Развитие сенсорного интеллекта у ребенка. Как помочь детям с аутизмом, СДВГ, ЗПРР справиться с нарушением сенсорной обработки

У ребенка может быть незначительное нарушение сенсорной чувствительности или же серьезные сенсорные проблемы, сильно влияющие на его (и вашу) жизнь. В любом случае все можно изменить. Если вы только начали выяснять, что же такое сенсорные проблемы и что нужно делать, можете сразу же перейти ко второй части. Она расскажет, как пройти обследование, как найти своего специалиста. В ней есть практические решения повседневных проблем и действия, которые вы можете предпринять немедленно.

Что такое сенсорная обработка?

Это способность людей использовать информацию, полученную от всех органов чувств. Обычно мы думаем об органах чувств как об отдельных каналах передачи информации. На самом деле они работают вместе, чтобы предоставить достоверную картину мира и нашего места в нем. Органы чувств объединяются, чтобы сформировать полное понимание того, кто вы, где находитесь и что происходит вокруг. Ваш мозг использует информацию о зрительных образах, звуках, текстурах, запахах, вкусовых ощущениях и движениях в организованном порядке. Благодаря этому вы осмысляете сенсорные ощущения и знаете, как реагировать и вести себя соответствующим образом. Например, прогуливаясь по торговому центру, ощущаете густой, сладкий аромат. Вы можете определить его как свечу или эфирное масло и понять, что проходите мимо магазина с банными принадлежностями. Можете задержаться на мгновение, чтобы им насладиться, или прибавить шаг, чтобы поскорее уйти.

Сенсорные нарушения уже давно признаны симптомами инсульта, рассеянного склероза, вертиго (нарушения равновесия) и других заболеваний. Однако в 1970-х годах эрготерапевт доктор А. Джин Айрес заложила основу теории и практики развития дисфункции СИ. Она доказала, что расстройство сенсорной обработки мешает обучению и развитию детей, с которыми работала. С тех пор эрготерапевты (например, Лорна Джин Кинг, Винни Данн и Патрисия Уилбаргер) берут работу Айрес за основу, опираясь на клинический опыт и исследования в области нейропсихологии, неврологии и детского развития. Рассказы самих людей с сенсорными проблемами помогли лучше понять дисфункцию сенсорной интеграции, которая затрагивает от 10 до 15 % детей[1]. Эти специалисты и исследователи обнаружили, что различные сенсорные предпочтения и непереносимость оказывают влияние на игры, работу, обучение, общение и повседневные действия, такие как одевание и прием пищи. Они выработали методы и стратегии, которые улучшают способность человека интегрировать и использовать сенсорную информацию.

Три подтипа РСО

Выделяют три подтипа РСО, каждый из которых мы обсудим дальше[2].

Расстройство сенсорной обработки

Классификация 1: Нарушение сенсорной модуляции (НСМ)

Сенсорная модуляция – способность центральной нервной системы к организации адекватных по силе реакций на сенсорные стимулы. Если у человека трудности с сенсорной модуляцией, его реакции на поступающую сенсорную информацию могут быть непропорциональны реальному опыту. Это проявится в чрезмерной силе или слабости реагирования на сенсорные импульсы – или в поиске сенсорных переживаний.

Классификация 2: Сенсорно-двигательное расстройство

Если у человека сенсорно-двигательное расстройство, у него может быть диспраксия (нарушение осанки). Человек с диспраксией кажется неловким, неуклюжим. Он склонен к несчастным случаям, у него может наблюдаться нарушение мелкой моторики. Нарушение осанки приводит к дисбалансу мышц, снижает уровень жизненных сил и степень выносливости человека.

Классификация 3: Расстройство сенсорной дискриминации

У человека с расстройством сенсорной дискриминации возникают проблемы с восприятием существенных качеств сенсорной информации. Такой человек зачастую не способен проводить различия между двумя источниками сенсорных стимулов. Ребенку трудно оценить, какую силу нужно прикладывать к предметам. Он, например, ломает мелки во время раскрашивания.

