Группы взаимопомощи для людей с биполярным расстройством

С другой стороны, есть группы, посвященные преодолению именно этих проблем, в которых действуют собственные правила (например, «Анонимные Наркоманы», а также и Double Trouble для людей, страдающих от зависимости и психического расстройства одновременно).

В части групп ограничивают неформальное общение между участниками за пределами встреч. Смысл этого ограничения в том, чтобы поддерживать равенство участников и не допускать раскол группы на неформальные сообщества.

Как набирать участников

Первый вопрос, который стоит перед потенциальным организатором: где найти достаточное количество участников? И сколько вообще их должно быть?

Согласно мировой статистике, от расстройств настроения страдает примерно каждый десятый человек. Это значит, что даже в маленьком городе вы не один. Найти участников не всегда просто, ведь многие из них скрывают свой диагноз или вообще о нем не подозревают. Но возможно.

Если вы посещаете психиатра в больнице или частной клинике, вы можете узнать кого-то лично. Многие клиники проводят групповые занятия для пациентов: арт-терапия, групповая психотерапия или группы поддержки под руководством сотрудника клиники. В таких группах проще всего встретить единомышленников, заинтересованных в продолжении занятий уже на равных.

Другой вариант – попросить врача передать ваши контакты человеку с таким же диагнозом и рассказать, что вы хотите собрать группу взаимопомощи. Для отечественных врачей это пока довольно новая практика, но часть из них с ней знакома. Если врача удивил ваш вопрос, покажите ему это пособие!

Найти единомышленников можно на публичных мероприятиях: открытых лекциях по психологии/психиатрии, фестивалях, посвященных этой теме.

Если в вашем городе такие мероприятия не проводятся, вполне можно организовать свое собственное на базе популярного лектория, библиотеки или университета.

В интернете, как известно, найдется все, если знать, где искать. Поищите людей с таким же диагнозом в группах в соцсетях, посвященных психологии и саморазвитию. Можно разместить объявление в городском сообществе или на онлайн-доске объявлений.

Сейчас достаточно много активных сообществ в соцсетях (прежде всего во «ВКонтакте», телеграме и фейсбуке), посвященных жизни с различными психическими расстройствами. Вы легко найдете их через поиск по запросу «депрессия» или «биполярное расстройство».

Ассоциация «Биполярники» и АНО «Партнерство равных» всегда готовы поддержать разумную инициативу и разместить ваше объявление в наших соцсетях.

Еще один возможный источник контактов – комментарии к статьям о БАР или депрессии в онлайн-СМИ вашего города. Наверняка кто-то поделится там своим опытом. К счастью, тема психического здоровья выходит из подполья и таких публикаций становится больше.

Первая группа для людей с биполярным расстройством в Москве собралась именно так: это были несколько человек, оставивших комментарии к статье о БАР в журнале Wonderzine.

Что важно для участия:

• официальный диагноз (то есть поставленный врачом, а не друзьями);

• признание проблемы и готовность над ней работать;

• готовность не только получать поддержку, но и по мере сил ее оказывать.

Мы спросили нескольких ведущих о том, кто чаще всего ходит в группы поддержки для людей с расстройствами настроения, и поняли, что здесь нет общего правила. Это самые разные люди: женщины и мужчины, вчерашние школьники и матери взрослых детей, безработные и руководители бизнеса, психологи, художники, бухгалтеры и учителя.

Так что не стоит сужать поиск по формальным критериям. Важно понять, какие цели и мотивы у конкретного человека. До назначения очной встречи стоит побеседовать со всеми желающими: рассказать о том, что такое группа поддержки, а также расспросить об их целях и ожиданиях. Так вы сократите количество людей, которые все равно уйдут после первой же встречи, потому что их ожидания полностью расходятся с вашими.

Упростить себе задачу можно так: выложить описание и правила вашей группы в специально созданном сообществе в соцсетях и попросить новичков письменно рассказать, что они ждут от группы поддержки.

Примеры неподходящей мотивации: человек хочет прийти, чтобы построить отношения с кем-то «из своих»; или просто потусоваться, весело провести время; или рассказать другим, как «правильно жить»; или прорекламировать собственный проект.

Возможно, эти люди просто недостаточно понимают смысл групп поддержки, так что прежде чем отказывать им в участии, можно попробовать это объяснить.

Людей, которые подозревают о своей депрессии, но не имеют диагноза и не проходили терапию, лучше сперва направить к врачу.

Смешанные группы

Частый вопрос – почему бы не собрать вместе людей с разными психическими расстройствами? С одной стороны, так будет проще набрать группу, с другой – наверняка появятся желающие, которые страдают не от БАР/депрессии, а от чего-то другого. Это возможный вариант, но стоит быть внимательным с выбором.

