Группы взаимопомощи для людей с биполярным расстройством

• Отключить возможность комментировать определенный пост.

• Удалить пост или комментарий, нарушающий правила.

• Если нарушения повторяются – поставить конкретного участника на премодерацию.

• Включить mute на несколько дней (то есть лишить участника возможности что-либо писать в сообществе). Эта мера поможет во взаимодействии с людьми в маниакальной фазе, которым нужны не разъяснения, а время, чтобы остыть и успокоиться.

• Бан, то есть удаление из группы – временный или постоянный.

Бан – это крайняя мера, которую стоит применять, если не помогает ничего иного. К счастью, такое случается довольно редко. Например, в сообществе «Биполярники» за год мы за-банили всего двух участников.

Осторожнее с чатами

Кроме сообществ в соцсетях, существует множество чатов на психологические и психиатрические темы. В чатах проще сохранить анонимность, и общение может быть более быстрым и активным.

Создать чат проще, чем сообщество, и многим кажется, что им легче управлять. Наш опыт показывает, что это не так.

Напротив, для поддержания адекватности общения и сохранения доверительной атмосферы необходимо тратить много сил и быть онлайн постоянно.

В противном случае стычки между участниками возникают мгновенно. Без четкой модерации общение в чате превратится в хаос, не имеющий ничего общего с поддержкой.

Еще раз о заботе о себе

Что бы ни происходило в вашем сообществе, ваше собственное душевное равновесие должно оставаться в приоритете. Если вы чувствуете, что бурные споры в группе задевают вас за живое, и вам хочется во что бы то ни стало доказать свою правоту, лучшее, что вы можете сделать, – выйти из сети и переключиться на другие дела.

Проверенное средство против выгорания – взять перерыв и на время отстраниться.

Стоит периодически устраивать себе и более длительный «цифровой детокс». Например, если у вас на работе аврал или вы сами не в лучшей форме. Или просто чтобы отдохнуть от внутренней кухни вашего сообщества, а потом взяться за него со свежими силами.

Раздел VI. Поддержка для ведущих

Чтобы группа взаимопомощи работала долго и эффективно, а ее фасилитатор не выгорел за первые же несколько месяцев, необходимо продумать систему поддержки для организаторов.

Прежде всего, так как организатор – ролевая модель для участников группы, необходимо тщательно следить за состоянием своего психического здоровья. Регулярное посещение врача, психолога, прием препаратов уже сделают большое дело для устойчивости ведущего группы.

Откажитесь от убеждения, что вы должны со всем справляться самостоятельно. Это непосильная задача даже для опытных специалистов. Поддержка единомышленников и специалистов поможет вам разобраться с трудными ситуациями в группе и обогатить свои знания опытом других людей.

Существует несколько форматов такой поддержки. Изначально они были разработаны для профессиональных психологов, но отлично подходят для людей самых разных помогающих профессий.

Интервизия

Интервизия в широком смысле – это обмен знаниями и практическим опытом между специалистами, работающими в одной сфере.

В нашем случае группа интервизии – это по сути группа поддержки для ведущих групп поддержки. Это, с одной стороны, коллективный разум, который может подсказать вам новые идеи и решения, а с другой стороны – комфортная среда, в которой можно выразить накопившиеся эмоции и почувствовать, что вы не один на один с проблемами.

Что может дать интервизия

• Профессиональный обмен информацией (например, как и где проводить встречи группы поддержки, как действовать в кризисных ситуациях).

• Возможность получить поддержку от коллег. Например, когда вы чувствуете себя «одиноким воином в поле», сомневаетесь в своих силах или разочарованы работой.

• Профилактику профессионального выгорания. Встречи с единомышленниками помогают взглянуть на свое дело по-новому, вдохновиться чьим-то успешным опытом.

• Поддержку для новичков. Быть начинающим в любом деле довольно тревожно. В формате интервизии опытные ведущие могут помочь новичкам обрести нужные знания и уверенность.

Как организовать группу интервизии

Группа интервизии организуется и управляется точно так же, как и обычная группа взаимопомощи. С той разницей, что на ней собираются фасилитаторы нескольких групп, чтобы обсудить вопросы, прямо или косвенно связанные с проведением групп взаимопомощи.

Выберите подходящие для всех дату и время, решите, кто будет фасилитатором встреч, и проводите их регулярно – очно или по видеосвязи.