Что это означает в реальной жизни

У большинства из нас сенсорная обработка происходит неосознанно и без усилий. Допустим, вы складываете белье и болтаете с ребенком. Вы сосредоточены на разговоре и слышите все захватывающие подробности того, что дочь делала вчера у тети. И вдруг замечаете, что сложили целую стопку одежды, даже не задумываясь. Конечно же, вы не размышляли о том, какое давление прикладывать, пока туго натягивали полотенце и складывали его в квадрат. Вам не нужно было придумывать, что делать с вывернутым наизнанку носком. Просто складывали белье на автомате. Вот насколько хорошо вы умеете использовать свои органы чувств для адаптивного функционирования. Безусловно, если произойдет что-то неожиданное (например, заметите пятно или полотенце окажется еще влажным), чувства обострятся и сосредоточатся на тревожной информации. В остальном все просто: всего лишь еще один день, еще одна куча свежего белья, которое нужно сложить.

У других сенсорная обработка происходит неэффективно. Людям с расстройством сенсорной обработки очень трудно понять, что происходит внутри и снаружи их тела. Нет никакой гарантии, что сенсорная информация, с которой они имеют дело, точна. Ребенок может избегать сбивающих с толку или беспокоящих ощущений. Или, наоборот, стремиться к определенным ощущениям, чтобы больше о них узнать. Например, ребенок с нарушением обработки тактильной (сенсорной) информации избегает попадания на руки краски, песка или клея, потому что ему это неприятно. А другой жаждет подобных ощущений и активно их ищет.

При сенсорных проблемах глажение белья было бы чрезвычайно утомительным, даже опасным занятием, потому что пришлось бы напряженно думать о том, что делаете. А описанная выше прогулка мимо магазина обернется ужасным стрессом. Запах захлестнет до такой степени, что вы почувствуете слабость и тошноту. Вам придется немедленно покинуть торговый центр.

У большинства детей навыки сенсорной обработки формируются естественным образом. Знакомясь с новыми ощущениями, дети обретают все большую уверенность в своих навыках. Они совершенствуют свою способность реагировать на сенсорный опыт и достигают успехов в развитии. Младенец вздрагивает и плачет, когда мимо проносится пожарная машина с ревущей сиреной. Но, став подростком, этот же ребенок просто заткнет уши в такой же ситуации. Став взрослым, он может просто прервать разговор с другом, пока машина не проедет. По мере взросления навыки сенсорной обработки совершенствуются, самые важные проводящие пути нервной системы закрепляются. В итоге дети лучше справляются с жизненными трудностями.

У некоторых детей развитие процессов обработки сенсорной информации не протекает гладко. Они не могут полагаться на свои чувства, чтобы получить точную картину мира, поэтому не знают, как себя вести в ответ. У них могут возникнуть проблемы с обучением и правильным поведением. Важно помочь ребенку преодолеть сенсорные нарушения. Прежде всего понять, как он воспринимает окружающий мир.

Как ощущается расстройство сенсорной обработки?

Представьте, что вы готовите на ужин спагетти. Используя зрение, вы осматриваете кухню и видите все оборудование и ингредиенты. Уши слышат свистящий звук дверцы холодильника и шелест шелухи чеснока. Кожа ощущает гладкую, твердую ручку ножа и влажную поверхность зубчика, пока вы его измельчаете. Суставы и мышцы оценивают вес лезвия и положение тела при движении. Нос улавливает ароматы. Положив в рот кусочек болгарского перца, вы наслаждаетесь вкусом. Тело чувствует притяжение земли, хотя вы этого и не осознаете.

Вы можете наслаждаться всеми этими ощущениями или вовсе их не замечать, потому что они… скажем так, обычные. Ваша нервная система функционирует нормально. Вы хорошо обрабатываете все входящие сенсорные данные. Маленькие обрывки сенсорной информации поступают в мозг в виде нервных импульсов. Но как же извлекаете смысл из всех этих мельчайших частиц сенсорной информации? Вы соединяете все части в единое целое. Это происходит как по волшебству – словно сто миллионов деталей разбросанной по всему дому головоломки вдруг сложились в одно целое. Сенсорная обработка позволяет сосредоточиться на общей картине того, что вы делаете.

