скачать книгу бесплатно
– Отеки в сочетании с одышкой – характерный симптом сердечной недостаточности, так как из-за нарушения сократительной функции сердца жидкость застаивается в сосудах и тканях.
– Набухание шейных вен в положении сидя и затрудненное дыхание – типичный признак повышения давления в правом предсердии.
Сердечная одышка часто развивается при митральном стенозе, гипертоническом кризе, кардиомиопатиях, постинфарктном кардиосклерозе, ишемической болезни сердца – все эти состояния требуют обязательного лечения
В некоторых случаях неспециалисту сложно понять, чем вызвана одышка – проблемами с сердцем или патологией легких. Например, следующие симптомы могут появляться и при ишемической болезни сердца, и при фиброзах легких:
– долгий вдох с ощутимым усилием (выдох может быть вдвое короче вдоха);
– учащенные дыхательные движения – фразу длительностью в 10 секунд и более невозможно произнести на одном дыхании, делаются непроизвольные короткие вдохи;
– при физической нагрузке, даже небольшой (два-три приседания), вдохи резко учащаются, может появиться синюшность кожи и слизистых.
Одышка при тяжелых общих состояниях
Резкое учащение дыхания случается не только при проблемах с сердцем и легкими. Другие возможные и достаточно частые причины – тяжелое отравление, инфекционные заболевания, ацидоз, нарушение работы дыхательного центра, приступ аллергии, синдром гипервентиляции. Их важно вовремя заметить и распознать.
Специфические дыхательные нарушения во время разных состояний
– Платипноэ – учащение дыхания при вертикальном положении тела (не только стоя, но иногда и сидя), одышка уменьшается при переходе в горизонтальное положение. Платипноэ может указывать на тромб или опухоль в левом предсердии, гепатопульмональный синдром, также возникает при патологиях, вызывающих опущение диафрагмы.
– Внезапные и сильные сбои дыхательного ритма, возникающие при интоксикации в результате отравления.
– Приступы одышки в сочетании с крапивницей, ринитом, конъюнктивитом возможны при аллергическом бронхоспазме.
– Эпизодическое ощущение неполного вдоха, желание «набрать побольше воздуха» – частый признак гипервентиляционного синдрома. Это психоневрологическая патология, при которой формируется специфический дыхательный ритм, увеличивающий легочную вентиляцию. Если нехватка дыхания не связана с физической нагрузкой, положением тела, временем суток и возникает в основном при сильном волнении или эмоциональной нестабильности, это указывает на повышенную тревожность, в том числе панические атаки.
– Тахипноэ – свыше 20 дыхательных движений в минуту: поверхностные, без увеличения глубины вдоха и выдоха, в любых состояниях, в том числе в покое. Вместе с лихорадкой развивается при пневмониях. При нормальной или повышенной в пределах 37,5 °С температуре учащенное дыхание может указывать на ацидоз* – смещение кислотно-щелочного равновесия в организме в сторону повышения кислотности.
Чаще всего ацидозы возникают при диабетической коме, обширных воспалительных процессах, сильной лихорадке, почечной недостаточности, интоксикации (в частности, при отравлении этиловым спиртом, антифризом и солями салициловой кислоты)
Одышка при заболеваниях мозга
Одышка проявляется не только изменением частоты дыхательных движений, но и сбоем нормального дыхательного ритма. Медицинское название этого явления – аритмия дыхания. Приступ почти всегда возникает при нарушении кровоснабжения головного мозга или конкретно дыхательного центра, при воздействии на центральную нервную систему: инсульт, отек мозга, воспаление мозговой ткани, черепно-мозговая травма различных типов.
Исключение – приступ сердечной астмы или сильная физическая, эмоциональная нагрузка у пациентов с пороком сердца. Неупорядоченность дыхания быстро проходит при устранении причины. В остальных случаях аритмия дыхания сигнализирует о срочном обращении к врачу.
Как избавиться от одышки
Если изменение дыхательного ритма, частоты или глубины возникло внезапно, вместе с резким ухудшением самочувствия, нужно максимально быстро вызвать врача.
