скачать книгу бесплатно
В основу популярного среди подростков подхода к профилактике табакокурения заложен позитивный принцип, поддерживающий и стимулирующий людей в их желании отказаться от курения, а также соревновательный и игровой подход. Такой популяционный подход базируется на теориях изменения поведения, на психологических и социальных теориях организации общества, распространения социальных инноваций и социальной поддержки, а также принципах социального маркетинга.
Инновационный подход антитабачной кампании заключается в ее следующих особенностях (301):
возможности помочь сразу большому числу курящих людей, что очень важно при высокой распространенности курения среди населения;
в соревновательном игровом характере – возможность быть поощренным при успешном отказе от курения;
в ориентированности на положительные психологические установки;
в формировании социальной поддержки в отказе от курения со стороны общества путем совместного участия лица, поддерживающего курящего;
в вовлечении различных медицинских и немедицинских служб и СМИ;
в использовании ролевых моделей из самих участников программы;
в формировании в обществе поведения, свободного от табакокурения;
в мобилизации общества для участия в профилактических программах;
в использовании влияния СМИ на поведение курящих;
в образовательном компоненте программы как для населения, так и для медицинских работников;
в повышении у населения авторитета медицинских структур и государства в целом, которые формируют здоровый образ жизни и поддерживают в этом население.
В 2010 году была изучена ситуация с образом жизни молодежи города Ставрополя в возрасте 15—19 лет (220). Были опрошены 729 человек. 35,1% респондентов ответили, что не курят и никогда ранее не курили. Пробовали курить 21,3%, уже отказались от курения 7,7%. Периодически курят 10,3%, а 25,6% курят каждый день. Обнаружена взаимосвязь между курением и важностью религии для молодого человека. Результаты опроса показали, что чем более религия осознается как ценность, тем более человек устойчив к приобретению зависимости от табака. Среди опрошенных, для которых религия очень важна, 47,2% никогда не курили. Среди тех, кто выбрал вариант «религия важна», эта доля составляет 36,7%. Среди тех, для кого религия не представляет серьезной ценности, доля никогда не куривших составляет 28,1%. Лишь 6,5% никогда не курили среди лиц, которые признаются в отсутствии религиозных чувств. На вопрос, адресованный курильщикам о количестве выкуриваемых в день сигарет, получены следующие ответы: 1 сигарету в день выкуривают 5,1%, 2—5 сигареты – 28,6%, 6—10 сигарет- 27,6%, 11—15 сигарет- 26,1%, больше 15 сигарет- 12,6%. Частота потребления табака различается у юношей и девушек. По одной сигарете в день выкуривают 12,3% девушек и 0,9% юношей. Около пачки в день потребляет каждый пятый юноша- курильщик и менее двух процентов курящих девушек. Определить точно возраст, в котором респонденты пробовали курить, довольно сложно. 8,9% пробовали курить в возрасте до 10 лет, 5,0% – в 11 лет, 6,0% – в 12 лет, 5,2%– в 13 лет. Довольно критическим можно назвать возраст 14—16 лет. В этот возрастной период получили первый опыт приобщения к курению более 30,0% опрошенных. Настораживает тот факт, что больше половины молодежи нейтрально относится к курению. Негативные оценки этому явлению дают 35,8%, а положительные – 11,0%. Интересно, что положительные оценки дают не только те респонденты, которые курят сами, но и те, которые никогда не курили. Среди школьников процент осуждающих курение выше, чем среди студентов средних специальных и высших учебных заведений (46,2%, 33,2% и 34,5% соответственно). При том, что курение не вызывает у большинства опрошенных негативной реакции, 65,1% осознают серьезный риск для здоровья человека при курении. Хотя около трети молодежи признает, что риск есть, но его степень определяют как среднюю. О слабом риске говорят чуть более пяти процентов опрошенных (220).
С 2002 года Ставрополь начал проводить городское соревнование «Некурящий класс» (222).
