Психохирургия – 3 и лечение с ее помощью самых тяжелых и опасных болезней души и тела

И когда пропущенный этап в развитии пациента будет компенсирован, на этой базе могут быть преодолены и последующие нарушения, устранение которых сдерживалось наличием предшествующих более ранних нарушений.

Этот подход Когута на первый взгляд кажется парадоксальным. Но психотерапевт должен не преодолевать нарциссические проявления у пациента, а наоборот усиливать их, чтобы он мог насытить свой нарциссический голод и принять себя во всех проявлениях.

Он предлагает рассматривать нарциссизм как нормальную стадию развития человека, которая начинается с последних месяцев внутриутробной жизни и продолжается примерно до третьего месяца жизни. В этот период младенец ощущает единство с окружающим его миром. Он еще не ощущает границ между собой и другими объектами (например, считает материнскую грудь продолжением себя). Но, как мы прекрасно знаем, очень часто нарциссический «голод» сохраняется у людей на всю жизнь.

Будучи принятыми, нарциссические переживания трансформируются, то есть нарциссическое либидо, направленное человеком на самого себя, может перераспределиться, частично направляясь на другие объекты.

В процессе своего реального взросления человек получил ряд «материнских» программ, которые заставляли его считать себя плохим, грязным и никчемным человеком (и так далее и тому подобное). И изменить эти программы можно только с санкции понимающего и любящего человека, который простит ему все неизбежные ошибки.

Можно предполагать, что если психотерапевт любит своего пациента и никоим образом не оценивает его поведение, он для него становится «мамой», рядом с которой тепло, уютно и безопасно. И можно без опасения примерить к себе новые стратегии поведения – в случае чего «мама» спасет. Психотерапевт, таким образом, создает наиболее безопасную среду для обучения и изменения своего пациента.

Психотерапевт должен четко и ясно показать пациенту, что он его ни в коей мере не осуждает, что он придерживается принципа, что нет хороших и плохих людей, что если пациент не мешает своим поведением другим людям, то имеет право жить так, как хочет.

Часто оказывается так, что психотерапевт является первым человеком, который без цели соблазнить, говорит человеку хорошие вещи. И человек понимает, что может копировать предлагаемые формы поведения в безопасном режиме.

На конференции по символдраме (Алматы, 2008) в рамках круглого стола мы много рассуждали о тех факторах, которые помогают стать эффективным психотерапевтом. И пришли к выводу, что гендерные факторы играют одну из важнейших ролей в этом деле. Известно, что у мужчин 70 процентов мужского и 30 процентов женского. У женщин наоборот.

У эффективных психотерапевтов (вне зависимости от пола) все по-другому и в случае необходимости они могут смещать этот баланс. То есть могут усилить свои мужские черты и начать работать в мужском родительском стиле, если пациенту для выздоровления необходимо руководство Отца. И такие психотерапевты легко могут перейти на материнский стиль психотерапии и поплакать вместе с пациентом.

В результате обсуждения мы пришли к выводу, что для этого надо избавиться от гомо- и транс-весто- фобий. Ведь почему считается, что мужчины не должны плакать? Это «бабское» дело! И «истинный» мужчина не может это себе позволить! Но дело не в истинности, а в том, что мужчина боится «сползти» в сторону женской ролевой позиции (со всеми вытекающими последствиями). А женщины-психотерапевты боятся, что работа в мужском «формате» может растворить их женственность.

Успешный психотерапевт знает, что он, а не какие-то мистические силы, управляет своим поведением. И позволяет в случае необходимости смещаться в ту или иную ролевую позицию, зная, что легко вернется в свое обычное состояние.

Мне представляется, что одно из важнейших качеств современного психотерапевта, которое делает его успешным, это толерантность. Он должен чувствовать себя Гражданином Мира, который выше национальных ограничений, который исповедует общечеловеческие ценности и не ограничен моралью конфессий или же групп населения. Такой психотерапевт должен стать а-моральным.

