Ваш малыш растет и меняется. Как читать сигналы ребенка от рождения до трех лет

Плач

Виды плача ребенка к настоящему времени должны быть понятны большинству родителей. Плач от скуки, боли, дискомфорта, голода, усталости и для разрядки у большинства младенцев отчетливо отличается друг от друга. Новоиспеченные родители учатся улавливать эти различия, пробуя все способы утешения: кормление, переодевание, объятия, пеленание и так далее. Выяснив, что работает, они затем знают, что попробовать в следующий раз. Но они не должны удивляться, когда метод, который сработал однажды, потом не поможет. Обучение родительству – это процесс проб и ошибок.

Как мы видели в главе 4, период суеты, обычно в конце дня, это нормальное адаптивное явление для детей такого возраста. Оно помогает ребенку выпустить пар, чтобы он мог приспособиться к четырехчасовому циклу сна и бодрствования. Постепенно младенец научится более зрелым способам самоуспокоения, таким как прислушивание к голосам, наблюдение за светом, тенями или целенаправленное использование рефлекса поднятия руки ко рту, чтобы пососать палец и успокоить себя.

То, как родители учатся справляться с нормальным капризным плачем своего ребенка, может стать особенно важной точкой – испытательным периодом, в течение которого они растут как родители и приспосабливаются к определенной стадии развития новорожденного. Это также время, когда врач должен поддержать этот рост. Родители, которые могут понять различные сигналы и то, что помогает успокоить большинство плачущих, а также то, что не сработает, могут не так сильно расстраиваться, когда регулярный плач происходит в конце каждого дня. Исследования, которые я проводил на среднестатистических младенцах, показывают, что этот беспокойный плач достигает максимума в восемь недель, постепенно уменьшается в течение нескольких следующих и обычно проходит к двенадцати неделям.

Родители хотят знать, могут ли они избаловать младенца, бросаясь к нему каждый раз, когда он плачет. Они спрашивают: «Если мы будем носить ребенка на руках во время колик или много кормить, мы его избалуем?» Я заверяю их, что это не так. На самом деле я считаю, что «балование» ребенка возможно только намного позже, уже после первого года жизни. Родители должны пробовать все, что помогает, до того момента, когда поймут, что это лишь усиливает беспокойство. Затем необходимо сбавить обороты. Они должны либо носить ребенка очень тихо и невозмутимо, либо класть его, давая пройти коротким периодам беспокойства. Пяти-десяти минут должно быть достаточно. По истечении этого времени взрослые могут взять малыша на руки, чтобы успокоить, а затем снова положить.

По моему опыту, «избалованный ребенок» – это тревожный ребенок. Вы не сделаете младенца избалованным, заботясь о его потребностях. Постоянно нависая над ним и добавляя ему беспокойства, вы можете воспитать тревожного, плаксивого малыша. Вмешательство в ранние попытки младенца успокоиться самостоятельно может сделать его зависимым от вас. Но брать его на руки, чтобы поиграть, или пробовать что-то, чтобы удовлетворить его, вполне нормально. Таким образом родители и младенцы узнают друг друга. Матери и отцы общаются с ребенком каждый по-своему. Разный стиль реагирования каждого родителя может обогатить ребенка (см. главу «Плач и колики»).

Сон и пробуждение

Режим сна и кормления ребенка должен быть все более предсказуемым. Как мы уже говорили, следует увеличивать время между кормлениями, пока между ними не будет по крайней мере трехчасового перерыва. Теперь родители могут планировать день ребенка и свой собственный, ориентируясь на это более регулярное время кормления. В зависимости от веса при рождении и других факторов двухмесячные дети спят каждую ночь все дольше и дольше: по моему опыту, более крупные дети, скорее всего, спят дольше, в то время как более мелкие, возможно, менее зрелые, нуждаются в еде чаще. Я настоятельно призываю родителей младенцев этого возраста будить их и начинать день, когда им самим комфортно. Ночью родители могут поднять ребенка перед тем, как лечь спать, чтобы покормить его в последний раз.

Расписание помогает всем приспособиться к малышу. Оно не обязательно должно быть жестким и, безусловно, должно соответствовать требованиям младенца.

