скачать книгу бесплатно
4. Комментарий к каждому рекомендованному для назначения лабораторному исследованию.
5. УУР, УДД к каждому рекомендованному для назначения лабораторному исследованию.
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования – совокупность аппаратных методов исследования, основанных на особенностях взаимодействия различных физических факторов с органами и тканями человеческого организма.
Применяются для исследования строения и функций нормальных и патологически измененных органов и систем человека с целью профилактики и распознавания заболеваний.
В вышеперечисленных КР рекомендации по инструментальным исследованиям содержат следующую информацию:
1. Показания для назначения инструментальных исследований, например, при артериальной гипертензии (9):
– исключение вторичной артериальной гипертензии;
– выявление поражения органов-мишеней;
– оценка сердечно-сосудистого риска;
– выявление сопутствующей патологии, влияющей на эффективность лечения и качество лечения.
2. Группировку рекомендованных для назначения инструментальных исследований, например, при внебольничной пневмонии (11):
– определение нарушения газового состояния крови;
– лучевые методы исследования.
3. Наименование рекомендованных для назначения инструментальных исследований, например, при язвенной болезни желудка (12):
– эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
– рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
– ультразвуковое исследование брюшной полости.
4. Комментарий к каждому рекомендованному для назначения инструментальному исследованию.
5. УУР, УДД к каждому рекомендованному для назначения инструментальному исследованию.
Другие методы диагностики
Иные исследования – опциональный подраздел клинической рекомендации, содержащий информацию по дополнительным методам диагностики заболеваний, например, при внебольничной пневмонии (11):
Рекомендовано участие врачей-специалистов в диагностике и ведении детей с пневмонией в зависимости от тяжести течения заболевания и коморбидной патологии с целью эффективной терапии.
Диагностику и ведение пациентов с пневмонией обычно проводит врач-педиатр или врач общей практики (семейный врач) и, при необходимости, проводятся консультации врача-пульмонолога, врача-детского хирурга, врача-торакального хирурга.
УУР – С. УДД – 5.
Дифференциальная диагностика – опциональный подраздел клинической рекомендации, содержащий информацию по болезням, с которыми проводится дифференциальная диагностика описанного в КР заболевания или состояния, например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12):
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатов лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определенными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами.
Клиническая картина обострения этих язв стерта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут являться клиническими проявлениями болезни Крона и специфических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
4.4. Лечение заболеваний
Лечение заболевания – комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни (1).
Различают хирургическое и консервативное лечение, в том числе:
1. Этиотропное лечение – направленное на подавление возбудителя и устранения причины болезни.
2. Патогенетическое лечение – направленное на ликвидацию или ослабление механизмов формирования болезнетворных нарушений и стимуляцию компенсаторных процессов.
3. Симптоматическое лечение – направленное на облегчение отдельных проявлений болезни и уменьшение страданий пациента.
4. Восстановительное лечение и реабилитация – направленное на восстановление нарушенных функций организма.
5. Заместительное лечение (заместительная терапия) – направленное на замещение утраченных функций организма.
Лечение заболевания в КР – раздел клинической рекомендации, содержащий сведения о лечении описанного в КР заболевания или состояния.
В зависимости от КР по конкретному заболеванию может включать в себя следующие подразделы:
– принципы лечения;
– немедикаментозное лечение;
– медикаментозная терапия;
– лучевая терапия;
– хирургическое лечение;
– лечение в отдельных клинических ситуациях;
– паллиативная терапия.
Принципы лечения
Принципы лечения – опциональный подраздел клинических рекомендаций, содержащий информацию по основным правилам лечения описанного в КР заболевания или состояния, например, при внебольничной пневмонии (11):
Принципы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей:
1. Противомикробный препарат (ПМП) назначаются только при высоко вероятной или доказанной бактериальной природе заболевания.
2. В амбулаторных условиях ПМП назначается перорально.
3. Парентеральное введение ПМП проводится только при тяжелых инфекциях, госпитализации в стационар, невозможности ввести антибиотиков внутрь.
4. ПМП отменяется при появлении данных, что инфекция не является бактериальной, не ожидая завершения намеченного курса терапии.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение – любой консервативный вариант (или несколько вариантов) лечения заболевания, не предполагающих применения лекарственных препаратов.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12).
С целью ускорения заживления язв всем пациентам с язвенной болезнью рекомендуется диетотерапия.
Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью включают частое (5 – 6 раз в сутки), дробного питания, механического термического и химического щажения.
Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, способные повышать секрецию пищеварительных ферментов и соляной кислоты и/или раздражающие слизистую оболочку: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и копченую, соленую, маринованную пищу, продукты содержащие экстрактивные вещества (перец, горчица, приправы, специи, лук, чеснок).
Предпочтение необходимо отдавать продуктам, обладающим способностью связывать и нейтрализовать соляную кислоту (т.е. обладающим буферным действием): мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты.
Предпочтительным способом приготовления пищи является варка, тушение, приготовление на пару.
УУР – С. УДД – 5.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная (лекарственная) терапия – лечение заболевания посредством применения одного, или нескольких лекарственных препаратов.
Схема лекарственной терапии – применение одного или нескольких лекарственных препаратов в определенной дозировке, рассчитанной для конкретного пациента, в течение определенного времени и с конкретной целью.
В вышеперечисленных КР подразделы по медикаментозной терапии содержат следующую информацию:
1. Показания к применению лекарственной терапии – например, показания для применения амоксициллина у детей в качестве стартового препарата при лечении внебольничной пневмонии (11):
– дети в возрасте старше 2 лет;
– не посещающие детское дошкольное учреждение;
– не имеющие контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение;
– не получавшие антибактериальную терапию в предшествующие 3 месяца.
2. Классификацию лекарственных препаратов – например, классификацию препаратов, рекомендованных для лечения артериальной гипертензии (9):
– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II;
– блокаторы кальциевых каналов;
– диуретики тиазидные и тиазидоподобные;
– антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
– другие (дополнительные) классы антигипертензивных препаратов.
3. Наименование лекарственных препаратов – например, для лечения ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (12):
– эзомепразол;
– рабепразол;
– омепразол;
– лансопразол.
4. Характеристику схемы лекарственной терапии – например, при лечении ЗНО легкого и бронхов (10):
– линия лекарственной терапии;
– комбинаторика лекарственной терапии (комбинированная терапия, монотерапия);
– вид лекарственной терапии (неоадъювантная, адъювантная);
– количество циклов применяемых лекарственных препаратов;
– характеристика применяемых лекарственных препаратов (в какой/какие дни цикла, дозировка, лекарственная форма, способы применения).
5. Комментарий к каждой рекомендованной для применения схеме лекарственной терапии.
6. УУР, УДД к каждой рекомендованной для применения схеме лекарственной терапии.
Лучевая терапия
Лучевая терапия (радиотерапия) – один из методов противоопухолевого лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения.
В вышеперечисленных клинических рекомендациях информация о данном лечении фигурирует только в КР по ЗНО бронхов и легкого (10).
Пациентам с распространенностью заболевания c T1—2N0 в случае невозможности проведения хирургического лечения рекомендуется дистанционная лучевая стереотаксическая гипофракционная терапия (высокодозированное облучение) с использованием крупных доз за фракцию (РОД 10 – 18 Гр, СОД 50 – 54 Гр) с целью повышения выживаемости данных пациентов.
Лечение проводится с использованием методов контроля дыхания.
УУР – C. УДД – 5.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение (операция) – специальное воздействие на органы и ткани человеческого организма сопровождающееся нарушением их целостности, с лечебной и/или диагностической целью.
Выделяют следующие виды хирургических операций:
