Ваш малыш растет и меняется. Как читать сигналы ребенка от рождения до трех лет

Матерей или отцов, которые планируют какое-то время побыть дома, я все же призываю уважать собственную потребность во времени для себя. После огромных перемен, связанных с родительством, им необходимо укрепить свои отношения и побыть вместе. Возможно, сейчас самый подходящий момент подумать о том, чтобы изредка нанимать няню и проводить некоторое время вдали от ребенка. Очень важно, чтобы родители нашли няню, которой смогут доверять.

Трудности при расставании могут стать для родителей самой большой проблемой этого периода. Ребенок может скучать по ним, но родители, несомненно, уже будут чувствовать себя потерянными без ребенка. Они нуждаются в малыше даже больше, чем он в них. Заботливым новоиспеченным родителям нужно подготовиться к этим чувствам. Уход на некоторое время может помочь в преодолении чувства потери. Уходя от младенца впервые, многие матери предпочитают возвращаться на каждое кормление. Однако при необходимости мать может сцедить молоко, чтобы оставить его няне.

Иногда мама спрашивает: «Узнает ли меня малыш, когда я вернусь с работы?» Я уверяю ее, что да. Он покажет это особыми движениями, которым они научились вместе. Это поможет матери чувствовать себя не такой отстраненной.

Во время второго визита родители часто спрашивают, могут ли они брать своего ребенка с собой, когда выходят на улицу или в офис. Я заверяю их, что могут, и упоминаю, что единственная проблема с пребыванием в местах скопления людей заключается в том, что у многих из них могут быть инфекции, которые малыш может подхватить. Рекомендуется не позволять незнакомым людям или людям с насморком обнимать младенца или наклоняться над ним, чтобы поиграть. Каждый хочет подержать маленького ребенка. Когда мы путешествовали с кем-нибудь из наших детей, все милые старушки (и некоторые джентльмены) пытались обнять малыша, а некоторые в конце концов чихали ему в лицо. Мне приходилось останавливать их, говоря, что мой ребенок находится под наблюдением из-за серьезной инфекции. После этого никто уже не хотел брать его на ручки.

Глава 6

Четыре месяца

Все многочисленные годы практики я всегда с нетерпением ждал визита малыша в четыре месяца. Родители и ребенок теперь одно целое. Узы привязанности крепко связывают их в семью. Даже новоиспеченные мать и отец, вероятно, к настоящему времени стали более уверенными в себе. Любой из них может нести ребенка, беззаботно подбрасывая его. Когда они садятся, то кладут младенца перед собой, чтобы ворковать с ним. Если малыш хочет спать, они будят его, чтобы он поиграл. Родители наблюдают за другими людьми, чтобы проверить, замечают ли те их поразительное детище и восхищаются ли им. Случайных встречных в холле потчуют последними достижениями малыша. Вполне вероятно, что друзья и коллеги уже немного подустали от этих рассказов.

Оказавшись в кабинете, оба родителя будут щекотать ребенка и ворковать с ним – все что угодно, лишь бы вызвать у него одну из восхитительных реакций, которой я смог бы насладиться. Когда я должен раздеть младенца, они нависают надо мной, чтобы убедиться, что я правильно с ним обращаюсь. Когда я делаю ему прививки, они вздрагивают и отбирают его у меня. (По состоянию на январь 2006 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США в четырехмесячном возрасте рекомендуют вторую дозу следующих прививок: дифтерия, столбняк и коклюш, гемофильная инфекция, полиомиелит и пневмококк.) Родители малыша теперь отлично знают его и находятся на пике своей любви к нему. Все это очень хорошие новости для меня, и мне нравится наблюдать за тем, как ребенок реагирует на мать и отца. У него будет еще более явно различающееся поведение с каждым из них, чем при последнем посещении, – ровное с матерью, отрывистое и игривое с отцом. Младенец будет улыбаться мне и ворковать со мной, находясь на расстоянии, но разразится воплями, если я подойду слишком близко или наклонюсь над ним, чтобы осмотреть. Мой кабинет и я для него чужие. Это самые ранние признаки осознания незнакомца, которые достигнут пика только в семь или восемь месяцев и приходятся на период, когда ребенок совершает настоящий рывок в когнитивном развитии. Он уже оценивает меня для сравнения со знакомыми фигурами своего мира – родителями, братьями и сестрами, бабушками и дедушками или няней.

