скачать книгу бесплатно
Если вы страдаете от кардиофобии, сфокусированной на страхе инфаркта, то, скорее всего, избыточно и хаотично контролируете и измеряете свой пульс. Однако такой несистематический контроль, движимый усилением тревоги или сомнений по поводу здоровья, только подкрепляет и усиливает привычку избыточно беспокоиться и поддерживает ипохондрические переживания. Именно поэтому прямо с этого дня вам необходимо ежедневно с момента пробуждения и до отхода ко сну каждый час в течение одной минуты вручную измерять свой пульс три раза подряд с перерывами в одну минуту (в сумме на один подход у вас уйдёт шесть минут) и письменно фиксировать в блокноте частоту сердечных сокращений. Чтобы вручную измерить пульс, одной рукой обхватите кисть другой руки, которая должна быть повёрнута ладонью вверх, и указательным и безымянным пальцами надавите на лучевую артерию, после чего считайте количество ударов на протяжении одной минуты. Измерять пульс нужно именно вручную (а не с помощью приборов), чтобы войти в более длительный и полноценный контакт со своим телом (в данном случае с сердцем), который парадоксальным образом утрачивается в случае несистематического, хаотичного контроля сердцебиения (тем более с помощью пульсометра или «умных» часов). Чистая форма для фиксирования результатов измерений пульса в рамках данного упражнения приведена ниже (таб. 15).
Таб. 15. Упражнение «Дневник сердцебиения»
Если позыв померить пульс возникнет вне отведённого (для его намеренного измерения) времени, у вас есть выбор: либо проигнорировать этот импульс и осуществить измерение в назначенное для этого время, либо сделать дополнительное измерение сердцебиения три раза подряд с перерывами в одну минуту после каждого раза. Итак, осознанный и намеренный контроль сердцебиения позволяет вам фокусировать внимание на нём в определённые промежутки времени, что освобождает вас от избыточного и хаотичного контроля в остальное время, усиливает контакт с организмом и позволяет получить объективную и наглядную картину частоты сердечных сокращений. Так вы учитесь не избегать дискомфортных симптомов, а принимать и проживать их без стремления контролировать их по каждому «велению» усилившейся тревоги. Выполняйте данное упражнение в течение хотя бы двух недель и вы можете с удивлением обнаружить, что частота ваших сердечных сокращений и их ритм соответствует всем критериям нормы. Вы также начнёте воспринимать сердце как своего друга, а не как «предателя», и станете больше доверять своему сердцу и меньше пугаться тех или иных необычных и неприятных ощущений, поскольку поменяется само восприятие этих симптомов.
По мере ослабления спонтанных позывов мерить свой пульс и усиления скуки, усталости или раздражения от намеренных навязчивых действий постепенно сокращайте частоту измерений до одного раза каждые три часа (скажем, в 10:00, 13:00, 16:00, 19:00 и 22:00) вплоть до исчезновения избыточного контроля пульса и выполнения упражнения только в случае необходимости (при повторном появлении навязчивых позывов). Чтобы закрепить и усилить терапевтический эффект этого упражнения, вам также нужно (после достижения положительных изменений) измерять свой пульс после физической нагрузки три раза в день – так же три раза подряд с паузами в одну минуту, фиксируя соответствующие показатели в блокноте (после каждого раза физического активности). Иными словами, три раза в день вам необходимо намеренно давать себе физическую нагрузку (например, 10 приседаний, 10 отжиманий, быстрая ходьба в течение 5 минут, подъём по лестнице на один этаж и т.д.), после каждого сеанса которой вы вручную меряете пульс три раза подряд с перерывами в одну минуту и письменно фиксируете показатели (при этом предыдущая тактика применяется только при необходимости). Такого рода «усложнённое» и «усовершенствованное» упражнение выполняется до тех пор, пока вы снова не обретёте способность спокойно перемещаться, не переживая из-за частоты или ровности своего сердцебиения.
– Упражнение «Дневник давления»
Если вы страдаете от кардиофобии, сфокусированной на страхе инсульта, то, скорее всего, избыточно и хаотично контролируете и измеряете своё давление. Однако такой несистематический контроль, движимый усилением тревоги или сомнений по поводу здоровья, только подкрепляет и усиливает привычку избыточно беспокоиться и поддерживает ипохондрические переживания. Именно поэтому прямо с этого дня вам необходимо ежедневно с момента пробуждения и до отхода ко сну каждый час в течение одной минуты с помощью тонометра измерять своё давление три раза подряд с перерывами в одну минуту (в сумме на один подход у вас уйдёт шесть минут) и письменно фиксировать в блокноте соответствующие показатели. Измерять пульс необходимо самостоятельно с помощью тонометра, чтобы войти в более длительный и полноценный контакт со своим телом (в данном случае с давлением), который парадоксальным образом утрачивается в случае несистемного и хаотичного контроля артериального давления. Чистая форма для фиксирования результатов измерения давления приведена ниже (таб. 16).
Таб. 16. Упражнение «Дневник давления»
Если позыв померить давление возникнет вне отведённого (для его намеренного измерения) времени, у вас появляется выбор: либо проигнорировать этот импульс и выполнить измерение в назначенное для этого время, либо сделать дополнительное измерение давления три раза подряд с перерывами в одну минуту после каждого раза. Осознанный и намеренный контроль давления позволяет фокусировать внимание на нём в определённые периоды времени, что освобождает от избыточного и хаотичного контроля в остальное время, усиливает контакт с организмом и позволяет получить объективную и наглядную картину вашего артериального давления. Так вы учитесь не избегать дискомфортных симптомов, а принимать и проживать их без стремления контролировать их по каждому «велению» усилившейся тревоги. Выполняйте упражнение в течение хотя бы двух недель, и вы можете с удивлением обнаружить, что ваше давление, как и у всех людей, зависит даже от незначительных факторов повседневной жизни (эмоциональный стресс, малейшая физическая нагрузка, образ питания, длительность сна) и естественным образом меняется в течение всего дня. Вы начнёте больше доверять своему телу и меньше пугаться тех или иных необычных и неприятных ощущений, поскольку поменяется само восприятие этих симптомов.
По мере ослабления спонтанных позывов мерить давление и усиления скуки, усталости или раздражения от намеренных навязчивых действий, постепенно сокращайте частоту измерений до одного раза каждые три часа (например, в 10:00, 13:00, 16:00, 19:00 и 22:00) вплоть до исчезновения чрезмерного контроля давления и выполнения упражнения только в случае необходимости (при повторном появлении навязчивых позывов). С целью закрепления и усиления терапевтического эффекта упражнения вам также нужно (после достижения положительных изменений) измерять давление после физической нагрузки три раза в день – так же три раза подряд с паузами в одну минуту, фиксируя соответствующие показатели в блокноте (после каждого раза физического активности). Говоря иначе, три раза в день вам необходимо намеренно давать себе физическую нагрузку (например, 10 приседаний, 10 отжиманий, быстрая ходьба в течение 5 минут, подъём по лестнице на один этаж и т.д.), после каждого сеанса которой вы измеряете давление с помощью тонометра три раза подряд с перерывами в минуту и письменно фиксируете показатели (при этом предыдущая тактика применяется по необходимости). Такое «усложнённое» и «усовершенствованное» упражнение выполняется до тех пор, пока вы снова не обретёте способность спокойно перемещаться, не переживая из-за показателей своего артериального давления.
