скачать книгу бесплатно
Признается, что понимает, будто ее признания звучат глупо, но вместе с тем не отрицает факта, что ей известно о людях больше, чем остальным. Наблюдается рвение к выздоровлению: «вылечите меня, я не хочу больше этого знать, я хочу стать нормальной, такой как все».
Опираясь на слова пациентки, зрительные и слуховые галлюцинации отсутствуют, однако в сознании имеют место события, которых в реальности нет: «я просто смотрю на него и словно всегда это знала, неоспоримая уверенность во мне» (про доктора Одинцова).
Пациентка признаётся, что ей всегда было сложно сдерживать эмоции. Утверждает, что агрессивное неконтролируемое поведение, послужившее причиной госпитализации, случилось впервые. Смущается, говорит, что ей очень стыдно. Вместе с тем обнаруживается выраженное всепоглощающее чувство стыда за плохие поступки других людей: «мне стыдно перед Богом, что приходится жить в мире с такими мерзкими людьми».
Расстройство аффекта выражено. Первичное состояние имеет схожесть с эпизодами мании. Со слов пациентки: «вчера во мне было столько энергии, столько сил к жизни, я готова была доказывать всему свету свою правоту».
Приступы мании периодически сменяются депрессивными фазами, проявляющимися подавленным настроением, потерей интересов, повышенной утомляемостью, заниженной самооценкой и неуверенностью в себе, чувством собственной ничтожности, пессимистическими перспективами будущего, расстройством сна, снижением аппетита: «иногда чувствую себя настолько опустошенной, что могу целый день не вставать с кровати», «все перестает иметь значение», «бывает, что аппетита нет совсем», «иногда я сплю целый день и не могу выспаться», «мир словно говорит, что ты простой человечишка, который не в силах ни на что повлиять».
Эпизоды сопровождаются психотическими симптомами. Чувство неполноценности парадоксальным образом перемежаются с чувством слишком высокой ценности: если бред величия преобладает в эпизодах мании, то в эпизодах депрессии превалирует осознание собственной ничтожности.
По шкале мании Янга (YMRS) отмечается выраженное маниакальное состояние (38 баллов) на момент госпитализации.
Актуальное психическое состояние предполагает эпизод дисфорической депрессии. Двигательной заторможенности не наблюдается, но ясно прослеживаются пессимистические настроения. Пациентка рассуждает о смерти, о смысле, на короткое время погружается в собственные мысли, смотря в одну точку. «Сегодня я чувствую такую усталость от жизни», «нет смысла ничего никому доказывать», «жизнь не имеет смысла, потому что кончается смертью». Много раз прямыми и косвенными формулировками акцентирует внимание на том, что смысл отсутствует: в жизни, в работе, в здоровье, в творчестве. Выраженная ангедония. Имеют место ипохондрические наклонности: на фоне удовлетворительного соматического состояния пациентка уверена, что «организм работает не в полную силу», утверждает, что она «как будто бы разваливается изнутри», при этом жалобы не оформлены в конкретные симптомы. По шкале депрессии Гамильтона (HRDS) состояние оценивается как тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.
Нет достоверных данных о периодичности, цикличности, продолжительности эпизодов мании, депрессии и интермиссии, что затрудняет определить варианты течения. Временной промежуток между сменой фазы мании и фазы депрессии (меньше двенадцати часов) позволяет предположить смешанный вариант аффективного состояния.
Сбор анамнеза осложняется социальной изоляцией пациентки: уточнение психического состояния детства и юности не представляется возможным в связи с отсутствием связи по указанному контакту родных и близких (номер не существует), уточнение актуальной информации последних восьми лет не представляется возможным в связи с обособленным существованием и минимизацией общения с людьми.
Предварительный диагноз:
Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) первого типа, смешанный вариант течения.
Назначения:
– дифференциальная картина крови;
– биохимический анализ крови;
– электрофорез белковых фракций;
– анализ крови на электролиты;
– анализ крови на гормоны: гормоны щитовидной железы, тестостерон, индекс свободного тестостерона, ГСПГ, эстрадиол, пролактин, ФСГ, лютоинезирующий гормон, АКТГ в сыворотке, кортизол, норадреналин, адреналин.
– общий клинический анализ мочи;
– исследование мочи по Зимницкому;
– реакция Вассермана;
– тест на ВИЧ;
– тест на боррелии.
– скрининг содержания наркотических и лекарственных средств в крови и моче;
– ЭЭГ;
– КТ головного мозга;
– МРТ головного мозга;
– Минессотский стандартизированный многофакторный метод исследования личности (MMPI).