Но к настоящему времени он сам уже готов приспосабливаться. Он с большей вероятностью подстроится под своих родителей, если они сами этого хотят.

В дополнение к увеличению интервалов между кормлениями, которые будут происходить по мере развития нервной и пищеварительной систем, ребенок продолжает совершенствовать свои собственные способы самоуспокоения. Сосание большого пальца, возня в постели и покачивание головки – это одни из способов, которыми ребенок успокаивает себя. Покормив новорожденного на руках, затем укачав и успокоив его, родители могут положить малыша в кроватку на спину, чтобы он мог научиться засыпать самостоятельно. Они могут посидеть рядом, напевая и нежно поглаживая младенца. Если ему трудно переходить с рук на кровать (как это бывает с очень активными младенцами), кажется еще более важным как можно раньше «научить» его утешать себя по ночам. (Возможно, малыша также нужно успокоить, спеленав ниже пояса и уложив на спину. Как упоминалось ранее, укладывание ребенка спать на спине снижает риск развития СВДС (см. «Проблемы со сном»).) Пока он пытается найти свой способ самоуспокоения, родители могут мягко помочь ему найти свой большой палец, соску или удобное положение в постели. Как мы говорили в главе 4, эти модели самоуспокоения могут беспокоить некоторых родителей, но они являются важными новыми навыками для ребенка. Поощряя их, родители помогают младенцу развивать самостоятельность.

Общение

Из множества способов общения ребенка с родителями, пожалуй, ни один другой не является таким эффективным, как его улыбка. В эти первые недели родители узнают, что они должны делать, чтобы вызвать ее, а ребенок осознает, какую исключительную и прочную реакцию может вызвать этот нежный сигнал. Родители учатся обнимать новорожденного, держать его на руках, укачивать, держать под углом в тридцать градусов и нежно разговаривать с ним, с бесконечными вариациями. Но слишком сильная реакция на улыбку малыша со стороны нетерпеливого родителя может быть таким же сдерживающим фактором, как и слишком слабая. Вы можете погасить детскую улыбку, слишком бурно отреагировав на нее!

К этому времени младенец может подолгу наблюдать за лицом родителя. По мере наблюдения он будет проявлять все больший интерес, пока не расплывется в широкой улыбке, которую может продлить ответная улыбка родителя. Когда малыш радостно извивается, он может издать короткий воркующий звук. Если родитель будет подражать этому звуку, малыш перестанет двигаться и на его лице появится удивленное выражение. Он может приложить все усилия, чтобы снова заворковать. Не сумев этого сделать, младенец может разочарованно сдаться. Для меня такое разочарование свидетельствует о том, что он знает, что сделал, он понял ответ взрослого и хочет повторить это. Ребенок расстраивается, когда не может оправдать своих собственных ожиданий.

Во время второго посещения я внимательно слежу за тем, улыбаются ли родители и ребенок и общаются ли они друг с другом. Большинство взрослых захотят поговорить об этом очаровательном новом диалоге. Некоторые даже сообщают, что все остальные занятия меркнут по сравнению с этим удовольствием. «Моя проблема,– сказала одна из матерей,– в том, что я почти ничего не могу делать, кроме как смотреть на дочку и играть с ней каждую минуту, когда она просыпается». Некоторые, особенно родители, у которых после работы остается очень мало времени, будят ребенка непосредственно перед сном или перед тем, как уйти утром, чтобы поиграть с ним. Многие также сообщают, что ребенок лучше спит после такого периода игр. Поскольку мы с родителями разговариваем во время осмотра, я пользуюсь этой возможностью, чтобы указать на то, как ребенок пытается перехватить их внимание. Когда ему удается заинтересовать их, его лицо озаряется, плечи приподнимаются и он может даже повизгивать от удовольствия. Малыш знает, что у него получилось!

