скачать книгу бесплатно
Цифровой контур здравоохранения: поиск точки разумной достаточности
Андрей Мжельский
В книге представлена информация по цифровому контуру здравоохранения и поиску точки разумной достаточности в проектировании и разработке медицинской информационной системы.
Цифровой контур здравоохранения: поиск точки разумной достаточности
Андрей Мжельский
Дизайнер обложки Анна Бездидько
© Андрей Мжельский, 2022
© Анна Бездидько, дизайн обложки, 2022
ISBN 978-5-0059-0739-4
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
О чем эта книга
Три года назад была написана книга «ИЭМК: Просто о сложном… Сложно о простом… И что с этим делать», в которой была представлена информация по разработке и использованию интегрированной электронной медицинской карты в здравоохранении.
В самом начале книги упоминалось о точке разумной достаточности, от определения и выбора которой зависел вариант дальнейшей реализации ИЭМК.
В данной книге представлена информация, характеризующая отечественную систему здравоохранения во всем ее многообразии, включающем множество видов медицинских организаций с широким спектром всевозможных ресурсов, задействованных в оказании различных видов медицинской помощи.
Для характеристики системы здравоохранения использована информация из существующей нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения. При этом дискуссия об обязательном, рекомендательном, или просто информационном характере различных нормативно-правовых документов остается за рамками данной книги.
Учитывая масштабность предметной области, основной идеей данной книги является поиск точки разумной достаточности, в качестве основного средства для определения границ разрабатываемых медицинских информационных систем.
Точка разумной достаточности в разработке МИС – концепция проектирования разработки медицинской информационной системы, предусматривающая ее использование имеющимися ресурсами медицинской организации в повседневной практической деятельности для достижения поставленных перед медицинской организацией задач, с сохранением при этом разумного баланса между административной, клинической и экономической проекцией сегмента здравоохранения, доступностью и качеством медицинской помощи.
Глава первая. Цифровой Контур системы здравоохранения
Государственную систему здравоохранения составляют:
– Федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы.
– исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти;
– подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.
Муниципальную систему здравоохранения составляют:
– органы местного самоуправления муниципальных районов, муниципальных округов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;
– подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.
Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья (1)[1 - Здесь и далее – в скобках указываются ссылки на источники информации, перечень которых приводится в конце книги].
Представим себе, что некая IT-компания получила техническое задание, заключающееся в разработке концепции по проектированию медицинской информационной системы (МИС).
При этом в концепции должны быть учтены следующие требования:
1. Максимально широкий спектр задач, решаемых МИС.
2. Возможность применения решений МИС в различных МО при оказании различных видов помощи.
3. Решения МИС должны учитывать нормативно-правовые документы в области здравоохранения.
4. Соблюдение разумного баланса между временем на повседневную практическую деятельность персонала МО по оказанию медицинской помощи и временем, необходимым на работу в МИС.
5. Оптимальное соотношение цены, качества и сроков разработки МИС.
Для понимания объема работы специалисты IT-компании (далее – разработчики) представляют систему здравоохранения в виде множества окружностей разного диаметра (см. рисунок 1).
Рисунок 1. Цифровой контур системы здравоохранения
Окружностям разного диаметра присваиваются следующие определения, необходимые в дальнейшей работе (см. рисунок 2):
1. Сегмент предметной области (системы здравоохранения).
2. Бизнес-требование.
3. Бизнес-процесс.
4. Документ.
5. Единица информации.
В процессе работы следует учитывать следующие закономерности:
1. Система здравоохранения включает множество сегментов.
2. Сегмент включает одно или несколько бизнес-требований.
3. Бизнес-требование реализуется одним, или несколькими бизнес-процессами.
4. В ходе выполнения бизнес-процесса оформляется один, или несколько документов.
5. Оформляемый документ содержит множество единиц информации.
Рисунок 2. Декомпозиция информации в системе здравоохранения
Понимая, что полученное задание на разработку концепции является для их компании первым в своем роде, разработчики решают уточнить ранее используемые термины применительно к данному проекту.
Сегмент системы здравоохранения – определенного вида объем медицинской помощи, оказываемой населению различными специалистами медицинских организаций одного или нескольких видов.
При этом в оказании медицинской помощи может быть задействована вся медицинская организация целиком, или одно или несколько ее структурных подразделений.
Одна медицинская организация может оказывать медицинскую помощь в одном, или в нескольких сегментах здравоохранения.
Бизнес-требование – задача, выполняемая медицинской организацией при оказании определенного вида медицинской помощи.