В 2010—11 годах в нем приняло участие 45 классов – 1400 школьников в возрасте 12—14 лет. Задачами данного проекта являются предотвращение или уменьшение числа курящих среди подростков, развитие умения школьников принимать свои собственные решения и противостоять социальному давлению, помочь молодым людям увидеть преимущества отказа от курения. В соревновании принимают участие учащиеся 7—8 классов.
Дизайн проекта и исследования
Этап №1. Проведение соревнования «Некурящий класс».
Этап №2. Проведение анкетирования участников соревнования предыдущих годов.
Для анкетирования был использован опросник, включавший в себя вопросы о курении до проведения акции и через 2 года после ее завершения, об отношении к курению родителей и необходимости проведения подобных акций, с точки зрения подростков.
Этап №3. Обучение медиков, педагогов и волонтеров из числа молодежи профилактике употребления табака.
Этап №4. Проведение массовой информационной кампании в СМИ по проблеме табакокурения.
Материалы и методы
Коллективами учащихся 7-х классов школ города Ставрополя (всего 45 классов) были поданы заявки на участие в соревновании. В заявках, подписанных всеми учениками и куратором (классным руководителем), содержалось намерение участвовать в соревновании и обязательство не курить в течение 6-ти месяцев. Вместе с этим участники соревнования должны были пропагандировать здоровый образ жизни и проводить мероприятия, направленные против табакокурения в своих школах. Ежемесячно участники соревнования подавали в оргкомитет подтверждения своего участия в акции. На завершающем этапе каждый третий участник соревнования проверялся на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе на аппарате МикроСО. Классы, вышедшие в финал, выполнили все условия соревнования и участвовали в городском Фестивале «Некурящий класс» в канун Всемирного дня отказа от курения. Победители получили призы, а команды, занявшие призовые места, были награждены туристическими поездками. Нами было проведено анкетирование участников соревнования предыдущих годов. Участники соревнования (опытная группа) – 132 человека, ученики параллельного класса той же школы, не принимавшие участие в соревновании (контрольная группа), – 149 человек. Всего был проанкетирован в присутствии интервьюера 281 человек.
Результаты исследования приведены в таблице 1.14.
Таблица 1. 14.
Оценка эффективности соревнования «Некурящий класс»
R-процент учеников, ответивших на вопросы анкеты
– ошибка относительного показателя
Обсуждение результатов
Результаты анкетирования продемонстрировали эффективность проведения соревнования «Некурящий класс» в отношении профилактики табакокурения.
Через 2 года после проведения акции курят 1,5% школьников среди бывших участников соревнования. Количество курящих подростков среди школьников, не принимавших участия в акции, увеличилось до 22,8%. Обращает на себя внимание и тот факт, что подростки, участвовавшие в соревновании, курят значительно меньшее количество сигарет в течение дня по сравнению с контрольной группой.
Обученные педагоги, медики и волонтеры провели десятки профилактических мероприятий с подростками, вовлекая их в профилактическую работу со сверстниками. Значительная роль отводилась средствам массовой информации. Совместно со СМИ, с участием авторитетных для молодежи людей в разнообразных молодежных, музыкальных программах пропагандировались здоровый образ жизни и отказ от курения. Принятые меры дали свои результаты. Количество курящих подростков в Ставрополе в настоящее время на 10—15 процентов меньше, чем в других российских городах.
Вторичная профилактика курения среди детей и подростков
Для выбора оптимального метода воздействия на уже курящих подростков должна проводиться диагностика индивидуальных особенностей школьника. Она осуществляется с помощью набора специальных опросников, включающих оценку социального статуса курящих подростков, выявление никотиновой зависимости, причин курения, типа курения, поводов, послуживших для первой пробы курения, причин, по которым подросток курит в настоящее время, количество выкуриваемых сигарет (313). М. Б. Котова, А. Александров, А. А. Ваганов, В. Ю. Климович (2011) рекомендуют следующие методики:
Индивидуальное консультирование
Поскольку причины подросткового курения связаны с особенностями социализации, умением строить отношения со сверстниками, находить свой способ адаптации к миру взрослых, решать возникающие проблемы, важным этапом работы является индивидуальное психологическое консультирование.