В этом случае пациент, какие бы у него ни были воззрения, и что бы он ни натворил с точки зрения закона или же морали, будет чувствовать, что психотерапевт его, даже в глубине души, не осуждает. А старается понять и помочь! Если человек страдает, ему нужно помочь, а не осуждать. В этом случае эффективность лечения резко увеличивается. А человек в результате этой работы вполне может освободиться от патологических влечений и прекрасно социализироваться.

Но как же стать эмпатичным молодому психотерапевту? Ведь он реальный человек из реального российского окружения. Его не воспитывали с младых ногтей в традиции уважения к Человеку, Богу и так далее и тому подобное. Мне представляется, что наиболее легкий путь достижения желаемой степени эмпатии – принятие принципа психологической относительности из теории разумного эгоизма. Об этой теории вы можете почитать в моей книге «Карнеги по-русски или Азбука разумного эгоиста».

Молодой психотерапевт для того, чтобы эффективно работать с клиентом, должен подстроиться под него, войти в состояние раппорта. И это не только примитивная подстройка под его позу, жесты и дыхание. Но главнее является подстройка под язык и образ мышления.

То есть при работе с клиентом надо использовать тот словарь, который он предъявил при первом контакте, то есть разговаривать на его психологическом «языке». Также психотерапевт должен уяснить для себя систему представлений, при помощи которой пациент отражает и объясняет мир, в котором он живет. Нужно понять его убеждения и его ценности. И постараться подстроить свою психотерапию так, чтобы работа шла в рамках его парадигмы.

Также надо поискать общую основу или в профессиональной сфере или же в интересах. Например, я страстный рыбак. И если я работаю с мужчинами, то обязательно расспрошу их о том, как они относятся к рыбалке. Если положительно, то в своей работе я буду все время давать ассоциации, тем или иным боком связанные с рыбной ловлей.

И не бойтесь сделать ошибку при лечении пациентов. От этого никто не застрахован! И никто из психотерапевтов не прошел свой путь к мастерству без терний. В этом плане мне представляется очень подходящим выражение: «У каждого святого было прошлое, у каждого грешника есть будущее!»

Подавляющее количество людей наделены весьма прочными системами защиты. А методы, которые мы применяем, не настолько сильны, чтобы одна ошибка с нашей стороны могла отправить их в больницу. Обычно самое худшее, что после этого происходит – пациент под благовидным поводом (или по-английски) уходит от вас.

Одна из величайших проблем современной психологии и психотерапии заключается в том, что эффект лечения мы приписываем технологии, но не человеку, проводящему эту технологию. Но четко доказано, что чем масштабнее личность психотерапевта (да и, вообще, любого человека), тем охотнее у него учатся люди, тем больше ему верят.

Программирование поведения человека на хорошее (а в нем суть психотерапии) намного сложнее, чем программирование на плохое. Со всякими порчами и сглазами это происходит очень легко, так как люди изначально боязливы и «черным программаторам» не нужно ни авторитета, ни имиджа особого. А вот направить человека к хорошему можно тогда, когда у тебя есть весомый авторитет в его глазах.

Йеркс и его сотрудники уже давно сделали чрезвычайно интересное, просто поразительное наблюдение: шимпанзе, которые известны способностью обучаться путем прямого подражания, принципиально подражают только собратьям более высокого ранга! Они провели такой опыт.

«Шестерку», то есть обезьяну самого низкого в стае статуса, забирали из вольера. И обучали доставать из ящика банан. Ее обучали сделать три последовательных движения (нажал на рычаг, другой лапой поддержал заслонку, отпустил рычаг, просунул освободившуюся лапу в ящик и достал банан).

После того, как эта обезьяна научилась это делать, ее вместе с ящиком возвращали в вольер. И она на глазах у всей стаи доставала банан. Другие обезьяны пытались повторить эти действия, но у них ничего не получалось.

После этого брали альфа-самца и обучали уже его. И как только он на глазах у стаи доставал банан из ящика, все обезьяны ОЧЕНЬ БЫСТРО обучались это делать! Эту особенность психики мы тоже унаследовали от наших общих с ними предков. И это приводит к тому, что совершенно бредовые идеи, которые проповедует или авторитетный или одержимый паранойей человек, начинают восприниматься людьми как истинные и работающие.

