скачать книгу бесплатно
– самокопание (поиск причин);
– самомониторинг (поиск симптомов);
– интернет-сёрфинг;
– навешивание ярлыков болезней;
– поиск заверений;
– обсуждения симптомов и страхов;
– рациональные объяснения (внутренние заверения);
– вовлечённость (внутренние дискуссии).
Порочный круг непродуктивного поведения при ипохондрии
Непродуктивность рассмотренных выше предпринятых попыток решения проблемы в случае с ипохондрическим тревожным расстройством, кроме всего прочего, состоит в том, что эти стратегии поведения ведут к дистрессу, который может ослаблять иммунные силы организма и тем самым увеличивать риск возникновения определённых болезней, симптомы которых, в свою очередь могут вызывать избыточную тревогу, которая может помешать человеку совершать продуктивные действия в плане того же обращения к врачу и сопутствующего получения необходимого лечения (рис. 26).
Рис. 26. Порочный круг непродуктивного поведения при ипохондрии
Большой порочный круг ипохондрии
Всё вышесказанное в отношении природы ипохондрии и поддерживающих её факторов можно обобщить в большом порочном круге ипохондрии, который в схематичном формате выглядит следующим образом (рис. 27):
Рис. 27. Большой порочный круг ипохондрии
Терапевтические интервенции при ипохондрии*
В этой связи первичные терапевтические интервенции в случае с ипохондрией заключаются в устранении непродуктивных стратегий поведения, что позволяет человеку теперь двигаться в противоположном направлении – к свободе от ипохондрии (рис. 28).
Рис. 28. Терапевтические интервенции при ипохондрии
«Рецепт» ипохондрического тревожного расстройства
Если говорить не только о тех факторах, которые подпитывают данное расстройство (непродуктивные попытки решить проблему), но и о более глубоких причинах его формирования, то стоит обратить внимание на следующие «ингредиенты», без которых невозможно создать тревожно-кулинарный шедевр под названием «ипохондрическое тревожное расстройство»:
– перфекционизм здоровья (ортохондрия);
– гиперконтроль собственного самочувствия и состояния;
– гиперответственность за предотвращение болезней;
– магическое мышление и эмоциональная аргументация;
– требования стопроцентных гарантий в отношении здоровья;
– низкая переносимость неопределённости в сфере здоровья;
– избыточное или избегающее (защитное) поведение;
– непродуктивные попытки решить проблему.
ГЛАВА 26. ВТОРИЧНЫЕ ВЫГОДЫ ОТ ТРЕВОЖНЫХ
РАССТРОЙСТВ
Бегство в псевдоболезнь
Важно понимать, что тревожные и соматоформные расстройства – это результат научения, ведь человек учится всю свою жизнь – от первого до последнего вздоха – в том числе тревожиться и страдать (зачастую без объективных на то причин). Иными словами, человек неосознанно, но вполне закономерно выучивается страданиям, которые не только становятся вредной привычкой, но и зачастую позволяют ему получать те или иные скрытые выгоды. Склонность сказываться больным с целью получения каких-то выгод может формироваться в детстве, когда ребёнок замечает, что во время болезни родные и близкие уделяют ему больше внимания или перестают критиковать (эта же стратегия может применяться и в более зрелом возрасте – опять же для получения недостающих заботы и тепла от близких). Тенденция «болеть» несуществующими болезнями может подкрепляться в течение жизни, поскольку псевдоболезнь позволяет избегать контрольных в школе, тяжёлых занятий на работе и, в целом, участия в неприятных и нежелательных событиях в жизни. Источником такой стратегии поведения может быть наблюдение за болеющими родственниками, которые получают заботу и внимание, в то время как человек, будучи здоровым, вынужден выполнять тяжёлую работу (в том числе за болеющих родных).
«Кто здесь самый больной?»
В последнем случае между членами семьи нередко происходит негласное соревнование под названием «Кто из нас самый больной» или «У кого самые невыносимые симптомы», «победителем» которой окажется тот, кто скажется самым «тяжело заболевшим». В качестве приза победитель получает ничего, а психологическая атмосфера в семье, как нетрудно догадаться, чаще всего становится весьма далёкой от совершенства. Но далеко не всегда человек «торгует» симптомами намеренно, ведь вполне естественно, что, получая нечто положительное от своего «недуга», человек будет стремиться и в дальнейшем (неосознанно) использовать свои симптомы для получения каких-либо выгод и бонусов. Поведенческий психотерапевт В. Г. Ромек описывает поведение такого человека следующим образом: «Врачам он заявляет о том, что он хочет избавиться от болезни, но на самом деле избавиться от неё не хочет, поскольку вместе с болезнью он лишится и вполне реальных выгод, связанных с этой болезнью. Поэтому он скорее злится на врача, который облегчает симптомы, либо заявляет о его здоровье, и ищет другого врача, который этих „глупостей“ делать не будет». Действительно, боясь потерять выгоды от «болезни», человек будет дискредитировать результаты медицинских анализов и пытаться оправдывать своё странное ипохондрическое поведение.