В процессе консультирования подросток сознательно выбирает оптимальные способы решения своих проблем.
Тренинговые групповые занятия
Групповые занятия направлены на становление адекватной самооценки, положительного образа «Я», коррекцию деструктивного поведения, тренировку устойчивости и противостояния давлению сверстников. На групповых занятиях подростки обсуждают проблемы, связанные с вредными привычками и курением, они учатся свободно и конструктивно общаться, лучше понимать себя и других.
Овладение навыками преодоления психоэмоционального напряжения
На этом этапе школьники обучаются методам снятия напряжения, подготовке к самостоятельному овладению навыками преодоления психоэмоционального напряжения (психологической саморегуляции), поскольку отказ от курения, как правило, сопровождается повышенной психоэмоциональной напряженностью. К числу навыков саморегуляции, которыми подросток должен овладеть, относятся обучение принятию позы для релаксации, приемы мышечной релаксации, релаксирующие формулы самовнушения и образные представления, релаксационная и мобилизирующая дыхательная гимнастика (очистительный, расслабляющий, стимулирующий типы дыхания), приемы антистрессового точечного самомассажа.
Цикл групповых интерактивных бесед
Одной из форм групповой работы с подростками являются интерактивные беседы. Их длительность составляет от 1 до 1,5 ч. Темы бесед должны касаться здорового образа жизни, социальных и физиологических аспектов курения, способов борьбы с ним, моды, диеты, влияния рекламы, а также трудностей в отказе от курения и мотивации этого отказа. Также должны обсуждаться «мифы о курении» (курение способствует похудению, курить можно бросить в один момент и т. д.), необходимо обсудить положительные и отрицательные стороны курения, развенчав миф о первых. О вреде курения необходимо говорить с указанием на факторы, непосредственно касающиеся здоровья ребенка (ухудшение внешнего вида, снижение успехов в спорте), а не о заболеваниях в отдаленном будущем – риске ССЗ и онкологических заболеваний. Присутствовать на этих занятиях могут не более 30— 40 человек.
Меры противодействия табакокурению, доказавшие свою эффективность
Большинство проанализированных исследований указывает на приоритет общепопуляционных мер контроля над табакокурением, в том числе на их экономическую эффективность (669). Принципиальными компонентами борьбы с курением, показавшими свою практическую значимость, следует признать экспансию свободного от курения социального пространства и повышение пошлин на табачную продукцию (806). Данные меры снижают частоту инициации курения и повышают вероятность отказа от курения в популяции (691). Создание и проведение национальной программы по борьбе с курением, которая включала бы законодательные, административные, просветительные действия, а также меры по оказанию помощи желающим бросить курить, могли бы уменьшить тот вклад, который вносит курение в демографический кризис, наблюдающийся в России. Большое значение приобретает запрещение курения в публичных местах, показавшее положительное влияние на здоровье взрослого населения и способное влиять на формирование культуры поведения у детей. Следующим важным направлением является информирование населения о последствиях курения и обучение принципам здорового поведения, что может быть реализовано в рамках интенсивной информационно-образовательной антитабачной политики, предусматривающей, в частности, систематическое обучение данным вопросам в учреждениях образования подготовленными специалистами, начиная с дошкольного возраста. При этом важно учитывать, что методы ограничения табакокурения, рассчитанные на целевые группы населения, имеют существенно больше шансов на эффективную реализацию на фоне действующих общепопуляционных мер контроля над табакокурением, таких как запрещение рекламы, повышение цен на табачную продукцию и запрещение курения в публичных местах.
Важнейшей «точкой приложения» индивидуальных методов отказа от курения остается медицинская сфера. Все чаще высказывается мнение о целесообразности перевода консультирования по отказу от курения в раздел стандартных методов терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый пациент, желающий бросить курить, должен иметь свободный доступ к консультированию и фармакотерапии. Эффективное внедрение консультирования по отказу от курения в учреждениях здравоохранения предполагает введение механизмов оплаты данного вида деятельности. Кроме того, целесообразно, чтобы данная услуга стала доступной населению в учреждениях здравоохранения вне контекста какой-либо патологии (298).