Особые указания:
Перевести в отделение первичного эпизода, в одиночную палату. Осуществлять интенсивное наблюдение с целью выявления возникающих маниакальных, депрессивных эпизодов и интермиссий. Предоставить бумагу и карандаш, в желании писать не препятствовать, о содержании не интересоваться. Доктору Одинцову ограничить контакт во избежание обострений до момента прямых указаний главврача.
4.
Старая дверь, отделанная дерматином. Дребезжащий звонок. Ширк, ширк – размеренно, не спеша – ширк, ширк: шаги.
– Светлана, ты? – одновременно со скрежетом дверной цепочки и лязганьем замка.
– Да, Алевтина Федотовна, я.
– Хлючи жеж есть, хоняешь старуху почём зря.
– А вы опять открываете дверь, ещё не убедившись, что это я.
– Та! Хово мине бояться! – раздраженно отмахиваясь.
– Воров, например, – кое-как разувается Светлана, не выпуская из рук пакеты с продуктами. В этой квартире пакеты с продуктами можно ставить только на кухонный стол.
– Испужал ежа холой жопою! – ширк, ширк, ширк, ширк.
Она слышит такое дважды в неделю.
– Сапохи! – это с кухни.
Светлана, поджав губы, на полпути разворачивается и, все так же удерживая пакеты на весу, выравнивает обувь – чтобы носок к носку, каблук к каблуку. Идет на кухню.
– Шо-то разнесло тебя, деточха, – неодобрительно качает головой старуха, пока Света разбирает пакеты. – Не фихура, а хопытце. Уидать, жрёшь хах силосорезха!
– Я, Алевтина Федотовна, какая была – такая и есть. Пятьдесят килограммов, не больше и не меньше.
– Ну да, ну-ну… Аах! – хлоп по столу. – Ты мине тута хлюздить брось! На сносях поди! Уот жеж напасть! Наевертила-тахи! Ничё, ничё, не боись, я тебе схажу, шо надоть сделать, авось и не понесёшь.
– Что вы говорите, Алевтина Федотовна! – округляет глаза девушка. – Беременеть я буду, когда мужа найду.
– Фи! Знаю я уаших мужов! Хах хомпот – тах он уот, хах щи – тах ищи-свищи! Хапнешь ишо, ох хапнешь! Я троих пережила, и слава Боху! Ходил бы мине тут бродил, щи-борщи просил… Ыых! А еслиф ишо и рожала б им… Я до срахи лет и дожила, потому шо ни один спинохрыз мине здоровье не попортил. Ни с хем жизнью не поделилась – уот и живу свои достодолжные припеваючи. Уот почему тах мнохо баб молодыми помирають? Та потому шо понарожають! Эхтот из тебя пятах уысосал, эхтот – семёрих, а тот обалдуй и уовсе дюжину зим и лет сожрал. Поначню?-то они тебя изнутра пожирають, усе сохи уыжимають, шоб самим уырасти. А опослях ужо и снаружи – и жратву подавай, и пахай за усех, уму-разуму учи… Пфу!
– Зато есть на кого в старости положиться, – задумчиво бубнит Светлана.
– Хых! Ыхоисты усе, ыхоисты! Та про тебя у старости ни один мозхохлюй не успомнить, больно ты им нужна бушь, аха, аха, тохмо жди-поджидай, – после молчания вдруг вскрик: – Ты мине тама не халтурь! Чисти хартоху хах надоть, уон хлазох! Не хряха хормить!
– Разве вам ни разу не хотелось испытать это чудо, подарить кому-то жизнь? – послушно берет недочищенный овощ.
– Ты чё ли бадражная? Уедь тохмо жеж схазала. На хой плодить эхтих уыхлюпцев, еслиф от их одни траблемы? Та у свое уремя их бы у миня штух уосем по лавхам сидело, а можа и больше, хто ж их считал.
– Это вы столько абортов сделали? – не поднимая головы, тихо спрашивает.
– Ычная, у самом деле! Хахие аборты, аборты дохторы делають. А хахие у то уремя дохторы – один на мильён у нашей хлуши! Знахарха мине шептала, уон чё, отвары пила, сама научилась потомась. Дельце-то нехитростное.
– Может быть, хотя бы один из этих восьми детей или один из внуков, правнуков приходил бы к вам вместо меня.
– Ыть, чехалдыхнутая! Ну и на хой? Шастали бы хах х себе у хату! Эхто ж схольхо б уыродхов ихних чичас расплодилось! Та ни у жисть! Тюхи-матюхи рожають, уот пущай и рожають, я жеж не из эхтих, у меня тяму-то хватаить.