А теперь представьте, что ваши органы чувств работают неэффективно. От флуоресцентного света разболелась голова, и вы не можете найти томатный соус в переполненной кладовой. Салат в руках кажется скользким и отталкивающим. От запаха чеснока тошнит. Вы не слышите, как закипает вода на плите. Она булькает, заливая плиту. Вы ударяетесь головой о шкаф, спотыкаетесь о кошку и опрокидываете на пол тарелку с салатом. К тому времени как ужин на столе, вы на грани нервного срыва и на всех кричите. Вы хотите лишь доползти до кровати и уснуть.

А если бы такая катастрофа происходила каждый вечер? И если бы никто не понимал, что же с вами происходит? Все остальные способны увидеть банку на полке и кошку на полу. Так почему же вы не можете? Их не расстраивают резкие запахи, а мерцающий резкий свет не вызывает головной боли. Они могут приготовить ужин при всех этих условиях, не теряя ни секунды, не роняя посуду и не испытывая ни малейшего дискомфорта. Другие люди думают, что вы всего лишь нелепы, упрямы и ленивы, даже когда пытаетесь объяснить им. Если же захотите готовить в следующий раз, то возьметесь за то же самое. Вы явно не захотите рисковать еще больше, выбрав новое блюдо.

Точно такой же повседневный опыт у ребенка с сенсорными проблемами. Отвлечение и раздражение на окружающую среду и ощущения собственного тела – норма для них. Получаемая ими сенсорная информация непостоянна, равно как и реакция нервной системы. Детям плохо. Мир – непредсказуемое, разочаровывающее и даже опасное место. Но от детей ожидают, что они с радостью займутся учебой, концентрируя внимание. Мама ждет, что ребенок с первого раза выполнит то, о чем она просит. Неудивительно, что дети с расстройством сенсорной обработки часто очень рассеянны, тревожны или раздражительны. Они могут впасть в ступор или закатить истерику, если в их жизни появляется еще один непредсказуемый фактор стресса. Например, новое школьное расписание, отмена планов на утро, потеря любимого полотенца для купания. Они способны стать деспотичными и требовательными: «Немедленно найдите нужное полотенце, а иначе!..» Воспитывать таких детей – настоящее испытание.

Насколько хорошо вы справляетесь с поступающей сенсорной информацией?

У большинства из нас в той или иной степени есть сенсорные предпочтения и непереносимость чего-либо. Насколько вас беспокоят определенные виды сенсорной информации? В какой мере вы их избегаете или пытаетесь компенсировать? Возможно, вы относитесь к типу людей, которые никогда не катаются на американских горках. Или ближе к тем энтузиастам, что сидят в первом ряду и захлебываются от восторга. Чтобы лучше понять чувствительность вашего ребенка, взгляните на свою собственную – и на то, как ее компенсируете, даже не задумываясь об этом. Что вы делаете с этими обычными сенсорными раздражителями?

На монотонной лекции или совещании вы жуете жвачку или пьете кофе? Ерзаете или пишете записки человеку, сидящему рядом? «Отключаетесь» или забываетесь чутким сном?

Уличный шум или шумные соседи не дают вам уснуть? Вы спите с берушами, включенным вентилятором или кондиционером? Принимаете снотворное? Накрываете голову подушкой?

Вас беспокоит прикосновение к кашеобразным, влажным субстанциям? Вы надеваете хозяйственные перчатки, чтобы очистить посуду от липкой массы? Используете инструмент, чтобы не прикасаться руками? Пользуетесь лосьоном для загара и увлажняющими средствами?

Вас раздражают легкие прикосновения? Если на улице ветрено, носите одежду с длинными рукавами даже в жаркие дни? Не любите свободно свисающие украшения? Предпочитаете прически, когда волосы не касаются шеи или лба?

Что нормально, а что нет

Мы не очень верим в термин «нормальный». Он означает среднестатистическое значение: что-то находится в пределах «нормы». Если вы восхищаетесь своим ребенком, то, конечно, хотите видеть его выше среднего уровня (или даже экстраординарным). Но это подпадет под определение «не норма». Поэтому стоит отказаться от ярлыка «нормальный».