1.6.2. Злоупотребление алкоголем
Актуальность и эпидемиология
Ежегодно в мире 2500000 человек умирают от последствий алкоголизма, в то же время 58% взрослых воздерживается от алкоголя в течение последних 12 месяцев. Злоупотребление алкоголем – важнейшая проблема общественного здоровья в Российской Федерации. Ежедневно в России употребляют алкогольные напитки (включая слабоалкогольные) 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин. В России злоупотребление алкоголем стоит на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5%) (8).
В структуре потребления алкоголя в Российской Федерации ведущие позиции занимают крепкие напитки – 63%, 33% – пиво, 1% – вино, 3% – другие
В отчете ВОЗ (866) показано, что в России с потреблением алкоголя связаны 11,9% преждевременных смертей и 15,4% потерь населением лет здоровой жизни. Потребление алкоголя входит в первую четверку факторов, ведущих к преждевременным потерям здоровых лет жизни населением экономически развитых стран Европы, США, Японии (637).
В России в 2008 г. смертность от внешних причин составила 166,0 случаев на 100 тыс. человек (в 2007 г. – 174,8, 2006 г. – 198,5 случаев, в 2005 г. – 220,7), что в 4,6 раза превышает показатели «старых» стран ЕС (36,3 случая на 100 тыс. населения) и в 2,6 раза – «новых» стран ЕС (65 случаев на 100 тыс. человек; 2005г.). В подавляющем большинстве случаев смертность от внешних причин связана с чрезмерным потреблением крепких алкогольных напитков. Смертность в результате случайного отравления алкоголем в 2008 г. составила 13,7 на 100 тыс. населения, (в 2007 г. – 14,6, 2006 г. – 23,1, в 2005 г. – 28,6) (8).
По данным Минздрава РФ, уровень потребления алкоголя в нашей стране на душу населения составляет 18 л в год, что является одним из самых высоких показателей в мире. Этот показатель превышает предельно допустимые нормы ВОЗ в 2,3 раза. Чрезмерное потребление алкоголя в России общественным мнением часто воспринимается как национальная традиция, как часть российской истории и российского менталитета. По законодательству Российской Федерации медицинская помощь пациентам оказывается только при добровольном обращении лиц, зависимых от алкоголя. Поэтому зарегистрированное количество пациентов с зависимостью от алкоголя, по экспертным оценкам, в 5 раз ниже истинного числа зависимых. Таким образом, реальное количество больных алкоголизмом в РФ может превышать 13,5 млн. человек. Особое опасение вызывает то, что около 33% мужчин трудоспособного возраста систематически употребляют алкоголь в опасных для здоровья дозах, а их соматические заболевания связаны с алкогольной интоксикацией (314). Высокий процент трудоспособного населения, злоупотребляющего алкоголем, указывает на негативное влияние алкоголизации на экономическое развитие государства. Вклад алкоголизма в общую смертность составляет от 11,9 до 23,4% всех смертей, из которых 63,9% приходится на мужчин. Это значит, что каждый 3-й мужчина и каждая 6-я женщина умирают по причинам, связанным с алкоголем (304, 342).
При этом, по данным ВОЗ (636), величины потребления алкоголя на душу взрослого (старше 15 лет) населения в год сильно различаются между странами мира: от высоких (12 л и более) в Люксембурге, Франции, Молдове, Чешской Республике и умеренных (более 8, но менее 12 л) ко-личеств в Германии, Соединенном Королевстве, Испании, России, Финляндии, до низких (менее 8 л) в Японии, Словении, Норвегии, Объединенных Арабских Эмиратах. Согласно этим данным, в России среднее потребление алкоголя на душу населения составляет 10,3 л в год. В последнее время часто приводят другие показатели потребления алкоголя в России (по данным Роспотребнадзора) около 18 л на душу населения с учетом продажи алкогольных напитков. Однако при похожих величинах потребляемого алкоголя на душу населения количество содержания спирта (крепость) в потребляемых напитках может быть разным. Например, при умеренных количествах потребляемого алкоголя на душу населения в год в России, США и Соединенном Королевстве доля потребления крепких (40° и выше) напитков (водка и др.) в России составляет почти 75% от всего количества потребляемого алкоголя, а в остальных упомянутых странах – менее 50% (636). Возможно, поэтому, чем меньше доля крепких напитков в общем объеме потребляемого алкоголя на душу населения, тем меньше количество преждевременных смертей и потерь здоровых лет жизни, обусловленных потреблением алкоголя в стране (637).
