Ваш малыш растет и меняется. Как читать сигналы ребенка от рождения до трех лет

Если малыш не успокоится, я возьму его на руки, чтобы подержать и укачать. Если это не помогает, я могу дать ему пососать палец или соску. На каждом этапе мы узнаем, как можно утешить этого конкретного ребенка и какой вклад он внесет в самоуспокоение.

Родителям ребенка, который не может успокоиться сам или с использованием чьей-то помощи, будет трудно. Раздражительного и легко расстраивающегося малыша, возможно, потребуется пеленать (оставляя руки свободными и близко ко рту, чтобы он мог научиться сосать их), носить на руках или укачивать. Эти маневры помогают сдержать его испуг, который в противном случае привел бы его в состояние страдания. Со временем младенец научится успокаивать себя. А пока с ним нужно будет обращаться особенно мягко.

Есть и другие рефлексы, которые интересно наблюдать у младенца. Например, когда вы гладите новорожденного по щеке или кладете палец ему на ладонь, он подносит кулачок ко рту и пытается вставить палец. Это рефлекс Бабкина, или «ладонно-ротовой», который позже помогает ему сосать кулак или пальцы. Если вы поглаживаете вдоль позвоночника новорожденного сбоку, держа его под животом, он сгибается всем телом в ту сторону, которую вы поглаживаете; когда вы переключаетесь на другую сторону, он сгибается в ту – возникает рефлекс Галанта. Мы унаследовали его от наших предков-амфибий. Он также может помочь малышу протиснуться через родовые пути. При рефлексе ползания, когда новорожденного кладут на живот, он подгибает под себя ножки и начинает ползти, поднимая голову, чтобы повернуть ее и освободить от пеленки. Скорее всего, ребенок поднесет руку ко рту, чтобы пососать ее и устроиться в удобной позе.

Изучение стиля вашего ребенка

Показывая родителям реакции новорожденного на погремушку, колокольчик, красный мяч и различные виды действий, я описываю состояния, которые мы наблюдаем, и то, что они представляют с точки зрения внутренней организации ребенка. Мы ищем ключи к разгадке его стиля общения с этим новым миром. Родители, которые могут понять цикл из шести состояний, о которых мы упоминали ранее (глубокий и чуткий сон, дремота, бдительность, суетливость и плач), как способ контроля ребенком своего внутреннего и внешнего мира, уже способны понять своего младенца. Цикличность этих состояний в течение двадцати четырех часов дает представление о предсказуемом поведении, с которым столкнутся родители, ухаживая за новорожденным. Понимание того, как младенец на самом деле управляет своим окружением, внушает воспитателям и родителям уважение к его компетентности.

Основная цель изучения всех этих реакций и рефлексов состоит в том, чтобы выявить индивидуальные сильные и слабые стороны новорожденного, которые родителям необходимо будет понять, а также возможные ранние признаки его особого темперамента. Младенцы по-разному реагируют на окружающие их раздражители, на потребность во сне и на свой плач. Они различаются в том, как их можно успокоить, а также в реакциях на голод и дискомфорт, на воздействие перепадов температуры, на обращение с ними и на взаимодействие с лицами, осуществляющими уход.

Задача родителей состоит не в том, чтобы сравнивать эти характеристики с характеристиками какого-то другого ребенка, а в том, чтобы наблюдать особый стиль своего малыша и прислушиваться к нему.

Как мы видели в предыдущей главе, родители, возможно, имели представление об этом стиле еще до рождения.

Одна из частей внешнего мира, с которой ребенок уже знаком, – это звуки голосов его родителей. Если новорожденный спокоен, мы можем проверить это прямо во время посещения. Я держу голову ребенка в одной руке, ягодицы в другой, пока он смотрит в потолок. Когда я мягко разговариваю с ним, он поворачивается на мой голос и ищет его источник. Когда малыш находит мое лицо и рот, он светлеет. Затем я прошу его маму встать с другой стороны от него и посоревноваться со мной, ласково разговаривая с ним. Любой ребенок выберет женский голос, повернется к нему, найдет мамино лицо и просияет. Каждый раз, когда я это делаю, новоиспеченная мама тянется к своему малышу, чтобы крепко прижать его к себе и поговорить с ним. «Ты уже знаешь меня и мой голос, да?» – может сказать она. Эта предсказуемая, но яркая реакция новорожденного помогает укрепить их отношения.