Что можно сделать в ожидании помощи:
– занять положение, в котором становится легче: при ортопноэ – приподняться, при платипноэ – лечь;
– если в помещении душно – открыть окно и проветрить комнату;
– измерить давление и пульс;
– запрещен прием стимуляторов: крепкий чай, кофе, алкоголь, никотин.
4.2 Определение бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, классификация
Список сокращений
АСТ – Asthma Control Test – Тест по контролю над астмой
c-АСТ – Childhood Asthma Control Test – тест по контролю над астмой у детей
FeNO – фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе
FiO2 – фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
GINA – Global Strategy for Asthma Management and Prevention Innitiative of Asthma – Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы
IgE – иммуноглобулины класса Е
PaO2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
PaСO2 – парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
SрO2 – насыщение гемоглобина кислородом
Тh2 – Т лимфоциты хелперы 2 типа
АБЛА – аллергический бронхолегочный аспергилез
АГ – антигистаминные средства
АД – артериальное давление
АЗ – аллергические заболевания
АК – аллергический конъюнктивит
АЛР – антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
АР – аллергический ринит
АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия
АТХ- анатомо-терапевтическо-химическая классификация, международная система классификации лекарственных средств
БА – бронхиальная астма
БГР – бронхиальная гиперреактивность
БТ – бронхиальная термопластика
ВЛК2 – врожденные лимфоидные клетки 2 типа
ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
ДДАХ– длительно действующие антихолинергические средства (антихолинэргические средства)
ДДБА – длительно действующие ?2–агонисты (селективные бета-2- адреномиметики)
ДН – дыхательная недостаточность
ДПИ – дозированный порошковый ингалятор
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды (группа АТХ – кортикостероиды)
ИЛ-4 – интерлейкин 4
ИЛ-4Р? – альфа-субъединица рецептора ИЛ-4
ИЛ-5 – интерлейкин 5
ИЛ-5Р – рецептор интерлейкина 5
ИЛ-13 – интерлейкин 13
КДБА – короткодействующие ?2–агонисты (группа АТХ – селективные бета-2 адреномиметики)
КР – клинические рекомендации
КТ – компьютерная томография
КЩС – кислотно-щелочное состояние крови
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 1-го пересмотра, принятая 43 Всемирной ассамблеей здравоохранения
НВЛ – неинвазивная вентиляция легких
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты (группа АТХ нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты)
НЯ – нежелательные явления
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОРИ – острая респираторная инфекция
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду
ПИ – пневмококковая инфекция
ПРС – полипозный риносинусит
ПСВ – пиковая скорость выдоха
РААКИ – Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов
РКИ – рандомизированные клинические исследования
РРО – Российское Респираторное Общество
СБПТ – специфический бронхопровокационный тест
СГКС – системные глюкокортикостероиды (группа АТХ – глюкокортикоиды)
СПР – Союз Педиатров России
Т2-воспаление – воспаление, обусловленное активностью клеток второго типа (Th2 и ВЛК2), характеризующееся гиперпродукцией ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13 и эозинофильным воспалением
неТ2-воспаление – воспаление, для которого, в противоположность воспалению, не характерны признаки активности клеток второго типа и эозинофилия
ТСЛП – тимусный стромальный лимфопоэтин
УДД – шкала оценки уровней достоверности доказательств
УУР – шкала оценки уровней убедительности рекомендаций
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ХДН – Хроническая дыхательная недостаточность
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЭГПА – эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
Термины и определения
Астматический статус – эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения БА.
Бронхиальная гиперреактивность – функциональное нарушение, проявляющееся эпизодами бронхиальной обструкции под воздействием стимулов, безопасных для здорового человека.
Бронхорасширяющие средства (синонимы: бронходилататоры, бронхолитические средства, бронхолитики) – лекарственные средства разных фармакологических классов, объединяемые в одну группу по общей для них способности устранять бронхоспазм, действуя на тонус бронхиальных мышц и различные звенья его регуляции. АТХ: препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей.