Новое страстное чувство привязанности может быть ошеломляющим для некоторых родителей. «Я не могу говорить или думать ни о чем, кроме своего ребенка. Я надоел своим друзьям, у которых нет детей. Когда я гуляю с ним, все, чего я хочу, – это показать его другим людям. Со мной что-то не так?» Я могу заверить родителей, что эта буря чувств называется «влюбленность». Они настолько влюблены в своего ребенка, что чувствуют его частью самих себя. Каждое его достижение ощущается как их собственное. С этой гордостью сочетается удивление, когда ребенок впервые справляется с новым заданием. Наблюдение за тем, как он учится, вызывает благоговейный трепет. Конечно, они поглощены малышом! Каждому, у кого когда-либо был ребенок, знакомо это чувство. С точки зрения педиатра, это лучшее, что могло случиться. Такая глубокая привязанность станет опорой для безопасного детства.

За четыре месяца произошло много событий. Семья перестроилась. К настоящему времени каждый знает свою роль. Трудная адаптация к пониманию ребенка как личности пройдена. Периоды суеты в конце дня сменяются периодом интенсивного общения. Это время, которого раньше боялись, становится самым захватывающим периодом игры. Если плач или колики все еще являются проблемой, нам нужно будет изучить основные причины (гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергия на молочный белок, непереносимость лактозы, трудности с саморегуляцией и другие). (Обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром!) Разделив бурный восторг родителей от их малыша, я могу услышать опасения, высказанные в отношении кормления и сна. Развитие ребенка создает для родителей возможность выбора того, как они будут выстраивать циклы кормления и сна. Я использую этот вопрос, чтобы помочь взрослым понять потребности младенца и затем сделать выбор, который поможет предотвратить проблемы с кормлением и сном.

Кормление малыша нарушается конкурирующими интересами – он хочет осмотреться и прислушаться. Ребенок не будет оставаться у груди или бутылочки. Его может даже стать трудно кормить. Родители могут беспокоиться, получает ли он достаточно пищи. Но если они смогут воспринять этот короткий период (одну-две недели) как захватывающий когнитивный всплеск интереса к окружающей среде, который конкурирует с кормлением, они будут меньше тревожиться.

Что касается сна, то сейчас крайне важно установить ритуалы, которые помогут ребенку научиться засыпать самостоятельно и спать восемь-двенадцать часов подряд, не просыпаясь. На этом этапе центральная нервная система достаточно развита, чтобы обеспечить более длительный период сна. Понимание циклов сна ребенка дает родителям возможность подтолкнуть его к самостоятельному режиму. Как мы увидим, эти новые проблемы с кормлением и сном родители и врач могут решить до того, как они появятся, предотвратив возникновение проблемного поведения.

В четыре месяца крайне важно установить ритуалы, которые помогут ребенку научиться засыпать самостоятельно и спать восемь-двенадцать часов подряд, не просыпаясь.

Кормление

Предсказуемый график снова делает возможным новый вид «нормальной» жизни для родителей. Ребенку больше не нужно самостоятельно выбирать время кормления. Его можно будить утром в соответствии с семейным расписанием. Затем родители могут планировать другие кормления каждые три-четыре часа, с перерывами на утренний и дневной сон. Обычно в этом возрасте требуется шесть кормлений грудью или из бутылочки в день. Время последнего кормления может быть установлено родителями, которые могут счесть полезным разбудить ребенка для этого непосредственно перед их собственным отходом ко сну, чтобы продлить ночной сон малыша. Если у ребенка уже установился достаточно регулярный график, взрослые поймут, когда произойдут новые изменения. Если семья не соблюдает режим, им будет сложнее разобраться с ними. По этой причине я призываю родителей подтолкнуть ребенка к установлению какого-либо устойчивого графика. Если младенец набирает вес и хорошо себя чувствует, взрослые могут быть уверены, что текущий режим ему подходит.