Очень важен социальный имидж психотерапевта, то есть что о нем знает потенциальный пациент и что он слышал о его врачебном искусстве. Когда я приехал в Москву, меня в ней никто не знал. И я помню – какие гигантские усилия мне приходилось прикладывать для того, чтобы пациент стал мне доверять и выполнял мои установки.

А теперь, когда ко мне в основном идут по «сарафанному радио», то есть по рекомендациям тех людей, которых я лечил и вылечил, я свою работу даже не могу назвать работой – это хобби, которое приносит удовольствие.

Уважаемые коллеги! Конечно и безусловно ваш авторитет в глазах пациентов – один из основных ваших ресурсов в получении успеха в лечении. Но здесь обязательно есть вторая сторона «медали». На этой основе легко стать для пациентов «Гуру», то есть единственной надеждой и последней инстанцией.

Понятно, что мы, как стадные животные, склонны к тому, чтобы найти себе авторитетного человека и свалить на него бремя решения наших проблем. Но в деле выздоровления это может стать большой ловушкой! Если вы хотите обзавестись массой поклонников, которые будут смотреть вам в рот и ловить каждое слово, то флаг вам в руки! Но это не только крайне обременительно, так как по ЛЮБЫМ мельчайшим вопросом они будут приходить к вам. Это крайне вредно для эффективности лечения.

Есть очень тонкая грань, которая отделяет истинного Учителя от ложного. Внешне они могут ничем друг от друга не отличаться. И ложный может быть даже более притягателен, т.к. он чаще говорит то, что люди хотят услышать. Истинный Учитель никогда не согласится с диссоциацией между тем, что он говорит и тем, что он делает.

Почему Христос стал Богом в глазах миллиардов людей? Почему Махатма Ганди повел за собой миллионы индусов? И почему Ошо никогда не поведет за собой даже десятки тысяч? Потому что он ПОЗВОЛИЛ (!) своим ученикам сделать то, что они хотели – поднять его над собой. Восторженные поклонники, только намекни – даже сам сознательно не желая этого – тут же построят тебе дворец.

Те правила жизни, что вы проповедуете другим, должны быть моральным законом в первую очередь для вас! Только в этом случае сказанное вами проникнет в ткань сознания общества.

Любая ложь или двуличие, даже сделанные вами без внешних свидетелей, мгновенно разметают здание вашей идеи. Поэтому, если вы хотите сохранить свою свободу и быть психотерапевтом, то ни в коем случае нельзя становиться Гуру для пациента.

М. Эриксон часто сравнивал психотерапию с цыпленком, проклевывающимся из яйца. Он говорил, что никогда не знаешь – на каком клевке он выберется? Каждый фермер знает, что если слишком много ему помогать – он умрет. Также и человек должен сам проклюнуться и вылезти из «яйца» своих проблем. Дело терапевта – помочь пациенту добраться до собственных внутренних ресурсов, которые у него есть, как можно легче и быстрее.

Роджерс перечислил шесть главных условий, которые, с его точки зрения, создадут «необходимые и достаточные условия изменения личности» вне зависимости от теоретической ориентации психотерапевта:

1. «Два человека в психологическом контакте». Между двумя людьми должны возникнуть взаимоотношения.

2. «Для первой стороны – клиента характерно состояние инконгруэтности и тревожности». Ин-конгруэнтностью можно считать расхождение между реальным и идеальным образом Я, оно ведет к тревожности, к поведению, которое не удовлетворяет ни клиента, ни окружающих. Задача психолога состоит в том, чтобы клиент осознал инконгруэнтность и работал над ней.

3. «Вторая сторона – терапевт, отличается конгруэнтностью». Даже если психолог не является са-мо-актуализирующейся личностью, важно, чтобы он был искренен и аутентичен во время интервью.

4. «Терапевт априорно доброжелательно относиться к клиенту». Психолог рассматривает клиента только положительно, независимо от его поведения. Это помогает клиенту чувствовать, что его принимают, что он что-то стоит как личность, что он может чувствовать себя безопасно, рассказывая психологу о своей жизни. Важно передать ему ощущение теплоты, уважения и заботы.