Когда присутствуют отцы, я пробую с ними ту же процедуру. В большинстве случаев (80 процентов) ребенок поворачивается на голос своего отца, а не на мой. Если он этого не делает, я наклоняю его голову. На данном этапе мой интерес заключается не в «тестировании» новорожденного, а в укреплении связи отца с ним. Затем отец сделает то же, что и мать, – протянет малышу руку, воскликнув: «Ты меня уже узнаешь!», как будто это чудо.

Взрослые, которые пытаются привлечь внимание ребенка, автоматически повышают тональность своего голоса. Младенцы, вероятно, в материнской утробе приучаются к женскому тембру голоса своей матери и более восприимчивы к этому высокому диапазону. В каждой сенсорной модальности у ребенка будет предпочтительный диапазон. Когда вы гладите малыша медленно и нежно, вы успокаиваете его. Когда вы делаете это быстро, отрывисто, он настораживается или вздрагивает. То же самое касается зрительных реакций. Если вы двигаетесь медленно, он может следить за выражением вашего лица. Если движение слишком резкое или раздражитель находится на расстоянии более 45 см, он может только смотреть, не фокусируясь.

Многим родителям не нужны объяснения, которые помогли бы им понять удивительную сложность их новорожденного. Тем не менее совместное с профессионалом первое обследование их ребенка дает им возможность задать вопросы и снять опасения, которые у них могут возникнуть. Таким образом, когда я изучаю поведение новорожденного в присутствии родителей, моя цель двояка. С одной стороны, я хочу обратить их внимание на поразительный набор способностей, которыми наделен новорожденный. Я знаю, что мама и папа будут наблюдать за его поведением новыми глазами и воспринимать каждую реакцию как его язык общения с ними. Это подготавливает взрослых к нашей будущей совместной работе по мониторингу и воспитанию. С другой стороны, я хочу предупредить родителей о моем интересе к их реакциям и интерпретациям их ребенка. Если они смогут принять меня как активного наблюдателя и участника их совместного развития, их настороженность в отношении меня, вероятно, уменьшится. Во время будущих визитов они захотят рассказать мне о развитии малыша. Благодаря этому краткому наблюдению за новорожденным мы находим общий язык, истинную точку соприкосновения для наших будущих отношений. Позже родители позвонят мне или навестят меня, говоря: «Помните, что вы показывали мне в тот день? А теперь он делает вот это! Я знала, что вам будет интересно».

Мать, которую я не видел тридцать лет, однажды встала перед аудиторией из 1500 родителей, чтобы сказать мне, что я смотрел ее ребенка и играл с ним и она никогда этого не забудет. Далее она рассказала, что я сделал предсказание по поводу дальнейшего развития ее малыша, когда ему было всего два дня от роду. Поскольку он был очень энергичным, я предположил, что на второй год он определенно будет отвергать любую поддержку – и (сюрприз!) так оно и вышло. Спустя все эти годы женщина еще помнила, что кто-то был рядом с ней в ее работе по пониманию новорожденного ребенка.

Глава 3

Новоиспеченные родители

Новорожденный ребенок не единственный, кто сталкивается с новым миром: жизнь его матери и отца также меняется. В наши дни врачи и медсестры наконец поняли, что родители нуждаются в такой же поддержке, в такой же «материнской заботе», как и их ребенок.

Новоиспеченные мать и отец взяли на себя одну из величайших ответственностей, которые только может взять человек: ответственность за таинственного нового подопечного, которую они будут нести в течение следующих восемнадцати лет.

Как писал известный педиатр и психоаналитик Д. В. Винникотт, «Итак, вы собрали все яйца в одну корзину. Что вы собираетесь с этим делать? Наслаждайтесь тем, что другие заботятся о мире, в то время как вы производите на свет нового члена семьи. Наслаждайтесь погружением в любовь к себе, ведь ребенок – это часть вас самих».

