Больно больше не будет. Как избавиться от боли в спине, сердце и других видов болевого синдрома. Подробное руководство от врачей для пациентов

Хочу подвести черту, если у Вас на фоне консервативной терапии: приема лекарств, физиолечения в течение 2—4 недель сохраняется боль, или она уменьшилась на 30%, то смена лекарств бесполезна. Нет смысла менять диклофенак на мелоксикам или другой НПВС, один комплекс витаминов на другой комплекс и т. д. Следующий этап лечения, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, это интервенционные методы лечения – лечебная блокада под навигацией. Обращайтесь, постараюсь разобраться в Вашей проблемой и помочь.

С уважением Вячеслав Назаров.

Спина болит не первый месяц. Научно обоснованное лечение

Беляев Дмитрий Алексеевич, врач-вертебролог, практикующий нейрохирург, специалист по лечебной гимнастике при боли в спине и шее.

Основатель онлайн-школы «Школа здорового позвоночника Дмитрия Беляева».

Что делать, если боль в пояснице не проходит уже несколько месяцев?

Если боль мучает человека более 3 месяцев, она называется хронической. Подход к ее лечению особенный.

Доктор Oliveira C.B. и соавт. изучили клинические рекомендации по лечению хронической боли в нижней части спины из 15 стран (Oliveira C.B. и соавт., 2018).

Важно отметить, что эти рекомендации составляются на основе исследований высокой степени доказательности, поэтому их можно считать научно обоснованными!

Вот первые шаги в диагностике и лечении хронической боли в пояснице, которые рекомендуют во многих странах.

Обратитесь к профессионалу

Правильно распознать причину неприятностей поможет врач. Самолечение может привести к ошибке в диагнозе и потере драгоценного времени!

Диагностика боли в спине требует глубоких знаний строения и биомеханики позвоночника, а также знаний о различных заболеваний этого важнейшего органа.

Дегенеративное заболевание позвоночника (остеохондроз) очень многогранно и требует индивидуального подхода к лечению. Кроме этого, существует множество других заболеваний позвоночника (опухоли, воспаление, травма и пр.), которые тоже встречаются часто.

При первичной консультации пациента с болью в спине я всегда подробно опрашиваю пациента о характере боли и обстоятельствах, ее провоцирующих. Все мелочи важны в диагностике.

Например, при усилении боли в пояснице при подъеме по лестнице, наиболее вероятный источник боли – межпозвонковый диск. При усилении боли при спуске с лестницы болят, вероятно, фасеточные суставы.

Беседа с пациентом, внимательный осмотр, пальпация (прощупывание) позвоночника и болевых точек, проведение ортопедических проб и неврологического осмотра, анализ томографии и рентгеновских снимков – вот составляющие точной диагностики при боли в спине.

В первую очередь исключите тяжелые заболевания позвоночника

Боль в спине может быть одним из признаков таких тяжелых заболеваний, как:

– опухоль;

– инфекция;

– перелом позвонка;

– сдавление нервов в позвоночнике.

На эти состояния могут указывать следующие тревожные симптомы:

– беспричинное похудение;

– усиление боли в спине по ночам и в покое;

– повышение температуры тела, ознобы;

– потливость по ночам;

– онемение или слабость в руках и ногах;

– трудности с мочеиспусканием и отхождением кала.

Стоит быть особенно настороженным людям пожилого возраста, если вы ранее проходили лечение у онколога, у вас есть сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, лейкоз, остеопороз, вы вынуждены длительно принимать преднизолон.

Метастаз рака в позвоночник может быть первым проявлением онкологического заболевания, температура тела при спондилите (воспалении позвонка) может быть субфебрильной (менее 38 градусов по цельсию), а перелом позвонка у человека преклонного возраста может случиться даже при подъеме незначительных тяжестей.

В каждой из этих ситуаций необходимо энергично заняться обследованием и лечением под наблюдением врача.

