скачать книгу бесплатно
При отсутствии эффекта и сохранении САД выше 150 мм рт.ст.:
– Урапидил 12,5 – 25 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл.
При САД менее 70 мм рт.ст.:
– Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в капель 5-10 мкг/кг в мин очень медленноили Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия 0,9%-250 мл в/в 0,5-5 мкг/кг/мин
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.9 Острый коронарный синдром без подъема сегмента st неосложненный
Диагноз: Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда неуточненный.
Объем медицинской помощи:
– ЭКГ
– Контроль АД;
– Пульсоксиметрия;
– Ингаляция кислорода при SpO2 <94%
– Ацетилсалициловая кислота (аспирин) 250 мг разжевать;
При ангионозной боли:
– Нитроглицерин спрей (нитроспрей, изокет) 0,4 мг или Изосорбид динитрат 1,25 распылить в полости рта 1- 2 дозы (приСАД не ниже 100 мм рт.ст.);
При отсутствии эффекта:
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Изосорбидадинитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в (8-80 кап/мин).
Тактика: Вызов СМП.
1.10 Эпилепсия
Диагноз: эпилепсия, другие неуточненные судороги.
Объем медицинской помощи:
– Глюкометрия;
– ЭКГ
– Измерения АД.
Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности.
– Катетеризация вены;
– Конвулекс (вальпроевая кислота) 500-1000 мг в/в или Диазепам 10-20 мг в/в;
– Пульсоксиметрия;
– Тиамин 250 мг в/в в разведении NaCl 0,9%– 10 мл (вводить медленно);
– Пиридоксин 250 мг в/в.
При серии судорожны припадков:
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Конвулекс (вальпроевая кислота) 500-1000 мг в/в каждые 10 мин или Диазепам 10 мг в/в ( максимальная суммарная доза 40 мг).
– Магния сульфат 2500 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл
При содержании глюкозы менее 3,9 ммоль/л:
– Глюкоза (декстроза) 40% 20-60 мл в/в.
При артериальной гипертензии:
– Магния сульфат 2500 мг в/в в разведении NaCl 0,9% -10 мл медленно.
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.10.1 Эпилептический статус
– Санация верхних дыхательных путей
– Пульсоксиметрия
– Глюкометрия
– Ингаляция кислорода
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Вальпорьевая кислота 1500-2000 мг в/в или Диазепам 10-20 мг в/в каждые 10 мин
– Магния сульфат 2500 мг в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 30 капель в мин
– ЭКГ
При содержании глюкозы менее 3,9 ммоль/л:
– Тиамин 100 мг в/в в разведении NaCl 0,9%– 10 мл вводить медленно
– Глюкоза (декстроза) 40% 20-50 мл в/в.
При отеке головного мозга:
– Придать положение с приподнятым на 30 градусов изголовьем
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.11 Инородное тело в дыхательных путях
Объем медицинской помощи:
– Удаление инородного тела (при расположении инородного тела выше голосовых связок)
– Фиксированное положение удобное пациенту
– Пульсоксиметрия
– Оксигенотерапия
– ЭКГ
Локализовано ниже голосовых связок без асфиксии
– Попытка извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не проводится
– Респираторная поддержка (инсуффляция кислорода )
Локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой
– Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область
При отсутствии восстановления проходимости верхних дыхательных путей:
– Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке (прием Геймлиха)
При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей
– Повторить две попытки вышеуказанных приемов в той же последовательности
При отсутствии восстановления проходимости верхних дыхательных путей:
– Коникотомия
– Респираторная поддержка (кислород)
–ЭКГ
При коме (после удаления инородного тела)
– Обеспечить венозный или внутрикостный доступ
– Санация верхних дыхательных путей
– ИВЛ
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.12 Преэклампсия
Объем медицинской помощи:
Средней степени тяжести АД > 140/90 мм.рт.ст
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин (продолжать инфузию до нормализации АД).
Тактика: медицинская эвакуация в стационар на носилках
Тяжелая степень АД > 160/110 мм.рт.ст
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин (продолжать инфузию до нормализации АД).
– Нифедипин 10 мг внутрь
– Ингаляция кислорода
Тактика: Вызов бригады СМП, медицинская эвакуация в стационар на носилках
1.12.1 Эклампсия
Диагноз: Эклампсия (при беременности и послеродовом периоде)
Объем медицинской помощи:
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин
– Ингаляция кислорода
– Пульсоксиметрия
– Глюкометрия