Суть группы взаимопомощи – это общий опыт, контекст, который разделяют все участники. У людей с различными заболеваниями может быть недостаточно общего, им будет трудно понять друг друга.

«В нашу группу для людей с БАР однажды приходил человек с пограничным расстройством личности. Он рассказал о своих переживаниях и спросил: испытывал ли кто-то из присутствующих подобное? Но ни один из участников ему не ответил. Это было обескураживающе», – рассказывает Анастасия, ведущая группы в Петербурге.

Сколько должно быть участников

Если вы нашли три-пять заинтересованных человек – этого уже достаточно для начала. Максимальное количество участников одной встречи – 8–10 человек. Когда людей больше, не удается уделить достаточно внимания каждому. Если на первую встречу пришло больше, не беспокойтесь. Часть участников любой группы неизбежно отваливается. Кто-то посетит несколько встреч и уйдет, кто-то будет появляться периодически во время ухудшений.

Не принимайте на свой счет случаи, когда люди покидают группу. Это нормальный процесс: в принципе, формат взаимопомощи подходит не каждому. А когда наступает улучшение – потребность в поддержке пропадает. Не склонны посещать группы поддержки и люди в мании, которые уверены, что у них и так «все прекрасно».

Если же участников стабильно много, отличная идея – запустить вторую группу!

Как найти место

Идеальное место для встреч группы:

• Легко найти, транспортная доступность.

• Комфортное помещение.

• Отсутствие посторонних.

• Возможность сесть в круг, лицом друг к другу, или за большой общий стол.

Идеальный вариант – арендовать небольшое закрытое помещение на регулярной основе. Его можно найти в разнообразных бизнес-, досуговых, культурных, психологических центрах, тайм-кафе, коворкингах.

Найти помещение бесплатно тоже реально: например, в офисах благотворительных, социальных и образовательных организаций в нерабочее для них время.

Собираться при церкви или на территории больницы тоже возможно, но, скорее всего, такой выбор места отпугнет многих участников.

Распространенная ошибка – начать встречаться в обычном кафе или у кого-то дома. При посторонних людях и шуме практически невозможно расслабиться и серьезно поговорить на трудные темы. А в домашней обстановке, опять-таки, не соблюдается равенство участников и трудно настроиться на серьезный разговор.

Не стоит смешивать группу взаимопомощи с посиделками с друзьями за кофе и тем более за выпивкой. Взаимопомощь – это процесс, который требует концентрации внимания и осознанности.

Неформальные встречи

Отношение к неформальному общению в разных группах взаимопомощи отличается: в одних оно полностью исключено, другие, наоборот, специально организуют совместные пикники и походы в кафе. Решение во многом зависит от личной позиции и опыта организаторов. Неформальное общение обычно ограничивают после неудачных прецедентов.

Наша позиция – сохранять нейтралитет, то есть не запрещать и не поощрять специально неформальные встречи участников.

Главный их плюс – это, очевидно, социализация: приятельское общение, поиск друзей по интересам. Но этот плюс может превратиться в минус, если группа в итоге разбивается на «своих» и «чужих». Кроме того, неформальное сообщество может оказаться небезопасным, если, например, его лидеры поощряют маниакальную активность, злоупотребление алкоголем и прочее рискованное поведение. Даже если ничего подобного не происходит, при общении без правил никто не застрахован от токсичного поведения приятелей, которое может быть довольно травматичным, например, для людей в депрессии.

На официальных встречах ведущему нужно следить за тем, чтобы участники не проявляли излишнюю фамильярность или предвзятость друг к другу. Например, не допускать обсуждения недавних тусовок и тем «для своих», намеков, подначиваний.

Одновременное участие в группе близких друзей, пар, или пациента и его родственника чаще всего неэффективно. В присутствии заинтересованного наблюдателя трудно быть полностью искренним и не пытаться произвести впечатление.

Как часто собираться

Ключевое условие долгосрочного существования группы – регулярность встреч. Их желательно проводить с определенной частотой, в одно и то же время и в постоянном месте.

Для участников важно знать, что есть место, где их всегда ждут. Даже если они не решились прийти сегодня, они смогут прийти в следующий раз.

«Я провожу группу взаимопомощи каждое воскресенье, без исключений, даже если приходит всего два или три человека. Я знаю, что людям будет очень обидно, если встречу перенесут или отменят. Одна из участниц сказала, что ее охватывает паника, когда она думает, что именно в тот момент, когда ей будет плохо, встреча не состоится», – рассказывает Алена, ведущая группы «Воскресный БАР».

Оптимальная частота встреч – от раза в неделю до раза в месяц. Чаще, как правило, не набирается достаточно участников, а реже – о встречах забывают.

Продолжительность встречи может быть от 1,5 до 2,5 часа, в зависимости от числа участников. Этого времени достаточно, чтобы каждый успел высказаться и получить обратную связь. Большую продолжительность не все могут выдержать, особенно в депрессивном состоянии.

Где взять деньги

Группа взаимопомощи может существовать даже с нулевым бюджетом: для этого нужно найти бесплатное помещение и очень мотивированного ведущего.

Чаще всего группы работают на посильные добровольные взносы участников. Обычно это 100–400 рублей за встречу. Если у кого-то из постоянных участников финансовый кризис, он может ничего не вносить какое-то время.

Средства нужны прежде всего для аренды помещения на регулярной основе. Кроме того, здорово запастись вкусным чаем/ кофе, закусками к нему и распечатать полезные материалы.

Часть суммы можно направить на компенсацию затрат организаторов встреч: на проезд, перекус, обучение. Многие ведущие стесняются что-либо оставлять себе. Но компенсация собственных материальных и моральных затрат – тоже важная статья расходов. От благополучия организатора зависит будущее группы, а небольшое поощрение помогает сохранять мотивацию.

Полезные навыки ведущего

Мы планируем организовать серию тренингов для ведущих групп взаимопомощи, на которых подробно разберем и попрактикуем необходимые навыки. Здесь мы коротко расскажем об основных из них.

Забота о себе

Для человека с психическим расстройством забота о себе всегда должна быть на первом месте, ведь если ваше состояние ухудшится, вряд ли вы будете способны делать что-то полезное.

Бережно относиться к себе – значит уделять достаточно внимания всем важным для вас сферам жизни:

• физическое здоровье;

• психологическое состояние;

• личные отношения;

• профессиональное развитие;

• личностный рост и духовное развитие;

• помощь специалиста (психиатра или психотерапевта).

Если вы склонны забывать о себе и откладывать «приятное, но неважное» на когда-нибудь потом, сделайте памятку: запишите, что вам нужно в каждой из сфер жизни, чтобы чувствовать себя комфортно. Например, посещение психолога два раза в месяц и возможность каждый вечер ужинать вместе с семьей.

Если вы чувствуете, что ведение группы ухудшает ваше состояние, или в какой-то момент усталость и напряжение начинают накапливаются – возьмите перерыв на столько времени, сколько вам нужно для восстановления.

Активное слушание

Активное слушание – это заинтересованное, вовлеченное восприятие того, что говорит собеседник. Хороший слушатель демонстрирует свой интерес с помощью слов поддержки и жестов, дает обратную связь и запоминает информацию, чтобы понимать ситуацию и личные особенности собеседника. Вот несколько подсказок, как улучшить этот навык:

• Задавайте уточняющие вопросы, если участнику трудно сформулировать мысль. В группе всегда будут люди, которым трудно выражать свои чувства, как и те, кто любит поговорить. Следите за тем, чтобы последние не подавляли первых.

• Подтверждайте, что вы понимаете чувства собеседника и признаете их право на существование.

• Резюмируйте: перескажите своими словами сказанное участником, чтобы показать, что его поняли.

• Сохраняйте открытую позу и зрительный контакт, но не смотрите в упор, чтобы не смущать.

• Старайтесь не отвлекаться во время встречи, чтобы взглянуть на смартфон или просто в окно. Участники неосознанно копируют поведение ведущего и тоже будут отвлекаться.

Безоценочность

Безоценочность означает нейтральную позицию ведущего по отношению к участникам, а участников – друг к другу. Это такой способ отношения к людям, при котором мы отказываемся от навешивания ярлыков, постановки диагнозов, интерпретаций и деления людей, их поступков и реакций на хорошие и плохие. Это важное качество для ведущего группы, так как именно безоценочность создает ощущение безопасности в группе. Такой способ общения для нашей культуры достаточно непривычен, поэтому приобретение этого навыка потребует некоторых усилий.

Можно, например, выполнить такое упражнение: записывайте все оценки, которые вы даете за день не только другим людям, но и себе. А потом прочитайте список и перепишите каждую фразу в безоценочное высказывание, то есть с указанием фактов, а не ваших эмоциональных оценок.

Например, вместо оценки «Вы надо мной сейчас издеваетесь!» назовите факты: «Вы спросили, что я успела сделать за неделю, и меня это расстроило, потому что я сейчас ничего не успеваю».