Доктор проведет тщательную беседу и осмотр, назначит анализы крови и магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ) при необходимости.

Все перечисленные выше признаки тяжелых заболеваний врачи называют красными флагами. Если вы обратились к доктору с болью в спине и он в первую очередь уточняет наличие этих симптомов, то вы попали к качественному вертебрологу!

К счастью, тяжелые заболевания являются причиной боли в спине не более, чем в 5—10 процентов случаев.

Врач оценит ваше психологическое состояние

Скрытая депрессия и тревожность могут вносить весомый вклад в развитие хронической боли. И игнорировать это нельзя.

У взаимосвязи депрессии и хронической боли есть научное объяснение. Дело в химии нашего организма.

А конкретнее – в обмене серотонина. Это вещество, выполняющее множество функций в организме, связано с восприятием боли и регуляцией эмоций.

Длительное страдание от боли приводит к снижению уровня серотонина в крови и головном мозге.

Выявлено, что по мере увеличения степени деформации позвоночника уменьшается уровень серотонина в крови.

Из-за нехватки этого вещества восприятие боли усиливается еще сильнее.

С другой стороны, нехватка серотонина в головном мозге приводит к плохому настроению, безразличию, повышенной тревожности, упадку сил, рассеянности, отсутствию интереса к противоположному полу.

Не удивительно, что у более половины людей, страдающих хронической болью в спине, наблюдаются признаки депрессии.

Вы и сами можете проверить себя, ответив на следующие вопросы:

– не избегаете ли вы активности и нагрузок из-за страха усиления боли или из-за страха нанести себе вред?

– по мнению окружающих, не преувеличиваете ли вы свой проблемы со здоровьем?

– по мнению окружающих, не переживаете ли вы по мелочам?

– не предпочитаете ли вы пассивные способы лечения (массаж, остеопатия и т.д.) вместо активного занятия физической культурой?

– не испытываете ли вы одиночество?

– можете ли вы сказать, что спина болит все время, а не возникает при определенных движениях или в определенном положении тела?

Все это так называемые «желтые флаги», который позволяют заподозрить психологическую причину болей в спине. Если вы ответите «да» на несколько из этих вопросов, то общение с психологом или специалистом по когнитивно-поведенческой терапии может быть ценным дополнением к лечению.

Избегайте постельного режима, двигайтесь и, по возможности, занимайтесь привычными делами.

Залечь в постели на несколько дней – не лучшая идея. Многими исследованиями доказано, что сохранение подвижности приводит к скорейшему выздоровлению по сравнению с постельным режимом.

Врач назначит анальгетики

Это известные всем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые эффективно снимают воспаление и боль в позвоночнике. Внимание! У любого лекарственного препарата есть противопоказания и побочные действия! Доверьте выбор лекарственных препаратов профессионалу.

Особо стоит отметить, что НПВС можно принимать только коротким курсом. Доказано, что при длительной применении эти препараты усиливают дегенерацию суставов и позвоночника.

Займитесь лечебной физкультурой

Закрепить результат от приема таблеток поможет лечебная гимнастика!

Если вы противник приема таблеток и уколов, этот способ лечения вам подойдет.

В последние годы врачи по всему миру отмечают, что для получения долговременного результата лечение обязательно надо дополнять активными видами оздоровления, в том числе лечебной гимнастикой.

Что дает активное лечение:

– человек непосредственно вовлечен в процесс лечения;

– появляется уверенность в своих физических способностях самостоятельно справляться с делами;

– улучшается настроение;

– повышается повседневная активность;

– в головном мозге снижается чувствительность к боли;

– обострения случаются реже и меньше сказываются на качестве жизни.

Лечебная гимнастика и другие методы активного лечения боли безопасны, подходят для людей с любым уровнем физического развития и имеют меньше побочных действий по сравнению с лекарственными препаратами.

