скачать книгу бесплатно
Знак + означает, что указанная информация по результатам лабораторных исследований является одним из основных факторов в пользу подтверждения заключительного диагноза перечисленных заболеваний и может быть использована в алгоритме ИИ.
Таблица 9. ЕИ узла нейросети «Результаты лабораторных исследований» (фрагмент)
Результаты инструментальных исследований
В данном разделе рассматривается информация по результатам инструментальных исследований пациента, необходимая для формирования алгоритмов ИИ по формированию ЛДП в части диагностики заболеваний.
Примеры результатов некоторых инструментальных исследований, фигурирующих в клинических рекомендациях (2 – 11), представлены в таблице 10.
Знак + означает, что указанная информация по результатам инструментальных исследований является одним из основных факторов в пользу подтверждения заключительного диагноза перечисленных заболеваний и может быть использована в алгоритме ИИ.
Примечание:
Результаты исследований, представленные в графе ВИЧ:
– Не являются результатами специального инструментального исследования для диагностики данной инфекции.
– Могут наблюдаться при диагностике оппортунистических заболеваний, выявление которых может повлиять на исход заболевания и тактику лечения пациента.
Таблица 10. ЕИ узла нейросети «Результаты инструментальных исследований» (фрагмент)
Ожидаемый результат выполнения алгоритма ИИ
1 этап
Установлен наиболее вероятный предварительный диагноз заболевания, основанный на определении диагностической уверенности по следующим УН ячейки нейросети «Диагностика»:
– базовые данные пациента;
– анамнез;
– жалобы;
– лист уточненных диагнозов;
– данные объективного осмотра.
Упрощенный алгоритм расчета диагностической уверенности может быть представлен следующей формулой:
Значение ДУ в предварительном диагнозе = значение УН1 + значение УН2 + значение УН… n, где:
ДУ – диагностическая уверенность в предварительном диагнозе
УН1, УН2, УН… n – узлы нейросети, сумма значений которых определяет диагностическую уверенность. Чем выше итоговое значение – тем выше диагностическая уверенность в предварительном диагнозе.
В свою очередь:
Значение УН = значение ЕИ1 + значение ЕИ2 + значение ЕИ… n, где
ЕИ – единицы информации, сумма значений которых определяет значение УН, в который они входят.
В свою очередь:
Значение ЕИ = КоР ЕИ х КоВ ЕИ, где:
Коэффициент распространенности ЕИ (КоР ЕИ) – значение, характеризующее уровень распространенности определенной ЕИ при характеристике конкретного заболевания. Например, головная боль, встречающаяся у 90% пациентов, страдающих артериальной гипертензией, представляет собой КоР ЕИ = 0,9, что можно считать высоким значением.
Однако КоР ЕИ в данном примере сам по себе не будет играть решающего значения в расчете значения ЕИ, так как данная единица информации не имеет большого веса при характеристике конкретного заболевания – жалоба на головную боль характерна для многих заболеваний.
Коэффициент веса ЕИ (КоВ ЕИ) – значение, характеризующее вес определенной ЕИ при характеристике конкретного заболевания. Например, ЕИ, характеризующая симптом «Высыпания в виде звездочек», будет иметь вес, приближающийся к 100% (КоВ ЕИ ? 1,0), так как данный симптом характерен для ограниченного круга заболеваний (например, является одним из ведущих симптомов при менингококковой инфекции).
В результате расчета диагностической уверенности в предварительном диагнозе:
Определен единственный предварительный диагноз заболевания – если значение ДУ по нему значительно выше значений по другим заболеваниям.
Или:
Определены несколько предварительных диагнозов заболеваний – если значения ДУ по ним приблизительно одинаковы.
2 этап
Назначены диагностические мероприятия, позволяющие установить заключительный диагноз заболевания.
В качестве основных источников информации для формирования базовой информационной модели по назначению диагностических мероприятий у взрослых могут использоваться следующие нормативно-правовые акты:
– приказ Минздрава России от 02.11.2020 N 1193н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии» (18);
– приказ Минздрава России от 28.04.2021 N 410н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» (19);
– приказ Минздрава России от 02.06.2022 N 376н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке молочной железы» (20);
– приказ Минздрава России от 08.02.2022 N 63н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке предстательной железы» (21);
– приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии» (22);
– временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» – версия 18 от 26.10.2023 (7);
– приказ Минздрава России от 13.12.2023 N 682н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при туберкулезе (диагностика и лечение)» (23);
– приказ Минздрава России от 23.06.2022 N 438н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» (24);
– приказ Минздрава России от 28.12.2022 N 810н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение)» (25);
– КР «Очаговая травма головного мозга» (11).
Некоторые из диагностических мероприятий, позволяющих установить заключительный диагноз заболевания, представлены в таблице 11.
Мероприятия, рекомендуемые для диагностики заболеваний, отмечаются знаком + в соответствующей ячейке.
Мероприятия при диагностике заболеваний, выделенные в соответствующих ячейках цветом – являются обязательными.