Многие люди привыкли скрывать свои эмоции, иногда до такой степени, что с трудом их распознают. Если участники не боятся высказываться о том, что в обществе принято скрывать, – о неудачах, ошибках, негативных чувствах, проблемах в отношениях – значит, группа взаимопомощи работает как надо.

Соблюдение личных границ

Установить границы того, что допустимо и что недопустимо в группе, – задача ведущего. Чем яснее вы сформулируете нормы общения изначально, тем проще будет решать трудные ситуации впоследствии. Найдите свою золотую середину между формальностью и атмосферой «тусовки».

• Обозначьте свои границы: как вы готовы помогать участникам группы, а как – нет.

Если вы взяли на себя роль ведущего, это не означает, что вы обязаны предоставлять личные консультации, уговаривать людей лечиться, одалживать им деньги на таблетки и отвечать на их звонки в любое время.

• Обговорите в группе способы связи с вами и поводы для этого. Например, вы отвечаете по вечерам в мессенджере на вопросы об участии в группе и запросы на информацию и готовы проконсультировать людей, которые хотят создать собственную группу.

• Избегайте ролевых конфликтов. Если ведущий является близким другом, родственником, любовником или коллегой кого-то из участников, это, безусловно, будет мешать ему воспринимать всех участников как равных.

Как проходят встречи групп взаимопомощи

«Со стороны встреча выглядит как кружок по интересам: в комфортной обстановке, за чаем, участники общаются на разные темы. Рассказать свою историю или предложить тему для обсуждения может любой участник группы, а остальные дадут обратную связь и поддержат. В группе принято общение на ты, но если для кого-то это некомфортно, нужно просто сказать об этом», – Алена, ведущая группы «Воскресный БАР».

Первая встреча

Вы наверняка видели эту сцену в зарубежных фильмах: участники сидят на стульях, расставленных в круг. Кто-то встает и говорит: «Здравствуйте, меня зовут N, и у меня неизлечимое заболевание». Примерно так все на самом деле и происходит.

Первая встреча – это всегда нервно и для ведущего, и для самих участников, которые, конечно, не привыкли делиться личными переживаниями с незнакомцами.

Чтобы не растеряться, составьте план встречи с расчетом времени и заглядывайте в него.

Ознакомление с правилами

Начните первую встречу с рассказа о том, что из себя представляет группа взаимопомощи и какие здесь действуют правила. Участники должны были ознакомиться с правилами группы и согласиться с ними еще до того, как они соберутся вместе. Но никогда не лишним будет повторить и обсудить непонятные моменты.

• Прежде всего расскажите о конфиденциальности – о том, что ни состав участников, ни личные истории не должны обсуждаться за пределами группы.

• Четко поясните, что это группа равной поддержки, действующая на добровольных началах, и ведущий не является психологом.

• Договоритесь о способе связи между участниками и соберите контакты (например, в соцсетях или мессенджерах).

Удобнее всего создать закрытое сообщество вашей группы в соцсети и рассылать приглашения на каждую встречу.

Знакомство

В начале встречи ведущий просит каждого из участников по очереди представиться и рассказать, что он считает нужным, о себе, своей истории болезни и борьбы с ней, о том, какие проблемы хотел бы решить и какую поддержку получить.

Лучше всего начать знакомство с себя: чтобы подать пример, ведущий может рассказать о своей истории и о том, как пришел к созданию группы. Последующие встречи можно начинать с такого вопроса: «Как прошла ваша неделя/месяц? Какие были трудности и успехи?».

Чтобы познакомить участников и растопить лед, можно задействовать социальные игры. Например, «снежный ком», когда каждый повторяет имена предыдущих спикеров, или «мячик», когда каждый спикер выбирает, кому передать слово.

Обсуждение

Есть несколько вариантов того, как организовать основную часть встречи – обсуждение.

Вариант 1. Участники по очереди рассказывают, какой из аспектов жизни с заболеванием их волнует в данный момент, а остальные делятся своими мыслями и словами поддержки. Ведущий следит за временем, чтобы каждый получил равную возможность высказаться. Как правило, больше времени уделяют тому, кому сейчас особенно трудно.

Вариант 2. В начале встречи каждый участник говорит, есть ли у него конкретный запрос на сегодня. Затем группа обсуждает предложенные темы. Возможно, не у каждого участника будет запрос или они будут повторяться. Так что за встречу удастся обсудить 2–4 темы.

Вариант 3. Встреча может быть посвящена определенной теме. Каждый участник может заранее предложить такую тему. Задача ведущего – увидеть общие, объединяющие темы, которые отзовутся у многих.

Вот несколько примеров актуальных вопросов:

• Как справляться с работой или бытом в депрессию.

