скачать книгу бесплатно
Глава третья. Диагностика заболеваний
Диагностика заболеваний – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний. Осуществляется посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.
Для формирования алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана в части диагностики заболеваний следует учитывать:
– постановку предварительного диагноза;
– постановку заключительного диагноза.
Для установления предварительного диагноза врач использует вспомогательную клиническую информацию и информацию о результатах объективного осмотра.
Блок вспомогательной клинической информации включает в себя сведения по следующим факторам, которые учитываются в диагностике заболеваний:
– базовые данные пациента (пол и возраст);
– анамнез;
– лист уточненных диагнозов;
– жалобы.
Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза и установки заключительного диагноза используется информация о результатах лабораторных и инструментальных исследований.
Источники информации
В качестве основных источников информации для формирования алгоритмов ИИ по диагностике заболеваний используются клинические рекомендации по ранее выбранным заболеваниям (2 – 11).
Ячейка нейросети «Диагностика»
Ячейка нейросети «Диагностика», состоящая из семи узлов нейросети, представлена на рисунке 5.
Рисунок 5. Ячейка нейросети «Диагностика»
Алгоритм ИИ по формированию диагностических мероприятий в лечебно-диагностическом плане при каждом обращении пациента в МО может активироваться на первичном и повторном приемах пациента.
Первичный прием пациента. 1 этап
На первом этапе первичного приема пациента, до начала сбора информации и объективного осмотра пациента выполняется анализ имеющихся в ИЭМК данных для постановки предварительного диагноза – проверяется наличие актуальной информации в узлах нейросети:
1. Базовые данные пациента (УН 1).
2. Анамнез (УН 2), в том числе:
– анамнез заболевания;
– образ жизни;
– анамнез жизни, в том числе:
• наследственный анамнез;
• специфический анамнез;
• социальный анамнез;
• трудовой анамнез;
• эпидемиологический анамнез;
• иммунологический анамнез;
• аллергологический анамнез.
3. Лист уточненных диагнозов (УН 3).
4. Жалобы (УН 4).
Первичный прием пациента. 2 этап
На первом этапе первичного приема пациента, после сбора информации и объективного осмотра пациента выполняется расчет диагностической уверенности в пользу наиболее вероятного предварительного диагноза заболевания на основании узлов нейросети 1 – 5 (см. Рисунок 5).
Первичный приема пациента. 3 этап
После выполнения первых двух этапов первичного приема пациента выполняется включение в лечебно-диагностический план диагностических мероприятий:
1. Лабораторных исследований (УН 6);
2. Инструментальных исследований (УН 7);
3. Консультаций врачей-специалистов (УН 3 – установленный диагноз, как итог консультации врача-специалиста).
Повторный прием пациента
На повторном приеме пациента, после получения результатов назначенных диагностических мероприятий выполняется расчет диагностической уверенности в пользу наиболее вероятного заключительного диагноза заболевания на основании УН 3, 6, 7 (см. Рисунок 5).
Диагностическая уверенность – вероятность того, или иного заболевания, алгоритмически рассчитываемая на основании имеющейся в ИЭМК пациента клинической информации.
В следующих разделах приводится анализ информации по каждому из 7 УН ячейки нейросети «Диагностика».
Базовые данные пациента
В данном разделе рассматривается информация по полу и возрасту пациента, необходимая для формирования алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана в части диагностики заболеваний.
Информация по полу и возрасту пациента, фигурирующая в клинических рекомендациях (2 – 11), представлена в таблице 2.
Знак + означает, что указанная информация по полу и возрасту пациента является дополнительным фактором в пользу подтверждения предварительного диагноза перечисленных заболеваний и может быть использована в алгоритме ИИ.
Таблица 2. Влияние ЕИ «Базовые данные пациента» на диагностику заболеваний
Анамнез
Анамнез заболевания – информация, излагаемая в хронологическом порядке о возникновении, течении и развитии настоящего заболевания с момента появления первых симптомов до текущего приема врача.
В данном разделе рассматривается информация по анамнезу заболевания, необходимая для формирования алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана в части диагностики заболеваний.
Информация по анамнезу заболевания пациента, фигурирующая в клинических рекомендациях (2 – 11), представлена в таблице 3.
Знак + означает, что указанная информация по анамнезу заболевания пациента является дополнительным фактором в пользу подтверждения предварительного диагноза перечисленных заболеваний и может быть использована в алгоритме ИИ.
Таблица 3. ЕИ узла нейросети «Анамнез заболевания»
Образ жизни
Образ жизни – это комплекс сведений о действиях и привычках пациента, формирующих привычный для него уклад жизни, являющихся факторами, оказывающими влияние как на возникновение ряда заболеваний, так и на их предотвращение.
В данном разделе рассматривается информация по образу жизни пациента, необходимая для формирования алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана в части диагностики заболеваний.
Информация об образе жизни пациента, фигурирующая в клинических рекомендациях (2 – 11), представлена в таблице 4.