Некоторые сенсорные проблемы типичны. Но у некоторых детей с расстройством сенсорной обработки гораздо больше трудностей с интеграцией сенсорной информации, чем у сверстников. Обычно у них есть многие из поведенческих симптомов, которые мешают повседневной деятельности и обучению:

• Сверхчувствительность или пониженная чувствительность к прикосновениям, зрительным образам, звукам, движению, вкусам или запахам.

• Повышенная отвлекаемость, проблемы с концентрацией внимания и сохранением сосредоточенности на задаче.

• Необычно высокий или низкий уровень активности.

• Частый уход в себя или отстраненность.

• Бурная, несоразмерная обстоятельствам реакция на сложные ситуации и незнакомую обстановку.

• Импульсивность с практически полным отсутствием самоконтроля.

• Трудности перехода от действия к действию или от ситуации к ситуации.

• Периодическая жесткость и отсутствие гибкости.

• Неуклюжесть и небрежность.

• Дискомфорт в группе.

• Социальные или эмоциональные трудности.

• Задержки в развитии и обучении, «дурашливое» или незрелое поведение.

• Неловкость, чувство незащищенности или ощущение себя «идиотом», «странным».

• Проблемы с преодолением фрустрации.

• Склонность к более продолжительным и интенсивным истерикам, чем у других детей (в спокойное состояние трудно вернуться).

• Проблемы с переходом из бодрствующего, активного состояния в спокойное, умиротворенное (например, трудности с засыпанием или пробуждением или со спокойной работой после активной).

У многих детей эти признаки присутствуют по разным причинам. Некоторые из таких моделей поведения уместны в определенном возрасте. Большинство детей ясельного возраста довольно импульсивны – это потрясающие, но «ужасные» двухлетки. Но чрезмерно импульсивный четырехлетний ребенок – совсем другое дело. У разных детей может быть одинаково сильное отвращение к шерстяной одежде, дискомфорт при зрительном контакте с незнакомцами или страх перед козой, которая громко и неожиданно блеет в контактном зоопарке. Такие реакции попадают в диапазон так называемой типичной сенсорной чувствительности для ребенка до тех пор, пока не мешают повседневной деятельности. Ребенок с сенсорными проблемами обычно неадекватно реагирует на повседневные ситуации, постоянно демонстрируя поведение, не соответствующее возрасту. От таких реакций невозможно просто отмахнуться.

Гиперчувствительность и гипочувствительность

Отличительная черта дисфункции СИ (РСО) – непоследовательные реакции на сенсорную информацию. Ваш ребенок вполне может быть сверхчувствительным (гиперчувствительным) к одним типам сенсорной информации и недостаточно чувствительным (гипочувствительным) к другим. Ребенок со слуховой чувствительностью может любить звуки в определенном частотном диапазоне (например, низкочастотный звук газонокосилки) и ненавидеть звуки в другом частотном диапазоне (например, высокочастотный звонок телефона). Гиперчувствительный ребенок может избегать определенных ощущений. Гипочувствительный ребенок, наоборот, стремится к ним, поскольку они его успокаивают и утешают. Есть также дети со смешанной реактивностью. Они могут быть сверхчувствительными к ощущениям сегодня и недостаточно чувствительными к ним завтра. Это может сбивать с толку и часто похоже на поведенческую проблему. Скажем, в один прекрасный день сын хочет поплескаться в ванне с пеной, а на следующий день наотрез от нее отказывается. Проще подумать, что он вредничает. Но дело может быть в другом. Возможно, вчера его нервная система была достаточно «настроена», чтобы получать удовольствие от ванны, но сегодня – «расстроена» и просто не в состоянии этого вынести. Вы не всегда способны предсказать, как неисправная нервная система будет реагировать изо дня в день, или даже каждый час, или когда возникнет новая сенсорная проблема.