• Как объяснить свои особенности близким людям.

• Как наладить режим дня.

• Как убедить себя принимать регулярно таблетки.

Подведение итогов

Оставьте 10–15 минут в конце встречи для подведения ее итогов. Так же, как и в начале группы, участники по очереди делятся своими впечатлениями от встречи, благодарят тех, кто им помог, или высказывают пожелания о том, что можно улучшить в организации группы.

Важно, чтобы у участников была возможность давать обратную связь и высказывать свои опасения. Так вы будете в курсе: все ли идет хорошо или что-то пора менять.

Обмен полезной информацией

Каждая группа взаимопомощи со временем накапливает массу ценной информации, которая важна для многих людей, живущих с психическим расстройством.

Многие участники приходят в группу именно за информацией: например, чтобы им порекомендовали хорошего врача или рассказали, где заказать препараты онлайн.

Чтобы накопленные знания не пропадали, не забывались и были доступны для новых участников, придумайте способ их хранения.

Это может быть блокнот с записями. А еще лучше – электронная папка, например, в Google Docs или на страничке вашей группы в соцсетях. Такая папка сбережет вам много времени и нервов: вместо долгих объяснений вы сможете просто отправить ссылку.

Какую информацию стоит записывать:

• Контакты действующих групп поддержки, очных и онлайн.

• Контакты больниц, частных клиник, психиатров и психотерапевтов с хорошими отзывами от участников группы.

• Телефоны горячих линий и бесплатных психологических служб вашего города.

• Книги, брошюры и просветительские фильмы о разных аспектах депрессии и БАР.

Нужен ли черный список?

Можно дополнить вашу базу данных «черным списком» – информацией о врачах, к которым лучше не ходить. Если вы решили собирать эти данные, договоритесь об объективных критериях «плохого врача», потому что личные впечатления у всех будут разные.

Можно использовать такие критерии:

• врач не понимает специфики биполярного расстройства;

• навязывает необязательное дорогостоящее лечение;

• хамит пациенту;

• выписывает устаревшие препараты с массой побочных эффектов.

Конфликтные ситуации

Наш опыт показал, что серьезные конфликты в группах взаимопомощи – большая редкость. За пять лет и более четырех сотен встреч неприятных инцидентов было всего несколько, а ситуаций, физически опасных для участников, не было вообще.

Алена: «В мою группу приходили люди в самом разном состоянии: кто-то еле говорил из-за тяжелой депрессии; кто-то, наоборот, вскакивал с места и не мог сидеть спокойно. Но со всеми получалось поговорить мирно. Не удалось это сделать лишь в двух случаях: одна психолог рекламировала свои услуги и один мужчина навязывал свое внимание девушкам. Этих участников пришлось исключить из группы».

Лучшая стратегия решения конфликтов – их предотвращение, то есть умение погасить на самой ранней стадии, не дожидаясь взрыва.

Вот несколько подсказок, как это можно сделать:

• Вовремя напоминайте о правилах и при каждом нарушении ссылайтесь на правила. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы не дать конфликту разгореться.

• Если участник говорит очень эмоционально, все равно сохраняйте спокойный уважительный тон, чтобы не нагнетать эмоции.

• Избегайте ожесточенных споров. Они отнимают силы и ресурсы у людей, которые им очень нужны.

• Вовлекайте в решение спорных вопросов участников группы: люди больше прислушиваются к решениям, принятым коллективно.

• Избегайте негативных высказываний, не критикуйте, а что-то предлагайте. Люди лучше воспринимают слова о том, что им можно сделать, чем о том, что нельзя. (например, «Говори немного тише» вместо «Перестань кричать»).

• Я-высказывания вместо Ты-высказываний: не «Ты перебиваешь и мешаешь вести группу», а «Мне трудно вести группу, когда меня перебивают. Позволь мне закончить мысль».

• Переключайте внимание участников с утопания в проблеме на поиск решения. Например: «Расскажите, как вы выбрались из самой тяжелой своей депрессии?»

• Ведите «трудные разговоры» с нарушителями правил с глазу на глаз, а не при всей группе. Тогда им не придется защищаться.

• Ищите компромиссы. Например, если человек выглядит маниакальным или нетрезвым, лучше не упрекать его в этом, а договориться, что он участвует во встрече до тех пор, пока соблюдает правила.

• Если вы слишком вовлеклись в ситуацию эмоционально, возьмите паузу и выскажитесь позже, чтобы не наговорить лишнего.

• Старайтесь сохранять конструктивный настрой. Даже неприятное происшествие можно воспринять как опыт, благодаря которому вы стали мудрее как ведущий.

«Трудные» участники