– Тактика «Пять раз»
Если вы выработали привычку по несколько раз перепроверять свой пульс, артериальное давление, уровень кислорода в крови, температуру тела или что-либо ещё, то, начиная с этого момента, вам нужно будет придерживаться тактики «пять раз». Её суть состоит в том, что каждый раз, когда у вас возникает желание что-то перепроверить или проконтролировать, вы можете либо не выполнять соответствующее действие, либо, если вы уже его совершаете, выполнять его ровно пять раз подряд – ни одним разом больше и ни одним разом меньше. Этому правилу вам нужно следовать неукоснительно. Продолжайте действовать таким образом до тех пор, пока ваши навязчивые действия не ослабнут, после чего вам необходимо будет увеличить количество этих действий до 7 раз, а после очередного ослабления ритуалов – довести их выполнение до 10 раз подряд. Итак, каждый раз при появлении позыва к выполнению какого-то навязчивого действия у вас возникает выбор: либо вовсе отказаться от перепроверки, либо повторять это действие строго определённое количество раз, которое превышает (!) количество повторов при его спонтанном выполнении. Таким образом, превращение навязчивых действий в нудное, скучное задание позволит вам осознать абсурдность этих действий и понять, что вы сами можете управлять своим поведением.
– Тактика «Откладывание»
Всякий раз при появлении позыва к совершению какого-либо навязчивого действия (померить пульс, давление, уровень кислорода в крови, температуру тела или ощупать или рассмотреть тело в зеркале с целью выявления отклонений), откладывайте выполнение этого ритуального действия ровно на десять минут. Если спустя десять минут желание совершить ритуал сохраняет свою силу, сделайте его, но не до конца: прекратите выполнение ритуала до наступления чувства законченности и комфорта и проживайте неопределённость и дискомфорт. Второй вариант развития событий при сохранении побуждения к выполнению ритуала после десятиминутной паузы – либо не делать ритуал вовсе, либо выполнить его десять раз подряд – ни одним разом больше и ни одним разом меньше. Иными словами, вы можете выбирать, как вам поступать после десятиминутной отсрочки навязчивого действия – или ничего не делать, или всё-таки выполнить ритуал, но тогда вам придётся выполнить его десять раз подряд – это обязательное условие. Постепенно увеличивайте время откладывания ритуала до четверти часа, получаса и одного часа (при сохранении условия десятикратного выполнения ритуала в случае его совершения) до тех пор, пока вы полностью не откажетесь от выполнения навязчивых действий. Техника откладывания навязчивых действий (как без их последующего выполнения, так и с их выполнением не до конца или же с десятикратным повторением) позволит вам не просто понять, а почувствовать, что вы можете обходиться без осуществления ритуалов всё большее количество времени вплоть до полного отказа от этих навязчивых действий. Откладывание ритуалов означает, что вы не предпринимаете тех действий, которые вы обычно совершаете во время появления навязчивых ипохондрических мыслей и тревоги по поводу здоровья в течение постепенно увеличивающихся промежутков времени, что в краткосрочной перспективе обычно усиливает тревогу, однако снижает её и навязчивые побуждения (равно как и ипохондрические переживания) в долгосрочной перспективе.
– Тактика «Свидания с унитазом»
Сидром раздражённого кишечника (или мочевого пузыря), также известный как «медвежья болезнь», – это функциональное расстройство и эмоциональная проблема, связанная со страхом утратить контроль над кишечником или мочевым пузырём (особенно в ситуациях общения с другими людьми), с которой сталкивается порядка 15% взрослых людей. Если вы страдаете от этой проблемы, то стремитесь навязчиво контролировать наличие позывов на мочеиспускание и дефекацию или интенсивность дискомфортных ощущений, склонны к частому опорожнению кишечника и мочевого пузыря перед любым выходом из дома, чрезмерно следите за питанием с целью избегания «опасных» продуктов и/или избегаете есть и пить перед выходом из дома или вне дома. Тревога по поводу непредсказуемого функционирования кишечника и мочевого пузыря, стремление контролировать их работу и частые «предупредительные» походы в туалет только усиливают нежелательные симптомы (боли в животе, приступы диареи, запоры, позывы сходить в туалет и т.д.), обостряют чувствительность организма к этим проявлениям и сильнее раздражают кишечник (мочевой пузырь), трансформируя проблему в хроническую. Из-за страха «позора» вы также можете избегать любых потенциально неловких ситуаций, связанных с отсутствием поблизости туалета или присутствием других людей.
Некоторые люди постоянно держат в голове или даже натурально имеют при себе карту с нанесёнными на неё «островками безопасности» – помещениями или заведениями, в которые они могут «в случае чего» забежать и опорожниться. Вполне естественно, что избегания потенциально неловких ситуаций только временно ослабляют тревогу, но усиливают её в долгосрочной перспективе, поскольку подкрепляют представления о том, что «если бы я не избежал, то точно опозорился бы и не смог бы этого пережить». Помимо этого, фобические избегания могут существенно ограничивать жизнь человека и приводить его к социальной изоляции, что увеличивает риск депрессивных состояний. Для постепенно преодоления синдрома раздражённого кишечника (мочевого пузыря) вам необходимо в обязательном порядке придерживаться следующей тактики: после каждого приёма пищи (после завтрака, обеда и ужина) вам нужно посещать туалет пять раз через каждые пять минут, чтобы в течение одной минуты пытаться освободить кишечник (или мочевой пузырь), после чего возвращение в туалет не допускается. Таким образом, на каждый поход в туалет у вас уйдёт полчаса (5 минут на пять попыток опорожниться и 25 минут на пять перерывов между этими попытками).
Если вы склонны навязчиво проверять наличие позывов на мочеиспускание и дефекацию перед выходом из дома, то вам необходимо осуществлять вышеописанную получасовую процедуру (5 раз по 1 минуте через каждые 5 минут) перед каждым выходом на улицу. По мере снижения тревоги по поводу непредсказуемой работы кишечника или мочевого пузыря длительность осознанных и намеренных туалетных ритуалов сокращается до 20 секунд (вместо минуты) при сохранении количества походов в туалет после завтрака, обеда и ужина (три раза в день). Итак, осознанный и намеренный контроль кишечника (и/или мочевого пузыря) позволяет вам фокусировать внимание на туалетных позывах только в определённые промежутки времени, что освобождает вас от избыточного и хаотичного контроля (который только поддерживает тревогу) в остальное время. Ещё одна тактика, которую вы можете использовать для работы с этой проблемой, состоит в том, чтобы после завтрака, обеда и ужина идти в туалет не сразу (по первому позыву), а откладывать это навязчивое побуждение ровно на полчаса.
ГЛАВА 22. ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ИПОХОНДРИЮ: ИНТЕРНЕТ-СЁРФИНГ И НАВЕШИВАНИЕ ЯРЛЫКОВ БОЛЕЗНЕЙ
Интернет-сёрфинг
Поиск симптомов подозреваемой болезни в интернете, просмотр тематических форумов и посещение медицинских сайтов с целью обнаружения информации, которая должна то ли опровергнуть, то ли подтвердить наличие у той или иной болезни, сопровождается предвзятой фокусировкой внимания на информации, которая подтверждает или не опровергает опасения, и игнорированием любых позитивных и нейтральных сведений. Произвольное сопоставление разных обрывков информации приводит к искажённым выводам и «обнаружению» всё новых и новых «заболеваний», которые организм может в лёгкой форме сымитировать.
