скачать книгу бесплатно
Кабинет для проведения санитарно-просветительной работы (учебный кабинет, лекционный зал).
Мужской смотровой кабинет*.
Женский смотровой кабинет*.
Кабинет гигиениста стоматологического*.
Зал (кабинет) лечебной физкультуры*.
Школы здоровья*.
* Возможно функциональное использование помещений в структуре организации здравоохранения.
Схема 1.2. Примерная организационная структура Центра здоровья
Работа Центра здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).
Согласно приказу Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. (52, 53) приводим рекомендуемое штатное расписание и контингенты граждан, получающих медицинские услуги в Центрах здоровья:
Руководитель Центра здоровья*: врач, специальность «Организация здравоохранения и общественное здоровье» – 1 человек;
Заместитель руководителя – заведующая кабинетом по санитарно-просветительской работе: медицинская сестра, специальность «Управление сестринской деятельностью» – 1 человек;
Врач, специальность «Терапия», «Педиатрия», др.* – 1 человек;
Фельдшер мужского смотрового кабинета: фельдшер, специальность «Лечебное дело»* – 1 человек;
Акушерка женского смотрового кабинета: акушерка, специальность «Акушерское дело»* – 1 человек;
Специалист кабинета функциональной диагностики: фельдшер, специальность «Лечебное дело»* – 1 человек;
Инструктор кабинета лечебной физкультуры: медицинская сестра, специальность «Сестринское дело»* – 1 человек.
* Возможно совместительство по основному месту работы.
Так как Центры здоровья созданы из расчета: один Центр на 200 тыс. населения, то рекомендуемый штат будет следующим: 8 врачей, 12 медицинских сестер, 2 должности младшего медицинского персонала. Всего – 22 штатные единицы.
Контингенты граждан, получающих медицинские услуги в Центрах здоровья:
впервые обратившиеся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе подростки 15—17 лет и дети, у которых решение о посещении Центра здоровья принято родителями (или другими законными представителями) самостоятельно;
направленные ЛПУ по месту прикрепления;
направленные медицинскими работниками образовательных учреждений;
направленные врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с 1-ой (практически здоров) и 2-ой (риск развития заболеваний) группами здоровья;
направленные работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров лиц с 1-ой и 2-ой группами здоровья;
обратившиеся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача Центра здоровья.
Следует отметить, что обследование здоровых людей представляет определенные трудности по сравнению с больными. Один контакт «посетитель (пациент) – специалист» включает множество целей и поводов. В этом контакте врач должен понять и зарегистрировать представления о «реальной картине» образа жизни, труда и быта пациента, выявить, что вызывает беспокойство у пациента и что приводит к нарушениям его соматического, психического, социального и физического равновесия. Именно это дает возможность выявить на ранних стадиях «группы риска» и закономерности развития неэпидемической патологии у населения.
Стратегия и тактика Центров здоровья и других медицинских учреждений в области реализации профилактических услуг видится в сфере связей с общественностью. В этом случае при активном формировании спроса на профилактические медицинские услуги можно сократить «скрытую» заболеваемость «потенциальных пациентов». Только в рамках эффективной информационно-просветительной и разъяснительной работы можно достигнуть вышеуказанных тенденций.
Создание постоянно действующей системы сбора и анализа информации, касающейся общественного мнения о ЗОЖ, позволит:
использовать полученные результаты в практике планирования и управления профилактической помощью;
изучать эффективность различных организационных мер, внедряемых в практику с точки зрения позитивного воздействия на общественное мнение в области профилактики;
расширять фронт и активизировать изучение общественного мнения, вовлечение широких слоев общественности в обсуждение наиболее актуальных проблем в области здоровья.
С учетом сказанного существенно изменится роль здравоохранения в современном обществе. От решения внутрисистемных проблем, связанных с диагностикой и лечением, здравоохранение все больше будет переходить к профилактике болезней и к реализации информационной функции, а также активно взаимодействовать с другими подсистемами социальной инфраструктуры общества (312).
Профилактическая деятельность Центра здоровья осуществляется в трёх направлениях: профилактическая работа с населением, методическая работа в учреждении и координационная работа на территории (схема 1.5) (9).