– Упражнение «Преодоление вторичных выгод»
Итак, тревожные расстройства часто являются способом получения человеком неосознаваемых вторичных выгод, без искоренения которых преодолеть тревожные состояния достаточно сложно. Вторичные выгоды основаны на психологии жертвы – желании проявления жалости к себе, чему нередко сопутствуют фразы: «Я больше не могу работать на этой работе!», «Не трогайте меня, я болен!» и т. д. До тех пор, пока вы будете использовать свою проблему как вторичную выгоду, вам будет достаточно сложно её преодолеть. Посему вам будет полезно чаще спрашивать себя: «Чем мне грозит преодоление моего тревожного расстройства?», «Могу ли я удовлетворять свои желания и потребности без использования вторичных выгод?», «Какие выгоды и издержки есть у моего состояния?» Главный вопрос для осознания вторичных выгод состоит не в том, почему вы тревожитесь, а в том, что вам даст преодоление избыточной тревоги, в которую люди часто бегут как в болезнь, чтобы перестать думать о пугающем и неизвестном будущем. В этой связи справедливо замечание американского психотерапевта Д. Бернса: «Вам всегда придётся отказаться от скрытых выгод и заплатить определённую цену, если вы хотите изменить свою жизнь».
Примерами вторичных выгод от тревожных расстройств являются следующие сомнительные бонусы:
– привлечение внимания, любви, тепла, заботы и поддержки близких людей;
– удерживание близкого человека рядом с собой в кризисной ситуации;
– манипулирование поведением членов семьи или других людей;
– наказание близкого человека путём провоцирования у него чувства вины;
– вызывание жалости и сочувствия окружающих;
– защита от тревоги, связанной с недостатком уважения и любви;
– снятие с себя ответственности и перекладывание её на других людей;
– избегание самостоятельного принятия важных для семьи решений;
– уклонение от неприятных (бытовых, рабочих, семейных, сексуальных) действий;
– бегство от текущих проблем в «болезнь»;
– оправдание своей пассивности и безынициативности;
– предотвращение осуждения другими людьми в случае неудачи;
– получение внутреннего права быть иждивенцем;
– получение финансовых выгод в связи с недееспособностью;
– получение права следовать своим желаниям и потребностям;
– доказывание несправедливости мира и поведения других людей;
– попытка отомстить другим людям или искупить свою вину и т. д.
Выпишите свои вторичные выгоды, а напротив – более продуктивный способ действий, который позволит вам получать желаемое без обращения к этим скрытым выгодам (таб. 18).
Таб. 18. Таблица вторичных выгод (начало)
Таб. 18. Таблица вторичных выгод (окончание)
– Упражнение «Выгоды и издержки тревожного расстройства»
Вам также будет полезно расписать выгоды (плюсы и преимущества) и издержки (минусы и недостатки) своего тревожного расстройства (таб. 19).
Таб. 19. Таблица выгод и издержек тревожного расстройства
ГЛАВА 27. ТАБЛИЦА ВЫГОД И ИЗДЕРЖЕК ПРИНЯТИЯ НЕОПРЕДЕЛЁННОСТИ В СФЕРЕ ЗДОРОВЬЯ
Требования гарантий и безопасности
Ваши частые и настойчивые визиты к врачам (и, возможно, даже биоэнерготерпапевтам предпоследнего уровня) обусловлены тем, что вы требуете стопроцентных гарантий в отношении своего здоровья и не хотите мириться с неопределённостью в этом вопросе. Безусловно, само по себе желание иметь железобетонные гарантии в отношении здоровья вполне понятно, но, к сожалению, недостижимо, потому что гарантий на этой планете нет, не было и никогда не будет. Вместо того чтобы требовать стопроцентных гарантий, лучше подумайте о последствиях, к которым приводят эти требования, равно как и маниакальное стремление к идеальному здоровью и одержимость поиском симптомов и проявлений пугающей вас болезни. Только вы можете решать, насколько вкладываться в ту или иную степень безопасности, однако важно понимать, что не существует стопроцентной безопасности и гарантий абсолютного здоровья, независимо от того, сколько вы готовы за это заплатить – и денег, и сил, и времени, и ресурсов. Попытки получить эти гарантии порождают избыточный контроль, не создающий ничего, кроме избыточной тревоги, которая усиливает старые и создаёт новые телесные симптомы, которые могут ошибочно восприниматься вами как свидетельства болезни.
Тотальность неопределённости
По сути, ваши ипохондрические переживания представляют собой попытку снизить или устранить неопределённость в отношении своего здоровья посредством настойчивого обдумывания «идеальных» способов предотвращения потенциальных заболеваний, что приводит только к усилению чувства неопределённости и неконтролируемости ситуации. Кроме того, вы можете быть убеждены в том, что чем выше уровень неопределённости в отношении здоровья, тем больше вероятность появления у вас того или иного заболевания. В этой связи вы, возможно, предпочтёте точное знание о том, что вы чем-то больны или заболеете, чем жизнь в «невыносимой» неопределённости и неизвестности. Однако неопределённость неизбежна и пронизывает все сферы жизни человека (в том числе и сферу здоровья), поэтому умение принимать неопределённость, не воспринимая её как опасность, помогает преодолеть неоправданное беспокойство за своё здоровье, которое отнюдь не является профилактикой или способом предотвращения болезней. Помните, что в жизни есть только одна гарантия – это гарантия смерти, и осознание этого факта позволит вам не цепляться за недостижимые гарантии, а качественно проживать каждый день жизни, принимая существующие ограничения, неопределённость и риски, ведь даже самые лучшие врачи не дадут вам абсолютных гарантий полного здоровья.