Навешивание ярлыков болезней
Постоянная фокусировка на предполагаемых или даже имеющихся диагнозах, перечитывание результатов анализов и диагностических заключений в различных медицинских документах, многострадальное и сочувственное прикладывание справок, выписок и амбулаторных карт к «больным» органам «больного» организма отнюдь не способствуют облегчению состояния. Подкреплению внутреннего образа «больного» в неменьшей степени способствует навешивание на себя ярлыков болезней согласно медицинской классификации, исходящее из полученной в интернете медицинской и околомедицинской информации и прочитанных там же симптомов.
– Тактика «59 минут сёрфинга»
Поиск беспокоящих симптомов в интернете и медицинских энциклопедиях, просмотр тематических видеороликов и статей, обсуждение симптомов и страхов на форумах – всё это позволяет моментально получить «ценные» сведения, однако их польза практически всегда оказывается сомнительной и оборачивается тлетворным эффектом. Осуществляя хаотичный (а зачастую даже маниакальный) интернет-сёрфинг при каждом усилении тревоги и возникновении сомнений по поводу здоровья, вы пытаетесь достичь успокоения и определённости, однако на самом только усиливаете свою озабоченность в отношении возможных болезней, оказываясь в оковах так называемой киберхондрии (цифровой ипохондрии). Действительно, ища медицинскую информацию в интернете по поводу беспокоящего вас симптома, вы избирательно фокусируете внимание лишь на той информации, которая подтверждает (или не опровергает) ваши опасения, и игнорируете или обесцениваете любые положительные и нейтральные сведения, противоречащие вашим тревожным домыслам и фантазиям. В результате такой предвзятой фокусировки внимания изначальная тревожная гипотеза по поводу причин и последствий пугающего симптома в вашей растревоженной фантазии превращается в практически неопровержимый серьёзный «диагноз».
Более того, произвольно сопоставляя различные обрывки медицинской информации, вы делаете собственные искажённые выводы, находя у себя всё новые и новые «болезни», которые организм за счёт механизма самосбывающегося пророчества слегка сымитирует. Не стоит забывать и об известном «синдроме студента-медика третьего курса»: вы начинаете находить у себя и даже физически чувствовать те симптомы, о которых читаете в сети или которые обсуждаете с другими на тематических форумах (в последнем случае срабатывает ещё и так называемое коллективное внушение – вы чувствуете свою сопричастность к обсуждаемым соматическим проблемам, что только усиливает веру в том, что вы «тоже этим больны»). Поэтому кто ищет, тот обязательно находит, как герой Джерома К. Джерома, который, полистав медицинскую энциклопедию, нашёл у себя всё, кроме родильной горячки. Стоит также заметить, что в современную цифровую эпоху практически никому не удаётся избежать информационной перегрузки: различных (и часто противоречивых) быстро- и легкодоступных сведений оказывается настолько много, что людям становятся ещё сложнее отличить авторитетные мнения светил медицины от воззрений «диванных экспертов». Так фоновый информационной шум со временем приводит к появлению так называемого «шума тела» (физическим ощущениям неясного происхождения).
Ещё одним пагубным следствием поиска медицинской информации в интернете является так называемый эффект делегирования, который заключается в том, что чем чаще вы «сёрфите» симптомы в интернете, тем больше утрачиваете контакт с собственным телом и тем меньше доверяете своим физическим ощущениям, поскольку стремитесь убежать от них в сферу «рациональных объяснений», где нет места неприятным симптомам. Таким образом, чем чаще и настойчивее вы занимаетесь интернет-сёрфингом, тем хуже себе делаете и тем больше усиливаете свою тревогу по поводу заболеваний. Для преодоления вредной привычки хаотичной «интернет-диагностики» с этого момента вам необходимо придерживаться следующего принципа: при каждом возникновении позыва к поиску медицинской информации в интернете вы можете выбирать: либо вы ничего не делаете и просто игнорируете это побуждение, либо занимаетесь интернет-сёрфингом в течение ровно 59 минут – ни минутой больше, ни минутой меньше. При этом очень важно, чтобы в последнем случае поиск медицинской информации был систематическим: вам необходимо тщательно и методично изучить как можно больше источников информации по беспокоящему вас симптому или потенциальной болезни, конспектировать основные положения, сохранять на компьютер файлы, распечатывать документы, систематизировать их в папки и т. д.
Итак, при любом появлении желания поискать в интернете свои симптомы или сведения о подозреваемом вами заболевании, вы либо ничего не ищите и продолжаете заниматься своими делами, либо, если вы всё-таки решили их искать, то делаете это на протяжении ровно 59 минут – ни минутой больше, ни минутой меньше. Если через некоторое время после того, как вы выполнили намеренный и осознанный 59-минутный поиск информации, вас вновь посещают сомнения или опасения, вам придётся снова начать очередной 59-минутый сеанс целенаправленного интернет-сёрфинга. Таким образом, осознанный и намеренный поиск симптомов в интернете позволяет фокусировать внимание на них лишь в определённые промежутки времени, что освобождает вас от избыточного и хаотичного контроля в остальное время. Если в течение недели после взятия этого правила на вооружение вы ни разу не посетили интернет-сайты и форумы с целью поиска своих симптомов или проявлений заболеваний, вам необходимо продолжать придерживаться этого принципа, но время возможного поиска сокращается до 33 минут – ни минутой больше, ни минутой меньше.
После достижения позитивных изменений для закрепления терапевтического эффекта эту тактику следует применять в случае даже минимальной необходимости, иначе риск возвращения старых непродуктивных привычек поведения сохраняется. Таким образом, хаотичный и несистематичный интернет-сёрфинг, движимый усилением тревоги или сомнений по поводу здоровья, только подкрепляет и усиливает привычку избыточно беспокоиться и поддерживает ипохондрические переживания. Однако превращение хаотичного поиска медицинской информации в целенаправленное, вынужденное и тщательное исследование на медицинские темы позволяет со временем преобразовывать тревогу и беспокойство в скуку и усталость или даже раздражение.
– Тактика «Интернет-аскеза»
Если вы действительно хотите меньше переживать о своём здоровье, вам стоит отказаться от поиска любой информации о симптомах и болезнях в интернете, перестать сидеть на медицинских сайтах и прекратить посещение тематических форумов и специфических сообществ, где (в основной массе) собираются любители пообсуждать свои симптомы и пожаловаться на нелёгкую и несправедливую жизнь, судьбу, карму и планиду. Спросите себя о том, к чему вас привёл частый мониторинг своих симптомов в интернете: к ослаблению ваших беспокойств или же к появлению дополнительных тем для тревожных размышлений и новых «спасительных», но вовсе не спасающих действий? Если вы всё же сомневаетесь в том, что интернет-сёрфинг на тему болезней и симптомов усиливает вашу тревогу и подпитывает ипохондрию, попробуйте постепенно сокращать время мониторинга медицинской информации и ежедневно отслеживать и фиксировать уровень своей тревоги. Говоря иначе, вы можете ежедневно снижать количество времени, затрачиваемого на поиски симптомов в интернете (например, сначала час в день в течение трёх дней, затем полчаса в день на протяжении трёх дней; затем три раза в неделю по 15 минут и так до тех пор, пока вы полностью не откажетесь от этой непродуктивной стратегии поведения).