– Неужели ваши мужья не просили родить им наследников?
– Тю! Та хто их слухал! Нихто из их и не знавал, шо я сама эхтих хлистов у себе травила. Уыхидыш – не подвезло, уот и усё тут. А шо не нравится – тах подь хово поищи, хто тебе нарожаить! Я баба уидная была, ишо бы себе мужичонху умих нашла!
– Мыться сегодня будем? – ровно переводит тему Светлана.
– Ишо чаво не хватало! Я и сама могутная. Шоб мине деваха сраху терла, ишо чаво уыдумала!
Светлана не хочет спорить. От старухи исходит предсказуемый запах, этим запахом пропитано все жилье. Но Алевтина Федотовна никогда не принимает подобную помощь.
Хозяйка внимательно следит за работой помощницы, не стесняется указывать на недостатки и критиковать. Она будет надзирать за девушкой до тех пор, пока та не уйдет. Ничего не скроется от цепких глаз. Поначалу Светлана пыталась предлагать ей отдохнуть: посмотреть телевизор, почитать книгу, поспать. Но потом поняла, что старухе не просто не хватает общения, старуха подозревает. То, что девушка ее отравит или то, что обворует – неизвестно.
На протяжении нескольких лет девушка регулярно навещала престарелую женщину. Много всего она услышала за период их знакомства. Хозяйка охотно делилась подробностями прошлого, со зловещей радостью выдавая личные тайны. Она не пыталась преподносить правду в лучшем свете, не смягчала и не лукавила, но в ее рассказах не было и намека на стыд или раскаяние за свои дела. Это ужасало посетительницу.
Большинство историй Светлана никогда бы не осмелилась кому-то пересказать. Слова описания мерзких событий не хотелось пускать в рот. Старуха, улыбаясь и ностальгируя, повествовала, как отравила свою свекровь от второго мужа и никто не догадался. Как работала в детском доме и издевалась над детьми. Выгоняла босиком на мороз за мелкие шалости, закрывала без еды на несколько дней в чулане, высмеивала физические недостатки. Забирала последние вещи, напоминавшие о погибших родителях.
Почему она это рассказывала? Потому что уже ничего не боялась – ни осуждения, ни правосудия. Ей шел девяноста третий год, смешно чего-то бояться в таком возрасте.
Общество этой старой дамы было неприятно. Стабильно дважды в неделю девушка терпела унижения, не отвечала на оскорбления, игнорировала едкие высказывания. Подавляя раздражение, молчала. Хозяйка из вредности называла ее чужим именем. При первом знакомстве старуха скривилась: «Лада, Ладья… Шо за имечхо схотсхое! Светланой бушь!». И даже тут помощница не перечила – пусть зовет как хочет, ее настоящее имя от этого другим не станет.
Работа с людьми предполагает, что нравиться будут не все. Как соцработник, она обязана помогать любым нуждающимся. К тому же, несмотря на все имеющиеся недостатки престарелой подопечной, девушка испытывала жалость. Так жалеют безумных, душевно неполноценных. Так прощают тем, кому осталось совсем немного.
Погрузившись в свои мысли, Лада не сразу заметила, что хозяйка почему-то не разговаривает. Ни рассуждений, ни замечаний, ни наигранных вздохов. Помешивая еду, помощница обернулась и замерла. С приклеенной улыбкой на лице, в привычной позе, за столом сидела дряхлая старушка. Застывшие мутные глаза казались безжизненными и пустыми. Лада все поняла сразу.
Выключила плиту, позвонила. И уселась напротив – дожидаться никому здесь не нужных врачей. Задумалась.
Нет справедливости, нет.
5.
05 октября 2016 года
Утро следующего дня традиционно началось с планерки в кабинете главного врача. Первым делом начальник потребовал доложить о состоянии новоприбывшей.
– Пациентка послушно выполняет указания персонала, проходит обследования, сдаёт анализы, заполняет анкеты и тесты. Агрессию не проявляет, но скрытая враждебность читается в мимике, жестах, взгляде. Учитывая, что долгое время пациентка жила в социальной изоляции, ей тяжело дается контактирование с новыми людьми. С пациентами не разговаривает, держится особняком. С персоналом не здоровается, вежливости не проявляет, на вопросы отвечает односложно. Немногословна. Из комнаты выходит в случае крайней необходимости, к общению не стремится. Аппетит оставляет желать лучшего.
– Что ещё?
– По вашим указаниям, к вечеру ей предоставили пару листов и карандаш. Писала до двух часов ночи, несколько раз выходила к посту медсестры с просьбой заточить карандаш. Дополнительно взяла ещё листов. Медсестра тактично не спрашивала о содержании, как и было велено.