Наряду с этим восторгом будет естественная тревога. Все родители, которые глубоко заботятся о ребенке, будут испытывать беспокойство, которое служит жизненно важной цели: мобилизует энергию, чтобы помочь родителям справиться с новой ответственностью. Беспокойство поможет им найти контакт со своим ребенком и другими людьми, которые могут их поддержать.

Однако, если тревога переполняет новоиспеченных родителей, это может затруднить им знакомство со своим ребенком или привести к депрессии. Родитель, находящийся в подобном состоянии, больше не способен реагировать на многочисленные сигналы, которые подает младенец. Почти все новоиспеченные матери чувствуют себя подавленными в первые несколько дней после родов. Они тяжело трудились, и им пришлось спуститься на землю после первоначальной эйфории. Одна из функций поддерживающего специалиста заключается в том, чтобы отличить этот естественный спад от более глубокого состояния. Первое может позволить молодой матери замедлиться и физически восстановиться после напряженных родов. Это обычное явление, нормальное и адаптивное. Последнее, известное как послеродовая депрессия, поражает примерно каждую десятую женщину и требует лечения (к счастью, существует много эффективных методов). Некоторые симптомы послеродовой депрессии – проблемы со сном, плохой или неумеренный аппетит, усталость и раздражительность – легко спутать с ожидаемым истощением в первые несколько недель после родов. Чувство грусти и обескураженности большую часть времени, или бесполезности для ребенка, или переполняющий гнев на младенца – это симптомы, которые легко распознать, и они длятся, как и другие, в течение двух недель или более. Члены семьи могут распознать проблему раньше, чем это сделает мать. Если вы обеспокоены возможностью развития у вас депрессии, обязательно поговорите со своим врачом как можно скорее и попросите направить вас к специалисту по психическому здоровью, знакомому с этим заболеванием.

На островах Гото, где я когда-то в течение нескольких лет изучал семьи, ожидается, что молодая мать будет оставаться в постели, завернутая в одеяло, в течение месяца после родов. Ее ребенок лежит рядом с ней. В течение месяца бабушки, тети и другие родственники приходят, чтобы позаботиться о женщине, покормить ее и помочь ей сходить в туалет. Она ничего не должна делать, кроме как кормить своего ребенка и выздоравливать. В это время родственники помогают молодой маме, разговаривая с ней в форме детского лепета. В ответ она отвечает им высоким голосом. В течение одного месяца она в их глазах ребенок. В этой культуре период послеродового восстановления принимается и рассматривается как нормальное явление. Возможно, в результате частота послеродовой депрессии ниже.

В Соединенных Штатах, напротив, мы ожидаем, что молодая мать быстро справится с требованиями своей новой роли полноценного родителя. Общество считает, что она привяжется к ребенку уже в родильном зале, еще прежде, чем полностью придет в себя. Вместо этого новоиспеченной матери нужно предложить выбор – оставить ребенка при себе сразу, сначала сделать небольшой перерыв, чтобы отдохнуть, или подержать ребенка на руках первые несколько минут, а затем отдохнуть. Все чаще признается важность раннего тесного контакта отцов со своими детьми, но и они тоже нуждаются в уважении к их индивидуальным реакциям, а не в давлении в эти первые драгоценные моменты.

В наши дни молодую маму редко держат в больнице достаточно долго даже для того, чтобы она восстановилась физически. Если ей сделали кесарево сечение, у нее может быть всего четыре дня на выхаживание и восстановление. Для нормальных вагинальных родов без осложнений сорок восемь часов часто являются пределом продолжительности госпитализации. (В 1996 году Конгресс принял Закон об охране здоровья новорожденных и матерей. Он запрещает страховым компаниям ограничивать оплачиваемое пребывание в больнице менее чем сорока восемью часами при вагинальных родах или менее чем девяносто шестью часами после родов путем кесарева сечения. Однако многим семьям требуется больше времени просто для того, чтобы позаботиться о медицинских потребностях ребенка и матери, не говоря уже о том, чтобы начать приспосабливаться к этому судьбоносному событию в достаточной степени, чтобы быть готовыми к выписке.) В ранней выписке подразумевается, что молодая мать должна быть готова самостоятельно справиться со своим выздоровлением и привязанностью к новорожденному, независимо от того, есть у нее поддержка или нет.

