скачать книгу бесплатно
1.4.1 При сатурации менее 90 (дыхательная недостаточность III степени)
– Ингаляция кислорода
– Ипратропия бромид + фенотерол ( асмосол) 2 мл ( максимальная доза при дробном введении – 4 мл (80 капель)) через небулайзер в разведении NaCl 0,9%– 3 мл или сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% -3 мл через небулайзер;
– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг;
При недостаточном эффекте от ингаляции:
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
– Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.4.2 Астматический статус
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
– Преднизолон 90 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;
При недостаточном эффекте:
– Эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл медленно.
– ЭКГ
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.5 Гипертонический криз неосложненный
Диагноз: Гипертонический криз неосложненный
– При повышении САД более чем на 20 мм рт.ст. от привычного
Объем медицинской помощи:
– ЭКГ
– Контроль АД
– Пульсоксиметрия
– Оценка по шкале LAMS;
– Под язык каптоприл 12,5-25 мг или моксонидин 0,4 мг (максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на 2 приема);
Избегать назначение нифедипина короткого действия клонидина особенно у пожилых людей.
– контроль АД через 15-20 мин;
– снижение АД выполняется постепенно;
При отсутствии эффекта (снижения уровня АД менее чем на 15-25% от исходной величины):
– Урапидил 25мг (5 мл) в разведении NaCl 0,9%– 10 мл в/в в течении 5 мин вводится половина полученного раствора (12,5 мг препарата) или Эналаприлат 1,25 мг в/в. Если достигнуто снижении АД на 15-25% от исходной величины, то введение урапидила прекращается, не допускается резкого снижения АД!;
– Контроль АД.
– Если через 5-7 мин после введения препарата не отмечается снижение АД на 15-25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора мндленно, под контролем АД. Урапидил оказывает дозозависимый эффект и его введение осуществляется обязательно под контролем АД.
При ЧСС свыше 100 уд/мин
– Под язык метопролол 12,5-25 мг.
При Хронической почечной недостаточности
–Моксонидин 0,2 мг. (противопоказаны ингибитор АПФ и диуретики)
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.6 Острое нарушение мозгового кровообращения
Диагноз: инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга. ОНМК.
Объем медицинской помощи:
– Пульсоксиметрия;
– Ингаляция кислорода
– ЭКГ
– Измерение АД;
– Глюкометрия;
– Термометрия;
– Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS;
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный достп;
– Магния сульфат 2500 мг в/в вразведении Натрия хлорида 0,9% 250 мл в/в капельно 30-60 кап/мин;
Антигипертензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт.ст.!!
При САД больше 200 мм.рт.ст
– Урапидил 12,5 – 25 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл
ПриСАД меньше 100 мм рт.ст.:
– Натрия хлорида 0,9% -500 мл в/в капельно.
При отсутствии эффекта:
– Норэпинефрин 16 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг в мин или Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9%– 250 мл в/в капельно 3-15 мкг/кг в мин.
При судорогах:
– Конвулекс (вальпроевая кислота) 500-1000 мг в/в или Диазепам 10 мг.
При рвоте:
– Санация ротоглотки;
– Придать устойчивое положение на боку;
– Церукал (метоклопрамид) 10 мг в/в в разведении NaCl 0,9% -10 мл в/в.
При гипогликемии менее 2,8 ммоль/л:
– Глюкоза (декстроза) 40%– 20-40 мл в/в.
При гипергликемии более 10 ммоль/л:
–NaCl 0,9%– 250 мл в/в капельно.
При температуре тела свыше 37,5:
– Анальгин 1000 мг в/в в разведении NaCl 0,9% -10 мл в/в.
При отеке головного мозга, при нарастающем дислокационном синдроме
– Придать положение с приподнятым на 30 градусов изголовьем
При недостаточном эффекте
– ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.7 Кардиогенный шок
Диагноз: кардиогенный шок.
Объем медицинской помощи:
– Измерение АД;
– Пульсоксиметрия
– Ингаляция кислорода при SpO2 менее 94%;
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– NaCl 0,9% -500 мл в/в со скоростью 20 мл/мин;
При недостаточном эффекте:
– Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в капель (5-15 мкг/кг/мин) очень медленно или Норэпинефрин (норадреналин) 16мг в разведении натрия 0,9%-250 мл в/в 0,5-5 мкг/кг/мин
Не рекомендуется использование преднизолона (дексаметазона).
Тактика: Вызов бригады СМП.
1.8 Острая левожелудочковая недостаточность
Диагноз: Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, кардиогенный отек легких).
Объем медицинской помощи:
– ЭКГ
– Придать положение с высоко поднятым изголовьем (полусидя, укладывать нельзя!);
– Пульсоксиметрия;
– Контроль АД;
– Ингаляция кислородом (целевой уровень сатурации более 90%);
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
При САД более 100 мм рт.ст.:
– Изосорбидадинитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в (8-80 кап/мин);
– Фуросемид 40-80 мг в/в струйно без разведения.