Новоиспеченные родители, которые хотят быть уверены, что все делают правильно, иногда спрашивают, не могут ли они «перестараться» с игрой. «Дочка такая восхитительная, когда улыбается и воркует. Я играю с ней, пока она не начнет плакать. Не слишком ли я на нее давлю?» – может спросить мама. Единственный совет, который мне нужно дать: «Нет! Получайте удовольствие». Это прекрасное время для обучения общению. Малыш может сам позаботиться о себе и дать вам понять, что с него хватит, разнервничавшись, а затем может вернуться за добавкой. Некоторые дети реагируют на перегрузку легкой дрожью или икотой. Об этом тоже не стоит беспокоиться. Новорожденные достигают точки, когда они не могут продолжать. Кажется, они хотели бы сделать больше, но не могут. Фрустрация – мощная сила для обучения, но в этом возрасте детям нужна помощь, чтобы справиться с ней.

Некоторые родители двухмесячного ребенка могут спросить: «Он уже научился плакать, чтобы требовать внимания?» Конечно, научился. У младенцев развивается ожидание, когда родители с готовностью реагируют. Взрослые могут рассматривать это как желанный признак обучения и ранней привязанности. Кто бы ни тосковал по другому человеку, который приходит, чтобы заставить вас хихикать, который поет, укачивает, обнимает и улыбается – тому, кто уже страстно влюблен в вас?

Темперамент

Во время второго посещения характерные реакции ребенка на прикосновения станут более очевидными. Я стараюсь привлечь родителей к наблюдению за действиями младенца: как он реагирует на касания, на звуки, на то, что его раздевают, и так далее. К этому возрасту тихих детей можно отличить от более энергичных, подвижных малышей. К настоящему времени проявляется определенный темперамент. Каждый из этих типов младенцев требует от родителей особого подхода. В своей книге «Младенцы и матери» (англ. Infants and Mothers) я обсуждаю эти индивидуальные различия между детьми в течение первого года жизни.

Младенцы с разным темпераментом требуют разного подхода.

По мере того как родители приспосабливаются к своему конкретному ребенку, им могут быть полезны наблюдения за его интенсивностью, порогом использования стимулов, а также за двигательным стилем и способами самоуспокоения. Если я буду внимательно наблюдать и расскажу родителям о языке ребенка, то есть о его поведении, они с большей готовностью поделятся своими вопросами. Когда мы играем с малышом, часто всплывают более глубокие проблемы.

Например, гиперчувствительный ребенок представляет собой серьезную проблему для родителей и может вызвать болезненные сомнения в их способности к воспитанию. Ребенок, который реагирует на игривые попытки вызвать улыбку или на объятия неистовой активностью и плачем, может ужасно расстраивать даже опытных родителей. Когда они пытаются поиграть с гиперчувствительным ребенком, он может выгибаться дугой, отворачивать лицо, срыгивать или опорожнять кишечник. Каждая система его крошечного организма говорит: «Я перегружена». С таким ребенком родители должны научиться тонким техникам держания на руках, пеленания и нежных игр в тихой, менее стимулирующей обстановке. С гиперчувствительным младенцем можно использовать не более одного действия зараз – либо мягко говорить, либо смотреть ему в лицо, либо нежно укачивать его, – но только что-то одно. По мере того как малыш начинает привыкать к каждому из действий, можно постепенно добавлять другое, пока, наконец, все три не будут представлены вместе и он не сможет нормально реагировать на них. Научиться одновременно воспринимать информацию из трех источников – зрение, звук и движение – является большим достижением для такого уязвимого младенца.

Иногда я могу помочь, попросив родителей понаблюдать за тем, как я обращаюсь с ребенком, уважая его очень низкий порог восприятия раздражителей. Я начинаю с того, что просто держу малыша, не глядя ему в лицо и не разговаривая с ним. Всякий раз, когда я хоть чуть-чуть пошевелюсь, он, вероятно, вздрогнет и снова застынет. Я должен подождать, пока он расслабится, затем смотрю на него. Он ненадолго застывает. Когда младенец снова начнет расслабляться, я могу тихо поговорить с ним напевным, успокаивающим тоном, пока он постепенно не расслабится и не поднимет на меня взгляд. Возможно, когда я буду говорить с ним, смотреть на него и нежно его укачивать, он начнет улыбаться или нежно ворковать. Если это удастся, я предлагаю родителям проделать те же медленные шаги здесь или дома. Я призываю их не добавлять никаких других стимулов до тех пор, пока ребенок не скажет им, что готов. Когда тело малыша напрягается, а затем расслабляется, это говорит о том, что он обрабатывает информацию, и напоминает, как трудно ему не перегружаться. Используя только один стимул зараз, родители могут постепенно научить новорожденного воспринимать окружающий мир, не закрываясь от него.