Мать, работающая вне дома, может несколько раз в день сцеживать молоко, чтобы принести его потом домой. Она обнаружит, что полезно иметь при себе фотографию своего ребенка. Каждый работодатель должен предоставлять кормящим матерям достаточно времени для сцеживания молока (пятнадцать-тридцать минут на каждый сеанс), а также тихое, удобное и уединенное место для этой цели и холодильник для хранения молока. Работодатели обнаружат, что кормящие матери пропускают на работе меньше дней, чем те, кто кормит своих детей смесями, поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, лучше защищены от болезней. Мать может оставить человеку, ухаживающему за ее ребенком, молоко, сцеженное накануне. (Грудное молоко остается свежим в течение двадцати четырех – сорока восьми часов, если хранить его в холодильнике. Замороженное грудное молоко можно хранить в холодильнике в течение двадцати четырех часов после размораживания. Многие женщины считают полезным замораживать небольшое количество молока в отдельных пластиковых бутылочках или специальных пакетах. На них должна быть указана дата, чтобы их можно было использовать в течение трех месяцев.) Мать и ребенок могут насладиться тремя полноценными кормлениями – утром перед уходом, вечером, когда она вернется, и еще одним перед сном. Важно разбудить малыша для этого третьего кормления в конце дня. Ежедневный рацион кормящей матери должен составлять не менее 1800 калорий, или на 500 калорий больше в день, чем до беременности, с большим количеством фруктов, овощей, цельнозернового хлеба и круп, достаточным количеством молочных продуктов для удовлетворения возросших потребностей в кальции и белке, также следует дополнить рацион витаминами и железом. И для матери, и для ребенка замечательно, если женщина может прийти домой среди дня, чтобы покормить младенца грудью. Это «качественное времяпрепровождение»! (Дополнительную информацию о грудном вскармливании смотрите в разделе «Дальнейшее чтение».)

Меня всегда поражает, что грудь может приспосабливаться к растущим потребностям ребенка. Грудь как орган, способный адаптироваться, не имеет себе равных. В зависимости от потребностей младенца меняется не только количество грудного молока, но и относительная пропорция жиров и белков! Однако через четыре или пять месяцев я проверяю, нужны ли ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, добавки железа, что частично зависит от рациона матери и от того, будет ли малыш примерно через месяц готов к употреблению железосодержащих твердых продуктов, таких как мясное пюре. В течение этих первых нескольких месяцев младенец более чем удвоит свой вес и вырастет на 10–13 см. После того как кормления станут регулярными, предсказуемыми, каждые три-четыре часа в течение дня, все равно будут исключения, когда ребенок захочет есть каждые два часа. Это всплески роста, когда его потребности временно не соответствуют достигнутому балансу. Принимая пищу чаще, он стимулирует грудь реагировать более насыщенным молоком и в большем количестве.

Резкий скачок в восприятии ребенком окружающего, который происходит в возрасте от четырех с половиной до пяти месяцев, будет препятствовать плавному кормлению. В этом возрасте глаза младенца способны лучше фокусироваться на больших расстояниях. Внезапно родители обнаруживают, что ребенок очарован тенью растения на стене, светом, проникающим через окно, всем, кроме груди или бутылочки у него под носом. Ребенок внезапно воспринимает виды и звуки совершенно по-новому. По мере того как каждый новый шум или зрелище отвлекают его, интерес к кормлению угасает. Зажав сосок во рту, он осматривает все вокруг. Все новое требует его внимания. Например, дети в этом возрасте приходят в восторг от новых игрушек, буквально задыхаясь от предвкушения, когда видят что-то новое. Это явление предсказуемо мешает кормлению и сну ребенка и будет беспокоить и расстраивать родителей, если они не были подготовлены. Я стараюсь помочь взрослым воспринимать эти перемены как нормальные и волнующие, как позитивный признак роста, который был ожидаем и которым они могут гордиться. Новую визуальную отвлекаемость ребенка во время кормлений можно уменьшить, просто приглушив свет. Или же каждое кормление может стать временем для новых видов игр и общения.