Профилактическая работа с населением является главной задачей Центра здоровья и реализуется посредством проведения круглогодичного скрининга населения по обращаемости для выявления лиц с избыточным риском опасных заболеваний. По результатам обследований создаётся база данных. Важная роль отводится санитарному просвещению и гигиеническому воспитанию (памятки, плакаты, брошюры, буклеты, лекции, беседы и др.). Осуществляется контроль эффективности профилактики у лиц, выполняющих оздоровительные мероприятия.
Методическая работа в учреждении охватывает обучение медицинских работников методам оценки и коррекции риска, индивидуального и группового консультирования; оценку объема и качества профилактической работы в ЛПУ; внедрение новых форм и методов профилактических услуг; оздоровление медицинских работников; составление ежегодных отчетов.
Координационная работа на территории включает взаимодействие с отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, другими медицинскими и немедицинскими учреждениями по разработке и реализации профилактических программ, распространение методических материалов, проведение массовых оздоровительных мероприятий.
Схема 1.3. Основные направления профилактической деятельности Центра здоровья
Ответственность за проведение профилактической, методической и координационной работы, состояние материально-технической базы Центра здоровья возлагается на руководителя.
С целью формирования здорового образа жизни предлагается организационное решение в виде поэтапной схемы профилактической деятельности (163).
I этап – прогностический скрининг населения трудоспособного возраста для выявления лиц, имеющих избыточный риск опасных для жизни заболеваний (кардиоваскулярный, цереброваскулярный, онкологический, прочих причин) на ближайшие 10 лет.
Скрининг проводится в Центрах здоровья, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, кабинетах доврачебного приёма, расположенных в поликлиниках и т. д. Людям с нормальными показателями предлагается повторное посещение через два года. Лица с неблагоприятным прогнозом и низкой самооценкой здоровья направляются к участковому терапевту и в Центр здоровья.
II этап – углубленное профилактическое обследование лиц с высоким риском. Обследования выполняются в Центрах здоровья. Проводится измерение адаптивных резервов организма на основании показателей центральной и мозговой гемодинамики, антропометрии, тензиометрии; прогнозируется способность дожития на длительный период (до 15 лет). Выявляются факторы нездорового образа жизни в широком диапазоне условий: экономических, бытовых, семейных, производственных и др. Оценивается уровень стресса, качество питания, физическая и психическая работоспособность, рассчитывается биологический возраст и т. д. Проводятся консультативные осмотры специалистов.
III этап – осуществление оздоровительных мероприятий для коррекции причин и условий неблагоприятного прогноза. Работа проводится в отделениях медицинской профилактики ЛПУ, в Центрах здоровья, по месту жительства. Используются стандартные методы и инновационные технологии. Подбор осуществляется индивидуально по критерию увеличения резерва здоровья и улучшения качества жизни пациента. Многообразие предлагаемых вариантов профилактики позволяет человеку создавать индивидуальную модель здорового образа жизни, превращая обременительную процедуру в своеобразную «игру», построенную на поиске доступных и приятных способов оздоровления.
IV этап – оценка эффективности профилактической деятельности и принятие управленческих решений. Пациенту выдаётся Паспорт здоровья с результатами обследований, дающий возможность персонального контроля над динамикой резерва здоровья и качества жизни (схема 1.6) (9).
Схема 1.4. Маршрутизация и организация в Центрах здоровья
Базы данных отделений медицинской профилактики и Центров здоровья объединяются в единую информационную сеть (с учётом требований федерального закона «О персональных данных»), обеспечивая непрерывный контроль над объёмом, качеством и эффективностью проводимой работы.
Этапное использование профилактических технологий позволяет в массовом масштабе осуществлять дифференцированные оздоровительные воздействия, пропорционально профилю риска конкретного человека.
Посредством такой адресной профилактики имеющиеся средства фокусируются на наиболее нуждающихся людях, увеличивая тем самым ресурсный потенциал здравоохранения в несколько раз.
Порядок оказания медицинских услуг в Центрах здоровья в рамках мероприятий по формированию здорового образа жизни (163)
Комплексное обследование в Центре здоровья включает:
измерение роста и веса;
тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья функциональных и адаптивных резервов организма;
скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);
ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса;
экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;
комплексная детальная оценка функции дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);
осмотр врача.