Гимнастика – безопасный способ укрепить тело и сохранить позвоночник здоровым на десятилетия вперед.

Лечебная физкультура единогласно рекомендована во всех рассмотренных Oliveira C.B. и соавт. клинических рекомендациях (Oliveira C.B. и соавт., 2018).

Врач назначит антидепрессанты при необходимости

В большинстве случаев физических упражнений и когнитивно-поведенческой терапии достаточно для избавления от подавленного настроения. Но и назначение антидепрессантов является нормальной опцией. Современные препараты действуют «мягко», не дают сильных побочных действий и не вызывают зависимости.

Иногда приходится вмешаться в нашу внутреннюю химию с помощью лекарств. Механизм действия многих из антидепрессантов основан на повышении концентрации серотонина в головном мозге. Подходящее лекарство при необходимости назначит врач.

Причинно-следственная связь между количеством серотонина в организме с одной стороны и настроением и болью в спине с другой стороны – двухсторонняя. Если растет уровень этого вещества, создается хорошее настроение и уменьшается боль, если настроение улучшается – начинает вырабатываться свой серотонин и человек настраивается на поправку.

Полезные опции лечения

Такие методы лечения как блокада, радиочастотная денервация, акупунктура, мануальная терапия, растительные лекарственные препараты являются эффективными опциями лечения. Но рекомендации по их применению различаются в рекомендациях разных стран.

Если прием обезболивающих таблеток при обострении боли в спине или ноге не дает эффекта, можно прибегнуть к выполнению блокады.

Блокада – это отличный способ убрать боль, если таблетки не справляются, а болезнь не дает нормально передвигаться и заниматься делами.

Высокая эффективность блокады объясняется двумя фактами:

– лекарство подводят максимально близко к месту ее возникновения;

– фактически используют смесь лекарств: быстродействующий анестетик и противовоспалительный препарат длительного действия, который на протяжении нескольких недель продолжает действовать.

Блокады для позвоночника бывают разными. Лекарство можно подвести:

– в мышцы спины;

– в позвоночный канал, внутри которого находятся нервы;

– непосредственно к выходящему из позвоночника нерву;

– к фасеточным суставам позвоночника.

Какую блокаду сделать? В своей практике я подхожу к выбору лечения дифференцированно, персонально в каждом случае. Выбираю куда ввести лекарство, исходя из наиболее вероятного источника боли у конкретного пациента.

Для большей точности используется навигация при помощи рентгена или УЗИ.

Частый источник боли в пояснице – фасеточные суставы.

При интенсивной боли из фасеточных суставов (так называемый фасеточный синдром), я часто применяю такую малотравматичную процедуру, как радиочастотная денервация мезпозвонковых суставов. Эффективность процедуры доказана многими исследованиями.

Радиочастотная денервация позволяет безопасно отключить болевую чувствительность фасеточных суставов.

Как проходит процедура?

В стерильных условиях под наведением специальной рентгеновской установки через укол (без разрезов) к суставам позвоночника устанавливается специальный электрод.

С помощью радиочастотного воздействия выключаются мелкие нервы, отводящие болевые сигналы от суставов.

Процедура безопасна в руках профессионала, так как выполняется под контролем рентгена. Перед основным воздействием проводится «мягкая» тестовая стимуляция, чтобы убедиться, что электрод установлен в нужное место.

Таким образом повреждение крупных нервов (например, седалищного) исключено.

Преимущество процедуры – быстрый эффект.

Часто пациенты отмечают улучшение сразу, но полный эффект по моим наблюдениях развивается около недели.

Сделать МРТ?

МРТ позвоночника точно стоит делать в следующих ситуациях:

– есть подозрение на серьезное заболевание (смотри выше);

– боль в спине не проходит дольше 4—6 недель после начала лечения;

– есть планы прибегнуть к выполнению блокады или операции.

В заключение

Таким образом, век целительства давно ушел в прошлое.