Еще через пару месяцев, когда вы начнете давать младенцу твердую пищу, он захочет помочь с ложкой! Ему нужно будет размазывать еду по лицу и волосам, а если вы будете держать его на руках, он размажет ее по вам! Такого рода исследования приносят ребенку такое же удовлетворение, как и кормление. Хотя это затрудняет процесс, это еще один признак роста.

В четыре месяца многие кормящие матери говорят мне, что, по их мнению, их ребенок «готов к отлучению от груди». Они могут даже начать задаваться вопросом, готов ли он к прикорму. Когда я напоминаю им, что они хотели кормить грудью в течение всего первого года, они отвечают: «Я кормила бы, но малыш больше не хочет. Всякий раз, когда я начинаю кормить его, он отстраняется и не желает оставаться у груди. Каждый звук или движение отвлекают его. Он просто не получает достаточно молока за одно кормление. Мне кажется, у меня заканчивается молоко». Кормящая мать просто не осознала новый скачок в развитии.

Матери, которые наслаждались теплой непрерывной близостью грудного вскармливания, часто чувствуют себя покинутыми в это время. Обретенная ребенком независимость и отстраненность ощущаются как дезертирство. До сих пор мать могла думать о себе и своем малыше как о едином целом. Больше этого нет. На самом деле психоаналитики, такие как Маргарет Малер, говорят, что в это время младенцы «вылупляются», происходит их «психологическое рождение». Если матери не осознают этого, они могут опечалиться и разочароваться. Им может казаться, что они теряют ту замечательную любовную связь, которая у них сложилась. Женщинам может быть трудно принять разлуку как толчок к самостоятельности ребенка. Некоторые даже снова беременеют, чтобы заполнить образовавшуюся пустоту.

Когда мне кажется, что матери испытывают подобные чувства, я могу указать на то, что ребенок не теряет интереса к груди. Просто у него появился совершенно новый набор конкурирующих интересов. Временно они важнее привычного опыта грудного вскармливания. Этот всплеск любопытства к окружающему миру длится одну-две недели. Затем малыши возвращаются к груди с новыми силами. Пока нет причин сдаваться. Вместо этого мать может адаптироваться к новому развитию событий, позволяя ребенку осматриваться и исследовать мир, и даже может дать ему игрушку, с которой он будет возиться во время кормления грудью. В это время дневные кормления могут недостаточно стимулировать выработку молока. Ребенок может быть слишком возбужден, чтобы нормально питаться в течение дня. Утром и вечером кормления должны проходить в тихой темной комнате, где мало что отвлекает. Это позволит сохранить поступление грудного молока в течение данного периода. В этот момент дети могут отдавать предпочтение твердой пище, потому что ситуация с кормлением становится более сложной и они могут быть сильно вовлечены. Кормление грудью в это время может быть слишком пассивным, а дети в этом возрасте совсем не пассивны! Тихий, склонный к сотрудничеству младенец превращается в бурю активности. Ему все более увлекательно погружаться в совершенно новый мир и узнавать о нем.

Кормления больше не являются простым делом. Отвлекающие факторы могут представлять реальную угрозу инстинкту, который есть у всех матерей. Они чувствуют, что должны накормить ребенка. Если женщины смогут понять, что стоит за рассеянностью малыша и его отказами во время кормления, они не будут чувствовать, что терпят неудачу. Поддерживать интерес ребенка к изучению мира также является жизненно важной частью воспитания. Понимание этого важного этапа развития – когнитивного всплеска в четырехмесячном возрасте – может помочь родителям избежать борьбы или принудительного кормления и предотвратить серьезные проблемы с питанием в дальнейшем.

Позже, когда появится прикорм, некоторые дети будут ждать его и требовать меньше молока.

Первая ложка рисовой каши может показаться шагом, изменяющим жизнь и разрушающим идиллический союз кормящей матери и ее ребенка.

«Мне действительно грустно, что ему нужно что-то, кроме меня, – сказала одна мать. – Было так восхитительно, что он полностью зависел от меня». При подобных ощущениях многим матерям легче сначала покормить грудью, а потом дать пищу с ложечки.