Ориентация на принятие разумных рисков и неопределённости
Итак, если вы действительно хотите избавиться от своих ипохондрических переживаний, вам придётся подвергать критике требования из серии «я должен быть уверен в своём здоровье на 100%, а иначе могу горько пожалеть об этом». Вместо требования недостижимых гарантий в отношении здоровья лучше обратите внимание на уровень своей ежедневной физической активности, систематизируйте свои медицинские документы и начните осознанно отказываться от своих вредных привычек. Итак, если вы требуете гарантий и определённости в отношении здоровья, вам будет полезно прояснить для себя преимущества и недостатки принятия разумных рисков и неопределённости в этой сфере: что вы получите, избавившись от требований гарантий?
Специфика заполнения таблицы
Кратко сформулируйте плюсы (преимущества и выгоды) и минусы (недостатки и издержки) принятия неопределённости в сфере здоровья и занесите их в нижеприведённую таблицу (таб. 20). Заполняя таблицу, помогайте себе такими наводящими вопросами:
– «Готов ли я жить под постоянным, круглосуточным медицинским наблюдением?»
– «Точно ли я знаю, что не умру даже в присутствии врача?»
– «Стоит ли моё требование недостижимых гарантий здоровья финансовых, физических, временных и эмоциональных затрат?»
– «Готов ли я жертвовать качеством своей жизни, чтобы в итоге так и не устранить минимальные шансы катастрофического исхода?»
– «Почему я принимаю неопределённость и риски во многих других сферах жизни, но в то же время считаю их невыносимыми и недопустимыми в сфере здоровья?»
– «Помогли ли мне многочисленные навязчивые собственные проверки и медицинские обследования своего организма?»
– «Как бы на моём месте поступило большинство рациональных людей?»
Таб. 20. Таблица выгод и издержек принятия неопределённости в сфере здоровья
ГЛАВА 28. ТАБЛИЦА ДИСПУТИРОВАНИЯ ИРРАЦИОНАЛЬНЫХ ВЕРОВАНИЙ О ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЯХ
Алгоритм заполнения таблицы
Для того чтобы оспорить свои иррациональные верования о здоровье и болезнях, вы можете выполнить несколько простых действий (таб. 21).
Действие 1. Выявите свои иррациональные верования о здоровье и болезнях и пропишите их в таблице (примеры верований приведены ниже).
Действие 2. Сформулируйте аргументы в пользу каждого верования, говоря иначе, доводы, доказывающие истинность этого верования.
Действие 3. Сформулируйте аргументы против каждого верования, иными словами, доводы, опровергающие истинность этого верования.
Действие 4. Для каждого иррационального верования о сформулируйте альтернативное рациональное утверждение.
Действие 5. Всю следующую неделю ежедневно по несколько минут в день перечитывайте выявленные вами аргументы за и против каждого иррационального верования, а также альтернативные рациональные утверждения. Старайтесь делать всё возможное, чтобы обнаруживать и получать доказательства истинности нового альтернативного утверждения о здоровье и болезнях на поведенческом уровне[18 - Специфика проведения поведенческих экспериментов отдельно описывается в следующих главах книги.].
Таб. 21. Таблица диспутирования иррациональных верований о здоровье и болезнях
Иррациональные верования о здоровье и болезнях
Ниже дублируются примеры иррациональных верований, поддерживающих ипохондрию, которые мы уже рассматривали ранее:
– «Я должен контролировать работу своего организма, а иначе могу пропустить болезнь»;
– «Я должен постоянно проверять свои органы, чтобы убедиться, что всё в порядке»;
– «Я должен осматривать, ощупывать себя и прислушиваться к себе, а иначе заболею»;
– «Я должен следить за симптомами, а иначе пропущу страшную болезнь и будет поздно»;
– «Я должен ответственно относиться к здоровью, а иначе произойдёт непоправимое»;
– «Я должен достичь гарантий в отношении отсутствия у себя возможных заболеваний»;
– «Я должен точно знать, насколько вероятно появление этой болезни в моём случае»;
– «Я должен знать все новости и разработки по поводу беспокоящей меня болезни»;
– «Я ответственен только тогда, когда делаю всё возможное для устранения сомнений»;
– «Только полное обследование и развёрнутые анализы могут исключить заболевание»;
– «Обследования будут точными только при наличии симптома во время обследования»;
– «Если я буду часто обращаться к врачам, то сумею предотвратить опасную болезнь»;
– «Если врач направляет меня на анализы и обследования, значит я точно чем-то болен»;
