Психохирургия – 3 и лечение с ее помощью самых тяжелых и опасных болезней души и тела

Я часто говорю своим пациентам:

– Все имеет свою цену, за все приходится платить! Сказки являются отражением нашего извечного желания обойти это правило. И если психологический ребенок в глубине души надеется, что все-таки обойдет его, то «взрослый» твердо знает, что дважды два – четыре. И он не расстраивается по этому поводу, а вздыхает, засучивает рукава и сам строит такой замок, который хочет.

Я часто говорю своим пациентам:

– Конечно, прошедшее во многом определяет и объясняет настоящее, однако никак нельзя представить себе будущее, которое определялось бы исключительно прошлым. В этом заключается ошибка, типичная для фаталистической позиции невротика, который, вспоминая свои прошлые неудачи, заключает, что его неудачная, несчастная судьба определяет и оправдывает все его будущие ошибки. На самом деле ошибки прошлого должны стать плодотворным материалом для формирования более совершенного, лучшего будущего.

И, действительно, человек начинает выздоравливать только тогда, когда он перестает бороться с миром и не пытается переделать его по собственным лекалам. Человек, желающий выздороветь от своих болезней и проблем, должен понять и принять мысль о том, что мир несовершенен и не подстраивается под его интересы. И такой человек должен научиться действовать позитивно. Человек в какой-то мере властен над своей судьбой, если он реалистично воспринимает себя и окружающий мир.

Я часто говорю своим пациентам об играх по Берну:

– И советую им прочитать в его книге главу с описанием этих игр. И рассказываю, что когда я сам прочитал его книгу, я ужаснулся – оказывается я играю такую-то и такую-то игры! И тут же отказался от тех, которые в перспективе могли принести мне вред.

Но еще долго я играл некоторые из этих игр, забыв о том, что это игры. И, естественно, получал от этого массу шишек на свой «толоконный лоб». Но потом я постепенно научился играть позитивные игры, стал режиссером своей жизни.

И прежде чем начать некую игру, я в мельчайших подробностях расписывал сценарий, учитывающий возможные нюансы поведения всех «артистов», которые будут участвовать в том спектакле, который я буду ставить. И это, естественно, сделало мою жизнь намного более предсказуемой. А уж удовольствия от игры я стал получать на порядок больше.

Я говорю своим пациентам, что тогда, когда я понял это, то стал управлять этим процессом. Я, как Спилберг, выстроил сценарий в общих чертах до конца фильма. И для того, чтобы получился тот финал, который я хочу, я управляю «наемными артистами», которые играют в моей пьесе ту или иную роль. Я корректирую мелкие нюансы сценария, чтобы потом сюжет не ушел в сторону. И я делаю все для того, чтобы пьеса получилась интересная и радостная!

Я говорю своим пациентам, что осознание того, что вы играете роль, приводит к тому, что игра становится или ненужной или играемой сознательно. Во втором случае вы можете – как артист – получить удовольствие от игры. И принести удовольствие другим.

Когда вы вынуждены играть – вы марионетка! Но когда вы будете сами писать свою роль – вы становитесь и сценаристом и режиссером и актером, способным к удовольствию себя и окружающих с блеском исполнить свою роль. И самая лучшая основа для написания позитивных игр и претворения их в жизнь – концепция разумного эгоизма.

– Вы режиссер сценарист и главный актер в той пьесе, которая называется ваша жизнь. И другие люди – только актеры, которых вы или принимаете в свою пьесу или же изгоняете из нее. И они могут влиять на вашу жизнь только в том случае, если вы будете включать их экспромты в сценарий. И только от вас зависит – какая в конце концов получится пьеса?

Я часто говорю своим пациентам:

– Вам надо организовать свою жизнь так, чтобы перед тобой были постоянно достигаемые, но никогда не кончающиеся цели. Или организовать свою жизнь так, чтобы была постоянно не удовлетворена какая-либо биологическая потребность. Только очень важное условие: ограничение должно быть добровольным и сознательно выбранным: не горькой пилюлей, а конфетой, хотя чуть-чуть и горьковатой.

Я часто говорю своим пациентам:

– Развивать силу воли для достижения желаемого – самое глупое дело, которое только можно совершить над собой. Это само-насилие! И как любое насилие, рано или поздно, приведет к сопротивлению ему. Воля является функцией наличия цели, а не способностью психики. Нужно создавать систему само-стимулирования, когда необходимое становится желаемым.

Я часто говорю своим пациентам:

– Нет внешних преград. Есть только внутренние установки, которые приводят к тому, что ты идешь туда и так, что упираешься во внешнюю преграду. Мы все ученики в большой школе под названием Человечество! И нам каждому даются свои уроки. И только после усвоения этих знаний нас переводят в другой класс.