5. Чтобы быть постоянно внимательным к клиенту, психолог должен постоянно расти как личность. Чтобы помочь клиенту найти мир в себе, он должен ощущать в себе миролюбие.

6. «Психолог точно понимает точку зрения клиента и старается передать ему это ощущение понимания – эмпатии и безусловной расположенности к нему».

В психотерапии примечательно то, что невозможно выучить рецепты техник и применять их более-менее подходящим образом. Лечить можно только из одного центра – это понимание пациента как психологического целого и подход к нему как к человеческому существу, когда вся теория остается в стороне и мы внимательно слушаем, что он имеет нам сказать.

По теории Декана (1966,1967) общение клиента и психотерапевта – это не просто отношение между двумя людьми. Это отношение культур. То же самое говорил и Айви: «Множество фактов указывают на то, что культурная принадлежность, религиозное воспитание, социально-экономический статус, возраст и пол могут быть так же важны при психотерапевтической работе, как индивидуальность клиента и проблема сама по себе».

И если психотерапевт ограничен своими культурно-историческими корнями, то он ограничен и в диапазоне своих пациентов.

Любой врач, если он хочет стать как можно более эффективным доктором, не может обойтись без применения тех или иных методов психотерапевтического воздействия на пациентов. Все мы со студенческих времен помним легенды о Боткине, который вроде бы назначал те же самые лекарства, что и его ординаторы, но получал фантастические результаты при лечении своих пациентов. Нам в медицинских институтах говорили, что он был прекрасным диагностом и так далее и тому подобное. Но мне представляется, что он был прекрасным ПСИХОТЕРАПЕВТОМ.

И мы знаем массу участковых терапевтов, которых любят пациенты. Как они приходят к своим пациентам на дом? Они действуют как семейный доктор: поинтересуются как живут дети, какой новый цветок развела их пациентка, попьют с ней чайку… И назначит какое-либо легкое и дешевое лекарство. И их пациенты выздоравливают намного быстрее, чем у «холодного» суперпрофессионала.

Работа психотерапевта с пациентом может искажаться своими собственными комплексами (перенос, контр-перенос, сексуальными проблемами и так далее). И, наверное, одной из основных проблем психотерапевтов является неумение увидеть реальные проблемы наших пациентов. Надо лечить пациентов, а не свои проблемы, перенесенные на них. А то получается как в испорченном телефоне – мы видим и слышим то, что хотим увидеть и услышать.

Когда я был совсем «зеленым» психотерапевтом, то очень много внимания уделял сексуальным проблемам своих пациентов. А сейчас я очень много внимания уделяю проблемам смысла их жизни. Я, конечно же, борюсь с этим. Но все равно мои проекции в той или иной мере влияют на процесс лечения. Поэтому психотерапевт всю свою жизнь должен совершенствовать свою личность, проходить не только «курсы актерского мастерства», то есть учиться технологиям, но проходить группы, направленные на личное самосовершенствование.

Человек, который хочет стать психотерапевтом (не важно – врач он или психолог) сначала должен понять самого себя, решить свои проблемы и избавиться от своих болячек. Иначе он будет лечить не своих пациентов, а за их деньги самого себя. Пока психотерапевт переносит на своих пациентов свое внутреннее состояние, пока он видит в своих пациентах свои собственные проблемы, он приносит больше вреда, чем пользы. Ведь он, таким образом, вносит в людей что-то искусственное, что человек должен или отторгнуть или же с огромными усилиями ассимилировать.

Я частенько говорю своим курсантам – психотерапевтам, что мы лечим своих пациентов душой, техники только хорошее и нужное приложение к этому. И чем гармоничнее психотерапевт, тем лучше он лечит своих пациентов. Чем больше у него личностных проблем – тем ниже у него уровень как психотерапевта.

Клиент присваивает при общении с психотерапевтом некий слепок его личности, который становится для него точкой кристаллизации изменений в его психике. Психика человека, скорее всего, организована по голографическому принципу.