При этом важно ежедневно фиксировать общий уровень тревоги в процентах, чтобы вы могли отслеживать динамику изменений своего эмоционального состояния. В первые дни уменьшения времени интернет-сёрфинга на тему болезней и симптомов вы можете испытать усиление тревоги, но чем меньше времени вы будете посвящать поиску медицинской информации в сети, тем сильнее будет снижаться ваш общий уровень тревоги и тем слабее будет становиться ваша убеждённость в том, что вы больны чем-то серьёзным (вы также можете ежедневно оценивать эту убеждённость в процентах). Таким образом, всего лишь отказавшись от поиска медицинской информации в интернете, вы существенно ослабите частоту, длительность и интенсивность своих ипохондрических переживаний и перестанете беспокоиться избыточно и понапрасну. Вполне возможно, что такого рода интернет-аскеза поспособствует увеличению уровня вашей повседневной (физической, социальной, творческой и т.д.) активности, что, в свою очередь, поможет вам переключить внимание с предполагаемых болезней на реальную жизнь и получать больше удовольствия и удовлетворения от выполнения различных дел. Но для достижения такого результата вам придётся взять на себя ответственность за отказ от посещения различных медицинских и/или околомедицинских интернет-ресурсов. Чистая форма для выполнения этой тактики приведена ниже (таб. 17).
Таб. 17. Тактика «Интернет-аскеза»
ГЛАВА 23. ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ИПОХОНДРИЮ: ПОИСК ЗАВЕРЕНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ СИМПТОМОВ И СТРАХОВ
Поиск заверений
Стратегией временной анестезии ипохондрических переживаний является поиск заверений у близких, который может выражаться в вопросах: «Как думаешь, это нормальное ощущение?», «У тебя такое было?», «Скажи, что у меня нет этого заболевания!» и других. Поиск заверений может иметь скрытые формы, например, «случайное» упоминание в беседе с кем-либо пугающего симптома с последующим отслеживанием реакции собеседника. В любом случае поиск заверений успокаивает лишь на короткое время, поскольку ответы близких быстро обесцениваются, и сомнения возникают с новой силой и с новыми контрдоводами, что побуждает к очередным обращениям за новыми заверениями.
Обсуждение симптомов и страхов
Постоянное обсуждение телесных симптомов, негативных состояний, плохого самочувствия и страхов за здоровье в кругу близких, друзей и знакомых ведёт к усилению ипохондрических переживаний, которые подпитываются непосредственно в процессе самих разговоров о симптомах и страхах. Пристальное внимание близких и выражаемое ими беспокойство подкрепляют представления о наличии серьёзного заболевания, а постепенно возникающее со стороны родных, друзей и знакомых раздражение по поводу навязчивых жалоб способствует усилению чувства непонятности и проявлению ответного раздражения, что постепенно ухудшает отношения между людьми.
Порочный круг поисков заверений при ипохондрии
В схематичном виде описанный выше порочный круг поисков заверений в случае с ипохондрией выглядит следующим образом (рис. 24):
Рис. 24. Порочный круг поисков заверений при ипохондрии
– Тактика «Дорогие заверения»
Если вы замечаете, что при появлении беспокойства о здоровье слишком часто просите заверений у близких, напомните себе, что каждое заверение ведёт только к временному облегчению, но усиливает мысли о болезнях и тревогу в долгосрочной перспективе. Признайте, что поиски внешних заверений и сторонних подтверждений работают всего несколько минут, после чего вам с ещё большей силой хочется получить ещё больших заверений, что и поддерживает вашу привычку постоянно переспрашивать и уточнять. Поиски заверений у близких, родных, знакомых и врачей в том, что вы ничем не больны и не заболеете серьёзной болезнью, не дают никаких результатов, поскольку другие люди обладают ровно такой же способностью предсказывать будущее, как и вы. На ваши настойчивые и даже назойливые просьбы доказать вам, что с вами всё в порядке и что вы ничем не больны, близкие пытаются с рациональной точки зрения убедить вас в отсутствии у вас какой бы то ни было болезни, приводя в качестве аргументов результаты ваших анализов и обследований и заключения врачей. Но логические заверения не только не убеждает вас в том, что вы здоровы, но и, хуже того, подпитывают вашу ипохондрию, всего лишь на короткий период времени компенсируя вашу неуверенность в своём здоровье и соматическом (или психическом) благополучии.
В конечном итоге вы и сами плохо понимаете, чего хотите добиться от близких путём поиска заверений: то ли опровержения ваших опасений о своём здоровье, то ли, наоборот, подтверждения наличия у вас какого-то заболевания, чтобы, наконец, получить хоть какую-то ясность и определённость. Если бы манящие поиски заверений действительно были бы эффективными, вы бы давно перестали беспокоиться о своём здоровье, однако этого не происходит. Таким образом, пытаясь развеять ваши сомнения относительно отсутствия или наличия у вас той или иной болезни рациональными рассуждениями и логическими построениями, близкие невольно участвуют в поддержании ваших ипохондрических настроений, а вы даёте им для этого повод постоянными навязчивыми поисками заверений. Чтобы вам было легче отказаться от непродуктивной стратегии поиска заверений, которая лишь усиливает ваши сомнения и беспокойства при всей обманчивой эффективности, заключите с собой следующую сделку: пусть одно ваше заверение будет стоить достаточно большую сумму условных (а возможно и реальных!) денег, притом что за одну неделю вы сможете потратить не больше определённого количества средств.
Итак, вы можете попросить заверений у близких ограниченное количество раз за неделю (например, только три раза), а после исчерпания условного лимита заверений (или даже реальных денег, выделенных на это) вы не можете обращаться к близким с заверениями даже на смежные темы. Так что расходуйте заверения (и свои деньги) с умом. Не хитрите и не обманывайте себя: у вас ограниченное количество средств и попыток! Помните о том, что продуктивное заверение может запрашиваться только один раз, и на этом его цель считается достигнутой. Если же сомнения о здоровье продолжают крутиться в сознании, носите их с собой, но не просите заверений, дающих лишь псевдоспокойствие. Ещё одна тактика, которую вы можете использовать для преодоления поиска заверений, состоит в том, чтобы при возникновении соответствующего побуждения отложить его ровно на 13 секунд, во время которых постараться найти самостоятельное решение проблемы. По истечении этого времени вы можете выбирать: искать ли вам заверений и утешений (что только усилит ваши переживания) или не предпринимать этих действий.
Отказываясь от поиска заверений и подтверждений, всякий раз хвалите и поддерживайте себя и продолжайте заниматься важными, полезными, интересными и приятными для вас делами, несмотря на беспокойство. Это позволит вашему вниманию естественным образом переключиться на занятия, не связанные с вашими ипохондрическими мыслями и переживаниями, и в хорошем смысле отвлечься от бесконечных размышлений о своём состоянии. Таким образом, ваша задача заключается в том, чтобы прекратить искать заверения и подтверждения у близких и проживать тревогу, неопределённость и дискомфорт, связанные с отказом от этой модели поведения, которая только поддерживает вашу ипохондрию. Со временем вы не просто поймёте, но и почувствуете, что называется, на своей шкуре, что отказ от поисков заверений успокаивает гораздо сильнее и дольше, чем попытка найти эти утешения у близких, знакомых и врачей.