При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, на установленном оборудовании.
биоимпедансометрия;
анализ карбоксигемоглобина и СО;
определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма;
пульсоксиметрия;
осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.
Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании проводит гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям):
оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей
прогноз состояния здоровья
проводит беседу по здоровому образу жизни
составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни и рациональному питанию.
Схема 1.5. Динамическое наблюдение за пациентом по разработанной индивидуальной программе по здоровому образу жизни
При необходимости врач рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), динамическое наблюдение в Центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья (схема 1.5) (9).
Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики (в кабинете здорового ребенка), с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики (в кабинет здорового ребенка), врачу-терапевту участковому (врачу-педиатру участковому) по месту жительства гражданина (по месту прикрепления) соответственно.
В случае, если в процессе обследования в Центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач Центра здоровья рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина, по вопросам реализации профилактических мероприятий.
Особенности профилактической работы в сельской местности
Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр здоровья, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального Центра здоровья, расположенного в зоне ответственности (рисунок 1.3) (9).
Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности Центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни. Это особенно актуально там, где невозможно организовать транспорт для желающих посетить Центр здоровья.
Рисунок 1.3. Организация потоков граждан в Центры здоровья из сельской местности
Оценка объёма и эффективности работы Центра здоровья (163)
Для оценки объёма оздоровительной работы в Центре здоровья необходимо отражать следующие виды деятельности:
общее количество обследованных лиц, человек;
количество проведенных мероприятий (лекции, беседы) по вопросам формирования здорового образа жизни, число мероприятий;
количество обученных медицинских работников по вопросам: санитарно-просветительная работа с населением, формирование здорового образа жизни, человек;
охват населения санитарно-просветительной работой, человек;
оценка информированности населения о факторах риска заболеваемости и смертности населения от заболеваний, приносящих наибольший социально-экономический ущерб населению, % от числа опрошенных;
доля курящих среди взрослого населения, % от числа опрошенных;
смертность населения от отравления алкоголем, случаев на 1000 населения.
Региональные аспекты организации и функционирования Центров здоровья на примере города Ставрополя
В Ставропольском крае функционируют десять Центров здоровья – шесть для взрослых (в городах Ставрополе, Ессентуках, Кисловодске, Невинномысске, Пятигорске и Михайловске) и четыре – для детей (в Ставрополе, Зеленокумске, Светлограде и Пятигорске). Зоны ответственности Центров здоровья определены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Ставропольского края от 9 июня 2011 г. №01—05/384 «О совершенствовании работы Центров здоровья» (56).
Центры здоровья города Ставрополя созданы на базе детской городской поликлиники №3 и городской поликлиники №6. Общие принципы их организации и функционирования изложены в приказе Министерства здравоохранения Ставропольского края от 9 июня 2011 г. №01—05/384 «О совершенствовании работы Центров здоровья» и в «Программе модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011—2012 годы», утвержденной Постановлением Правительства Ставропольского края от 4 апреля 2011 г. №113-п (48).
Нами проанализированы показатели Центра здоровья для взрослых города Ставрополя, организованного в 2010 году на базе МБУЗ «Городская клиническая поликлиника №6», по данным статистической отчетной формы №68 (приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года №597н (52, 53)). За период с 2010 по октябрь 2012 года Центр здоровья посетили более 30 тысяч человек (в 2010 году – 5910 человек, в 2011 – 10558, за 10 мес. 2012 года – 13706 человек). Из них 53,2% (16051 чел.) обратились по собственной инициативе, что подтверждает мотивацию жителей города Ставрополя в сохранении своего здоровья.
Из ЛПУ по месту прикрепления в 2010 году в Центр здоровья направлено 538 пациентов, в 2011 году – 2840, а за 10 мес. 2012 года – уже 3645 человек. Врачами, ответственными за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с I и II группами здоровья за три года функционирования центра здоровья направлено 1720 пациентов, а работодателями по заключению врача, проводящего периодические медицинские осмотры, для проведения скрининг-обследования за этот же период направлено 4933 человека. Примечательно, что за все время существования Центра здоровья из стационаров после острого заболевания не направлено ни одного пациента.