Для удобства подсчета количества потребления алкоголя человеком (населением) принято использовать алкогольную единицу (АЕ) (дозу) (Alcohol unit or alcohol dose or alcohol drink) (450), величина которой колеблется в пределах от 8 до 19,75 г чистого спирта (этанол 96%). Эта величина обусловлена скоростью переработки алкоголя здоровой печенью – в среднем 10 г этилового спирта в час. В зависимости от крепости алкогольного напитка 7 АЕ могут быть представлены 30 мл крепких (40° и выше) напитков (водка, виски, коньяк и др.), 150 мл вина или 250 мл пива (816).
В отдельные исторические периоды уровни потребления алкоголя в Европе возрастали. Так было, например, в 30-е годы ХХ века (637). Период быстрого роста потребления алкоголя наблюдался с 1950 по 1980 г., в начале 1980-х годов наступил период стабилизации. С 1989 г. наблюдался резкий рост потребления алкоголя в ряде стран Центральной и Восточной Европы и СНГ (за исключением стран Центральной Азии и Кавказских республик) (657, 736).
Алкоголизм часто ассоциируют с проблемой бедности. Однако тот факт, что потребление алкоголя выше в Европе и в странах с населением европейского образа жизни, говорит в пользу утверждения, что алкоголь не связан напрямую с бедностью. Поскольку большинство европейских стран является относительно богатыми, прием алкогольных напитков, скорее всего, вопрос привычки и традиций большинства взрослого населения этих стран (644, 736).
Вместе с тем, согласно результатам исследований, проведенных в ряде стран, негативные стереотипы потребления алкоголя (потребление в сжатые сроки большого количества напитков с высоким содержанием алкоголя), а, следовательно, распространенность связанных с ним тяжелых проблем, более характерна для людей с низким образовательным статусом или получающих относительно низкую зарплату (901).
Для получения информации о потреблении алкогольных напитков проводят опросы населения и/или измерение количества алкоголя в крови.
Людей, регулярно употребляющих алкоголь, можно условно разделить на тех, кто употребляет низкие (малые), умеренные (средние) и высокие (большие) дозы (количества) алкоголя. При этом считается, что определенная доза употребляемого алкоголя ассоциируется с определенным риском общей смерти, смерти от болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, токсического поражения центральной нервной системы и внутренних органов, травм и несчастных случаев, другими рисками для здоровья.
Определены допустимые суточные дозы потребления алкоголя, которые для мужчин находятся, в большинстве случаев, в пределах от 2 до 4 АЕ (20—40 г этанола), и для женщин – от 1 до 2 АЕ (10—20 г этанола).
Из этих данных следует, что дозы потребления алкоголя 2 АЕ
и менее в день для мужчин и 1 АЕ и менее для женщин
можно считать низкими дозами. Эти дозы не ведут к риску или сопряжены с минимальными либо низкими рисками для здоровья. Допустимые дозы
приема алкоголя, условно безопасные для здоровья в кратко- и долгосрочной перспективе: для взрослых женщин и всех, кто старше 65лет – не более 1 АЕ (standard drink per day) в сутки, и не более 2АЕ в день для взрослых мужчин, не чаще 5 дней в неделю (961).