И можно предположить, что «душа» психотерапевта становится некой голографической матрицей, под влиянием которой происходит преобразование психики пациента. И более гармоничная психика психотерапевта, соприкасаясь с психикой пациента, вовлекает ее в процесс преобразования.

Фрейд считал психотерапию невозможной профессией. Он считал, что психотерапевт в работе с пациентами может продвинуться не далее, чем ему позволяют его комплексы и сопротивление. Можно четко констатировать: психотерапевт может довести человека до такой степени гармонии с миром, которой он достиг сам. Не выше!

Поэтому я считаю весьма актуальным требование психоаналитиков к неофитам – прежде, чем начать работу с пациентами, самим пройти анализ. И желательно у своего же учителя. Тогда получается не только учеба, но одновременно и лечение.

В.В. Макаров говорит, что психотерапевт – тонкий, сложный и нежный инструмент, который надо холить и лелеять. Я же всегда говорю, что психотерапевт должен быть здоровым, сытым и довольным! Только тогда он становится психотерапевтом. В иных случаях он решает свои проблемы за счет пациентов.

Психотерапевт должен решить свои психосоматические проблемы и избавиться от психосома-тозов, если они у него есть. А единственная возможность поправить свое здоровье – стать профессионалом экстра-класса. И направление развития должно быть от Личности к Профессионалу. И только после этого можно развиться в Учителя.

Оказывает ту или иную помощь хоть кому-либо любой человек, который называет себя или психологом или психотерапевтом. Но только мастер помогает БОЛЬШЕЙ части своих клиентов.

Хороший психотерапевт – это человек, который уважает в своем пациенте личность. И действует не свысока, не с позиции гегемона, а как старший и более мудрый товарищ. И понятно, что чем старше и мудрее психотерапевт, тем к нему больше доверия.

Как-то я слышал, что в Америке психоаналитиком может быть только человек, у которого есть свой собственный дом, благополучная семья и дети. Так это или не так на самом деле – не знаю, но мне представляется, что это очень мудрая позиция. Это говорит, что он состоявшийся и благополучный человек. Только такой человек может дать своим пациентам что-то положительное.

Когда человек встречается с доброжелательным и благополучным в обществе человеком, который демонстрирует открытое и добродушное поведение, которое помогает ему жить в обществе намного лучше, чем при помощи агрессии, то пациент через это получает заслуживающий доверия пример того, что это возможно.

Ведь если психотерапевт так себя ведет и у него получается наладить великолепные отношения с миром, то и у него тоже может получиться. И он убеждается, что такое поведение намного менее энергоемко и более эффективно, чем то, что он использовал раньше.

По большому счету не имеет значения методика, которой пользуется психотерапевт. Важно – является ли он Доктором! Он лечит своей душой. И он должен быть абсолютно уверен в том, что методика поможет. Если он думает: фигня, конечно же, то, чем я занимаюсь, но надо заработать деньги, то делу труба.

В следствие этого очень много зависит от веры врача в то, чем он занимается. Если врач уверен, что он введет человека в гипноз в любом состоянии (лежа, сидя, стоя), то он его введет. Если же он сомневается в этом, то его пациенты четко почувствуют это из его суб-модальных сигналов.

Большинство неудач в лечении пациентов происходят также и от того, что врач ЗНАЕТ о неизлечимости данного заболевания. Почему и сложилось мнение, что начинающие врачи, которые об этом не знают, иной раз достигают феноменальных результатов там, где опустили руки более опытные их коллеги. Ференци замечает, что, когда он начинал заниматься гипнозом, его невежество придавало ему самоуверенность, что способствовало успеху в достижении гипноза и было утрачено впоследствии.

Интенциональный психотерапевт исходит из предположения, что клиенту ВСЕГДА можно помочь. С его точки зрения неизлечимая болезнь – болезнь не излечимая традиционными способами. И если психотерапевт хочет помочь пациенту, а тот хочет получить эту помощь, то любая цель достижима! Пациент, почувствовав эту убежденность, тоже придет к мнению, что выход есть. И если есть человек, который готов и может помочь, то надо ему верить и начать что-то и самому делать для своего выздоровления.