Кэти, с которой мы познакомились в начале этой главы, гиперчувствительна к липкости лосьона или клея. При этом она гипочувствительна к зернистости песка на пляже или пыли на школьном полу. Ощущение шероховатости на коже помогает ей чувствовать себя спокойной и расслабленной. Другого ребенка точно так же может успокоить накручивание волос на палец или трение об атласное одеяло при засыпании. Но липкий лосьон или клей сильно раздражает осязание Кэти. Они для нее – все равно что ползущий тарантул, покрытый мерзкой слизью.

Еще один аспект чувствительности – степень контроля ребенка над поступающей информацией. Например, ребенок ненавидит неожиданное включение яркого света. Но он может любить включать и выключать этот свет снова и снова, если делает это сам. Ребенок, которого пугают громкие звуки, часто радуется шуму, если галдеж поднимает именно он.

Дети могут привыкнуть к одному «отталкивающему» ощущению и внезапно развить непереносимость по отношению к чему-то другому. Ребенок, который наконец начинает терпеть расчесывание, мытье и стрижку волос, может внезапно обнаружить, что ему невыносимо трение этикеток или швов одежды. Раньше вы вообще ничего не знали о нюансах обработки сенсорной информации. Но ребенок с сенсорными проблемами откроет их для вас!

Такой ребенок ищет что-то или избегает чего-то. Но все эти реакции на сенсорные переживания нельзя назвать полностью произвольными. Это необычные неврологические реакции, которые приводят к странным моделям поведения.

Так почему же ваш ребенок просто не станет «разумным»? Почему он просто не потерпит ощущения щетки на голове и пенящейся зубной пасты во рту? Что ж, многие дети по мере взросления становятся более терпеливыми. Чем старше мы становимся, тем больше находим способов адаптироваться. Ведь мы хотим нравиться другим людям, входить в сообщества и преуспевать, одновременно удовлетворяя собственные потребности. Те из нас, кто выработал типичные навыки сенсорной интеграции, мирятся с колючей одеждой на деловой встрече или едят кальмары, потому что не хотят смущать хозяйку. Но чем младше ребенок, тем труднее ему притворяться.

В жизни ребенка могут быть внешние стрессогенные факторы – школьные требования, болезни, недосыпание, напряженная обстановка дома, гормональные колебания подросткового возраста, смена лекарств. Чем их больше – тем труднее ему «встряхнуться», труднее терпеть сенсорные раздражители.

Баланс уровня возбуждения

Одна из самых важных задач мозга – регулирование реакций на сенсорную информацию, чтобы уровень возбуждения нервной системы (уровень алертности) был пропорционален интенсивности сенсорной стимуляции, которую испытывает человек.

В течение дня мозг ребенка получает сотни миллионов сенсорных сообщений. Неврологический процесс торможения позволяет отфильтровывать или приглушать неважные сенсорные сообщения. Например, ребенок не рассматривает каждый предмет в комнате, когда смотрит телевизор, и не чувствует, как его вес переносится с ноги на ногу при ходьбе. С другой стороны, процесс возбуждения привлекает внимание ребенка к важным сенсорным сообщениям (например, ощущение толчка), побуждает его изменить положение тела или подготовиться к падению. Торможение и возбуждение в отношении сенсорных сообщений обычно уравновешиваются, что приводит к хорошо сбалансированному, комфортному состоянию саморегуляции. Однако дети с расстройством сенсорной обработки «не отрегулированы». Равновесия нет.

Сенсорные проблемы влияют на все аспекты жизни

Так как же сенсорные проблемы влияют на жизнь ребенка? Конечно, жизнь – это мультисенсорный опыт. У большинства детей с РСО (дисфункцией СИ) возникают трудности более чем с одной сенсорной системой. Однако для простоты давайте рассмотрим только один вид внешних ощущений: осязание.

Тактильная гиперчувствительность

Дети с тактильной гиперчувствительностью испытывают трудности в одной или нескольких из следующих областей:

• Сенсорное исследование. Они могут избегать физического контакта с другими людьми и предметами в окружающей среде. Это приводит к обеднению сенсорного опыта и к социальной изоляции. Ребенок, не любящий прикосновений, не способен почувствовать себя в безопасности. Он не утешается даже в объятиях родителей. Ребенок, избегающий холодных, влажных текстур, не любит лепить снеговиков.