Обсуждая способы общения с гиперчувствительным ребенком, я также пытаюсь объяснить родителям, что забота и стремление к правильному воспитанию, которые показывают, какие они преданные родители, тем не менее могут быть именно теми качествами, которые перегружают такого ребенка. Если взрослые смогут увидеть его хрупкость и будут учитывать ее, адаптируя свое глубокое желание потрогать малыша и поиграть с ним, между ними постепенно может установиться новое взаимопонимание (см. также «Повышенная чувствительность и гиперактивность»).

Менее гиперчувствительный, но тихий, наблюдательный ребенок также может напугать родителей.

Его плач более спокойный, и труднее понять, что ему нужно. Он хмурится на вас всякий раз, когда вы пытаетесь дотронуться до него. Если вы говорите слишком громко, такой малыш отворачивается, как будто вы не тот, кого он хотел бы слушать. Каждая попытка достучаться до него, кажется, заканчивается неудачей. Это может заставить нетерпеливого родителя почувствовать себя отвергнутым.

Беседуя с родителями такого ребенка, я даю следующий совет: подходите к своему малышу медленно и без разговоров. Отводите взгляд от его лица, когда вы держите его. Нежно дотроньтесь до его ног и позвольте ему обхватить ваши пальцы своей рукой. Когда младенец ослабит хватку, вы можете посмотреть ему в лицо. Если он напрягается и отворачивает голову, вы поторопились. Подождите и попробуйте еще раз. Если он позволил вам посмотреть на себя, дождитесь момента, когда он снова расслабится. Затем начните тихонько ворковать с ним. Если малыш оживляется и пытается ворковать в ответ, вы можете поворковать по очереди – до тех пор, пока он не перегрузится и не отвернется. Не чувствуйте себя отвергнутым. Вместо этого осознайте, что ваш ребенок очень чувствительный. Нужно знакомить его с чем-то одним зараз. Со временем он научится справляться с раздражителями, не отстраняясь, и будет благодарен вам за деликатное отношение.

Джером Каган показал, что темперамент, по-видимому, проявляется очень рано и что сверхчувствительный младенец может вырасти застенчивым ребенком. Родители, которые уважают темперамент своего малыша, в большей мере способны помочь ему развиваться, чем те, кто пытается – конечно, безуспешно – изменить его.

Двигательные навыки

В возрасте шести-восьми недель большинство младенцев начинают в ограниченной степени контролировать свои рефлексы. Вместо вздрагиваний, которые ранее мешали попыткам двигаться, ребенок теперь может управлять своими конечностями. Он может лежать на спине, двигая руками и ногами. Если вы дотронетесь до его руки каким-нибудь предметом, это заинтересует его и рука может дернуться в сторону этого предмета. Задолго до того, как младенец сможет уверенно дотягиваться до какой-либо вещи, зачатки этого движения уже налицо. Ребенку уже удается повернуть голову в нужную сторону и сжать кулак, чтобы успокоиться. Достижение такого контроля над движениями заняло два месяца, и родители могут видеть, как малыш тренируется, лежа утром в постели.

Когда я сажаю ребенка в этом возрасте, его голова опускается лишь на короткое время. Теперь он может удерживать ее в сидячем положении в течение минуты или дольше. Когда его кладут лицом вниз, он может поднять голову, чтобы осмотреться. В положении стоя у младенца все еще присутствует рефлекс ходьбы, но вызвать его сложнее, чем при рождении. Родители могут наблюдать, как рефлексы, которые присутствовали при рождении, постепенно уходят и развивается более произвольное поведение.