С.В. Ковалев утверждает, что первое впечатление от человека на 55 процентов определяется языком тела и на 38 процентов голосовыми характеристиками. А вот на само сообщение остается только 7 процентов.

Я не знаю, откуда он взял такие точные цифры, но я готов согласиться с ним в принципе. Действительно, то, как держится психотерапевт, как он умеет работать голосом, насколько в его интонациях присутствует уверенность в том, что он ДЕЙСТВИТЕЛЬНО может помочь пациенту, зависит очень и очень многое.

Совершенно определенными, тщательно выверенными позами и жестами можно выразить доверие, неприязнь, подчиненное положение по отношению к собеседнику (четыре разных степени подчиненности), угрозу, уважение, застенчивость и еще дюжину различных чувств. Человеческое бессознательное автоматически воспринимает и расшифровывает язык поз и жестов – и вырабатывает соответствующий невербальный ответ, от телодвижений до комплекса нервных реакций.

М. Талмон (1990) проведя исследование психотерапии, осуществляемой за один сеанс, пришел к выводу, что суть ее успеха заключается в повышении силы пациента. Для пациента в данном случае жизненно важно получить соответствующие послания: «Я в вас верю!» и «Я верю в ваши возможности!»

Никто и ничто не может помочь человеку, если человек сам не вдохновится оказываемой ему помощью. Хорошо иллюстрируют это положение слова Гете: «Принимая человека таким, какой он есть, мы делаем его хуже; принимая же его таким, каким он должен быть, мы заставляем его быть таким, каким он может стать».

Следующим важнейшим положением, которое вы должны принять, является то, что вы можете оставаться такими, какими вы являетесь на самом деле. Когда я был молодым психотерапевтом, в нашей среде было широко распространено мнение, что психотерапевт должен быть как пионер – всем ребятам пример.

И в результате даже до настоящего времени этот «хвост» тянется за психотерапевтами, когда они из кожи лезут вон, для того, чтобы играть роль уверенных, никогда и ни в чем не ошибающихся людей, которые раз и навсегда решили все свои проблемы. Вы прекрасно знаете, что таких психотерапевтов нет на белом свете! И наши пациенты очень быстро и очень легко раскусывают этот обман. И, естественно, перестают доверять такому психотерапевту.

Психотерапевт должен быть естественным, таким как есть и не пытаться казаться лучше. Демонстрация того, что вам можно доверять, иногда оказывается важнее, чем традиционные взгляды на аутентичность, высказанные Роджерсом.

Одно из величайших заблуждений, которое в значительной степени портит людям жизнь – это представление, что твои мысли никто никогда не узнает. Исходя из этого, люди действуют в мире: улыбаются окружающим людям, а в это время в кармане держат фигу. Естественно, в результате (в долговременной перспективе) они от этого мира получат еще большую фигу!

В каждого человека встроен своеобразный детектор лжи. И если я буду говорить кому-либо что-то, но не убежден в истинности этого, то мне он может поверить. Но на бессознательном уровне он будет блокировать мои усилия его убедить. Чаще всего этот процесс срабатывает в случае, когда врач не убежден в том, что говорит, но знает, что это надо человеку сказать, так как это будет для него полезно.

На Востоке есть поговорка: «Чего нельзя делать – не делай даже мысленно!» Они исходят из того, что мысль материальна и из-за этого в какой-то момент может воздействовать на реальный мир как реальный поступок и через это принести вред «мыслителю».

Телепатия – реально существующая вещь! Только ничего мистического в этом явлении нет. Четко и научно доказано, что наш мозг продуцирует электромагнитные волны. А это, безусловно, позволяет нам утверждать, что мозг может и принимать эти волны. Но передача информации идет из бессознательного к бессознательному. А на сознательный уровень это может выходить чаще всего только в виде интуиции. И использовать телепатию сознательно и целенаправленно почти никогда не удается – это кошка, которая гуляет сама по себе.