скачать книгу бесплатно
– климатических и географических особенностей региона.
Понимая сложность расчета подушевого норматива финансирования и его вариативность в субъектах РФ, разработчики решают сосредоточиться на анализе НПА, используемых при других вариантах оплаты: стандартов медицинской помощи и клинико-статистических групп (см. рисунок 8).
Рисунок 8. Экономическая проекция сегмента здравоохранения
5.4. Стандарты медицинской помощи
Стандарт оказания медицинской помощи – гарантированный государством объем диагностических и лечебных процедур, перечень лекарственных препаратов, сроков и требований к лечению по определённой нозологии.
Разработчики решают проанализировать несколько стандартов оказания медицинской помощи для определения верхнеуровневой структуры данного вида НПА:
1. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при внебольничной пневмонии (16).
2. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями (17).
3. Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии (18).
Сравнение «паспортной» части вышеперечисленных стандартов медицинской помощи представлено в таблице 12.
Таблица 12. Паспортная часть стандартов МП
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия – раздел стандартов медицинской помощи, содержащий сведения о диагностике описанных в стандарте заболеваний.
Включает информацию о следующих видах медицинских мероприятий:
– приемах (осмотрах, консультациях) врачей-специалистов;
– лабораторных методах исследования;
– инструментальных методах исследования.
Сведения о каждом медицинском мероприятии, включенном в стандарт медицинской помощи, содержат следующую информацию:
1. Код медицинской услуги – в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (19).
2. Наименование медицинской услуги – в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (19).
3. Усредненный показатель частоты предоставления – показатель, характеризующий вероятность[4 - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт МП, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте МП проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания] предоставления указанной услуги в популяции, достаточной для оптимального баланса между качеством оказываемой медицинской помощи и количеством предоставляемых услуг.
4. Усредненный показатель кратности применения – показатель, характеризующий кратность применения указанной услуги в течение рекомендованного срока лечения заболевания, достаточной для сохранения качества оказываемой медицинской помощи.
Фрагмент описания данного раздела стандартов (на примере оказания ПМСП при внебольничной пневмонии) представлен в таблице 13.
Таблица 13. Диагностические мероприятия стандарта МП
Лечебно-контрольные мероприятия
Лечебно-контрольные мероприятия – раздел стандартов медицинской помощи, содержащий сведения о лечении заболевания, состоянии пациента и контроля за заболеванием.
Включает информацию о следующих видах медицинских мероприятий:
– приемах (осмотрах, консультациях) врачей-специалистов;
– лабораторных методах исследования;
– инструментальных методах исследования;
– методах лечения, требующих анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения;
– немедикаментозных методах профилактики, лечения и медицинской реабилитации.
Сведения о каждом медицинском мероприятии, включенным в данный раздел стандарта медицинской помощи, аналогичны информации в разделе «Диагностические мероприятия», то есть:
1. Код медицинской услуги.
2. Наименование медицинской услуги.
3. Усредненный показатель частоты предоставления.
4. Усредненный показатель кратности применения.
Код и наименование указанных в данном разделе медицинских услуг также соответствуют номенклатуре медицинских услуг (19).
Примеры методов лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения, показаны на примере стандарта оказания специализированной медицинской помощи при пневмонии (17):
1. Бронхоскопия.
2. Трахеоскопия.
3. Биопсия легких при бронхоскопии.
Примеры немедикаментозных методов профилактики, лечения и медицинской реабилитации показаны на примере стандарта оказания специализированной медицинской помощи при пневмонии (17):
1. Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях НДП.
2. Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ – терапия).
3. Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ – терапия).
Лекарственные препараты
Лекарственные препараты – раздел стандартов медицинской помощи, содержащий сведения о лекарственных препаратах, рекомендованных для лечения описанных в стандарте заболеваний.
Сведения о каждом лекарственном препарате, включенном в стандарт, содержат следующую информацию:
1. Код лекарственного препарата.
2. Наименование группы лекарственного препарата – согласно АТХ-классификации.
3. Наименование лекарственного препарата – используется международное непатентованное наименование (МНН) или химическое лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование (ТН) лекарственного препарата.
4. Усредненный показатель частоты предоставления.
5. Единицы измерения лекарственного препарата.
6. Средняя суточная доза (ССД) лекарственного препарата.
7. Средняя курсовая доза (СКД) лекарственного препарата.
Кровь и компоненты
Кровь и компоненты – раздел стандартов медицинской помощи, содержащий сведения о возможности применения крови и ее компонентов для лечения описанных в стандарте заболеваний.
В перечисленных выше стандартах данный раздел фигурирует только в стандарте по оказанию специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени с осложнениями (17).
При описании информации в данном разделе указывается:
1. Наименование компонента крови.
2. Усредненный показатель частоты предоставления.
3. Единицы измерения.
4. ССД компонента крови.
5. СКД компонента крови.
Лечебное питание
Лечебное питание – раздел стандартов медицинской помощи, содержащий сведения о применении лечебного питания в лечебном процессе описанных в стандарте заболеваний.
В перечисленных выше стандартах данный раздел фигурирует только в стандарте по оказанию специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени с осложнениями (17).
При описании информации в данном разделе указывается:
1. Наименование вида лечебного питания.
2. Усредненный показатель частоты предоставления.
3. Количество.
5.5. Клинико-статистические группы
Прежде, чем перейти к анализу структуры данных нормативно-правовых документов, разработчики решают рассмотреть ряд терминов, необходимых в дальнейшей работе.
Термины приведены в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (20).
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимости, структуры затрат и набора используемых ресурсов).
Оплата медицинской помощи по КСГ – оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных:
– базовой ставки;
– коэффициента относительной затратоемкости;
– поправочных коэффициентов.
Базовая ставка – средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Коэффициент относительной затратоемкости – коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).
Поправочные коэффициенты – устанавливаемые на территориальном уровне коэффициенты, необходимые для расчета тарифа оказываемой медицинской помощи:
– коэффициент специфики;
– коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;
– коэффициент сложности лечения пациентов.
Коэффициент специфики – коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ с целью управления структурой госпитализаций и/или учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ.
Коэффициент уровня медицинской организации – коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Коэффициент подуровня медицинской организации – коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленных объективными причинами.
Коэффициент сложности лечения пациентов – коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.
Структура КСГ
КСГ представляет собой многоуровневый справочник (классификатор) структурированных данных для максимально детализированной характеристики случая стационарного лечения.
Верхнеуровневые параметры, фактически представляющие собой паспортные данные классификатора КСГ, включают следующие позиции:
1. Код КСГ – определяется на основании вида стационара (дневной, круглосуточный), кода профиля медицинской помощи и порядкового номера КСГ.
Например, КСГ «Сепсис, взрослые» в круглосуточном стационаре имеет код st12.005, в котором:
– st – признак круглосуточного стационара;
– 12 – код профиля «Инфекционные болезни»;
– 005 – порядковый номер КСГ внутри группы «Инфекционные болезни».
2. Наименование КСГ.
3. Коэффициент относительной затратоемкости КСГ.