Для диагностики и лечения хронической боли в пояснице существует научно обоснованный алгоритм. При этом для каждого конкретного пациента думающий врач подберет наиболее эффективное и безопасное лечение.

Автор статьи – Дмитрий Беляев, врач-вертебролог, специалист по лечебной гимнастике при боли в спине, практикующий нейрохирург, основатель онлайн-школы «Школа здорового позвоночника Дмитрия Беляева».

«БОЛЬ В УШАХ У ДЕТЕЙ. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ»

Руденко Нина Владимировна, врач-оториноларинголог.

Основатель онлайн-школы для детей с аденоидами и частоболеющими детьми «Счастливый малыш».

Автор книги «Как справиться с аденоидами без операции».

Наверное каждый 3-й родитель сталкивался с развитием острого среднего отита у своего ребенка в возрасте до 5 лет. Это связано с анатомическим строением слуховой трубы у детей. Она широкая, короткая и зияет, поэтому инфекции легче проникнуть в полость среднего уха.

Наше ухо состоит из трех отделов:

Наружное ухо включает в себя: ушную раковину и наружный слуховой проход.

Среднее ухо: барабанная перепонка, барабанная полость, цепь слуховых косточек (молоточек, стремечко, наковальня), слуховая труба.

Внутреннее ухо: костный и находящийся внутри перепончатый лабиринт. Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки, трех полукружных каналов.

В этой статье я хочу рассказать вам о том, какие причины могут вызывать ушную боль у детей, симптомы, и что делать, чтобы снизить риск развития этих инфекций. И, кстати, если ребенок жалуется на боль в ухе, это вовсе не значит, что причина в самом ухе.

Но обо всем по порядку.

Наиболее часто встречающая инфекция у детей- это острый средний отит. Бывает острым и хроническим.

Различают стадии острого отита:

– евстахеит;

– катаральная форма;

– доперфоративная форма гнойного воспаления;

– перфоративная форма гнойного воспаления;

– стадия репарации.

Причины развития острого среднего отита:

– аденоидиты;

– синуситы;

– ангины;

– фарингиты;

– травмы барабанной перепонки.

Как правило, развитие острого среднего отита возникает в результате проникновения инфекции из полости носа или глотки по слуховой трубе в полость среднего уха, или извне при перфорации барабанной перепонки (при неаккуратном туалете ушей ватными палочками, баротравме, сильном поцелуе в ухо, ударе рукой по уху).

Средний отит возникает при осложнении вирусной, бактериальной инфекции, аллергии. Также, средний отит может развиваться при активном промывании носа под давлением, при неправльном лечении, сильном высмаркивании носа, или наоборот втягивании носом (дети очень любят ходить и «шмыгать» носом, вместо того, чтобы высморкать), гипертрофированные аденоиды. Все это будет способствовать попаданию инфицированной слизи в среднее ухо. У новорожденных детей средний отит может появляться, в результате постоянного нахождения в вертикальном положении и срыгивании.

Острый средний катаральный отит-это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка.

Возбудители: вирусы, грибы, бактерии.

Симптомы:

– боль в ухе, стреляющего характера, усиливающаяся при кашле, сморкании;

– заложенность в ухе;

– подъем температуры тела от 37 до 38.5С;

– быстрая утомляемость, слабость, апатия;

– выделения из из уха.

Меры профилактики:

1) Первое и самое главное-это правильное высмаркивание носа. Зажимаем поочередно то левую, то правую половину носа, и с открытым ртом просим ребенка выдуть слизь. Важно! Не просить делать ребенка это слишком сильно.