– Тактика «Договор Одиссея»
Вы также можете в письменном виде заключить и подписать так называемый «Договор Одиссея» с близкими людьми, к которым вы часто обращаетесь за поиском каких-либо заверений. Ниже приводится пример «Договора Одиссея».
ДОГОВОР ОДИССЕЯ
«В данный момент времени я работаю над преодолением своей ипохондрии, которая поддерживаются поисками заверений, за получением которых я часто обращался к тебе. Чтобы помочь мне преодолеть мою ипохондрию, пожалуйста, не утешай меня, если я по привычке снова попрошу тебя меня успокоить. Напомни мне, что я сам просил тебя не заверять меня в чём-либо. Не поддавайся на мои мольбы и провокации, к которым я могу прибегать в моменты усиления тревоги. На самом деле они мне не нужны и только усугубят мою проблему в долгосрочной перспективе. Не ведись на мои фразы из серии „Это в последний раз“ и не поддавайся на мои даже самые невинные вопросы и хитрые уловки, с помощью которых я могу по инерции пытаться вытянуть из тебя заверения. Я постараюсь сделать всё возможное, чтобы не прибегать к твоим заверениям, но если я буду срываться, пожалуйста, не давай мне этих заверений и отвечай: „Я ничего не могу тебе подсказать. А ты как думаешь?“ Даже если я буду обижаться и злиться на тебя, не принимай это на свой счёт. Помни, что ты очень сильно помогаешь мне, на давая никаких заверений».
ДАТА: «____» ______________ 20 ___ г.
ФИО И ПОДПИСЬ СТОРОНЫ 1: ________________/____________
ФИО И ПОДПИСЬ СТОРОНЫ 2: ________________/____________
– Тактика «Пятиминутные сообщения»
Эффективным способом преодоления хаотичных поисков заверений у близких является их превращение в ежедневные ритуалы в форме пятиминутных сообщений утром и вечером (упражнение выполняется в течение хотя бы одной недели). Вы можете каждый день утром и вечером звонить близкому человеку, у которого вы обычно просите заверений, и говорить примерно следующий текст: «Мой психотерапевт дал мне такое задание (или: в одной книге по психотерапии я прочитал технику, которая может мне помочь): отныне вместо постоянных поисков заверений у родных и близких мне нужно выговариваться одному человеку ежедневно два раза в день в течение ровно пяти минут. Я сейчас тебе перезвоню и буду рассказывать о своих переживаниях по поводу здоровья ровно пять минут. Пожалуйста, не отвечай мне. Можешь вообще меня не слушать. Через пять минут я закончу и положу трубку».
– Тактика «Абсурдные ответы»**
Принципиально важно, чтобы близкие, родные и друзья не поддерживали стремления человека с ипохондрическими переживаниями к получению заверений, объяснений и успокоений. Для этого на любую попытку получить заверения близким следует всякий раз отвечать одинаково: «Я ничего не могу тебе подсказать» и спрашивать: «А ты как думаешь?», после чего воздерживаться от любых комментариев и не вовлекаться в дискуссии. Эта тактика позволят косвенным образом возвращать человеку ответственность за самостоятельный поиск решения беспокоящих его вопросов. Близкие человека, страдающего ипохондрией, на любые поиски заверений также могут отвечать следующим образом: «Я уже сказал, что думаю по этому поводу, и больше не буду повторять, потому что хочу поддерживать тебя, а не твои ипохондрические переживания». Ещё один вариант поведения близких и родственников человека с ипохондрией состоит в том, чтобы на любые поиски у них заверений давать абсурдные и бессмысленные ответы, что будет способствовать разряжению атмосферы, приведению человека в чувства и лишению проблемы статуса невероятно важной и сложной.
Например, если человек спрашивает: «Как думаешь, я чем-то болен?», родственник или близкий может (что важно – без язвительной иронии и сарказма!) ответить: «В долине гейзеров обитает рыцарь-скорпион. Он лижет свои волосы и писает оранжевым пунктиром». Или: «Бублик с изюмом. Мне нужно его постирать. Как же я люблю стирку весной! Я бы давно стал миллионером, если бы не этот прекрасный бублик с изюмом!» В случае, если поиски заверений человека становятся крайне навязчивыми, близкие и родные могут говорить ему обратное от того, что он хочет услышать: «Да, твоё учащённое сердцебиение, скорее всего, является признаком инфаркта», «Я думаю, что спутанность сознания, о которой ты говоришь, – это, как минимум, шизофрения» и т. п. В противном случае (при рациональных ответах на поиски заверений) близкие и друзья будут невольно подкреплять непродуктивные стратегии поведения человека с ипохондрией и усиливать его негативное состояние в долгосрочной перспективе. Однако общение на любые другие темы, не связанные с ипохондрическими переживаниями человека, само собой разумеется, допускается. При этом близким важно систематически использовать новый подход в общении с человеком с ипохондрией, иначе существенных терапевтических изменений достичь не удастся.
– Тактика «Вечерняя исповедь»**
В некоторых случаях тактика одинаковых, абсурдных или противоположных ответов приводит к тому, что, не получая «необходимых» порций заверений, человек начинает испытывать напряжение (особенно на первых порах). Тогда данную тактику можно дополнить другим тактическим приёмом, заключающимся в том, чтобы предоставлять человеку с ипохондрией строго отведённое время и место (желательно полчаса в день, а затем – реже), чтобы он мог «исповедоваться» по полной программе, рассказывая всё, что захочет, по поводу своих симптомов и страхов (такой подход обычно умешает частоту поисков заверений у близких в остальное время). При этом во время «исповеди» близким нужно внимательно слушать, но не отвечать ни на какие вопросы и не вступать ни в какие дискуссии (равно как и в обычной жизни), для того чтобы не подкреплять имеющуюся проблему. Такой подход позволит человеку с ипохондрией отказаться от поиска «необходимых» заверений в «нужное» для него время и превратит череду бесконечных вопросов в строго оговоренный ритуал, свободный от избыточных эмоций, что позволит ему дистанцироваться от содержания своих ипохондрических страхов и посмотреть на них со стороны. Помимо этого, человек будет учиться принимать и проживать дискомфорт и неопределённость в отношении своего здоровья и со временем сможет обрести больший контроль над своими переживаниями.
– Тактика «Сталкер»**
Если родные и близкие человека с ипохондрией, склонного искать у них заверения, проживают отдельно от него и испытывают на себе дистанционное давление со стороны человека (например, он просит заверений и утешений по телефону), то близкий может на определённое время поменяться с ним ролями и сам начать преследовать человека с ипохондрией назойливыми расспросами. Так, близкий может каждый день утром и вечером звонить человеку, который обычно просит у него заверений, и переживающим голосом спрашивать у него: «Как ты сегодня себя чувствуешь? У тебя точно всё в порядке со здоровьем? Я сильно волнуюсь за тебя!» В ответ на постоянные сочувствующие расспросы человек обычно начинает злиться и оспаривать право родственника, превратившегося в сталкера, звонить ему по несколько раз на дню, после чего сам начинает успокаивать близкого, постоянно говоря ему о том, что его физическое состояние на самом деле достаточно стабильное. Однако близким важно систематически использовать этот подход в общении с человеком с ипохондрией, иначе существенных терапевтических изменений достичь не удастся.