Риском для здоровья является потребление для женщин 3 АЕ, а для мужчин 5 АЕ и более за один прием, даже когда средние суточные дозы не превышают низких или умеренных доз (953). Следствием потребления значительного количества алкоголя в ограниченный промежуток времени является острая интоксикация, которая обусловлена воздействием алкоголя на структурные и функциональные элементы центральной нервной системы.
Таким образом, для взрослого человека допустимы суточные дозы потребления алкоголя: для женщин – I АЕ, для мужчин – 2 АЕ, которые не являются рисковыми для здоровья, если он/она не старше 65 лет, не планирует стать родителем, не имеет острых, хронических заболеваний и их факторов риска (356).
Алкоголизм как заболевание
Как известно, алкоголизм – это заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств, возникающих в результате систематического злоупотребления этанолом в дозах, вызывающих алкогольное опьянение. Влияние алкоголя на организм человека проявляется в том, что происходит некоторое нарушение сознания, нарушаются физиологические и биохимические процессы, протекающие в коре головного мозга. Это объясняется повышенной тропностью алкоголя к ткани головного мозга: если концентрацию его в крови принять за 100%, то в ткани головного мозга его содержание будет составлять 175%.
В организме человека осуществляются процессы окисления алкоголя (наиболее интенсивно на протяжении первых пяти часов после приема алкоголя), которые продолжаются в течение пятнадцати суток после его приема, при этом продукты метаболизма алкоголя в течение этого периода времени задерживаются в печени. Известно, что пораженная алкоголем печень теряет свои защитные функции, а злоупотребление алкоголем приводит к развитию тяжелого заболевания печени – цирроза печени (87% случаев смерти от болезней пищеварительного тракта приходится на цирроз печени) (73).
Как неизмененный алкоголь, так и продукты его распада (в частности, ацетальдегид) оказывают токсическое действие на организм человека. Кроме того, ацетальдегид включается в обмен жиров, белков и углеводов, т. к. для его расщепления необходимы те же ферменты, которые участвуют в метаболизме указанных веществ (815, 816). На сегодняшний день известно о возможности развития «пивного» алкоголизма (от злоупотребления пивом) и «алкоголизма менеджеров» (от злоупотребления коньяком). При употреблении низкокачественных алкогольных напитков (например, самогон) развиваются наиболее злокачественные формы алкоголизма.
Важнейшими проявлениями алкоголизма являются измененная выносливость к алкоголю, патологическое влечение к опьянению, возникновение после прекращения приема спиртных напитков абстиненции или синдрома «отмены» (737). Неумеренное потребление алкоголя в течение короткого периода времени способно вызвать острое отравление этанолом, а длительное его злоупотребление, даже в субтоксических дозах, приводит к развитию хронической алкогольной интоксикации.
С недавнего времени алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация и алкогольные висцеропатии объединены в одну группу – «алкогольная болезнь», которая несколько предыдущих лет занимает 6 место среди причин смерти населения Москвы (4).
Общепринято, что наиболее частой алкоголь-ассоциированной патологией внутренних органов являются заболевания печени. Они же формируют картину летальности в соматическом и наркологическом стационарах, являясь основной из соматически несовместимых с жизнью патологий. Ранняя профилактика заболеваний печени, адекватное и современное их лечение является инструментом, с помощью которого можно значительно улучшить прогноз для жизни этой категории пациентов (239).
Лечение алкогольной болезни печени и связанной с ней печеночной алкогольной энцефалопатии предусматривает полное воздержание от приема алкоголя, полноценную диету с достаточным содержанием белка и повышенным содержанием ненасыщенных жирных кислот и микроэлементов. Соблюдение всех этих условий в сочетании с терапией «эссенциальными» фосфолипидами может привести к практически полному обратному развитию патологических изменений в печени (367).
Установлено, что уровень общей заболеваемости лиц мужского пола с признаками алкоголизма на 20% выше заболеваемости мужского населения в целом. В значительной степени это происходит из-за туберкулеза, который у больных алкоголизмом мужчин встречается в 3,4 раза чаще, чем у взрослого мужского населения в целом. У детей, чьи родители злоупотребляют алкоголем, вероятность развития в дальнейшем алкоголизма в 4—5 раза выше, чем у детей родителей-трезвенников. Показатель смертности злоупотребляющих алкоголем в трудоспособном возрасте в 2—3 раза превышает смертность населения в целом (427).