Для оценки риска развития заболеваний, разработки рекомендаций по их снижению и оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий требуется проведение комплексного обследования. С этой целью в практике Центра здоровья г. Ставрополя используются: опрос пациентов, измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плечелодыжечного индекса, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный). Региональный стандарт комплексного профилактического обследования в центрах здоровья утвержден приказом Министерства здравоохранения Ставропольского края от 29 июня 2011 г. №01—05/471 (55).
По результатам обследования здоровые составили лишь 12,8% среди взрослого населения. В структуре выявленных отклонений и факторов риска среди взрослых преобладает ожирение и избыточный вес – 54,8%, функциональные отклонения сердечнососудистой системы – 47,3%, нарушение психофизиологического здоровья и адаптации – 29,5%, повышение уровня глюкозы и холестерина – 36,5%, нарушения дыхательной системы – 24,9%. Признаки табачной зависимости зарегистрированы более чем у 42,6% обследованных взрослых. Следует отметить, что среди пациентов с выявленными функциональными отклонениями свыше половины имели два и более факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
Все обратившиеся в Центры здоровья получили индивидуальные консультации врача по здоровому образу жизни. Лица, имеющие функциональные отклонения, направлены в тематические школы здоровья профилактической направленности, включая школы бронхиальной астмы, заболеваний костно-мышечной системы, сахарного диабета. Число лиц, обученных здоровому образу жизни, за период с 2010 по октябрь 2012 года составило 19489 человек, в том числе в школе профилактики артериальной гипертензии – 7272, в школе профилактики заболеваний костно-мышечной системы – 4074. Школу профилактики бронхиальной астмы посетили 1233 пациента, а школу профилактики сахарного диабета – 2392 чел.
Эффективность работы школ здоровья достаточно высока. Так, из числа лиц, обученных в школе «Профилактики табакокурения», отказались от курения 45%, добились результатов по снижению веса 48% от числа обученных в школе «Профилактики ожирения». Кабинет лечебной физкультуры с 2010 по 2012 год посетили 6272 пациента, из них в 2010 году – 3704 чел., в 2011 – 1595, а за 10 мес. 2012 года – 973 чел.
По результатам комплексного исследования 43,3% посетителей были направлены к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений для дообследования, наблюдения и лечения. Таким образом, совместная работа врачей Центров здоровья и врачей-специалистов ЛПУ позволяет своевременно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Возможность подобного исследования позволяет не только оказывать эффективную профилактическую помощь каждому обратившемуся, но и принимать грамотные управленческие решения.
Для повышения эффективности работы Центров здоровья в крае активно ведется информационная поддержка их деятельности через СМИ. Так, краевая газета «Ставропольская правда» наряду с текущей информацией событийного характера опубликовала программную статью министерства «Приоритет – профилактике». На краевом радио организована тематическая программа «Твое здоровье – в твоих руках», в рамках которой с периодичностью дважды в месяц вышло около 60 специально подготовленных сюжетов по различным вопросам профилактики. Канал рассчитан на массовую аудиторию с охватом свыше 5 млн. слушателей, включая сопредельные территории Северо-Кавказского и Южного федеральных округов.
Налажено сотрудничество с телевизионными каналами, работающими в современных условиях практически только на хозрасчетной основе. Организован ряд передач в спортивно-развлекательной программе Овертайм, изготовлены для массового использования два видеоролика с демонстрацией утренней оздоровительной гимнастики и комплекса упражнений для людей с риском возникновения гипертонической болезни. В целом по краю по вопросам здорового образа жизни, профилактики и предупреждения различных заболеваний, сохранения и укрепления здоровья в печатных средствах массовой информации опубликовано свыше 600 материалов, вышли в эфир 168 телерепортажей и 813 радиопередач.
Существенным моментом в повышении уровня образовательного процесса по проблемам профилактики стала организация в 2010 году на базе Ставропольской государственной медицинской академии тематического усовершенствования по теме «Формирование навыков здорового образа жизни».