– Ролевая игра на сессии «Поиск поиска заверений»*
Во время терапевтической сессии с клиентом, страдающим от ипохондрии, терапевту важно быть очень внимательным к попыткам клиента найти у него те или иные заверения в отношении нормальности своих неприятных симптомов. Многие клиенты благодаря долгому и упорному применению стратегии поиска заверений достигают практически «вершин мастерства» в их незаметном выспрашивании на сессии, поэтому терапевту важно учиться выявлять такие попытки клиента и адаптивно на них реагировать. В частности, терапевт может прямо указывать клиенту на это: «Сейчас вы просите у меня заверений. Если я дам вам прямой ответ на этот вопрос, то ваше состояние ухудшится. Но моя цель – поддерживать вас, а не ваши ипохондрические переживания и тревогу». Если клиент осознаёт свои «хитрые» стратегии и их дисфункциональность, то терапевт может предложить клиенту в ходе сессии «хитростью» выманить у него те или иные заверения, и акцентировать внимания на каждой такой попытке клиента. Однако для этого терапевту необходим достаточно большой опыт работы с клиентами с ипохондрией, ведь поиск заверений некоторых людей может осуществляться очень тонко, незаметно и с заходом через общие, «сторонние» и «безобидные» темы.
– Тактика «Обет молчания»
Тактика «Обет молчания» подразумевает полный отказ от обсуждения ваших страхов по поводу здоровья и негативных состояний с родными, близкими, друзьями и знакомыми (исключением являются только врачи, психологи и психотерапевты), а также отказ от поиска заверений как в кругу близких и знакомых людей, так и в среде специалистов. В противном случае, постоянно обсуждая свои симптомы и страхи с близкими, друзьями и знакомыми и выпрашивая у них очередную «дозу» заверений, вы будете подпитывать свою ипохондрию и усиливать тревогу в долгосрочной перспективе, хоть и, возможно, вам станет легче на какое-то (очень короткое) время. Вам может казаться, что если вы поделитесь своими страхами с другими, то тем самым «изольёте», «выплеснете» и «разрядите» внутреннее напряжение, и вам станет легче, однако в действительности чем больше вы обсуждаете свои симптомы и переживания, тем сильнее тревожитесь и тем острее нуждаетесь в новом «выплеске» переживаний. Обсуждение симптомов и страхов с близкими и родными ведёт к тому, что ваша тревога растёт как на дрожжах: вы словно кричите о страшных болезнях в громкоговоритель, эхо от которого настигает вас всё чаще, постоянно возвращаясь, словно бумеранг, и в итоге превращается в нескончаемые беспокойства о здоровье.
Итак, постоянное обсуждение симптомов и переживаний в кругу близких приводит лишь к временному облегчению, однако ухудшает ваше состояние в долгосрочной перспективе, поскольку является негативным подкреплением ваших ипохондрических страхов. Иными словами, быстрое ослабление дискомфорта и тревоги, достигаемое в результате обсуждения симптомов и страхов с близкими, и связанное с этим удовольствие наш мозг воспринимает как награду, что усиливает тенденцию обсуждать симптомы с близкими в надежде на новую порцию ослабления тревоги и связанного с этим удовольствия, но на самом деле такое негативное подкрепление только усиливает тревогу. К тому же когда вы как из пушки обстреливаете своих близких жалобами и страхами, они начинают жалеть вас, беспокоиться за вас и проявлять к вам чрезмерное внимание, что только усиливает ваше ложное убеждение в том, что вы действительно больны чем-то серьёзным, ведь иначе бы они так не переживали! Действительно, постоянные обсуждения симптомов, страхов и потенциальных болезней приводят к тому, что вы всё сильнее фокусируетесь на своём самочувствии и всё чаще гоняете в голове тревожные мысли о болезнях, что в долгосрочной перспективе может привести к закреплению в вашем сознании образа самого себя как «больного», «беззащитного» и «беспомощного» и, как следствие, хронификации ипохондрических переживаний.
При этом важно понимать, что спонтанное «выплёскивание» сомнений, переживаний и опасений на близких с целью совладания с тревогой и улучшения состояния ослабляет ваш контакт с самим собой и с собственным телом, поскольку путём обсуждений своих страхов и симптомов вы пытаетесь избавиться от них, словно вверяя их близким, а не учитесь справляться с дискомфортными ощущениями и эмоциями самостоятельно. Поначалу близкие действительно пытаются утешить и заверить вас в отсутствии у вас серьёзного заболевания, затем прибегают к попыткам рациональных объяснений посредством указывания вам, например, на обнадёживающие результаты медицинских анализов, но такие успокоения, заверения и рациональные объяснения имеют краткосрочный эффект и парадоксальным образом подпитывают ваши ипохондрические сомнения и опасения. Так происходит потому, что ипохондрические опасения отчасти являются навязчивостями, рациональное оспаривание которых лишь усиливает изначальные сомнения, поскольку, как известно, если пытаться переубедить намертво убеждённого в чём-либо человека, то эффект окажется противоположным: он будет лишь сильнее укореняться в истинности своей изначальной позиции.
К тому же длительное рациональное оспаривание ваших переживаний и опасений может неосознанно восприниматься вами как непринятие ваших чувств, эмоций и вас самих, в результате чего вы будете чувствовать себя непонятым, одиноким и подавленным. Желая найти понимание и заручиться поддержкой родных и близких, вы начинаете с ещё большим энтузиазмом обсуждать с ними свои симптомы и страхи, но чем чаще вы «терроризируете» их, тем больше они устают и тем менее «качественными» становятся их слова поддержки. В качестве вполне понятной самозащиты от обстрелов снарядами из жалоб и опасений родные и близкие подставляют щит иронии и сарказма: «От какой болезни ты умираешь сегодня?», «Смерть от какого заболевания вы предпочитаете в это время суток?» и т. д. Естественно, что «абсолютное непонимание» и «издевательское отношение» со стороны (казалось бы!) близких людей категорически не устраивает вас, вследствие чего ваши жалобы на физические симптомы становятся всё более яркими и наглядными. Однако действительно эмоционально охладевшие к вашим «очередным заболеваниям» близкие «нисходят» максимум до формальных советов и приободряющих речей по типу «возьми себя в руки», «не стоит волноваться из-за пустяков», «думай позитивно» и т. п.
Не удовлетворяясь такой некачественной «помощью» и «поддержкой», вы начинаете злиться на родных и близких, напрасно (мысленно или вслух) обвиняя их в бездушности. Требуя от родных и близких полного понимания того, что вы ощущаете, вы не принимаете того факта, что если человек не испытывал в своей жизни таких переживаний, он вряд ли может понять, как сильно захлёстывают вас ваши опасения и беспокойства о здоровье. Вы считаете (и совершенно напрасно), что человек может вам помочь только в том случае, если он полностью понимает, что вы чувствуете и о чём вы волнуетесь, однако никто на планете неспособен точно понять, что испытывает и как сильно тревожится другой человек. Так или иначе, вы начинаете требовать от родных и близких ещё более «искренней» и «участливой» поддержки, для чего осознанно или не очень осознанно увеличиваете время и количество обсуждений своих беспокойств, приукрашиваете излагаемые вами катастрофические прогнозы об исходе «болезни» и преувеличиваете свои симптомы (в психотерапии такая модель поведения называется аггравация). Вероятно, постоянные обсуждения симптомов выступают для вас компенсацией неумения попросить у близких поддержки, которую вы всё-таки получаете посредством таких обсуждений.
