Психогенез душевных болезней

51 Сновидения представляют собой «апперцептивную» слабость par excellence[93], что особенно ясно проявляется в их известном пристрастии к символам[94].

52 Наконец, есть еще один вопрос, на который следовало бы ответить в первую очередь, а именно – действительно ли состояние сознания в экспериментах Странски, проведенных в нормальных условиях, соответствует состоянию нарушенного внимания? Прежде всего следует отметить отсутствие существенных расхождений между результатами его экспериментов с отвлечением внимания и результатами экспериментов в нормальных условиях; следовательно, ни с точки зрения ассоциаций, ни с точки зрения внимания эти два состояния не могут существенно отличаться друг от друга. Как же тогда понимать отклонения в нормальных условиях?

53 На мой взгляд, главную причину следует искать в «форсированном» характере эксперимента. Испытуемым было предложено говорить без остановки, и иногда они говорили очень быстро; в среднем участники произносили от 100 до 250 слов в минуту, тогда как при нормальной скорости речи среднее значение составляет всего от 130 до 140 слов в минуту[95]. Когда человек говорит и, возможно, думает быстрее, чем привык говорить и думать об обыденных и о нейтральных предметах, он не может уделять достаточное внимание ассоциациям. Второй момент, который необходимо учитывать, заключается в том, что для подавляющего большинства испытуемых ситуация сама по себе была необычной, а значит, должна была повлиять на их эмоциональное состояние. Они находились в положении взволнованного оратора, впавшего в состояние «эмоциональной тупости»[96]. В таких условиях я обнаружил необычайно большое количество персевераций и повторений. Но «эмоциональная тупость» также вызывает сильное нарушение внимания, посему можно считать несомненным, что в «нормальных» экспериментах Странски внимание испытуемых было в самом деле нарушено, хотя фактическое состояние сознания не ясно.

54 Другим важным наблюдением мы обязаны Хайльброннеру[97]. Изучая ассоциативные ряды пациента, страдавшего гебефренией, он обнаружил, что в одном эксперименте 41 %, а в другом – 23 % слов-реакций относились к окружению. Хайльброннер считает это доказательством того, что фиксация возникает в «пустоте», т. е. обусловлена недостатком новых идей. Это наблюдение подтверждает и мой опыт. Теоретически было бы интересно узнать, как этот симптом связан с таким симптомом Зоммера—Лейпольдта, как «называние и касание».

55 Новые и оригинальные взгляды на психологию dementia praecox высказывает Отто Гросс[98]. В качестве названия этой болезни он предлагает термин «dementia sejunctiva», подчеркивающий характерную дезинтеграцию, или сеюнкцию, сознания. Понятие сеюнкции, конечно, заимствовано у Вернике[99]; с таким же успехом Гросс мог бы взять более старое, синонимичное понятие диссоциации у Бине и Жане. В сущности, диссоциация сознания означает то же самое, что и сеюнкция сознания (по Гроссу). Последний термин дает нам еще одно новое слово, хотя в психиатрии их и так предостаточно. Под диссоциацией французская школа подразумевала ослабление сознания, обусловленное отщеплением одной или нескольких последовательностей идей; они отделяются от иерархии «я»-сознания и начинают вести более или менее независимое существование[100]. На этой основе построена и теория истерии Брейера—Фрейда. Согласно более поздним формулировкам Жане, диссоциация есть следствие abaissement du niveau mental, разрушающего иерархию и облегчающего или фактически вызывающего формирование автоматизмов[101]. Брейер и Фрейд показали, какие именно автоматизмы высвобождаются в этом случае[102]. Гросс первым применил эту теорию к dementia praecox. Излагая свою основную идею, он пишет: «Дезинтеграция сознания в моем понимании означает одновременное возникновение функционально прерывных цепочек ассоциаций… На мой взгляд, главное заключается в том, что сознательная деятельность в любой момент времени есть результат многих психофизических процессов, протекающих синхронно»[103].