2) Если Вы слышите, что ребенок гнусавит, у него плохо дышит нос (можно проверить так- зажимаем одну половину носа и просим подышать через другую. При отеке в носу это будет сделать сложно). В случае если нос не дышит, то убираем отек с помощью сосудосуживающих капель или спреев в возрастной дозировке. Некоторые родители ошибочно полагают, что для того чтобы забрызгать сосудосуживающие капли, предварительно нос необходимо промыть, и только потом брызгать. Данное убеждение в корне не верно. Объясню почему. Когда у ребенка начинается насморк, носовые раковины находящиеся в полости носа отекают и набухают. Следовательно, когда вы будете пытаться промыть нос-не получится. Убираем отек сосудосуживающими и промываем.

3) Важно быть очень острожными при промывани носа. Если у ребенка имеются гипертрофированные аденоиды, то спреи в баллонах, промывание шприцом ему запрещены.

4) Новорожденных после каждого кормления держать в вертикальном положении до первого срыгивания.

5) Что делать, если ребенок не умеет высмаркивать нос? Тут нам на помощь придет назальный аспиратор. Как часто можно использовать? Каждый раз, когда вы слышите наличие слизи в носу у своего ребенка.

6) В течение 5—7 дней не справляетесь с насморком-лучше показаться врачу. Своевременно начатое лечение ускорит выздоровление.

7) По своему опыту скажу, что убеждение в виде: «если насморк не лечить, то он пройдет за 7 дней, а если лечить, то за неделю», не работает на практике.

Как правило, течение заболевания затягивается, присоединяется бактериальная инфекция. Это связано с незрелостью иммунной системы, качеством питания, образом жизни ребенка. Приведу пример из жизни. У меня был на приеме ребенок, которому мама при каждой простуде брызгала и капала антибактериальные препараты в нос, сразу же с первых дней. За одну болезнь могла капать несколько видов капель. Если капли не помогали, в ход шли и антибиотики внутрь. Не курсом, а 3—4 дня, иногда 5. Можно себе представить, что в конце концов стало с микрофлорой в носу у ребенка. Да и не только в носу, но и в кишечнике. Отсюда вывод: к каплям в нос с антибиотиком нужно относится с крайней острожностью и не капать в первые же дни простуды, только если их вам не назначил врач.

Боль в ухе при экссудативном (серозном) среднем отите

Это хроническая форма среднего отита, при которой в среднем ухе накапливается жидкость (экссудат), в результате воспаления в полости среднего уха. В норме полость среднего уха заполнена воздухом, который проникает туда по слуховой трубе. Слуховая труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха, слизистая которой выстлана таким же мерцательным эпителием, как и носоглотка. Основная функция слуховой трубы заключается в уравновешивании давления между барабанной полостью и внешней средой, для поддержания нормальной работы звукопроводящего аппарата. Когда присутствует воспалительный процесс в полости носа и носоглотке, слизистая слуховой трубы воспаляется и отекает. Просвет слуховой трубы закрывается, в барабанной полости создается отрицательное давление и начинается пропотевание жидкости-экссудата. Опасность данного заболевания заключается в том, что как правило, боль бывает очень редко. Отмечается снижение слуха, заложенность в ухе или ушах, аутофония (человек слышит больше себя, чем окружающих). Поэтому дети на фоне вирусной инфекции могут начать громко разговаривать.

Предрасполагающие факторы и меры профилактики те же, что и при остром среднем катаральном отите.

Боль в ухе при остром наружном отите

Если острый средний катаральный отит может развиться в любом возрасте, то наружный отит у детей более старшего возраста 7—14 лет.

Наружный отит-это воспаление наружного слухового прохода. Причиной которого являются грибковые инфекции, аллергические и дерматологические заболевания. Но чаще всего ведущей причиной является бактериальная инфекция.

Сера находящаяся в слуховом проходе, это вовсе не бесполезная грязь, как многие ошибочно думают, а мощный защитный секрет вырабатываемый серными железами. Обладает защитной, увлажняющей, бактерицидной функцией. При уменьшении этого секрета, изменяется рН слухового прохода из кислой в щелочную. Это будет являться достаточно благоприятной средой для развития микроорганизмов

Различают:

– локальный (ограниченный) наружный отит. К нему относят: фурункул наружного слухового прохода;

– диффузный (разлитой) наружный отит. Захватывает и костную и хрящевую ткань.