Как подготовиться к интервизии

Чтобы провести встречу с максимальной пользой, заранее обдумайте ваш запрос: что именно вы бы хотели обсудить и какую обратную связь получить?

Каким может быть запрос на интервизию

• Запрос на поддержку: если вы хотите поделиться переживаниями и услышать слова поддержки.

• Запрос на разбор сложного случая в группе. Например, если в группе зреет конфликт, или кто-то из участников грубо нарушает правила, или была экстренная ситуация.

• Запрос на информацию: если вы хотите узнать, как ваши коллеги решают определенные задачи.

АНО «Партнерство равных» организует группы интервизии для ведущих групп равной поддержки. Подробную информацию можно узнать на нашем сайте: peer-partners.ru

Супервизия

Супервизия – это профессиональное консультирование специалиста в какой-либо области другим специалистом. В отличие от интервизии, это работа с четко распределенными ролями: один человек задает интересующие его вопросы, другой – дает ответы, исходя из своих знаний и опыта.

Супервизию должны проходить все практикующие психологи и психотерапевты, а также работающие в медицинских учреждениях равные консультанты.

Супервизия позволяет улучшить профессиональные навыки, получить свежий взгляд на свою работу, услышать обратную связь, увидеть возможные ошибки.

Важная функция супервизии – поддержание качества работы, регулярная сверка того, что вы делаете, с принятыми в вашей области области практиками и этическими принципами.

Для ведущих групп взаимопомощи супервизия тоже полезна, ведь они тратят на работу с группой не меньше личного ресурса, чем психологи, и тоже нередко сталкиваются с проблемными ситуациями.

Возможные запросы для супервизии

• Вы хотите узнать больше о том, как устроены группы взаимопомощи, как их организовывать и вести.

• Вы хотите получить обратную связь, услышать мнение о вашей работе.

• Вам нужна помощь в разрешении трудной ситуации в вашей группе.

За супервизией можно обратиться к более опытным ведущим групп поддержки или к психологам с опытом ведения групповых занятий и работы с психическими расстройствами.

Раздел VII. Юридические аспекты групп взаимопомощи

Юрист Анастасия Дорошенко разобрала основные правовые аспекты ведения групп взаимопомощи.

Персональные данные

Если вы собираете информацию об участниках группы поддержки (их ФИО и контакты, например) не в личных целях, на эти действия распространяется Закон «О персональных данных»21.

Так что лучше хранить такую информацию не в виде таблиц на компьютере, а в в записной книжке телефона или чатах.

Если вы все-таки собираете и храните персональные данные, вы должны заручиться письменным согласием на это от участников, а если соблюдать закон по всей строгости, то еще и зарегистрироваться в качестве оператора персональных данных.

Собранную базу вы не имеете права распространять или использовать в каких-либо коммерческих целях (например, передать какому-то бизнесу или знакомому психологу) – российское законодательство предусматривает за это уголовную и гражданско-правовую ответственность22.

Врачебная тайна

Вам может стать известна информация об участниках группы, составляющая врачебную тайну, например, о фактах обращения к врачу и диагнозе. За разглашение этих сведений российское законодательство предусматривает уголовную ответственность23.

Ответственность распространяется на лиц, которым врачебная тайна «стала известна при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей», то есть она не касается «рядовых» участников группы поддержки. Однако нельзя исключать, что организаторов и модераторов группы (особенно, если они являются медиками или психологами) могут отнести к «исполняющим иные обязанности» и привлечь к ответственности.

Неприкосновенность частной жизни

Есть еще одно важное положение, касающееся всех участников группы24. Закон предусматривает уголовную ответственность за «незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия». К таким сведениям можно отнести информацию о диагнозе, лечении, борьбе с зависимостями, суицидальных попытках, сложностях семейных отношений и так далее, если сам участник не хочет предавать их огласке.

Обсуждение суицида

Законодательство РФ запрещает публиковать призывы к самоубийству и описания способов суицида.

Уголовный кодекс РФ (ст. 110.1, 110.2)25 предусматривает ответственность за склонение, содействие и деятельность, направленную на побуждение к самоубийству. Склонением могут счесть уговоры совершить самоубийство, содействием – например, советы, какими таблетками лучше отравиться. Побуждением считаются призывы к суициду и распространение информации о способах его совершения.

Если речь идет о группе поддержки в социальных сетях, правила фейсбука также запрещают склонение к самоубийству и селфхарму26.

Обсуждение наркотиков

Под запрещенную законом пропаганду наркотиков попадает обсуждение видов наркотиков и способов их употребления27. Так что желательно не использовать в письменных обсуждениях конкретные названия веществ и не описывать способы употребления.

Ни в коем случае не стоит рекомендовать кому-либо самолечение запрещенными в нашей стране веществами. Такие советы могут повлечь за собой даже не административную, а уголовную ответственность28.

Правила соцсетей в этом плане тоже строгие. В частности, фейсбук разрешает обсуждать запрещенные вещества только в контексте «борьбы с наркотической зависимостью»29.

Обсуждение медикаментов

Еще одна непростая тема – обсуждение рецептурных препаратов. Нужно следить, чтобы участники не обменивались рецептами и не рекомендовали друг другу препараты. Рекомендовать препараты может только лечащий врач после личного приема.

Многие люди считают логичным продать или отдать не пригодившиеся им таблетки. Важно знать, что продажа любых лекарственных препаратов за пределами аптек запрещена российским законодательством.

А если препарат относится к спискам психотропных30 и сильнодействующих31 веществ, его распространение, даже бесплатное, влечет уголовную ответственность. В этих списках числятся многие медикаменты, используемые в психиатрии, – например, «Алпразолам», «Прегабалин» (он же «Лирика»), «Зопиклон» и так далее.

Раздел VIII. Расстройства настроения: ликбез

Расстройства настроения – это большая группа психических заболеваний, которые проявляются в патологическом изменении настроения. Оно может быть неадекватно сниженным или повышенным, также могут чередоваться периоды спадов и подъемов. Вместе с настроением значительно меняется уровень энергии и активности. К расстройствам настроения относят прежде всего различные формы биполярного расстройства и депрессии.

Это самые распространенные психические нарушения в мире. Согласно международной статистике, на протяжении жизни хронической депрессией или биполярным расстройством заболеют более 14 % женщин и более 7 % мужчин32.

Биполярное аффективное расстройство (бар)

Это психическое расстройство, при котором периоды нормального настроения чередуются с эпизодами повышенного (мании или гипомании) и сниженного (депрессии и субдепрессии) настроения. Также могут присутствовать смешанные эпизоды – периоды, во время которых проявляются и маниакальные, и депрессивные симптомы одновременно. Например, мрачное настроение, подавленность и при этом высокая активность.

Эпизоды называют также фазами или приступами болезни, а периоды здорового состояния между ними – интермиссиями, светлыми промежутками или эутимией.

Медики различают биполярное расстройство I типа, которому свойственны экстремальные колебания от ярко выраженных маний до тяжелых депрессий, и биполярное расстройство II типа, при котором преобладают депрессии, чередующиеся с гипоманиями – слабо выраженными маниями.

Депрессивный эпизод и депрессивное расстройство

Депрессивный эпизод – это период подавленного настроения и ослабления положительных эмоций длительностью не менее двух недель. Депрессивный эпизод может быть единичным, а может быть началом хронического заболевания.

Если человек перенес в своей жизни два и более депрессивных эпизода, ему ставят диагноз рекуррентное депрессивное расстройство.

При этом заболевании маниакальные фазы отсутствуют. Длительные периоды патологического сниженного настроения чередуются с интермиссиями. Как и биполярное расстройство, это заболевание чаще всего впервые проявляется в молодом возрасте и может продолжаться всю жизнь.

Циклотимия

Циклотимия проявляется в хронической нестабильности настроения, перепады которого не столь сильны, как при (гипо) маниях или депрессиях.

При этом колебания настроения явно выходят за пределы нормы и значительно сказываются на работе и личной жизни человека. Для постановки диагноза циклы настроения должны присутствовать в жизни на протяжении не менее двух лет.

Дистимия

При дистимии настроение хронически снижено либо периодически возникают длительные периоды сниженного настроения. При этом депрессивные симптомы не настолько сильны, как при депрессивном расстройстве.

Чем отличается расстройство настроения от «просто плохого настроения»?

Провести границу между нормой и патологией не так просто, поскольку степень выраженности расстройства может быть разной.

Если вы надолго застреваете в том или ином эмоциональном состоянии (дни, недели, месяцы), если сила и длительность эмоций не связаны с жизненными обстоятельствами, можно говорить о расстройстве настроения.

При депрессии настроение значительно снижено на протяжении нескольких недель или месяцев и не меняется при улучшении внешних условий. Человек на физиологическом уровне теряет способность получать удовольствие от жизни и регулярно испытывает ощущения безнадежности, тоски, вины, беспомощности, бессмысленности, апатии, тревоги, даже когда для этого нет видимых причин.