56 Полагаю, эти две цитаты в достаточной степени раскрывают воззрения автора. Вероятно, мы можем согласиться с мнением, что сознание, или, точнее сказать, содержание сознания, является продуктом бесчисленных несознательных (или бессознательных) психофизических процессов. По сравнению с современной точкой зрения на психологию сознания, утверждающей, что там, где заканчивается эпифеномен «сознание», немедленно вступают в действие питательные процессы мозговых клеток, этот взгляд представляет собой шаг вперед. Очевидно, Гросс визуализирует психическое содержание (не содержание сознания) как отдельные цепи ассоциаций, возникающие одновременно. Думаю, это сравнение не самое удачное: мне кажется, правильнее допустить существование комплексов представлений, которые осознаются последовательно и констеллируются ранее ассоциированными комплексами. Связующим звеном между этими комплексами служит некий определенный аффект[104]. Когда вследствие болезни связь между синхронными цепочками ассоциаций, о которых говорит Гросс, ослабевает, наступает дезинтеграция сознания. На языке французской школы это означает, что, когда одна или несколько последовательностей идей отщепляются, возникает диссоциация, вызывающая ослабление сознания. Однако не будем спорить о терминологии. Гросс возвращается к проблеме апперцептивного нарушения, но подходит к ней с новой и интересной точки зрения, а именно с точки зрения бессознательного. Он предпринимает попытку обнажить корни многочисленных автоматических явлений, с непреодолимой силой врывающихся в сознание больного dementia praecox. Признаки автоматизмов в сознательной жизни пациента должны быть известны каждому психиатру: «автохтонные» идеи, внезапные порывы, галлюцинации, бред воздействия на мышление извне, навязчивые последовательности чуждых идей, задержки и остановки мыслительного процесса (метко названные одним из моих пациентов «потерей мысли»), инспирации, патологические представления и т. д.

57 Гросс утверждает, что кататонические симптомы суть «изменения самой воли под влиянием агента, ощущаемого как внешний по отношению к целостности “я” и, следовательно, интерпретируемого как чужеродная сила. Разрывы в воле субъекта мгновенно заполняются вторжением другой цепи… Следует предположить, что несколько цепей ассоциаций могут присутствовать в органе сознания одновременно, не оказывая влияния друг на друга. Одна из этих цепей должна будет стать носителем целостности сознания… остальные в таком случае, безусловно, останутся “подсознательными”, или, вернее, “бессознательными”. В любой момент времени есть вероятность того, что нервная энергия в них возрастет и достигнет такого напряжения, что внимание внезапно обратится на одно из терминальных звеньев, в результате чего звено из бессознательной ассоциативной цепи неожиданно вклинится в прежде преобладавшую последовательность. В таких условиях сопутствующий субъективный процесс может заключаться лишь в том, что любая психическая манифестация будет ощущаться как внезапное вторжение в сознание и как нечто совершенно чуждое его целостности. В качестве объяснения почти неизбежно возникнет мысль, что конкретная психическая манифестация порождена не собственным органом сознания больного, а введена в него извне»[105].

58 Как я уже говорил, самое неприятное в этой гипотезе – допущение существования независимых, но синхронных цепочек ассоциаций. Нормальная психология не дает этому никаких подтверждений. При истерии, где отщепленные последовательности идей проявляются особенно четко, мы устанавливаем, что верно обратное. Даже когда последовательности кажутся совершенно разными, где-то обязательно отыщется скрытый мост, соединяющий одну с другой[106]. В психике все взаимосвязано: существующая психика есть продукт несметного множества различных констелляций.

59 За исключением этого незначительного недостатка, я полагаю, мы можем считать гипотезу Гросса исключительно удачной. Если говорить коротко, то она гласит, что источник всех автоматических явлений кроется в бессознательных ассоциативных связях. Когда сознание «дезинтегрирует» (в силу abaissement du niveau mental, апперцептивной слабости), сосуществующие с ним комплексы одновременно освобождаются от всех ограничений и получают возможность прорваться в личное сознание. Это в высшей степени психологическая концепция, которая вполне согласуется с учением французской школы, а также с нашим опытом гипнотизма и анализа случаев истерии. Если мы ослабим сознание посредством внушения и тем самым вызовем отщепление комплекса представлений, как в постгипнотической команде, отколовшийся комплекс прорвется в сознание субъекта с необъяснимой силой. Аналогичные вторжения отколовшихся идей мы обнаруживаем в психологии экстатических сомнамбул[107].

60 К сожалению, Гросс оставляет открытыми следующие вопросы: что представляют собой эти отколовшиеся последовательности идей и какова природа их содержания?