У других матерей совсем другие чувства: «Я не могу дождаться, когда начну давать прикорм. Все мои подруги уже начали, и их дети намного опережают моего». Когда я спрашиваю, что мама имеет в виду под опережением, она может ответить: «Ну, они весят больше, и им уже знакомо больше разных вкусов. Они уже научились не давиться». Мой ответ на это заключается в том, что слишком раннее введение прикорма может привести к появлению у младенца лишнего жира, а толстые дети не являются более здоровыми. (См. рекомендации Американской академии педиатрии, обсуждаемые далее в этой главе.) Кроме того, матери не следует беспокоиться о рвотных позывах: это нормальная часть обучения владению ложкой и также является причиной не спешить. Реальный вопрос для родителей заключается в том, хотят ли они воспитывать своего ребенка в духе соперничества и стремления не отставать от знакомых. Я пытаюсь поднять этот вопрос, уважая понятное желание родителей, чтобы их ребенок был «самым лучшим», самым совершенным из всех. Эта естественная часть заботы подпитывает все напряженные изменения, которые приходится вносить родителям. Но когда взрослые кажутся слишком целеустремленными, лишенными чувства юмора по поводу этого соревнования, мне нужно указать на цену этого для ребенка.

Сон

К четырем месяцам многие младенцы больше не нуждаются в ночном кормлении, а другие могут спать от позднего ночного кормления до раннего утреннего. Нервная система ребенка уже достаточно созрела для того, чтобы он мог начинать свою ночь с медленного сна и проводить в нем больше времени. Четырехмесячный малыш способен спать в течение двенадцати часов, лишь изредка ненадолго просыпаясь ночью. Восьмичасовой сон означает, что ребенок должен погружаться в глубокий сон по крайней мере дважды. Чтобы проспать двенадцать часов, он должен уметь засыпать по крайней мере три раза за ночь. Если младенец хочет спать самостоятельно, он должен каждый раз изучать способы самоуспокоения. По всем этим причинам период от четырех до пяти месяцев является решающим для родителей, когда они должны выбрать то, как будут помогать ребенку учиться спать. Чтобы малыш мог спокойно спать всю ночь, он должен быть готов несколько раз переключаться между глубоким и легким сном. Помогая родителям увидеть последствия этого, я стараюсь предотвратить проблемы со сном позже.

Эксперты по сну обнаружили, что все мы чередуем «медленный» и «быстрый» сон, переходя в состояние быстрого примерно каждые девяносто минут. Каждые три-четыре часа мы приходим в еще более активное состояние, приближающееся к пробуждению. Когда ребенок погружается в легкий, или «быстрый», сон, он, скорее всего, начинает плакать и метаться в постели. Поскольку малыш должен спать на спине, он, вероятнее всего, раскинет ручки и ножки и заплачет. Если ребенок уже переворачивается, возможно, он обнаружит, что лежание на животе мешает его чрезмерной активности. Сон на спине особенно важен в первые шесть месяцев. Однако, помимо приучения малыша спать на спине, родители мало что могут сделать, чтобы удерживать его в таком положении всю ночь, как только он научится переворачиваться. (Уберите из кроватки подушки и одеяла, убедитесь, что у ребенка твердый матрас, – это поможет снизить риск СВДС.) Когда малыш плачет и двигается, он может еще больше «завестись». Если у него есть привычка самоуспокаиваться, например, беря в рот большой палец, или если он может принять удобную позу, он снова уснет. Некоторые младенцы забиваются в угол, очевидно, в поисках давления на макушку, которое они испытывали в утробе матери. Активному, энергичному ребенку труднее успокоиться. Мечущийся, все более и более возбужденный, он быстро приходит в состояние полного бодрствования. Затем он хочет, чтобы его обняли и утешили. Младенец еще не научился успокаивать себя. Родители такого ребенка будут вынуждены вмешаться и предложить малышу утешение, в котором он нуждается, чтобы успокоиться.