Особую опасность алкогольной зависимости представляет коморбидность – соматоневрологическая и психопатологическая осложнённость собственно аддиктивного расстройства. Значительный объем общесоматических заболеваний, обусловленных хронической алкогольной интоксикацией, не отражается в «алкогольной» статистике. Согласно оценкам экспертов, соматические заболевания среди лиц, больных алкоголизмом, встречаются в 12 раз чаще, чем в целом по популяции (314).
Не может не беспокоить специалистов распространенность пьянства и алкоголизма среди подростков. В ходе Европейского проекта обследования школ по проблеме потребления алкоголя и наркотиков (677) опрошены 16-летние подростки в 35 странах. Пьянство определялось как потребление пяти или более порций алкоголя за вечеринку. Пьянство имело место у 43% этих подростков в предшествующие 30 дней, а в одиннадцати странах – более чем у 50% (например, Великобритания 54%, Португалии 56%). В США около одной трети старшеклассников сообщили о пьянстве в предыдущие две недели (713).
Употребление алкоголя и связанные с этим проблемы резко возрастают в возрасте от 12 до 20 лет (510).
В раннем подростковом возрасте (в возрасте от 12 до 14 лет), однако, значительное употребление алкоголя является относительно редким. Выявление подростков, употребляющих алкоголь, обеспечит возможность для принятия превентивных мер в группе высокого риска (570).
Предикторы алкоголизма
По данным литературы, к социальным факторам, предрасполагающим к развитию алкоголизма, относят:
1) воспитание в семьях с низким социально-экономическим уровнем функционирования (248, 317);
2) национальные и этнокультурные особенности употребления алкоголя (т. н. «северный» и «южный» типы, питейные традиции, стиль алкоголизации у разных национальных групп, в том числе северных народов, американских индейцев и т. д.) (592);
3) макросоциальные факторы (экономическая ситуация в стране, система образования, информационная среда, реклама алкогольных напитков, изображение элементов алкогольной субкультуры в художественном и документальном кино, живописи, массовая культура, молодежная субкультура и др.) (315, 382, 385);
4) роль семьи, ее структуру и функции (290, 325, 675);
5) особенности воспитания в семье (124);
6) влияние социального окружения (552, 657).
К психологическим факторам, способствующим развитию алкоголизма, относят следующие:
1) трудности адаптации в микросоциальной среде, состояние психического дискомфорта (419, 462);
2) любопытство, поиск новизны (144);
3) акцентуации характера и патохарактерологическое развитие личности (211);
К медико-биологическим факторам, способствующим развитию алкоголизма, относят:
1) наследственную предрасположенность к химической зависимости (336, 383);
2) наличие нервных и психических заболеваний, в том числе последствий органического поражения ЦНС (420, 559, 615);
3) расстройства личности (психопатии) (328, 408, 551).
Все эти факторы, оказывая формирующее влияние на возникновение болезни и ее течение, влияют на качество жизни пациента еще в преморбиде (до развития заболевания). Учет этих факторов может способствовать получению ответа на вопрос: какое качество жизни пациента в преморбиде определяет качество жизни на разных этапах развития алкогольной болезни (261).
Провоцирующими факторами для женского алкоголизма являются: традиции микросоциальной среды, влияние пьющего мужа, низкая толерантность к дисгармонии семейной и личной жизни. Имеется четко выраженная корреляция между встречаемостью алкоголизма у женщин и их профессиональной деятельностью.
Факторами риска развития алкоголизма у подростков являются органическая и церебральная недостаточность, изначальная высокая толерантность к алкоголю, положительная первоначальная реакция на состояние алкогольного опьянения, отягощенная алкоголизмом наследственность, наличие гипертимных, эпилептоидных, истероидных акцентуаций характера (427).
