скачать книгу бесплатно
3. Нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочной кислотопродукции.
4. Повышение выработки пепсиногена и пепсина.
5. Нарушение гастродуоденальной моторики (замедление или ускорение).
6. Заброс желчи в желудок.
7. Обсеменение слизистой оболочки желудка H. pylori.
Эпидемиология
Эпидемиология – фундаментальная медицинская наука, относящаяся к области профилактической медицины и изучающая причины возникновения и особенности распространения болезней в обществе в целях применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения.
Включает эпидемиологию инфекционных и эпидемиологию неинфекционных болезней.
Эпидемиология заболевания в КР – раздел клинической рекомендации, содержащий сведения об эпидемиологии описанного в КР заболевания.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по внебольничной пневмонии (11).
Внебольничная пневмония может развиться в любом возрасте, но чаще всего она возникает у детей раннего возраста.
Ежегодно в мире регистрируется приблизительно 150 миллионов случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет. Тяжелое течение пневмонии наблюдается в 7 – 13% случаев и обусловливает до 11 – 20 миллионов госпитализаций каждый год.
Заболеваемость внебольничной пневмонией повышается в периоды эпидемий гриппа.
Рахит и гипотрофия перестали быть значимыми предрасполагающими факторами пневмонии в нашей стране, тогда как по-прежнему высока роль аспирации пищи (в первый год жизни), иммунодефицитов, муковисцидоза, нейромышечной патологии, врожденных пороков сердца с перегрузкой малого круга кровообращения.
Эти же болезни значительно повышают вероятность неблагоприятного исхода пневмонии.
Повышают заболеваемость плохие бытовые условия, а также наличие старшего ребенка в семье, особенно посещающего детское учреждение.
Особенности кодирования заболевания
МКБ-10 – базовый справочник для учета причин обращений населения в медицинские учреждения, учета заболеваемости и причин смерти, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения.
Особенности кодирования в КР – раздел клинической рекомендации, содержащий сведения о вариантах кодирования описанного в КР заболевания согласно МКБ-10.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере КР по ЗНО бронхов и легкого (10).
C34.0 Злокачественное новообразование главных бронхов, киля трахеи, корня легкого.
C34.1 Злокачественное новообразование верхней доли, бронхов или легкого.
C34.2 Злокачественное новообразование средней доли, бронхов или легкого.
C34.3 Злокачественное новообразование нижней доли, бронхов или легкого.
C34.8 Поражение бронхов или легкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.
C34.9 Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации.
Классификация заболевания
Классификация заболевания – группировка различных вариантов развития конкретного заболевания по ряду признаков, имеющих важное значение для планирования лечебно-диагностического процесса.
Классификация заболевания в КР – раздел клинической рекомендации, содержащий сведения о классификации описанного в КР заболевания или состояния.
Варианты классификации заболеваний, описанные в вышеперечисленных клинических рекомендациях, представлены в таблице 7.
Таблица 7. Варианты классификации заболеваний в различных КР
Клиническая картина заболевания
Клиническая картина заболевания (состояния) – совокупное проявление болезни и особенностей ее течения со стороны внешнего наблюдателя и самого пациента.
Клиническая картина заболевания в КР – раздел клинической рекомендации, содержащий сведения о клинической картине описанного в КР заболевания или состояния.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12).
Боль при типичном течении ЯБ достаточно интенсивная, локализуются в основном в эпигастральной области, возникает регулярно.
Боль принимает ночной, «голодный» характер.
Боль может быть ранней (возникает после приема пищи в течение 30 – 60 мин) и поздней (через 2 – 3 часа после еды).
Возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку.
Желудочная диспепсия при ЯБ проявляется в виде рвоты, чувства тяжести или давления в подложечной области после еды, отрыжки, тошноты, жжения в эпигастрии и изжоги.
В то же время следует отметить, что диспепсические расстройства у детей встречаются реже, чем у взрослых. С увеличением продолжительности заболевания частота симптомов диспепсии возрастает.