61 Задолго до появления труда Гросса Фрейд блестяще ответил на этот вопрос. Еще в 1893 году он показал[108], что галлюцинаторный делирий возникает из аффекта, невыносимого для сознания, что этот делирий служит компенсацией неудовлетворенных желаний и что человек находит прибежище в психозе, дабы в сноподобном бреду обрести то, чего он лишен в реальности. В 1896 году Фрейд проанализировал случай паранойи, одну из параноидных форм dementia praecox, выделенных Крепелином, и показал, что симптомы развиваются в точном соответствии с трансформационными механизмами истерии. Фрейд утверждал, что паранойя – или группа заболеваний, классифицируемых как паранойя, – представляет собой невропсихоз защиты; что, подобно истерии и навязчивым идеям, она обусловлена вытеснением мучительных воспоминаний; что ее симптомы определяются содержанием вытесненного[109].

62 Ввиду особой важности такой гипотезы стоит несколько подробнее остановиться на классическом анализе Фрейда.

63 Пациентка[110] – 32-летняя женщина со следующими симптомами. Ей казалось, что все вокруг изменилось, что окружающие больше ее не уважают, стремятся обидеть, следят за ней, «читают» ее мысли. Позже ей пришло в голову, что по вечерам, когда она раздевается, за ней подсматривают; в дальнейшем появились неприятные ощущения внизу живота, вызванные, по ее мнению, непристойными мыслями со стороны горничной. Затем возникли образы женских и мужских гениталий. Всякий раз, когда больная оставалась наедине с женщинами, у нее возникали галлюцинации женских половых органов; в то же время она была убеждена, что другие женщины тоже видят ее нагой.

64 Анализируя этот случай, Фрейд обнаружил, что поведение пациентки напоминало поведение истериков; она выказывала такое же сопротивление и т. д. Нетипичным казалось то, что вытесненные мысли появлялись не в виде слабо связанных фантазий, как это происходит при истерии, а в форме внутренних галлюцинаций; сама больная сравнивала их с голосами. (Позже у меня будет возможность представить экспериментальное доказательство этого наблюдения.) Галлюцинации начались после того, как пациентка увидела нескольких раздетых женщин в купальне водолечебницы[111]. «Надо полагать, что эти образы возникали лишь потому, что вызывали особый интерес. В дальнейшем пациентка сообщила, что ей было стыдно за тех женщин». Этот несколько компульсивный, альтруистический стыд представлялся весьма необычным и указывал на некие вытесненные переживания. Позже больная «воспроизвела ряд сцен с семнадцатого года жизни по восьмой, в которых она стыдилась своей наготы перед матерью во время купания, перед сестрой, семейным врачом… ряд завершился эпизодом, когда в шестилетнем возрасте она разделась в детской перед сном, нисколько не смущаясь присутствия брата». Выяснилось, «что брат и сестра, перед тем как лечь спать, имели обыкновение показываться друг другу обнаженными», при этом больная не испытывала стеснения. «Теперь же она компенсировала чувство стыда, отсутствовавшее в детстве».

65 «Начало депрессии совпало с раздором между мужем пациентки и ее братом, вследствие которого последний перестал бывать в их доме. Больная искренне любила своего брата… Кроме того, она упомянула об определенном периоде своей болезни, когда ей впервые “все стало ясно”, то есть когда подозрения, что ее презирают и намеренно оскорбляют, превратились в уверенность. Эту уверенность она обрела, принимая у себя золовку, которая в продолжение беседы обронила: “Если бы со мной случилось нечто подобное, я бы просто пожала плечами”. Поначалу фрау П. не обратила внимания на это замечание, однако позднее, после того как гостья ушла, ей начало казаться, будто в этих словах содержался упрек, намек на то, что она привыкла легкомысленно относиться к серьезным вещам. С этого момента пациентка уже не сомневалась, что стала жертвой всеобщего злословия. Когда я осведомился, почему она приняла эти слова на свой счет, больная ответила, что в этом ее – хотя и не сразу – убедил тон, которым говорила золовка (последнее является характерной деталью при паранойе). Я попросил больную припомнить, о чем говорила золовка до этого высказывания, и узнал, что та рассказывала о всевозможных трудностях, возникавших у нее с собственными братьями, после чего мудро заметила: “В каждой семье происходит то, что хотелось бы скрыть. Но если бы со мной случилось нечто подобное, я бы не придала этому значения”. Фрау П. была вынуждена признать, что ее депрессия связана с этим, а не с последующим комментарием. Поскольку она вытеснила оба высказывания, которые, возможно, напоминали ей об отношениях с братом, и сохранила в памяти лишь ничего не значащую последнюю фразу, ощущение упрека оказалось сопряжено именно с последним замечанием. Так как его смысловое наполнение не давало никакого повода для подобного толкования, больная переключилась с содержания на тон, которым были произнесены слова».