Знак + означает, что указанная информация об образе жизни пациента является дополнительным фактором в пользу подтверждения предварительного диагноза перечисленных заболеваний и может быть использована в алгоритме ИИ.
Таблица 4. ЕИ узла нейросети «Образ жизни»
Анамнез жизни
Анамнез жизни – cовокупность сведений о событиях из жизни пациента, имеющих клиническое значение для конкретных врачей, выполняющих определенные роли в клинико-диагностическом процессе.
В данном разделе рассматривается информация из анамнеза жизни пациента, необходимая для формирования алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана в части диагностики заболеваний.
Примеры информации по анамнезу пациента, фигурирующей в клинических рекомендациях (2 – 11), представлены в таблице 5.
Знак + означает, что указанная информация по анамнезу жизни пациента является дополнительным фактором в пользу подтверждения предварительного диагноза перечисленных заболеваний и может быть использована в алгоритме ИИ.
Для формирования алгоритмов ИИ используются данные различного варианта анамнеза жизни. В их числе:
Наследственный анамнез – комплекс сведений, содержащих информацию о заболеваниях ближайших родственников пациента.
Специфический анамнез (акушерско-гинекологический, неврологический, трансфузиологический и др.) – совокупность специфической клинической информации по конкретному пациенту, представляющая в первую очередь интерес для врачей определенных специальностей.
Социальный анамнез – совокупность сведений социального характера по пациенту с момента его совершеннолетия до момента обращения к врачу.
Трудовой анамнез – комплекс сведений о трудовой деятельности пациента от момента ее начала до момента обращения к врачу.
Эпидемиологический анамнез – комплекс сведений, характеризующих эпидемиологическую обстановку, способы передвижения и контакты пациента на территории, где он находился последнее время (двойной инкубационный период конкретного инфекционного заболевания).
Иммунологический анамнез – комплекс сведений о всех случаях вакцинопрофилактики пациента, как плановой, так и по эпидемическим показаниям, а также сведений о медицинских отводах, противопоказаниях, и реакциях на прививки.
Аллергологический анамнез – совокупность сведений о всех случаях аллергических реакций конкретного пациента и их проявлений с момента рождения до момента текущего обращения к врачу.
Таблица 5. ЕИ узла нейросети «Анамнез жизни» (фрагмент)
Таблица 6. ЕИ узла нейросети «Жалобы» (фрагмент)
Таблица 7. ЕИ узла нейросети «Лист уточненных диагнозов» (фрагмент)
Жалобы
Жалобы – объективное, но не всегда достоверное описание пациентом своих ощущений и переживаний за определенный период времени, которыми он делится с врачом.
В данном разделе рассматривается информация по жалобам пациента, необходимая для формирования алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана в части диагностики заболеваний.
Примеры жалоб, фигурирующих в клинических рекомендациях (2 – 11) представлены в таблице 6.
Знак + означает, что указанная информация по жалобам пациента является дополнительным фактором в пользу подтверждения предварительного диагноза перечисленных заболеваний и может быть использована в алгоритме ИИ.
Лист уточненных диагнозов
Лист уточненных диагнозов – перечень формализованных заключений о состоянии здоровья конкретного пациента в определенный период времени.
В данном разделе рассматривается информация по ранее выявленным у пациента заболеваниям, необходимым для формирования алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана в части диагностики заболеваний.
Примеры ранее выявленных у пациента заболеваний, фигурирующих в клинических рекомендациях (2 – 11), представлены в таблице 7.
Знак + означает, что заболевания, ранее выявленные у пациента, являются дополнительным фактором в пользу подтверждения предварительного диагноза перечисленных заболеваний и могут быть использованы в алгоритме ИИ.
Примечание:
1. Заболевания, перечисленные в таблице для графы АГ – могут быть при симптоматической гипертонии.
2. Заболевания, перечисленные в таблице для графы ВИЧ – могут быть при стадии СПИД.
3. Заболевания, перечисленные в таблице для графы Цирроз – могут быть при стадии декомпенсации.
Данные объективного осмотра
В данном разделе рассматривается информация по данным объективного осмотра пациента, необходимая для формирования алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана в части диагностики заболеваний.
Примеры данных объективного осмотра, фигурирующие в клинических рекомендациях (2 – 11), представлены в таблице 8.
Знак + означает, что указанная информация по данным объективного осмотра является дополнительным фактором в пользу подтверждения предварительного диагноза перечисленных заболеваний и может быть использована в алгоритме ИИ.
Таблица 8. ЕИ узла нейросети «Данные объективного осмотра» (фрагмент)
Результаты лабораторных исследований
В данном разделе рассматривается информация по результатам лабораторных исследований пациента, необходимая для формирования алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана в части диагностики заболеваний.
Примеры результатов некоторых лабораторных исследований пациента, фигурирующих в клинических рекомендациях (2 – 11), представлены в таблице 9.