Бизнес-процесс – определенный порядок действий персонала медицинской организации, выполняемых в рамках одной задачи.
В зависимости от сотрудника и выполненных им действий, бизнес-процесс может быть клиническим или административным.
Документ – набор единиц информации, характеризующей выполненные сотрудником медицинской организации действия, для дальнейшего хранения и использования в МИС.
Может быть клиническим или административным.
Единица информации – атомарная информационная сущность, характеризующая элемент определенного действия, выполненного сотрудником медицинской организации. Множество единиц информации составляют документ.
1. Сегменты системы здравоохранения
Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
Исходя из определения сегмента системы здравоохранения разработчики решают составить верхнеуровневую матрицу системы здравоохранения, чтобы иметь основу для расчета количества сегментов здравоохранения, подлежащих автоматизации в рамках полученного ими технического задания (см. Рисунок 3).
При этом очевидно, что не каждый фрагмент матрицы будет представлять собой сегмент здравоохранения – например, центр паллиативной медицинской помощи не будет оказывать первичную медико-санитарную, специализированную и скорую медицинскую помощь.
Кроме того, в качестве сегментов системы здравоохранения определяются только «основные» виды медицинской помощи, оказываемые медицинской организацией – например, для поликлиники, специалисты которой могут участвовать в оказании паллиативной медицинской помощи, данный вид деятельности не является основным.
Первая версия матрицы вызывает у разработчиков сомнения из-за малого количества (шести) выявленных сегментов системы здравоохранения для автоматизации, поэтому принимается решение максимально расширить матрицу:
– по вертикали – перечнем всех возможных видов медицинских организаций;
– по горизонтали – перечнем всех возможных видов медицинской помощи, оказываемых населению.
Общее количество видов медицинских организаций[2 - Здесь и далее – по фактической редакции соответствующих нормативно-правовых актов (НПА) на дату издания книги] (больниц, поликлиник, диспансеров, центров и других) – 126 (2).
Рисунок 3. Верхнеуровневая матрица системы здравоохранения
При определении перечня видов медицинской помощи у команды разработчиков возникли некоторые сомнения.
Сначала были выделены три вида первичной медико-санитарной помощи:
1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь.
2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь.
3. Первичная специализированная медицинская помощь.
Затем были определены виды специализированной медицинской помощи – 104, исходя из номенклатуры специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование (3).
Однако некоторые позиции в этом перечне вызвали у разработчиков вопросы по распространенности и значимости таких специальностей в области здравоохранения – например, специалистов по авиационной и космической медицине, водолазной медицине и других.
Решив в дальнейшем ориентироваться на существующие нормативно-правовые документы, регламентирующие порядки оказания того, или иного вида медицинской помощи, разработчики решают включить в матрицу все 104 позиции специализированной медицинской помощи.
Добавив к ним высокотехнологичную, скорую, паллиативную и три вида первичной медико-санитарной помощи разработчики получили общее количество видов медицинской помощи – 110.
С учетом ранее определенного количества медицинских организаций общее число ячеек матрицы здравоохранения составит 126 х 110 = 13860.
Если же принять во внимание возможность оказания одной медицинской организацией нескольких видов медицинской помощи, например, в больнице, имеющей несколько профильных специализированных отделений, число 13860 возрастет на порядок.
Теперь, в отличие от верхнеуровневой матрицы системы здравоохранения (см. рисунок 3) количество возможных сегментов здравоохранения кажется разработчикам запредельным, поэтому они ограничиваются формулой:
Общее количество сегментов системы здравоохранения = виды МО (без структурных подразделений) х виды медицинской помощи,
и предполагают, что сегменты системы здравоохранения составят 1/5 от общего количества ячеек матрицы, то есть – 2772.
При этом, если представить некий фантастический сценарий, что на 100% автоматизацию одного сегмента здравоохранения у разработчиков будет уходить всего один день, на автоматизацию всего контура здравоохранения (см. рисунок 1) уйдет 7,6 лет в режиме работы каждого члена проектной команды 365/365.
По каждому из сегментов системы здравоохранения необходимо провести анализ:
– бизнес-требований;
– бизнес-процессов;
– документов;
– единиц информации.
Фиксируя определения новых терминов, разработчики приступают к следующему этапу работы.
Рисунок 4. Основные проекции сегмента системы здравоохранения
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Паллиативнаямедицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.
2. Три проекции сегмента системы здравоохранения
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
1. В соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
2. В соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
3. На основе клинических рекомендаций.
4. С учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (1).