66 После этого разъяснения Фрейд обращается к анализу голосов. «Прежде всего необходимо было понять, почему фразы столь нейтрального содержания, как, например, “Вот идет фрау П.”, “Она подыскивает новый дом” и прочие, оказывали на нее такое гнетущее воздействие». Впервые пациентка услышала голоса после того, как прочла роман О. Людвига «Хайтеретай». После чтения она отправилась на прогулку и, проходя мимо деревенского дома, услышала голоса, которые сказали ей: «Вот как выглядел дом Хайтеретай! Вот колодец, а вот и кусты! Как счастлива она была, несмотря на бедность!» Затем голоса процитировали несколько абзацев из только что прочитанного произведения, хотя в их содержании не было ничего примечательного.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

*© Пер. В. Желнинова.

Dementia praecox – дословно: раннее слабоумие. Во времена, когда Юнг начинал свою профессиональную деятельность, этим термином обозначали шизофрению.

2

Форель, Август (Огюст) Анри – швейцарский невропатолог, психиатр и общественный деятель, получил наибольшую известность как борец с алкоголизмом. Блейлер, Эйген – швейцарский психиатр, ввел в употребление понятия шизофрении и аутизма. – Примеч. ред.

3

Риклин, Франц – швейцарский психоаналитик и соратник Юнга, принимал деятельное участие в издании собрания сочинений автора. – Примеч. ред.

4

*Здесь и далее перевод А. Чечиной.

Это не так уж важно! (фр.) – Примеч. пер.

5

«Загляни под каждый камень, все испытай, ничего не оставляй неизведанным» (лат.); изречение из составленного гуманистом Эразмом Роттердамским сборника «Пословицы» (Adagia, I, IV, xxx). – Примеч. ред. См. переписку Юнга с Фрейдом, где содержатся многочисленные отсылки к «Психологии dementia praecox». – Примеч. ред. оригинального издания.

6

См. Arndt, Über die Geschichte der Katatonie (1902). – Примеч. авт. В. Ф. Чиж – русский психиатр, ученик В. Вундта и Ж.-М. Шарко; здесь имеется в виду его работа «Научная психология в Германии». – Примеч. ред.

7

«Über motorische Symptome bei einfachen Psychosen» (1886). – Примеч. авт.

8

«Zur Lehre von der “Hemmung” geistiger Vorgänge» (1894). – Примеч. авт.

9

Фон Лейпольдт, который недавно исследовал этот симптом, называет его симптомом называния и касания, ср. «Zur Symptomatologie der Katatonie» (1906). – Примеч. авт.

10

Роллер, Кристиан Фридрих – немецкий психиатр, основатель и руководитель первого сельского приюта для умалишенных в Германии. Найссер, Клеменс – немецкий психиатр, один из пионеров изучения паранойи. – Примеч. ред.

11

«Über motorische Störungen beim einfachen Irresein» (1885). Цит. по: Neisser, Über die Katatonie (1887). – Примеч. авт.

12

Против этого взгляда, которого придерживался в то время и Крепелин, возражает Эрнст Мейер. Ср. Meyer, Beitrag zur Kenntnis der acut entstandenen Psychosen (1899). – Примеч. авт. Мейер, Эрнст – немецкий психиатр, изучал органические причины душевных болезней. – Примеч. ред.

13

Имеется в виду так называемая парижская школа французской психологии, к которой принадлежали такие выдающиеся ученые, как П. Жане, Ж.-М. Шарко и др. – Примеч. ред.

14

Понятие «констелляция» широко применяется в аналитической (юнгианской) психологии, под ним подразумевается совокупность психических состояний и сопровождающих их аффектов. – Примеч. ред.

15

«Lehrbuch der psychopathologischen Untersuchungsmethoden» (1899). – Примеч. авт.

16

Там же. В своей недавней работе Фюрман приводит примеры ассоциативных цепочек при «острой ювенильной деменции» без характерных особенностей. См. Fuhrmann, Über akute juvenile Verblödung (1905). – Примеч. авт.

17

«Die einfach demente Form der Dementia praecox» (1903). – Примеч. авт.

18

«Über eknoische Zustände» (1903). – Примеч. авт.

19

«Über den pathologischen Einfall» (1904). – Примеч. авт.

20

Разновидность амнезии. – Примеч. ред.

21

«Des Indes à la Planète Mars» (1900); «Nouvelles observations sur un cas de somnambulisme avec glossolalie» (1901). – Примеч. авт.