У части больных ЯБ двенадцатиперстной кишки имеет место снижение аппетита, задержка физического развития, а также склонность к запорам или неустойчивый характер стула.
4.3. Диагностика заболеваний
Диагностика заболевания – комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.
Диагностика заболевания в КР – раздел клинической рекомендации, содержащий сведения о диагностике описанного в КР заболевания или состояния.
Клиническая рекомендация по диагностике конкретного заболевания может включать в себя следующие подразделы:
– жалобы;
– анамнез;
– физикальное обследование;
– лабораторные исследования;
– инструментальные исследования;
– иные исследования;
– дифференциальная диагностика.
Жалобы
Жалобы – объективное, но не всегда достоверное описание пациентом своих ощущений и переживаний за определенный период времени, которыми он делится с врачом.
Жалобы, фигурирующие в вышеперечисленных клинических рекомендациях, представлены в таблице 8.
Таблица 8. Варианты жалоб в различных КР
Анамнез
Анамнез жизни – совокупность сведений о событиях из жизни пациента, имеющих клиническое значение для конкретных врачей, выполняющих определенные роли в клинико-диагностическом процессе.
Анамнез заболевания – информация, излагаемая в хронологическом порядке о возникновении, течении и развитии настоящего заболевания с момента появления первых симптомов до текущего приема врача.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по артериальной гипертензии (9).
Сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии факторов риска, субклинических симптомов поражения органов-мишеней (ПОМ), наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), цереброваскулярной болезни (ЦВБ), хронической болезни почек (ХБП) и вторичных форм АГ, образе жизни.
Перечисленные сведения включают:
1. Семейный и индивидуальный анамнез артериальной гипертензии, ССЗ, инсультов и заболеваний почек.
2. Семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных факторов риска (например, семейной гиперхолестеринемии).
3. Анамнез курения.
4. Диетические привычки и употребление поваренной соли.
5. Употребление алкоголя.
6. Режим физической активности.
Физикальное обследование
Физикальное обследование – комплекс диагностических мероприятий, выполняемых медицинским работником с целью постановки диагноза с помощью осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по внебольничной пневмонии (11).
Всем пациентам с подозрением на пневмонию следует провести стандартный общий осмотр ребенка.
Осмотр включает:
1. Оценку признаков интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья).
2. Оценку характера кашля.
3. Проведение визуального исследования верхних дыхательных путей (ВДП).
4. Определение признаков дыхательной недостаточности – участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании.
5. Измерение частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение не менее 1 минуты.
6. Проведение перкуторного исследования легких.
7. Проведение аускультации легких, с обращением внимания на симметричность аускультативных изменений.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика – раздел клинической диагностики, изучающий методы оценки физиологических и патологических состояний и заболеваний, основанный на исследованиях клеточного и химического состава, физико-химических и биологических свойств тканей и жидкостей организма, а также методы обнаружения возбудителей заболеваний.
В вышеперечисленных КР рекомендации по лабораторным исследованиям содержат следующую информацию:
1. Показания для назначения лабораторных исследований, например, при артериальной гипертензии (9):
– исключение вторичной артериальной гипертензии;
– выявление преддиабета, сахарного диабета и сердечно-сосудистого риска;
– выявление нарушения функции почек.
2. Группировку рекомендованных для назначения лабораторных исследований, например, при внебольничной пневмонии (11):
– исследование лейкоцитарной формулы и маркеров бактериального воспаления;
– микробиологические исследования;
– исследования на вирусы;
– диагностика атипичных инфекций;
– биохимические исследования;
– исследование кислотно-основного состояния.
3. Наименование рекомендованных для назначения лабораторных исследований, например, при язвенной болезни желудка (12):
– клинический анализ крови (в том числе: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты);
– кал на скрытую кровь;
– исследование уровня гастрина в сыворотке крови;
– C-уреазный дыхательный тест и/или определение антигена Helicobacter pylori в фекалиях.