Не выделенные цветом мероприятия – являются опциональными и рекомендуются к выполнению по определенным показаниям.
Таблица 11. Мероприятия для постановки заключительного диагноза (фрагмент)
Всего по результатам анализа приведенных выше НПА для диагностики рассмотренных заболеваний рекомендуется:
– консультации врачей 21 специальности;
– лабораторных исследований – 94;
– инструментальных исследований – 107.
При этом, обязательные диагностические мероприятия по составляют менее 5% от общего числа рекомендуемых диагностических мероприятий.
Следовательно, ИИ должен получить дополнительную информацию для назначения опциональных диагностических мероприятий для конкретного пациента.
Рассмотрим данные, которые могут составить новую ячейку нейросети на примере некоторых диагностических мероприятий рака молочной железы (4).
Хотя сами узлы нейросети будут такими же, как в ячейке нейросети «Диагностика», единицы информации будут другими, поэтому правильнее говорить о новой ячейке нейросети, характеризующей назначение опциональных диагностических мероприятий при раке молочной железы – «Опциональная диагностика РМЖ».
Узлы нейросети и единицы информации, необходимые для алгоритма ИИ по назначению трех опциональных диагностических мероприятий рака молочной железы, рассмотренных в качестве примера, представлены в таблице 12.
Таблица 12. УН и ЕИ, необходимые для алгоритма «Назначение опциональных диагностических мероприятий при РМЖ»
По результатам анализа показаний для назначения трех диагностических мероприятий определены УН и ЕИ для ячейки нейросети «Опциональная диагностика РМЖ», изображенная на рисунке 6.
Рисунок 6. Ячейка нейросети «Опциональная диагностика РМЖ»
Необходимо заметить, что при анализе показаний для других опциональных мероприятий при диагностике рака молочной железы, в ячейку нейросети могли быть добавлены другие узлы нейросети с единицами информации, необходимыми для реализации данного алгоритма ИИ.
Подобным образом могут быть смоделированы и реализованы ячейки нейросети для опциональной диагностики других заболеваний.
В результате выполнения алгоритмов 2 этапа сформирован ЛДП, включающий диагностические мероприятия, в том числе:
– даты и наименования запланированных лабораторных исследований;
– даты и наименования запланированных инструментальных исследований;
– даты запланированных консультаций врачей-специалистов.
3 этап
Проведена оценка результатов по факту выполнения назначенных мероприятий:
– лабораторных исследований (по примеру данных, представленных в таблице 9);
– инструментальных исследований (по примеру данных, представленных в таблице 10);
– консультаций врачей-специалистов (по анализу установленных врачами-специалистами диагнозов в ЛУД).
4 этап
Установлен наиболее вероятный заключительный диагноз заболевания, основанный на определении диагностической уверенности по следующим узлам нейросети:
– консультациям врачей-специалистов (по установленным диагнозам в ЛУД);
– результатам лабораторных исследований;
– результатам инструментальных исследований.
Также, как и алгоритм расчета диагностической уверенности в предварительном диагнозе, алгоритм диагностической уверенности в заключительном диагнозе может быть представлен следующей формулой:
Значение ДУ в заключительном диагнозе = значение УН1 + значение УН2 + значение УН… n, где:
ДУ – диагностическая уверенность в заключительном диагнозе.
УН1, УН2, УН… n – узлы нейросети, сумма значений которых определяет диагностическую уверенность. Чем выше итоговое значение – тем выше диагностическая уверенность в заключительном диагнозе.
В свою очередь:
Значение УН = значение ЕИ1 + значение ЕИ2 + значение ЕИ… n, где
ЕИ – единицы информации, сумма значений которых определяет значение УН, в который они входят.
В свою очередь:
Значение ЕИ = КоР ЕИ х КоВ ЕИ, где:
КоР ЕИ – значение, характеризующее уровень распространенности определенной ЕИ при характеристике конкретного заболевания.
КоВ ЕИ – значение, характеризующее вес определенной ЕИ при характеристике конкретного заболевания.
Также, как и при алгоритме диагностической уверенности в предварительном диагнозе, необходимо учитывать различный вес единиц информации в данном алгоритме, то есть – ведущую роль определенных диагностических мероприятий (чаще всего – лабораторных и инструментальных исследований) в подтверждении заключительного диагноза заболевания.
В результате расчета диагностической уверенности в заключительном диагнозе могут быть следующие результаты алгоритма ИИ на данном этапе:
1. Проведенные диагностические мероприятия не выявили заболевания (заболеваний) у пациента. Дополнительных диагностических мероприятий не требуется.
2. Проведенные диагностические мероприятия не подтвердили диагноз, по которому проводилось обследование, но выявили другое заболевание (или подозрение на него). При этом:
– дополнительные диагностические мероприятия не требуются;
– дополнительные диагностические мероприятия требуются.
3. Проведенные диагностические мероприятия подтвердили диагноз, по которому проводилось обследование.
5 этап