22

«Zur Psychologie und Pathologie sogenannter occulter Phänomene» (1902). – Примеч. авт.

23

«Über das Verhalten der Reaktionszeit beim Assoziationsexperimente» (1905). – Примеч. авт.

24

Ассоциации по звучанию слов, без учета их значения; также – звуковые ассоциации. См. «Experimentelle Untersuchungen über Assoziationen Gesunder». – Примеч. ред. оригинального издания.

25

«Zur Psychologie der katatonischen Symptome» (1902). – Примеч. авт.

26

«Experimentelle Beiträge zur Lehre von Gedachtnis» (1900). – Примеч. авт.

27

Навязчивых повторений фраз, поступков и пр.; термин предложен К. Найссером. – Примеч. ред.

28

Повторения однообразных слов или слогов. – Примеч. ред.

29

В условиях отвлечения внимания число персевераций нередко увеличивается. См. мою работу «Экспериментальные наблюдения за работой памяти» (т. 2 c/c автора. – Ред.) и любопытные эксперименты Странски («Über Sprachverwirrtheit», 1905). См. также Heilbronner, Über Haftenbleiben und Stereotypie (1905). – Примеч. авт.

30

Cм. Kaiser, Beiträge zur Differentialdiagnose der Hysterie und Katatonie (1901). – Примеч. авт.

31

Снижение умственного уровня, снижение уровня сознания (фр.); термин французского психиатра П. Жане, видевшего здесь синдром невроза – Примеч. ред. См. Janet, Les Obsessions et la psychasthénie (1903). Аналогичную точку зрения Жане высказывает в своих более ранних работах: «Névroses et idées fixes» (1898) и «L’Automatisme psychologique» (1889). – Примеч. авт.

32

Согласно Бине, внимание есть «психическое приспособление к новому для нас состоянию». См. «Attention et adaptation» (1900). – Примеч. авт.

33

«Die psychologische Grundlage der katatonischen Krankheitszeichen» (1903). – Примеч. авт.

34

«Psychologie des déments précoces» (1902). Труд Масселона «La Démence précoce» (1904) – это, скорее, клиническое описание болезни. – Примеч. авт.

35

Там же. – Примеч. авт.

36

Там же. – Примеч. авт.

37

Там же. – Примеч. авт.

38

См. труды Фрейда, а также Riklin, Zur Psychologie hysterischer Dämmerzustände und des Ganser’schen Symptoms (1904). – Примеч. авт.

39

См. мои работы «Соотношение времени реакции в ассоциативном эксперименте» и «Экспериментальные наблюдения за работой памяти» (т. 2 c/c автора. – Ред.). – Примеч. авт.

40

См. «Соотношение времени реакции в ассоциативном эксперименте». – Примеч. авт.

41

«Psychologie des déments précoces». – Примеч. авт.

42

Речевая бессвязность, спутанность речи. – Примеч. ред.

43

Букв. «внушаемость» (фр.). – Примеч. пер.

44

Относительно кататонии Сегла пишет (Leçons cliniques sur Ies maladies mentales et nerveuses, 1895): «В этом нет ничего удивительного, если принять во внимание, что всякое движение требует предварительного синтеза множества представлений и что способность к этому умственному синтезу как раз отсутствует у этих больных». – Примеч. авт.

45

См. «Критику практического разума Канта». – Примеч. авт.

46

Weygandt, Alte Dementia praecox (1904). – Примеч. авт.

47

Функция реальности (фр.); термин П. Жане. – Примеч. ред.

48

Janet, Obsessions et la psychasthenie (1903), I. Fonction du réel также можно назвать приспособлением к окружающей среде. Она соответствует приспособлению Бине, представляющему собой одну сторону апперцепции. – Примеч. авт.

49

«Очерк психологии», § 15. – Примеч. авт.

50

«Grundzüge der physiologischen Psychologie» (ориг. 1874; здесь: 1903). – Примеч. авт.

51

«L’Association des idées dans la manie aigüe et dans la débilité mentale» (1903). – Примеч. авт.

52

Французский психиатр, феминистка первой волны и политическая активистка. – Примеч. ред.

53

«Über Ideenflucht, Begriffsbestimmung, und psychologische Analyse» (1904). – Примеч. авт.

54

См. Pelletier. – Примеч. авт.

55

См. Chaslin, La Confusion mentale primitive (1895). – Примеч. авт.

56