Поскольку новые родители зачастую не могут полагаться на помощь родственников и своих собственных родителей, как это делали предыдущие поколения, отец малыша может быть единственной опорой своей жены. (Матери-одиночке, не имеющей поддержки семьи, может потребоваться профессиональная помощь – если она доступна и она может себе ее позволить.) Но у отца есть своя собственная адаптация, которую он должен пережить. Если мужчина серьезно отнесся к своей роли, он будет стремиться к более глубокому участию в жизни своего ребенка, чем отцы предыдущих поколений. Но с этой возможностью приходит большая ответственность. Мужчины, которые в раннем возрасте получали ограниченную заботу от своих собственных отцов, как это слишком часто бывает, могут испытывать беспокойство и подавленность. Специалист, который осознает это, может стать основным источником поддержки. В своей собственной работе я стараюсь наладить контакт с каждым новым отцом, как в больнице, так и дома, по телефону в течение первой недели.

Привязанность

Педиатры Маршалл Клаус и Джон Кеннелл были первыми, кто описал связь, которая возникает между родителями и новорожденным, и подчеркнул важность первых нескольких дней. Они также указали на то, как в современных больницах пренебрегают потребностями молодых родителей. Чтобы усилить их близость к ребенку, специалисты рекомендовали ввести период в родильном зале, в течение которого каждый родитель мог бы прикасаться к новорожденному, держать его на руках и общаться с ним. Клаус и Кеннелл рекомендовали положить новорожденного ребенка кожа к коже на грудь матери, а затем позволить ему сосать ее грудь. Отцу было предложено подержать и осмотреть своего новорожденного малыша. Теперь отцов тоже часто приглашают прижать новорожденного к своей обнаженной коже. Их исследование показало, что такой опыт может позволить матери и отцу быстрее привязаться к новорожденному ребенку. Более поздние исследования, проведенные докторами Клаусом и Кеннеллом, а также Филлис Клаус, показали, что присутствие доулы (женщины, которая помогает матери во время схваток и при родах) может значительно сократить продолжительность и осложнения родов. Такая постоянная поддержка помогает родителям получить наилучший опыт родов и быть готовыми к воспитанию своего младенца и установлению контакта с ним (см. Klaus, Marshall H. and Phyllis H. Klaus. Your Amazing Newborn в «Дальнейшем чтении»).

Однако некоторые специалисты по родовспоможению восприняли результаты исследования слишком буквально и зашли так далеко, что начали вешать табличку на дверь палаты в больнице: «Не беспокоить – идет процесс привязывания». В такой интерпретации упускается из виду как разнообразие подходов отдельных людей и культур, так и долгосрочный характер процесса сближения. Это также ложится бременем на родителей и может без необходимости заставить их почувствовать, что они потерпели неудачу, даже не начав. В ходе моих исследований в других частях мира я обнаружил, что не все женщины хотят, чтобы новорожденный находился с ними сразу. Некоторые стремятся сначала восстановить свои силы после тяжелых родов. После этого они готовы принять новорожденного. Это заставляет меня скептически относиться к распространению практики обязательной передачи ребенка матери сразу. Мне нравится предоставлять родителям выбор, а также возможность прийти в себя и почувствовать искреннее желание побыть со своим младенцем.

Если родители перегружены, важно, чтобы, пока они знакомятся с ребенком, рядом с ними был поддерживающий человек. Это должно происходить в удобное для них время. Если мы хотим наилучшим образом провести первоначальное знакомство с новым членом семьи, нужно уважать индивидуальный выбор каждого родителя.

Случаи, когда состояние ребенка требует, чтобы его увезли в отделение интенсивной терапии, и когда у родителей нет возможности немедленно поприветствовать малыша, показали, что привязанность – это длительный процесс, а не некий волшебный момент.

Возможность сблизиться при рождении можно сравнить с влюбленностью – взращивание же любви занимает много времени и требует тяжелой работы. Даже если первое приветствие приходится отложить, родители все еще могут полностью привязаться к своему малышу. Очень важно, чтобы будущие родители и те, кто помогает им при родах, знали не только о том, что у каждой семьи свой график, но и о том, что целью является крепкая, долгосрочная привязанность.

Возможность сблизиться с младенцем при рождении можно сравнить с влюбленностью – взращивание же любви занимает много времени и требует тяжелой работы.

Какой ваш ребенок на самом деле

Когда я осматриваю новорожденного и рассказываю родителям о его поведении, мы вместе узнаем их ребенка. Мне нравится напоминать им о воображаемом младенце их мечты, о котором они говорили мне во время дородового визита. Сейчас родители пытаются подогнать этот образ под реального ребенка. Если, например, они мечтали о тихом, ласковом грудничке, а этот малыш энергичный, импульсивный и его трудно утихомирить, маме и папе предстоит много работы. Если они осознают необходимость адаптации, им, вероятно, будет легче. Их чувство разочарования может уступить место работе над пониманием этого конкретного ребенка. Если мы обсудим, что чувствуют родители, они могут увидеть во мне союзника.

«У нее твой нос». «У него глаза моего отца». «Ее голос звучит точно так же, как у тети Хэтти, когда она злится». Такие комментарии представляют собой попытки сделать из ребенка знакомого человека и определить, каким он будет. Психиатр Бертран Крамер в книге «Самые первые отношения» (англ. The Earliest Relationship), которую мы написали вместе, говорит о том, как родители должны примирить реального ребенка с воображаемым. Их попытки навесить на малыша ярлык или охарактеризовать его являются частью работы по узнаванию этого незнакомца. Подобно театральным режиссерам, взрослые подбирают малышу множество ролей – «маленькая императрица», «нытик», «завоеватель», «ангел» и так далее, – погружаясь в историю своей собственной семьи в попытке понять младенца. Если ребенок не соответствует представлениям родителей, адаптироваться будет намного сложнее, и им может понадобиться помощь.

Осмотр ребенка

Когда родители осматривают новорожденного, их внимание привлекает каждая деталь. Они часто беспокоятся о форме головки, которая может быть немного заостренной и бугристой. Головка подготавливается к родам. Она может удлиниться и уменьшиться в диаметре на несколько сантиметров. Однако через два-три дня она округлится. Это не вредит мозгу. Единственный вид опухоли, который продержится немного дольше,– это большая, мягкая, наполненная кровью припухлость с одной или другой стороны. Это называется кефалогематомой, и она рассосется через три-четыре месяца. Даже такой вид отека не свидетельствует о повреждении головного мозга. Мягкое место в верхней части головы, называемое родничком, позволяет черепу подготовиться к родам. Это важная защита.

Синяки не означают, что с ребенком неправильно обращались. Если одна сторона лица малыша опущена и не двигается, когда он морщится, это может быть связано с параличом лицевого нерва, который иногда наблюдается после использования щипцов во время родов. (Щипцы или вакуумная экстракция используются в 10–15 процентах случаев вагинальных родов.) Это состояние, скорее всего, временное и обычно проходит через несколько недель. Синяки и отеки также быстро проходят.

Глаза ребенка могут быть опухшими или раздраженными из-за глазных капель или мази с антибиотиками, которые во многих больницах прописывают всем младенцам, чтобы предотвратить инфекцию. Кроме того, большинство медицинских учреждений вводят витамин К, чтобы предотвратить кровотечение в течение первых трех месяцев, когда механизмы свертывания крови у новорожденных еще не полностью развиты. В первые двадцать четыре часа также делается прививка от гепатита В. Бедный малыш. Новый мир не так уж приветлив, поэтому новорожденный нуждается в заботе своих родителей, чтобы уравновесить все эти переживания.

