцепция – внутреннее ощущение, без участия зрения сообщающее о том, где находятся части вашего тела. Это внутреннее осознание тела зависит от рецепторов в суставах, мышцах, связках и соединительной ткани. Они улавливают информацию, если мышцы сокращаются и растягиваются, а также если тело неподвижно. Суставы, мышцы и сухожилия в ваших ягодицах, бедрах и ногах сокращены (сведены вместе), пока вы сидите и читаете эту книгу. Они растягиваются (отдаляются друг от друга), если висите на перекладине.

Информация о положении тела проходит через спинной мозг в бессознательные структуры мозга. Вот почему вы редко осознаете, где находятся части тела, если только специально об этом не задумаетесь. Пока вы читаете эту книгу, ваше внимание сосредоточено на представленных концепциях и информации. Возможно, вы фильтруете звуки от детей, играющих в другой комнате. Может быть, при этом перекусываете. Что бы вы ни делали, вы, вероятно, не думаете о положении своего тела. И все же вы не падаете со стула или дивана благодаря тому, что сенсорные рецепторы заботятся об этом вместо вас.

Жизнь детей с нарушением проприоцепции не так проста. Они витают в облаках, не имея понятия о том, где находится их тело в пространстве. Им не хватает внутренней карты тела, способной их заземлить. Они не вполне осознают, где находится та или иная часть их тела в любой момент времени, пока не увидят ее. И движение, и неподвижность требуют от них определенных сознательных усилий. Такие дети могут быть физически неуклюжими или двигаться медленно, чтобы компенсировать нарушение проприоцептивной обработки. Без нужной проприоцептивной информации, поступающей от туловища и ног, ребенок может соскользнуть со стула в классе, споткнуться на лестнице или упасть во время бега.

Плохая проприоцепция в пальцах затрудняет манипуляции с мелкими предметами, необходимые для того, чтобы хорошо писать, застегивать пуговицы на одежде и делать сэндвич с арахисовой пастой и желе, не разрывая хлеб. Дети не в состоянии определить вес предмета (вспомните: сгибание суставов), роняют карандаши или прилагают столько усилий, что бьют себя по лицу, когда поднимают их.

Проприоцепторы обнаруживают сокращение мышц и сгибание суставов, сообщая мозгу, какое напряжение требуется мышцам. Нарушение проприоцепции лишает тело ключевой информации, необходимой для поддержания хорошего мышечного тонуса.

Лаура, дошкольница, с которой работала Линдси, дома была активным, ласковым ребенком, но ее объятия были слишком сильными. Во время еды она проливала сок, а при попытке зачерпнуть еду ложкой тарелка летела через весь стол на пол. Настоящий нервный срыв случился на дне рождения подруги, когда кто-то завязал ей глаза повязкой, чтобы поиграть в игру «Хвост ослика Иа». Маме пришлось очень долго обнимать и укачивать Лауру, пока она наконец смогла успокоиться.

Лаура не была грубой или склонной к агрессии. Просто без знания того, как правильно прикладывать силу к предметам, она не могла точно настроить свои движения. Девочка не получала надежную сенсорную информацию изнутри своего тела. С завязанными глазами Лаура не могла следить за своим телом и его положением в пространстве.

Девочка жаждала интенсивных проприоцептивных переживаний. Она обожала врезаться в стены, стучать игрушками, кувыркаться в куче подушек и устраивать кучу-малу, чтобы получить более сильные сенсорные сообщения. Однако некоторые дети вовсе к этому не стремятся и стараются избегать подобной сенсорной информации, насколько это возможно. Именно они делают домашнее задание, сгорбившись за партами как выжатый лимон, или обычно «слишком устали», чтобы поиграть с другими детьми на улице.

Общие признаки проблем с осознанием тела

Все дети по мере взросления совершенствуют свое телесное осознание. По сравнению с другими детьми своего возраста, ваш ребенок…

• Двигается неуклюже или скованно.

• Выглядит физически слабее других детей.

• Прикладывает слишком малое или чрезмерное усилие к предметам. Например, с трудом застегивает кнопки на одежде, нанизывает бусины, соединяет детали конструктора, рисует карандашом со слишком слабым или слишком сильным нажимом, часто ломает игрушки.

• Толкает, бьет или кусает других детей, при этом не будучи агрессивным.

• Стремится прыгать, толкаться, виснуть, тянуть и дрыгаться (или же избегает этого).

• Жует одежду или предметы чаще, чем другие дети.

• Всегда смотрит на то, что делает (например, следит за своими ногами при ходьбе или беге).

Проприоцепция: как тело справляется с движением

Представьте трех дошкольников на детской площадке. Назовем их Лючия, Макс и Эдуардо. Лючия бежит к качелям и усаживается на них, сгибает и разгибает ноги, чтобы качели двигались, но нетерпеливо просит маму подтолкнуть ее повыше. Через несколько минут подбегает к большой горке, взбирается по лестнице, ждет своей очереди и спускается вниз, всю дорогу хихикая. Затем поднимается по цепной лестнице и спускается по спиральной горке, поглядывая, ждет ли мама внизу, ведь горка немного пугает. Через некоторое время Лючия готова сделать перерыв и слегка перекусить.

А в это время мама Макса все еще уговаривает его сесть к ней на колени на качелях. По дороге к качелям он несколько раз споткнулся и упал. Взобравшись к маме на колени, цепляется за нее изо всех сил. Она знает, что сын сможет вытерпеть на качелях всего несколько минут, прежде чем начнет извиваться и бледнеть. Она обнимает его, и они идут немного поиграть в песочнице. Когда мама спрашивает, не хочет ли Макс покататься на большой горке, он кричит: «Нет!» Мальчик соглашается скатиться с детской горки и в конце концов (ура!) делает это самостоятельно. Однажды мама уговорила его спуститься вместе с большой горки, что он и сделал, сидя у нее на коленях. Но сегодня Макс счастлив, просто играя в песочнице или на детской горке, хотя и с грустью смотрит на то, как весело другие дети развлекаются на стене для скалолазания.