Это постепенно перерастает в достаточно болезненную зависимость от внешней помощи и советов и наличия рядом близкого человека, ведь, находясь с ним, вы чувствуете себя в большей безопасности, как будто ваши родственники или друзья втайне от вас закончили суперскоростные курсы суперуниверсальных врачей, и в нужный момент смогут достать из-за пазухи спасительный томограф или набор юного реаниматолога. Рано или поздно всё это надоедает вашим родным, и они, полагая, что вы, вероятнее всего, просто «придуриваетесь», «прикидываетесь» и «выдумываете себе болезни от нечего делать», начинают злиться на вас и отказывать вам в поддержке. Отсутствие поддержки со стороны близких усиливает ваше ощущение уязвимости и беспомощности и порождает желание показать, что вам на самом деле не по себе и что переживаете вы не напрасно, что, в свою очередь, вызывает ещё более яркие эпизоды беспокойства и сомнений в собственном здоровье. Таким образом, частые обсуждения страхов и симптомов с близкими приводят к тому, что вы чувствуете себя хуже, а ваши личные и семейные отношения портятся, что также не способствует улучшению вашего психологического и физического состояния.
В конечном итоге под неумолимым ипохондрическим натиском близкие рано или поздно «сдаются», поскольку проще несколько раз утешить и заверить тревожащегося родственника, у которого «свои тараканы в голове», и хотя бы временно отдохнуть от его жалоб, чем пытаться разубеждать, логически объяснять и «тратить последние нервы». Капитуляция близких перед вашими постоянными обсуждениями также может исходить из периодически испытываемого ими чувства вины, ведь вы так мучаетесь и страдаете, а они, будучи родственниками, «не должны» отказывать вам в помощи и поддержке! Со временем ваше ипохондрическое поведение становится для родных и близких, прошедших вместе с вами огонь, воду и все пять стадий принятия, условной нормой, а для вас самих – устойчивой привычкой, которая существенным образом и не в лучшую сторону меняет характер ваших отношений внутри семьи или с близкими и знакомыми, а также постепенно захватывает все сферы вашей жизни, значительно снижая её качество. В схематичном виде вышеописанные коллизии и перипетии отображены в порочном круге обсуждений симптомов и страхов (рис. 25).
Рис. 25. Порочный круг обсуждений симптомов и страхов
В этом отношении с близкими и знакомыми стоит вести себя так, будто проблемы вообще не существует, держа под грифом «секретно» любые свои ипохондрические переживания, а при появлении у близких вопросов о вашем самочувствии вам лучше всегда отвечать одинаково: «Спасибо, всё хорошо», «Я больше не хочу мусолить эту тему», «Пожалуйста, не спрашивай меня об этом», «Я тебе сообщу, если меня что-то будет беспокоить» и т. п. Иными словами, вам нужно отказаться от постоянных обсуждений ваших переживаний, сомнений, страхов и симптомов с близкими и другими людьми за исключением врачей и специалистов в сфере психологического здоровья. Но с врачами и психологами также не нужно злоупотреблять обсуждением своих состояний и переживаний, поскольку такой подход усиливает тревогу в долгосрочной перспективе. Итак, вам важно взять на себя стопроцентную ответственность за соблюдение самого настоящего обета молчания и отдавать себе отчёт в том, что вы будете ухудшать своё состояние и поддерживать свою тревогу, если будете постоянно обсуждать свои симптомы и переживания с любыми другими людьми.
Вне всякого сомнения, вы можете говорить с окружающими людьми на любые темы, но любые ипохондрические переживания «отныне и во веки веков» остаются «за семью (как минимум!) печатями» и не разглашаются под страхом ухудшения состояния. Помимо этого, вам следует исключить чтение медицинской литературы и медицинских сайтов, посвящённых вашим беспокойствам, и отказаться от просмотра тематических интернет-форумов и социальных сообществ во избежание получения недостоверных сведений, которые могут ввести вас в заблуждение и добавить ненужных переживаний. Если вы будете руководствоваться тактикой «Обет молчания», частота возникновения, длительность, интенсивность и количество ваших ипохондрических мыслей будут постепенно снижаться, эмоциональные фон – становиться более стабильным, и, что не менее важно, отношения с родными, друзьями и близкими станут лучше, ведь вместо обсуждения своих симптомов и страхов вы начнёте интересоваться их делами и жизнью.
– Упражнение «Вечерняя конференция»
Когда вы отказываетесь от привычных, но непродуктивных стратегий обсуждения своих симптомов и переживаний с родными и близкими и поиска у них заверений, вы можете испытывать временное усиление напряжения, связанное с тем, что теперь вы остаётесь со своими беспокойствами один на один. Для того чтобы снять такое временное напряжение, вы можете помочь себе ежедневным выполнением очень простого, но действенного упражнения «Вечерняя конференция». С наступлением вечернего времени возьмите чистый лист бумаги и начните выписывать на нём в хаотичном порядке абсолютно любые мысли, которые крутятся у вас в голове. Каждый вечер выписывайте все возникающие в вашем сознании беспокойные образы и фантазии, словом, весь «мусор», накопившийся в вашей голове за день. Это позволит вам, образно говоря, проветрить комнату вашего сознания, изгоняя из неё спёртый душный воздух, порождаемый ежедневной мыслительной жвачкой. Упражнение выполняется на протяжении нескольких минут до тех пор, пока не наступит лёгкое и приятное утомление, после чего исписанный листок выбрасывается или сжигается – перечитывать его не нужно.
ГЛАВА 24. ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ИПОХОНДРИЮ: РАЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЪЯСНЕНИЯ И ВНУТРЕННИЕ ДИСКУССИИ
Рациональные объяснения (внутренние заверения)
Попытки рационально объяснять себе отсутствие пугающего заболевания, просчитывать вероятность его появления, приводить логические доводы против навязчивых мыслей о болезнях, обращаться за разъяснениями на форумы и сайты или к близким и врачам – всё это лишь усиливает тревогу и вовлечённость в борьбу с ипохондрическими мыслями и подпитывает ложную веру в наличие серьёзного заболевания. Действительно, если пытаться переубедить намертво убеждённого в чём-то человека, то эффект окажется прямо противоположным: он будет только сильнее укореняться в истинности своей изначальной позиции.
Вовлечённость (внутренние дискуссии)
Попытки устранения неопределённости в сфере здоровья с помощью рациональных доводов втягивают в бесконечные дискуссии с ипохондрическими мыслями и заставляют вступать с ними в споры, что делает эти мысли более интенсивными и отчётливыми («Я полностью здоров, ведь об этом говорил мой врач», «Я точно не заболею, поскольку я принял лекарство»). Вовлечение в бессмысленные и беспощадные дискуссии с беспокойными мыслями о здоровье вытекает из презумпции виновности: «Пока я не докажу себе, что я абсолютно здоров и что у меня нет и – более того – не будет серьёзных заболеваний, я буду считать, что я смертельно болен».