Родители часто расстраиваются из-за всего этого, а также из-за игл, которые втыкают в малыша для забора крови на анализы. Хотя это кажется ужасной атакой на крошечные, нежные ножки, анализы необходимы. Ножки ребенка заживут. А анализы проводятся для выявления желтухи, а также ряда врожденных нарушений, включая гипотиреоз и фенилкетонурию, нарушение обмена веществ, которое поражает мозг ребенка, если не начать его лечить как можно скорее. (В Соединенных Штатах все новорожденные обязаны проходить скрининг на оба заболевания.) С проблемами щитовидной железы тоже можно справиться, но начинать нужно как можно раньше. Взятие крови из пяток младенцев для выявления этих и других генетических или врожденных заболеваний является важной профилактической мерой, хотя очень немногие дети получают положительный результат на какое-либо из них. В большинстве штатов перед выпиской из больницы также проводится проверка слуха новорожденных.

Многие младенцы начинают слегка желтеть на второй или третий день. Примерно 50–60 процентов здоровых новорожденных и 80 процентов недоношенных детей выглядят немного желтыми в течение первой недели, особенно между 3-м и 5-м днями. Этот вид желтухи может быть вызван распадом клеток крови плода после рождения. Результатом является повышенное количество билирубина, который незрелая печень новорожденного усваивает очень медленно. Это вещество, когда оно достигает определенного уровня в крови, придает коже желтоватый оттенок. Такая желтуха (если уровень билирубина ниже порога 12,7–12,9 мг/дл) исчезает к 10-му дню и не должна вызывать тревоги.

Жизненно важная задача для новоиспеченных родителей – научиться распознавать различный плач новорожденного. Любой плач малыша интерпретируется как призыв о помощи. Родители автоматически чувствуют, что они должны отреагировать и найти проблему, которая заставляет ребенка испытывать негативные эмоции. Однако им потребуется время, чтобы научиться интерпретировать значение плача. Существует по крайней мере шесть его различных видов: младенец может сообщать о боли, голоде, дискомфорте, усталости, скуке и необходимости снять напряжение. Поскольку мы сталкиваемся с этими видами на нашей встрече, я пытаюсь описать их родителям – их тон, уровень, продолжительность и интенсивность. Я также стараюсь помочь наблюдать за любыми усилиями ребенка по самоуспокоению, поскольку это может быть использовано позже, когда взрослые научатся реагировать на плач малыша. Когда они начнут замечать собственные попытки ребенка успокоиться и будут в состоянии различать разные виды плача, они смогут лучше понять свою роль.

Исследования показывают, что родители могут отличить плач своего собственного ребенка от плача другого новорожденного к третьему дню. К десятому-четырнадцатому дню они могут различать виды плача. Скорость, с которой учатся взрослые, может быть увеличена, если врач поделится с ними этой информацией. Вместо отчаянных попыток прекратить слезы родителям нужно научиться различать плач, чтобы они могли достичь главной цели – помочь ребенку успокоиться и восстановить контроль над собой.

Каждой семье необходимо выработать свой собственный режим переодевания, кормления, объятий, ношения и укачивания ребенка или напевания ему колыбельной. Родители постепенно узнают, что работает и когда младенцу нужно дать время успокоиться. Обучение родительству – это длительный процесс. Мы все совершаем ошибки. С самого начала я стараюсь подчеркнуть, что взрослые будут учиться на собственных ошибках. Так они узнают гораздо больше, чем из ситуаций успеха.

Ранний уход

Кормление. Существует два вида сосания: (1) непитательное сосание, которое ребенок использует, чтобы успокоить себя, и (2) питательное сосание, использующееся для кормления. Вы можете почувствовать разницу, засунув чистый палец в рот малыша. В первом типе используется передняя часть языка и что-то вроде облизывающего движения. Во втором, как мы описывали ранее, кончик языка начинает лакать, его задняя часть посасывает палец, и, наконец, происходит втягивание из задней части горла. Все три действия начинаются независимо и затем координируются в эффективном сосательном движении. Когда ребенок начинает сосать первым видом, он может быть настороже и с ним можно разговаривать. Родители могут использовать это время, чтобы пообщаться и поиграть с малышом. День ребенка должен быть более насыщенным, чем просто сон и кормление.