• Эмоциональный и социальный уровни. Своим поведением дети могут нарушать социальные нормы. Они изолируют себя от других, становятся агрессивными или впадают в депрессию. Дети, которым не нравится, когда их касаются или толкают другие дети, могут избегать физического сближения. Они отказываются стоять в строю или держать другого ребенка за руку по просьбе воспитателя. Они также часто отказываются участвовать в групповых занятиях, отталкивая других детей или замыкаясь в себе.

• Моторика. Дети могут отказываться осваивать новые виды мелкой и крупной моторики (например, резку ножницами или плавание). У них бывает плохая физическая координация. У них могут быть проблемы с моторным планированием, то есть с последовательным выполнением физических действий. Например, трудно держать ноги вместе во время прыжка и приземляться на обе ноги сразу.

• Познавательный уровень. Если дети отвлекаются, избегая тактильные ощущения, у них может проявляться дефицит внимания. Им трудно учиться. Младенец не научится держать бутылочку, потому что его беспокоит то, как она ощущается в руке. Подросток может быть настолько поглощен стремлением избежать контакта с буйным одноклассником, что не следит за словами учителя.

• Речь – язык. Если дети избегают взаимодействия с другими, у них могут быть плохие коммуникативные навыки. У ребенка с тактильными проблемами во рту могут возникнуть трудности с речью. Ему сложно формулировать свои идеи, потребности и желания.

• Питание. Если дети избегают определенных пищевых текстур, они могут страдать от недоедания, зачастую в неявной форме (это обсуждается в главе 2). Если они ненавидят ощущение от столовых приборов, а есть пальцами недопустимо, то могут вообще отказаться от еды. Эти дети стараются избегать социальных ситуаций, в которых на них может быть оказано давление. Они не могут есть продукты, которые кажутся отвратительными. Они ведут себя импульсивно или даже впадают в истерику, сталкиваясь с таким.

• Уход за собой и одежда. Дети могут отказываться чистить зубы или причесываться, пользоваться шампунем или принимать душ. Они могут требовать удобную и привычную одежду, даже если она очень грязная или не соответствует случаю или погоде.

Тактильная гипочувствительность

У детей может быть гипочувствительность. Они нуждаются в поступлении более интенсивной тактильной информации. Могут возникать следующие трудности:

• Сенсорное исследование. Дети вступают в чрезмерный физический контакт с людьми и предметами (возможно, даже облизывают их), прикасаются к другим детям слишком сильно или неуместно (например, кусают или бьют), перебирают все товары в магазине. Это часто вредит людям, а предметы ломаются.

• Эмоциональный и социальный уровни. Дети могут хотеть прикосновений до такой степени, что раздраженные друзья, члены семьи и даже незнакомцы ругаются, заставляя их чувствовать себя ненужными или странными. Это может быть младенец, постоянно требующий, чтобы его брали на руки. Или малыш, который вцепился в ногу матери, желая быть в постоянном физическом контакте.

• Моторика. Дети с пониженной чувствительностью неадекватно регистрируют тактильные ощущения. Чтобы получить больше тактильной сенсорной информации, они используют больше поверхности тела. Только так дети чувствуют, что вступили в контакт с объектом. Они используют весь кулак, чтобы ощутить маркер в руке, или ложатся на пол, чтобы «убедиться» в нем. Способность воспринимать тактильные сигналы у них нарушена. Таким детям трудно осваивать навыки, необходимые для точных двигательных задач (например, письмо и ловля мяча).

• Познавательный уровень. Эти дети отвлекаются на удовлетворение потребности в тактильной информации, поэтому у них бывает дефицит внимания и нарушение обучаемости. Например, если они слишком поглощены проверкой ощущений от карандаша, бумаги, стола и стула, то не смогут сосредоточиться на том, чтобы научиться правильно складывать буквы в слова или хорошо излагать мысли на бумаге.

• Речь – язык. Если дети плохо обрабатывают тактильные ощущения во рту, им сложно овладеть точными движениями губ и языка, необходимыми для членораздельной речи.