Я часто говорю своим пациентам:

– Психологически взрослый человек – это расчетливый человек. Он не надеется на чудо, на то, что прилетит волшебник в голубом вертолете и забросает мороженным. Или на то, что Бог смилостивится и пошлет ему волшебную лампу. Он понимает, что это детские мечты. И даже тогда, когда ему хочется «оторваться», он позволяет себе это только в том случае, если потом ему не придется сильно каяться от последствий этого «отрыва».

Психологически взрослый человек – тот, кто живет одновременно не только в настоящем, но и прошлом и будущем. То есть в настоящем он использует накопленный в прошлом опыт ради счастья и благополучия в будущем. Ведь психологически взрослый человек не делает ничего такого, что может повредить ему в будущем. А, значит, он не вредит и обществу.

Психологически взрослый человек из всех вариантов своего поведения выбирает такой, который принесет ему максимум пользы и минимум неприятностей – сейчас и в долговременной перспективе. В этом контексте концепция разумного эгоизма – наиболее простой путь «взросления» (читайте об этом в моей книге «Карнеги по-русски или Азбука разумного эгоиста»).

Это путь к тому же, к чему предлагают идти религии – к преодолению своего нарциссизма. Но с другой стороны – это светский вариант. И в конце этого пути человек приходит к тому же, к чему призывал Будда.

Для преодоления сопротивления лечению я часто говорю пациентам:

– Вы мне очень нравитесь, я вас люблю, но мне от вас ничего не надо. Вы для меня, в принципе, никто и ничто. И если вы не возьмете то, что я вам даю – я ничего сделать не могу. Если вы, несмотря на все старания, не воспримете ту информацию, которую я вам даю, и пойдете тем же путем, каким вы шли до начала лечения, я вздохну, скажу: «Ну что-ж… Я сделал все, что мог!» И забуду о вас».

Я часто говорю своим пациентам:

– Вы должны понимать, что появление у вас психосоматоза в какой-то мере неосознаваемо было нужно вам. Не напрямую, но опосредованно вы ушли в болезнь – как в монастырь. Понятно, что у вас тогда не было иного выхода. Но теперь вы знаете, что выход из болезни в значительной степени зависит от вас. И вы должны принять решение: «Нет болезни!»

И, понятно, что если вы вырастили в себе болезнь, то она как живое существо будет сопротивляться и пытаться питаться вашими соками. Но вы обязательно победите, если примете серьезное и осознанное решение».

Я часто говорю своим пациентам:

– Говорят, что все имеет свою цену, за все надо платить. И это действительно так! Но также верно и то, что за все, что ты делаешь, ты получишь то, что заслуживаешь – и за плохое и (люди мало над этим задумываются) за хорошее! Понятно, что не всегда эта связь – сделал\получил такая прямая, как на рынке или в магазине. Но, в конце концов, ты обязательно получишь ту или иную плату за свои действия. И от тебя зависит – какую?

Я часто говорю своим пациентам:

– Человек не обязан отвечать за свои чувства. Он обязан отвечать за свои поступки.

Я часто говорю своим пациентам:

– Нельзя бегать и пытаться сделать людей счастливыми. Это они сами должны делать. Иначе получится клетка.

Я часто говорю своим пациентам:

– С возрастом мы теряем те роли, которые нам навязала жизнь – правнук, внук, сын. А потом мы, если оставляем после себя жизнеспособное поколение, приобретаем вечные роли – отец, дед, прадед, прапрадед, пра-пра-пра… И нас помнят наши потомки в зависимости от масштаба личности и наших свершений. И это достойная цель, ради которой стоит напрягаться!

Я часто говорю своим пациентам:

– Кто не боится – тот долго не живет. Есть определенные законы мироздания и их надо соблюдать. Если это делать, то попадаешь в режим наибольшего благоприятствования.

– Единственная хорошая привычка не иметь никаких привычек.

– У каждого свои тараканы. Главное чтобы они не забегали на чужую территорию.

– Будь очень осторожен в своих желаниях – ты можешь это получить.

– Как говорили в древности, делаешь – не бойся, боишься – не делай, а сделал – не сожалей.

– Бог не даст крест тяжелее, чем ты можешь нести.

– Не каждая задачка имеет право называться проблемой.

– Я на каком-то этапе своей жизни позволил людям оставаться самими собой. И они мне ответили тем же!

– Человек умный неизменно более вежлив и терпелив в отношениях с другими людьми, чем дурак.

– Наш мир губит не наличие разных взглядов. Его губит догматизм!

Я часто говорю своим пациентам:

– Для разума нет никаких препятствий, кроме тех, которые он сам признает.

– Обижать и обманывать слабых – подло! Обижать и обманывать сильных – опасно! Может быть лучше вообще никого не обманывать?

– Правильным путем идет только тот, кто готов ошибаться. А тот, кто больше всех уверен в своей правоте, ошибается первым.

– Если свою гордыню отодвинуть в сторону, то вполне можно стать счастливым.

– Единственный экзамен, который надо успешно завалить – это экзамен на болезнь.

– Вся жизнь – сплошное безумие. Но надо жить так, чтобы это не мешало получать от нее удовольствие.