Факторы риска приводящие к развитию наружного отита:

– плавание в бассейне или открытых водоемах. При избыточной влаге в слуховых проходах происходит раздражение кожи и разрушение кожно-серного барьера;

– чрезмерная чистка ушей ватными палочками. Это приводит не только к уменьшению серы, но и к травмированию кожи наружного слухового прохода, и как следствие, проникновению инфекции в более глубокие слои;

– серная пробка, беруши, внутриканальные наушники, длительно лежащее инородное тело;

– аллергические реакции на шампунь, кондиционер, средства ухода;

дерматологические заболевания-псориаз, атопический дерматит;

– длительный прием антибактериальных или гормональных препаратов.

Симптомы:

– выраженный болевой синдром, усиливающийся при жевании твердой пищи, кашле, открывании рта, дотрагивании до ушной раковины;

– заложенность в ухе, в результате отека или патологического отделяемого;

боль в ухе при наружном грибковом отите менее выражена. На первом месте-сильный зуд.

– подъем температуры от 37 до 38С

Меры профилактики:

1) не использовать ватные палочки для туалета ушей. Помним, сера нам нужна. Если уж она вылезла наружу, то можно аккуратно удалить ее влажной салфеткой;

2) просушивать слуховые проходы после мытья головы, купания в открытых водоемах, ватной турундой или уголком полотенца;

3) не использовать на постоянной основе внутриканальные наушники (можно заменить на наушники с амбушюрами), беруши. Обязательно ежедневно обрабатывать наушники и беруши растворами антисептиков;

4) при регулярном посещении бассейна использовать шапочки для плавания.

Боль в ухе при серной пробке.

Причины образования серных пробок у детей:

– гиперсекреция серы-как индивидуальная особенность, гормональные перестройки;

– частое использование ватных палочек при туалете ушей;

– у детей более старшего возраста-это наушники, дерматиты.

Симптомы:

– заложенность в ухе;

– снижение слуха. Вы начинаете замечать, что ребенок стал вас хуже слышать, без каких либо признаков простуды;

– боль в ухе, распирающего характера;

– иногда присутствует шум в ухе;

– появление неприятного запаха из уха.

Иногда родители сами могут заметить серную пробку в слуховом проходе.

Боль в ухе при серной пробке появляется из-за присоединения воспалительного процесса, при долгом нахождении ее там. При попадании воды, серная пробка увеличивается в объеме, сдавливая наружный слуховой проход. Иногда родители сами способствуют развитию воспалительного процесса, пытаясь самостоятельно извлечь серную пробку и травмируя слуховой проход.

Меры профилактики:

1) не использовать ватные палочки для туалета ушей. Достаточно просушить уголком полотенца или ватной турундой после мытья головы;

2) не пытаться извлечь серную пробку самостоятельно;

3) при гиперсекреции серы- 1 раз в 6 месяцев приходить на прием к лор-врачу.

Боль в ушах не связанная с воспалением ушей

Разберем заболевания, которые могут вызывать ощущение боли в ушах в результате иррадиации (отраженной боли) от больного органа.

Боль в ушах при остром назофарингите

У дошкольников и школьников, как правило редко бывает изолированно только фарингит. Чаще всего в сочетании с насморком. Острый назофарингит-это воспаление слизистой оболочки полости носа, носоглотки и глотки.

Симптомы:

– насморк, заложенность носа, выделение из носа;

– боль в горле, першение и сухость;

– кашель;

– подъем температуры до 38С.

Почему кажется, что болят уши при воспалении в глотке? Это связано с раздражением чувствительных волокон языкоглоточного и блуждающего нервов, которые иннервирует слизистую оболочку миндалин, мягкого неба, глотки, языка, евстахиевой трубы, барабанной полости.