скачать книгу бесплатно
– ЭКГ
При повторяющихся судорогах:
– Магния сульфат 2000 мг (8 мл) в\в медленно (в течении 3-5 мин.)
При отсутствии эффекта:
– Диазепам 10 мг в/в
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.13 Гипогликемическое состояние (глюкоза крови ниже 3,9ммоль/л)
– Глюкометрия
– Пульсоксиметрия
– Декстроза 40% – 20-60 мл в/в струйно
– ЭКГ
– Повторная глюкометрия
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.14 Гипогликемическая кома
– Глюкометрия
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Декстроза 40% – 40-60 мл в/в струйно, вводить до востановления сознания
– Декстроза 10% – 500 мл в/в капельно 30-40 кап/мин
– Ингаляция кислорода при сатурации менее 90%
– ЭКГ
– Пульсоксиметрия
– Повторная глюкометрия
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.15 Диабетический кетоацидоз
Диагноз: Диабетический кетоацидоз, гипергликемическое состояние – прекома
– Глюкометрия
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно 60 кап/мин
– Ингаляция кислорода при сатурации ниже 90%
– ЭКГ
– Пульсоксиметрия
– Повторная глюкометрия
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.16 Гипохлоритовая авария
Объем медицинской помощи:
– Прекратить введение раствора в корневой канал.
– Осуществить обратный осмос жидкости из канала с помощью эндодонтического шприца.
– Промыть корневой канал водой для инъекций или физраствором.
– Для купирования болевого синдрома провести инфильтрационную анестезию с вазоконстриктором
– Приложить холод
– Корневой канал временно запломбировать препаратом на основе кальция
– Ввести внутримышечно дозу диклофенак натрия.
– Назначить антибиотик, антигистаминное и нестероидное противовоспалительное средство.
– Хирургическое вмешательство по показаниям.
2. Экстренные состояния в педиатрии
2.1 Остановка сердца у детей
Базовые реанимационные мероприятия
– Оценить сознание
– Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания
– При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей
– При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком
– Проверить наличие пульса на сонной артерии
– Проводить компрессии грудной клетки и ИВЛ при отсутствии пульса и брадикардии менее 60 ударов в минуту у детей старше 1 года
– Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора
До применения ларингеальной трубки
– соотношение компрессий к вдуванию 15:2 независимо от количества реанимирующих
После применения ларингеальной трубки
– частота вдувания у детей с 1 года до 3 лет – 20-18 в мин., с 3-5 лет -18- 15 в мин., с 5-8 лет 15- 12 в мин., от 8 лет и старше – 12 в мин..
– частота компрессий у детей с 1 года и старше 110- 100 в мин..
При асистолии (мелковолновой фибрилляции, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца)
– Базовые реанимационные мероприятия
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
–Адреналин (эпинефрин) 0,01мг/кг 1:10000 в/в или внутрикостно (1 мл -0,1% р-р адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-р Натрия хлорида вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела)
При невозможности обеспечения вышеуказанных путей введения
–Адреналин (эпинефрин) 0,1мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3-5 мин. (1 мл 0,1% адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-р Натрия хлорида вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела)
При крупноволновой фибрилляции желудочков ( при наличии ЭКГ или Дефибриллятора монитора)
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
– Ларингеальная трубка
– Мониторинг ЧСС, ЧДД
– ЭКГ
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
– Мониторинг ЧСС, ЧДД, ЭКГ
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
– Мониторинг ЧСС, ЧДД, ЭКГ
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Адреналин ( эпинефрин) 0,01мг/кг 1:10000 в/в или внутрикостно ( 1 мл -0,1% р-р адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-р натрия хлорида вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела)
При невозможности обеспечения вышеуказанных путей введения
–Адреналин (эпинефрин) 0,1мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3-5 мин. ( 1 мл 0,1% адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-р натрия хлорида вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела)
– Амиодарон 5 мг/кг в/в или внутрикостно или лидокаин 1 мг/кг в/в вводить только 1% раствор ( разведение 2 % раствора 1:1)
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
– Мониторинг ЧСС, ЧДД, ЭКГ
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
Успешная сердечно – легочная реанимация( постреанимационный период)
– Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД
– Пульсоксиметрия
– ЭКГ
– Глюкометрия
– Продолжить ИВЛ/ВВЛ в режиме нормовентиляции
– Термометрия ( предотвратить потерю тепла, предотвратить гипертермию)
– Натрия хлорид 0,9% – 10 – 20 мл/кг/час
– Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в