Маниакальное и гипоманиакальное состояния также отличаются от «просто хорошего настроения» тем, что они не связаны с внешними радостными событиями. Это периоды неадекватно повышенного настроения, восторженности, эйфории, которые сопровождаются гиперактивностью, общительностью, потоком новых идей, завышенной самооценкой, сниженной потребностью во сне и отдыхе. По мере усиления мании возникают раздражительность, агрессия, склонность к эксцентричному и рискованному поведению, человек теряет способность на чем-то сосредотачиваться и доводить дела до конца.

Когда пора идти к психиатру?

Понять, требуется ли вам медицинская помощь, можно по двум критериям. Во-первых, это дезадаптация в обществе. Если из-за колебаний настроения вы не можете выполнять свою работу или учиться, поддерживать отношения с дорогими вам людьми, справляться с обычными повседневными делами и уходом за собой – это не норма.

Во-вторых, субъективное ощущение страдания. Если спады или подъемы мучительны, вы не в силах их выносить и не можете избавиться от тягостных мыслей, как бы ни старались, – имеет смысл обратиться к специалисту.

Чем опасны расстройства настроения

Расстройства настроения не приводят к деградации личности, не снижают умственные способности и не лишают человека дееспособности. Но при этом считаются тяжелыми и опасными заболеваниями.

Причина в том, что без адекватного лечения они нередко приводят к самоубийству или потере трудоспособности. Каждый второй человек с БАР или депрессией предпринимал попытку суицида. До 15 % погибли по этой причине33.

По данным ВОЗ, депрессия – одна из основных в мире причин инвалидности и суицида, в том числе среди молодых людей34.

В тяжелых формах и биполярное, и депрессивное расстройства сопровождаются психотическими симптомами, такими как бред и галлюцинации35. В состоянии психоза человек может представлять угрозу и для окружающих, и для самого себя, поскольку не контролирует свои действия.

Это хронические заболевания, которые на сегодня считаются неизлечимыми. Благодаря терапии можно значительно улучшить качество жизни и даже на годы избавиться от симптомов (выйти в ремиссию), но риск внезапных ухудшений остается.

Осложняет ситуацию и то, что расстройства настроения у большинства пациентов сочетаются с другими психическими нарушениями: с тревожными расстройствами, расстройствами личности (чаще всего с пограничным расстройством личности) и зависимостями от алкоголя или наркотиков36.

Расстройства настроения и риск суицида

При биполярном расстройстве и депрессии риск суицида всегда реален. То, что люди, которые действительно готовы убить себя, никому об этом не скажут, – опасный миф. Напротив, практически все так или иначе предупреждают – записями, специфическими шутками, намеками. Нередко бывает, что родственники не готовы выслушивать человека в депрессии, и он скорее расскажет о своих мыслях малознакомым людям – например, товарищам по группе поддержки или знакомым в соцсетях.

Факторы риска

Риск суицида существует при депрессии или смешанном состоянии любой степени тяжести, ведь у каждого человека свой предел способности выносить страдание.

Но есть факторы, которые значительно повышают опасность37,38:

• Фаза заболевания. Самыми опасными периодами считаются психотическая депрессия и смешанное состояние, особенно в конце депрессивного эпизода: в этих состояниях мышление сосредоточено на негативном, но при этом есть силы, чтобы спланировать и совершить самоубийство.

• Двойной диагноз. Опасное сочетание – биполярное и пограничное расстройство (ПРЛ) у одного человека. Такие люди склонны к самоповреждению, импульсивным и деструктивным поступкам, особенно в условиях стресса. При этом из-за свойственной «пограничникам» демонстративности близкие часто не воспринимают их угрозы всерьез.

• Повышает суицидальный риск сочетание биполярного расстройства с зависимостью от алкоголя или наркотиков.

• Самоубийство близкого человека. Случаи суицида в семейной истории или недавнее самоубийство кого-то из друзей значительно повышают риск. Это сценарий, который может повториться.

• Мужской пол. Мужчины чаще гибнут от суицида, чем женщины. Но женщины чаще предпринимают попытки, в том числе с тяжелыми последствиями для здоровья.

• Юный возраст. В группе риска юноши и девушки, у которых депрессивные или смешанные симптомы проявились впервые. У них нет ни жизненного опыта, ни понимания, как с этим справиться.