– Хорошо. В желании писательства не препятствовать ни в коем случае. Я сам возьму эту пациентку, вчера она сообщила, что ни с кем другим откровенничать не готова. Для установления контакта я пообещал, что лично прослежу за тем, чтобы доктор Одинцов близко к ней не подходил. Неприятный ты человек, Константин, – с добродушной улыбкой обратился он к коллеге. – Людей пытаешь, сжигаешь, а потом куришь довольный.
– Она же из ада к нам пришла, наверное, с дьяволом меня перепутала.
– Всё-таки удивительны человеческие недуги, – задумчиво произнес главврач. – У пациентки явные признаки депрессии. Она вялая, апатичная, уставшая от жизни. С трудом верится, что попала она к нам по совершенно иной причине. И этот бред… Она считает себя ясновидящей. А сколько найдётся подобных ясновидящих? И ведь шарлатанами таких людей не назовёшь, они искренне верят в свою божественную сущность.
– Да ладно, Виктор Аркадьевич, не тебе удивляться! – со смешком высказался коренастый врач средних лет. – Зачастую даже родственники не замечают ничего необычного. Ну, подумаешь, талдычит о приходе инопланетян или о всемирной слежке спецслужб, у всех свои странности, в остальном же всё нормально. Всё от малограмотности в вопросах психиатрии. Вот если бы ещё со школы детей учили распознавать симптомы психиатрических отклонений – может, это бы помогло предотвратить тысячи трагедий в будущем.
– Ну, это уж ты загнул, – расхохотался высокий худой Алексеич в очках.
– А что, от такого предмета было бы гораздо больше пользы, чем от изучения логарифмов, мест нахождения природных ископаемых или, к примеру, законов термодинамики, – поддержал Одинцов.
– А ещё и библию заодно надо в школе ввести, чтобы с малых лет учились простых людей от дьяволов отличать, – не унимался Алексеич.
Весело прошла планерка.
Спустя один час в кабинете психоанализа Виктор Аркадьевич держал в руках рассказ, принесенный Аделиной. Восемь листов были исписаны крупным разборчивым почерком. Врач удовлетворенно отметил про себя, что пунктуация и орфография соблюдены, если верить поверхностному взгляду. Аделина, сегодня причесанная, обмякла в кресле напротив.
– Хорошо себя чувствуете?
– Нормально. Раньше мне не приходилось писать рассказов, и тем более иметь читателей. Теперь я сомневаюсь, правильно ли сделала, что принесла этот рассказ вам.
– О чём он?
– О моей жизни.
– Почему вы сомневаетесь? В нём описаны события, за которые вам стыдно?
– О да, – хмуро согласилась девушка. – Мне стыдно.
– Хотите рассказать об этом сейчас?
– Нет, не хочу. И не надо читать сейчас, я буду чувствовать себя глупо. Прочтите, когда я уйду.
– Хорошо, – помедлил доктор. – Как прошёл вчерашний день?
– Сначала вены истыкали иголками, потом меня подключили к электродам, потом засовывали в какую-то космическую капсулу. Ещё мне надавали кучу тестов с абсурдными вопросами, заставили заполнять мочой гору банок – последнюю я отнесла два часа назад, – монотонно перечисляла пациентка. – Вечером выдали огрызок карандаша длиной сантиметра в два. Я несколько раз просила медсестру наточить карандаш, но он проваливался в точилку – такой короткий, можете представить? Это ведь всё потому, что мои суицидальные наклонности не изучены? Доктор, ну серьёзно, какой дурак будет самоубиваться карандашом? Существуют карандаши со сменными насадками – тупыми и короткими, таким карандашом точно не самоубиться, можно мне такой? Ваш карандашный огрызок подходит разве что для провоцирования нового нервного срыва.
Уныло и без эмоций пациентка критиковала систему. Психиатр отметил статичную позу, тусклый взгляд, тихий голос.
– А вы разве не закончили? – он вопросительно потряс в воздухе исписанными листами, которые все еще держал в руке.
– Закончила. Но я хочу написать другой рассказ. Не знаю, надо ли, но почему-то хочу.
– Очень правильно – прислушиваться к собственным желаниям. Что, если мы предоставим вам нормальный карандаш, а вы будете писать на посте медсестры?
– Я не собираюсь самоубиваться, если вы об этом.
– Конечно. Но помимо вас в отделении много других пациентов, за стабильное состояние которых я не готов ручаться. А регламент не предусматривает свободный доступ к канцелярским принадлежностям.