«Внутренние голоса» человека с ипохондрией
Таким образом, в голове человека с ипохондрией, как выразились бы С. Уинстон и М. Сейф, звучат два постоянно перебивающих друг друга голоса – беспокойный голос и голос ложного спокойствия. Именно они ответственны за поддержание бессмысленных внутренних заверений и дискуссий, которые только подогревают ипохондрические сомнения и опасения. В этом отношении человеку с ипохондрией важно, образно говоря, прислушаться к тихому голосу мудрости, который понимает, что беспокойный голос и голос ложного спокойствия никогда не добьются своих целей. Итак, каждый из этих голосов можно было бы охарактеризовать следующим образом:
– беспокойный голос – предсказывает негативные или катастрофические последствия дискомфортных симптомов и озвучивает сомнения в физическом (или психическом) здоровье;
– голос ложного спокойствия – безрезультатно старается успокоить беспокойный голос и избавить его от сомнений по поводу здоровья заверениями, утешениями и рациональными объяснениями, а также призывает к избыточному или избегающему поведению для устранения опасений, что только убеждает беспокойный голос в серьёзности имеющихся симптомов и необходимости уделять им ещё больше внимания, чтобы устранить «невыносимую» неопределённость;
– голос мудрости – отстранённо и беспристрастно наблюдает за дискуссией беспокойного голоса и голоса ложного спокойствия и ничего не делает, поскольку понимает, что неопределённость пронизывает все сферы жизни (в том числе и сферу здоровья) и что любые попытки обретения гарантий обречены на провал, ведь любое явление содержит в себе элементы риска.
– Тактика «Абсурдные ответы»
Всякий раз, когда вы замечаете, что начинаете вовлекаться в дискуссии со своими ипохондрическими переживаниями и искать внутренних заверений, возьмите за правило каждый раз давать себе одинаковые ответы: «Я ничего не могу себе подсказать». Ещё один вариант действий при возникновении ипохондрических мыслей и побуждений к получению внутренних заверений состоит в том, чтобы давать самому себе абсурдные и бессмысленные ответы, что будет быстро приводить вас в чувства и снимать лишнее напряжение. Например, если ваш внутренний голос спрашивает вас: «Я ведь точно всё спросил у врача?», вы можете ответить: «В долине гейзеров обитает рыцарь-скорпион. Он лижет свои волосы и писает оранжевым пунктиром». При каждом появлении навязчивых сомнений по поводу здоровья вместо рациональных объяснений и любых других видов внутренних заверений («Я точно не сойду с ума, ведь врач говорил мне, что я нормальный!») лучше давать себе неопределённые и неоднозначные ответы («Нет ничего невозможного!») и продолжать осознанно проживать тревогу и дискомфортные ощущения, связанные с неопределённостью в отношении здоровья. Или же вы можете с иронией говорить себе противоположное от того, в чём вы хотите убедиться: «Да, я обязательно сойду с ума, несмотря на все заверения специалистов!»
– Тактика «Вопросом на вопрос»
При каждом возникновении сомнений по поводу здоровья (например: «Как я могу точно знать, что этот симптом не является признаком серьёзной болезни?») вам необходимо не ввязываться во внутренние дискуссии и не искать однозначного ответа на этот вопрос, а спрашивать себя: «Это рациональное или глупое сомнение? Можно ли в принципе найти окончательный ответ, который меня полностью успокоит?» Этот вопрос позволит вам перенаправить своё внимание с поисков внутренних заверений на осознание бессмысленности самого процесса поиска гарантий и определённости в отношении здоровья. Итак, на любое сомнение вам необходимо отвечать вопросом: «Это рациональное или глупое сомнение? Можно ли в принципе найти окончательный ответ на этот вопрос?» Разумное сомнение практически сразу превращается в решение проблемы: прямо сейчас или в ближайшее время вы предпринимаете конкретные действия, чтобы решить конкретную проблему. Если же сомнение глупое (то есть на него в принципе не может быть точных ответов), то нет никакого смысла пытаться рационально на него ответить. В противном случае умные ответы на глупые вопросы будут только усиливать эти вопросы и сомнения. Если у вас возникают сомнения по поводу того, является ли сомнение рациональным или глупым, то важно понимать, что такие мета-сомнения априори являются глупыми, а это значит, что отвечать на них также нет абсолютно никакого смысла.
– Упражнение «Дневник Нострадамуса»
Если вы часто «предсказываете» в мыслях возможные болезни, которые могут появиться у вас в будущем, заведите «дневник Нострадамуса» для ваших ипохондрических мыслей – небольшой блокнот с максимально уродливой обложкой, который вам нужно будет постоянно иметь при себе. При каждом появлении ипохондрических мыслей и усилении тревоги о здоровье, когда бы это ни случилось (пусть даже ночью), вам нужно сразу же и во всех деталях записывать эти мысли, давая полную свободу своей тревожной творческой фантазии. Абсолютно неважно, сколько раз, где и когда вам придётся открывать «дневник Нострадамуса» и записывать туда появившиеся катастрофические фантазии по поводу заболеваний и их трагических последствий. Это нужно делать обязательно. Если по какой-то причине в момент появления этих мыслей у вас не оказалось под рукой «дневника», запишите их в телефон или на бумажке, а потом перенесите в дневник, поскольку важно письменно фиксировать тревожные и катастрофические пророчества о болезнях и смерти именно в тот момент, когда они приходят в голову. «Дневник Нострадамуса» на то и дневник, чтобы записи в нём появлялись каждый день. Если мысль появилась в голове, она должна быть зафиксирована и в дневнике.
Спустя неделю ежедневного ведения «дневника» перечитайте все свои записи и вычеркните те предсказания, которые не сбылись (даже если они относились к очень далёкому будущему). Начиная со второй недели ведения «дневника» перечитывайте записи и вычёркивайте всё, что не сбылось, ежедневно. Выполняйте это упражнение хотя бы три недели. Со временем вы не просто поймёте, а почувствуете всю абсурдность ипохондрических мыслей, поскольку будете каждый раз смотреть на выписанное вами со стороны, что позволит вам гораздо легче отстраняться от фантазий о болезнях и не принимать эти тревожные мысли всерьёз. Главная цель ведения «дневника Нострадамуса» состоит в том, чтобы освободиться из-под пут тревожных и катастрофических пророчеств, ведь при каждом их появлении вы чувствуете себя так, как будто худшее, описываемое в этих предсказаниях, уже произошло или неминуемо (!) произойдёт, из-за чего вы по-настоящему (!) страдаете в настоящем.
ГЛАВА 25. ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ИПОХОНДРИЮ: РЕЗЮМЕ
Непродуктивное поведение при ипохондрии
Таким образом, ипохондрическое тревожное расстройство (тревожно-ипохондрический синдром) поддерживается следующими непродуктивными стратегиями поведения (предпринятыми попытками решения проблемы), которые важно постепенно устранять, чтобы достичь улучшения состояния:
– избыточное поведение;
– избегающее поведение;
– защитное поведение;
– чрезмерные обследования;