Признаки суицидальных мыслей

Если ваш близкий в депрессии, обращайте внимание на знаки, которые могут говорить об опасности.

1. Человек не говорит о суицидальных планах прямо, но часто поднимает в разговорах тему смерти.

2. Говорит о бессмысленности и безнадежности занятий и увлечений, которые раньше были для него важны. Становится безразличным.

3. Говорит о том, что он лишний, мешает, без него было бы лучше.

4. Спешит завершить или передать важные дела, говорит о том, что должны сделать его друзья в его отсутствие.

5. Прощается, внезапно решает встретиться с дорогими ему людьми, которых давно не видел.

6. Длительное время был подавлен и встревожен, но внезапно стал спокоен и невозмутим (возможно, он принял решение уйти и потому уже не думает о повседневных проблемах).

7. Перестает заботиться о себе и своем здоровье, подвергает себя риску.

Терапия расстройств настроения

Современная медицина считает наиболее эффективным сочетание лечения медикаментами с программами социальной и психологической реабилитации.

Большинство пациентов, регулярно принимающих препараты, сохраняют способность работать, заводить семьи, вести активную жизнь.

К сожалению, на сегодняшний день не существует методов, позволяющих раз и навсегда вылечить этот недуг. Препараты помогают справиться с симптомами болезни, такими как подавленное настроение, тревога, бессонница, раздражительность, но не с ее первопричиной.

Виды препаратов и их дозировки подбирают в каждом случае индивидуально, поскольку набор симптомов и их выраженность различаются от пациента к пациенту. Нередко нужно опробовать несколько вариантов терапии, чтобы найти самый эффективный.

Для лечения расстройств настроения применяют четыре основные группы лекарств:

• Антидепрессанты – основа терапии при депрессии.

• Стабилизаторы настроения (нормотимики) – основа терапии при БАР.

• Атипичные антипсихотики (нейролептики) – вспомогательное средство для контроля маний и психотических состояний.

• Транквилизаторы – вспомогательное средство для противотревожного и снотворного эффекта.

При расстройствах биполярного спектра антидепрессанты нужно использовать с большой осторожностью, поскольку они способны спровоцировать переключение фазы из депрессивной в маниакальную или смешанную. По этой причине крайне важен правильный диагноз.

При относительно стабильном состоянии назначают поддерживающую терапию в целях профилактики – как правило, это меньшее число препаратов и меньшие дозировки, чем во время приступа. Профилактика важна для предотвращения новых фаз, увеличения светлых промежутков между ними и поддержания ремиссии.

Многие препараты начинают действовать не сразу. Как правило, нужно продолжать прием от нескольких дней до нескольких недель, чтобы оценить их эффект.

Самолечение недопустимо

Самолечение при расстройствах настроения абсолютно недопустимо. Многие психотропные препараты имеют серьезные побочные эффекты и индивидуальную непереносимость. Они могут вступать в опасные взаимодействия с другими психоактивными веществами (например, другими лекарствами или алкоголем).

Не стоит и произвольно бросать назначенные препараты. Резкое прекращение приема может вызвать достаточно тяжелый синдром отмены.

Назначать препараты и контролировать их отмену должен опытный психиатр.

Психотерапия расстройств настроения

Психотерапия также помогает справляться с расстройствами настроения.

Наибольшую доказанную эффективность при расстройствах настроения имеют направления когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ), в частности, диалектическая поведенческая психотерапия (ДПТ), а также семейная психотерапия, поскольку для поддержания равновесия крайне важна поддержка близких39.

Важно понимать, что «разговорная терапия» – это не замена лекарственным препаратам. Она не способна избавить от серьезных симптомов, но может помочь лучше понимать свое состояние, вовремя замечать ухудшения, контролировать эмоции и адаптироваться к жизни с хроническим заболеванием.

Психотерапия помогает:

• поддерживать стабильное состояние (профилактика развития новых маний и депрессий);

• избежать повторных госпитализаций;

• уменьшить выраженность и длительность депрессий;

• снизить тревожность;

• улучшить функционирование в обществе и в отношениях.

Большой плюс когнитивно-поведенческой терапии в том, что ее можно применять в любой фазе заболевания, хотя лучше всего она помогает при депрессии.

Более того, психотерапия работает на долгосрочную перспективу: пациенты, которые принимали препараты и проходили психотерапию, спустя 1–5 лет были в лучшем состоянии, чем те, кто только пил таблетки.