скачать книгу бесплатно
Нейросеть, обеспечивающая выполнение задач в сфере здравоохранения с выделенным фрагментом для формирования лечебно-диагностического плана представлена на рисунке 3.
Узлы нейросети
Узел нейросети – совокупность единиц информации определенного класса, участвующих в алгоритмах по обработке конкретного блока информации (ячейки нейросети).
На рисунке 3 такими узлами являются окружности:
– темные, с номерами от 1 до 13 – для алгоритмов лечебно-диагностического плана;
– светлые, без номеров – для алгоритмов по другим задачам оказания медицинской помощи.
Количество светлых узлов нейросети, обеспечивающих реализацию других задач по оказанию медицинской помощи, не исчерпывается узлами, приведенными на рисунке 3 и исчисляется тысячами. Некоторые примеры таких узлов будут рассмотрены в следующих разделах книги.
В качестве узлов нейросети в приведенном примере могут выступать совокупности единиц информации по жалобам, анамнезу, результатам объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований и т. д.
Рисунок 3. Фрагмент нейросети, отвечающий за формирование ЛДП
Единицы информации
Единица информации – атомарная информационная сущность, характеризующая элемент определенного действия, выполненного сотрудником медицинской организации. Множество ЕИ составляют документ[3 - Подробнее о единицах информации рассказывается в книге «Цифровой контур здравоохранения: поиск точки разумной достаточности»].
Примеры ЕИ:
– пол пациента, например – мужской;
– жалоба пациента, например – головная боль;
– характеристика образа жизни пациента, например – курение;
– результат лабораторного исследования, например – уровень гемоглобина;
– индекс массы тела и так далее.
Как отмечалось ранее, ЕИ могут быть фиксированными и вычисляемыми.
Фиксированные единицы информации – не требуют дополнительных вычислений и могут напрямую использоваться в алгоритмах ИИ.
Пример фиксированных ЕИ: вес, рост.
Вычисляемые единицы информации – требуют дополнительных вычислений на основе двух и более фиксированных ЕИ.
Пример вычисляемой ЕИ – индекс массы тела.
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м
).
Нити нейросети
Нить нейросети – логическая связь двух узлов нейросети, участвующих в алгоритмах по обработке конкретного блока информации. На рисунке 3 – это нити, соединяющие все темные и светлые окружности.
Ячейки нейросети
Ячейка нейросети – совокупность трех и более узлов нейросети, соединенных нитями в замкнутую сущность и характеризующая алгоритмы по обработке конкретного блока информации.
На рисунке 3 выделено шесть ячеек для алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана, в том числе:
1. Профилактика (УН 7, 11, 12).
2. Диагностика (УН 1, 2, 3, 7, 8).
3. Лечение (УН 7, 8, 12, 13).
4. Диспансерное наблюдение (УН 3, 4, 5, 8, 9).
5. Реабилитация (УН 4, 5, 6, 9, 10).
6. Паллиативная помощь (УН 8, 9, 10, 13).
Далее, в главах 2 – 7 будет рассмотрена базовая модель нейросети, отвечающая непосредственно за формирование лечебно-диагностического плана.
Глава вторая. Профилактика заболеваний
Профилактика – комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья. Включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выяснение причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Для формирования алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана в части профилактики заболеваний следует учитывать:
– мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний;
– мероприятия по профилактике не инфекционных заболеваний.
Источники информации
В качестве основных источников информации для формирования базовой информационной модели по профилактике заболеваний используются следующие нормативно-правовые акты (НПА):
– приказ МЗ РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок, профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» (12);
– методические указания «МУ 3.3.1.1095—02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» от 01.03.2002 (13);
– приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (14).
– приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 ТК РФ перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» (15);
– приказ Минтруда России N 988н, Минздрава России N 1420н от 31.12.2020 «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры» (16);
– приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (17);
– приложение N 2 к Программе государственных гарантий (ПГГ) на 2023 год «Перечень исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации» (29).
Ячейка нейросети «Профилактика»
Ячейка нейросети «Профилактика», состоящая из трех узлов нейросети, представлена на рисунке 4.
Рисунок 4. Ячейка нейросети «Профилактика»
В состав перечисленных узлов нейросети входят следующие данные:
1. Базовые данные пациента:
– пол;
– возраст.
2. Анамнез (включая анамнез заболевания, образ жизни пациента и все виды анамнеза жизни пациента):
– эпидемиологический;
– трудовой;
– иммунологический.
3. Лист уточненных диагнозов (ЛУД).
Алгоритм ИИ по формированию профилактических мероприятий в лечебно-диагностическом плане при каждом обращении пациента в МО может быть представлен следующим образом:
1. Включение в лечебно-диагностический план плановых профилактических прививок на основании данных НПА (12) и (13):
– в соответствии с возрастом (УН 1);
– с учетом выполненных ранее прививок (УН 2);
– с учетом осложнений (если имелись) после вакцинации (УН 2);
– с учетом имеющихся заболеваний, являющихся противопоказаниями к вакцинации (УН 3).
2. Включение в лечебно-диагностический план прививок по эпидемическим показаниям на основании данных НПА (12) и (13):
– с учетом проживания на энзоотичных территориях (УН 2);
– с учетом нахождения в очаге инфекционного заболевания (УН 2);
– с учетом места работы (УН 2).
3. Включение в лечебно-диагностический план профилактических мероприятий, проводимых в рамках медицинских осмотров и диспансеризации на основании данных НПА (14), (15), (16) и (17):
– в соответствии с полом (УН 1);
– в соответствии с возрастом (УН 1);
– с учетом вредных факторов производственного процесса (УН 2).
Алгоритм ИИ по формированию профилактических мероприятий в лечебно-диагностическом плане может быть активирован без визита пациента в МО.
Базовый пожизненный лечебно-диагностический план профилактических мероприятий
По сути, на каждого родившегося ребенка, сведения на которого были переданы из родильного дома в детскую поликлинику, алгоритм ИИ может составить базовый пожизненный лечебно-диагностический план профилактических мероприятий (фрагмент ЛДП смотри в таблице 1).
Пример:
Девочка, 10.01.2023 года рождения, проживает в Москве, при выписке из родильного отделения – здорова. В родильном отделении выполнена первая вакцинация против вирусного гепатита В и вакцинация против туберкулеза.
Проведен осмотр педиатром. Выполнен аудиологический скрининг, а также скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию.
Таблица 1. Базовый пожизненный ЛДП профилактических мероприятий (фрагмент)
Ожидаемый результат выполнения алгоритма ИИ
1 этап
Сформирован лечебно-диагностический план, включающий профилактические мероприятия на выбранный горизонт планирования, в том числе:
– даты и наименования плановых профилактических прививок;
– даты и наименования прививок по эпидемическим показаниям (при необходимости);
– даты и наименования запланированных лабораторных исследований;
– даты и наименования запланированных инструментальных исследований;
– даты запланированных консультаций врачей-специалистов.
2 этап
Проведена оценка результатов по факту выполнения назначенных мероприятий:
– лабораторных исследований;
– инструментальных исследований;
– консультаций врачей-специалистов.
3 этап
На основании оценки результатов выполнения назначенных мероприятий сформирован один из вариантов заключения (см. Рисунок 2):
1. Нет признаков заболевания.
2. Есть признаки заболевания.