Когнитивные навыки

Родители испытывают огромное волнение при появлении первых признаков разумного обучения у своих детей. К шести-восьми неделям у младенцев уже развиваются все виды ожиданий. Например, когда вы мягко покачиваете ребенка, чтобы поднять его под углом в тридцать градусов, он знает, что это положение для взаимодействия. Когда я осматриваю ребенка, мне нравится видеть, что он улыбается и издает звуки. Я хочу понаблюдать за его способностью к восьминедельному возрасту различать мать, отца и незнакомого человека.

Наблюдая за пальцами рук, ног, кистями, ступнями и выражением лица ребенка, мы можем сказать, на кого он реагирует. В присутствии матери его движения плавны и цикличны. Руки, ступни, пальцы рук и ног тянутся к ней и отводятся назад со скоростью четыре раза в минуту плавными циклами. Лицо младенца проясняется. Пока мать смотрит, ребенок осторожно отводит взгляд с интервалом в четыре раза в минуту. С отцом каждая часть тела реагирует по-другому. Тело напрягается и дергается. Лицо проясняется, брови поднимаются вверх, рот раскрывается в улыбке, а пальцы на руках и ногах вытягиваются в сторону отца, поскольку малыш ожидает от него игривого взаимодействия. Со мной, как с незнакомцем, сначала лицо ребенка прояснится. Затем он отвернется или посмотрит на меня так, как будто понял, что я незнакомец, тем же цепким, неподвижным взглядом, который он использует для неживых объектов. Таким образом, при внимательном наблюдении можно увидеть, что ребенок в возрасте от шести до восьми недель различает нас троих. Мне нравится указывать на эти тонкие различия в поведении новоиспеченным родителям, чтобы они могли научиться наблюдать за своими малышами.

В этом возрасте предметы тоже начинают интересовать больше. Источником огромного удовольствия становится мобиль, и малыш будет смотреть на него все дольше и дольше, даже стараясь подольше не засыпать для этого. В этом возрасте дети также следят за своими руками, поворачивая их снова и снова перед глазами. Таким образом они развивают зрительно-моторную координацию, которая поможет, когда примерно в четыре месяца они начнут активнее двигаться. К четырем-пяти месяцам ребенок сможет держать свою руку в поле зрения, когда будет ею действовать.

Прививки

В возрасте двух месяцев необходимо сделать прививки. Текущие рекомендации для этого возраста включают вторую прививку от гепатита В, которую можно сделать в любое время в течение второго или третьего месяца жизни ребенка (первая доза вводится при рождении), дифтерии, столбняка и коклюша, гемофильной инфекции, полиомиелита и пневмококка. (Для получения свежей информации о календаре прививок в США посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу www.cdc.gov. На этом сайте также представлены схемы иммунизации для детей, делающих прививки с опозданием). Начиная с этого возраста необходимо соблюдать рекомендации календаря, чтобы быть уверенными в том, что ваш ребенок защищен настолько, насколько это возможно. Я рекомендую вам крепко прижать младенца к себе во время инъекции и быть готовыми утешить его после нее – либо покачивая, либо давая ему пососать что-нибудь успокаивающее. Реакция на уколы всегда пугающая. Лихорадка и припухлость вокруг места инъекции встречаются редко и не обязательно являются серьезной проблемой, но их следует обсудить с врачом или медсестрой. Обеспокоенность по поводу того, что ртутьсодержащий консервант тимеросал, используемый в вакцинах, мог вызывать аутизм, привела к прекращению его использования. Теперь предстоит выяснить, снизится ли в результате этого рост заболеваемости аутизмом. Хотя ртуть является известным нейротоксином, на момент написания этой книги не было доказано, что вакцины сами по себе вызывают аутизм. Но они точно имеют решающее значение для защиты детей от эпидемических вспышек других серьезных заболеваний, многие из которых приводят к инвалидности или угрожают жизни. Свежие исследования могут дать новое понимание рисков и преимуществ вакцинации, поэтому обязательно обратитесь к своему врачу за последней информацией на эту тему.

Взгляд в будущее

Планируете вернуться на работу? «Мне нужно подумать о возвращении на работу. Мой декретный отпуск заканчивается через четыре недели. Я с трудом могу себе это представить. Мне предложили побыть дома еще месяц, но я не могу позволить себе дополнительный отпуск без сохранения заработной платы. Как я смогу оставить своего ребенка? Кому я смогу его доверить?» – я почти точно услышу подобный вопрос на второй встрече. Возвращение родителей на работу поднимает много важных вопросов. Если они планируют оставить младенца с другим родственником, нам необходимо учитывать их чувства по поводу разлуки, а также понятную обеспокоенность по поводу ухода, который будет получать ребенок. Возможно, с малышом сможет сидеть отец. Если это будет другой человек, я должен в идеале встретиться с ним.

В зависимости от обстоятельств родителей, я, вероятно, порекомендую матери провести дома не менее четырех месяцев. Это даст ей возможность пережить трехмесячный период суеты и насладиться месяцем удовольствия, когда малыш улыбается и воркует. Если женщине придется делиться всеми первыми достижениями малыша с кем-то, кто ее заменяет, это ужасно тяжело для нее. Иногда родители, у которых были хорошо продуманные планы по поводу яслей или няни на дому, обнаруживают, что их чувства изменились. «Я просто не могу заставить себя думать об этом, – сказала одна мать. Каждый раз, когда я думаю о том, чтобы оставить ребенка, в голове у меня становится пусто и я чувствую себя подавленной». Родители должны сопоставить эти сильные и важные чувства с необходимостью получать две зарплаты или давлением со стороны работодателей. Это одно из самых сложных решений. Когда семья сталкивается с этим первым серьезным расставанием, это момент, который делает ее членов уязвимыми, открытыми для поддержки, которую я могу предложить по мере углубления моих отношений с ними.

В зависимости от обстоятельств матери стоит провести дома с малышом не менее четырех месяцев.

Если родители считают, что они оба должны работать полный рабочий день, я призываю их потратить время на поиск подходящих яслей. Им нужен воспитатель, который им понравится и которому они смогут доверять, и они обязательно должны понаблюдать, как этот человек общается с другими младенцами. Родителям важно подумать о том, как они будут себя чувствовать, если этот человек будет заботиться об их ребенке и делить его с ними. Я напоминаю родителям, что чем более любящим, внимательным и умелым будет воспитатель, тем более спокойными, но и более ревнивыми будут они. Мать и отец должны попытаться найти кого-то, кто позаботится и об их адаптации. Родители должны иметь возможность участвовать в принятии решений относительно своего ребенка, независимо от того, кто за ним ухаживает. В своей книге «Работа и забота» (англ. Working and Caring) я подробно рассматриваю каждый из этих вопросов.

При уходе за детьми соотношение младенцев и взрослых абсолютно критично – на одного взрослого должно приходиться не более трех младенцев. Высококачественный уход обходится дорого, но он необходим для здоровья ребенка и душевного спокойствия родителей. Не менее важна способность воспитателя понимать каждого младенца как личность и реагировать на него. Однако в хороших яслях также заботятся и о родителях. Я бы не рекомендовал ни одно место, где мать и отец не чувствуют себя желанными гостями – всегда. Трудно найти идеальных воспитателей, и родителям может потребоваться зарезервировать место за несколько месяцев вперед (см. часть 3 «Выбор ухода за детьми»).

Иногда родители спрашивают: «Как долго вы бы порекомендовали мне оставаться дома, если бы у меня был реальный выбор?» Если такой выбор представляется возможным, я предлагаю один год. Ко второму году жизни ребенок может общаться с товарищами по играм, поэтому ситуация в группе не такая стрессовая. До этого оптимальным решением было бы, чтобы один или оба родителя работали неполный рабочий день и один из них был доступен для ребенка большую часть каждого дня. Это почти так же важно для развития родителей, как и для ребенка. (См. Greenspan, Stanley. The Four-Thirds Solution в «Дальнейшем чтении».)

Если семья просто не может позволить себе такой вариант, я все равно стараюсь помочь им во всем разобраться. Если мать сможет понять, как продолжать кормить грудью, сцеживая молоко на работе, это пойдет на пользу и ей, и ребенку. Для матери замечательно иметь возможность прикладывать ребенка к груди, когда она возвращается домой. (См. Хаггинс Кэтлин, «Спутник кормящей матери» в разделе «Дальнейшее чтение»).