Большинство младенцев могут успокоиться и уснуть. Но, если эти трех-четырехчасовые циклы заканчиваются более резко, с переходом в состояние полного бодрствования, сон ребенка, скорее всего, будет нарушен. Некоторые дети плачут как будто от боли или страха. Они могут проснуться из-за своего беспокойного, неконтролируемого поведения. Для родителей этот период является очень трудным. Они чувствуют, что должны помочь ребенку успокоиться. Кормления в 22:00, 2:00 и 6:00 утра предсказуемо основаны на этих периодах возбуждения, хотя младенцы могут и не нуждаться в пище в один из этих периодов. Однако, если родители поторопятся, они станут частью схемы возбуждения ребенка и затем должны будут быть рядом, чтобы помогать ему успокоиться каждые три-четыре часа. Если они будут каждый раз поднимать его, чтобы покормить, переодеть и уложить поудобнее, он станет зависимым от их заботы и не научится снова погружаться в глубокий сон. Понимание этих закономерностей и влияния их реакции на ребенка поможет родителям избежать порочного круга, с которым малыш может научиться справляться самостоятельно.

На этом этапе – когда родители начинают выражать свое беспокойство по поводу ночных пробуждений, а режим сна ребенка становится более зрелым – я должен сначала прояснить разницу между тем, чтобы помочь малышу научиться успокаиваться, и тем, чтобы оставить его «выплакиваться». Я не думаю, что какому-либо ребенку когда-либо нужно «выплакаться». То, что его оставляют с этой целью, ничему не учит младенца, кроме того, что родители могут бросить его, когда он в них нуждается. Задача взрослых состоит в том, чтобы научиться не вскакивать при первом же хныканье, а вместо этого разработать поддерживающий ритуал отхода ко сну, который уравновешивает потребность ребенка в успокоении при помощи родителей с растущей способностью успокаиваться самостоятельно. Когда вечером малыша укладывают спать, родители могут спеть ему или покормить его, напевая что-нибудь голосом, отличным от того, каким они делают это во время дневных кормлений, – мягче и медленнее. Затем ребенка можно уложить в кровать до того, как он полностью заснет, родитель при этом должен сесть рядом и гладить его спокойно, но уверенно. Если у малыша есть соска-пустышка или мягкая игрушка, которую он гладит и прижимает к себе, чтобы успокоиться, это может помочь ему.

Младенец, которому всегда разрешают засыпать на груди, не учится засыпать самостоятельно.

Он учится использовать для этой цели мать. В результате каждые четыре часа ночью, когда он просыпается, она нужна ему как часть его образа жизни.

Проблемы со сном часто являются сочетанием попыток ребенка научиться спать самостоятельно и трудностей родителей с тем, чтобы сделать шаг в сторону и переложить эту задачу на него (см. «Проблемы со сном»). Многие взрослые неохотно дают ребенку независимость при отходе ко сну. Я могу это понять. Но такие родители станут частью его долгосрочной модели самоутешения во время ночных пробуждений.

Работающим родителям может быть трудно расстаться с ребенком ночью, потому что их не было дома весь день. Теплый, интимный ритуал вечером и время для объятий утром перед работой могут помочь им справиться с этим чувством. Но многие работающие матери обнаруживают, что дети нужны им ночью. Мы обсуждаем эту проблему и риск того, что в дальнейшем разлучение будет становиться все более трудным для ребенка. Но решение помочь малышу научиться засыпать должно быть выбором родителей, и я поддержу их – в любом случае.

У многих родителей есть причины чувствовать себя вынужденными реагировать на беспокойство ребенка по ночам. Родителям-одиночкам может быть особенно трудно позволить своему ребенку выработать свой собственный способ успокоения. Матери, которые чувствовали себя покинутыми своими собственными родителями, захотят избежать повторения этой модели и могут счесть невозможным оставить ребенка успокаиваться самостоятельно. Женщины, которые работают полный рабочий день и переживают, что посвящают малышу слишком мало времени, или у которых в прошлом были трудности с отделением от родителей и развитием самостоятельности, могут быть не в состоянии признать готовность ребенка к раздельному сну.