– Укрощение жизни строптивой – путь к вершинам успеха.

Я часто говорю своим пациентам:

– Отдавай другому человеку больше, чем от него получил. Только тогда он будет считать, что получил от тебя столько же, сколько отдал.

– Способность любить (других и самого себя) – есть механизм, заложенный в человека Природой и направляющий его на самосохранение в обществе.

Я часто говорю своим пациентам:

– Болезнь в современном мире – признак психологической безграмотности. Если ты такой умный, то почему такой больной?

Я часто говорю своим пациентам:

– Вы обычно склонны свои ошибки объяснять влиянием внешних обстоятельств. А вот чужие – внутренним побуждением этих других людей. Таким образом, вы уменьшали свою собственную ответственность, а чужую преувеличивали.

Я часто говорю своим пациентам:

– Если ты хочешь быть независимым – будь им! Но… Чем более ты независим, тем более ты одинок (одиночество – это когда хочется испортить настроение, но некому). Человек, убегая от ответственности и опасностей, приходит к скуке. Горе – это цена, которую мы платим за полноту жизни.

Я часто говорю своим пациентам:

– Мы живем в мире и плотно взаимодействуем с людьми. И мы вынуждены в той или иной мере манипулировать ими. Но насилие – самый худший инструмент, которым люди пользуются для достижения этой цели. Слабости человека – это струны, на которых можно сыграть любую мелодию. Но надо делать это разумно-эгоистично.

Я часто говорю своим пациентам:

– Больше всего нас обижает и заставляет мстить мысль о том, что данный человек СОЗНАТЕЛЬНО и СПЕЦИАЛЬНО сделал нам гадость. Разумный эгоизм позволяет переосмыслить это и изменить свое отношение к человеку. (У человека видимо были свои личностные проблемы и что его агрессия к тебе была не сознательной, на самом деле НЕ против тебя, а того, кто для него важен и кто его обижает). И если вы осознаете это, то только уже одно это осознание способно освободить вас от многолетнего чувств обиды на жизнь и несправедливости, которую люди проявляли относительно вас.

Глава 26. Как стать эффективным психотерапевтом

Уважаемые коллеги! Сколько существует современная психотерапия, столько лет не найдено ответа на фундаментальный для нее вопрос: «Какие методики психотерапии наиболее эффективны?» В 60-е годы проводились исследования с целью выяснить, какой из существующих типов психотерапии более эффективен. Как и следовало ожидать, оказалось, что ни один из них не отличался какими-нибудь преимуществами.

И даже если теоретические основы метода были буквально абсурдны, находилось большое количество людей, которым она помогала. Но четко было понято одно – эти методы ОЧЕНЬ хорошо работали в руках создателя. А у последователей это постепенно деградировало до полной неэффективности.

Мне представляется, что это связано или с полной верой психотерапевта в эффективность метода и правильность теории. Или же с сомнениями последователей. Обычно создатель метода абсолютно верит в то, что теоретические основы правильные и метод эффективен. И когда он делает те или иные манипуляции он уверен: «Вот сделаю так – и все будет хорошо!» И у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО все получается на «Ура!»

В этом контексте мне хочется вернуться к обоснованию эффективности Психоанимационной терапии. Наверное, уважаемые коллеги, вы не будете спорить с тем, что теоретические основы метода вполне надежные. Отличие от КИП и Символдрамы в том, что создаются цепочки символ-образов и не проводится психоаналитическая интерпретация рисунков.

Также важнейшим теоретическим отличием ПАТ является положение о том, что работая с образами и меняя их на лучшие и желаемые, пациент дает своему бессознательному образные команды (самовнушения). И даже если он знает – что означает символ-образ и работа с ним (а каждый пациент это знает, так как перед началом лечения он читает мою книгу «Психотерапия 21 века», в которой подробно рассказано Лейнеровское понимание значения мотивов), эти образные самовнушения работают.

Уважаемые коллеги! Успешность психотерапевта в первую очередь связана с его базовым образованием. И чем более оно основательно, тем с большим количеством болезней он может справиться. Поэтому я считаю правильным, что Минздрав считает, что психотерапевт должен иметь высшее медицинское образование, быть психиатром с не менее чем 5-ти летним клиническим опытом. И иметь 4-х месячную базовую подготовку по психотерапии в ГИДУВе (мне повезло – у меня все именно так!).

Но, к сожалению таких врачей-психотерапевтов очень мало. И, понятно, что врач любой другой специализации, который стал психотерапевтом, не знает психопатологии. И лечить таких больных он не сможет. А уж человек с любым другим высшим образованием, но обучившийся на психолога, еще более ограничен в своих терапевтических возможностях.

Но, естественно, все они нужны в психотерапии. Только их сфера деятельности должна быть ограничена. И мне представляется, что в нашей сфере деятельности должна быть такая иерархия:

— Психотерапевт 1 категории: врач, психиатр, опыт работы в клинике. Имеет право заниматься любыми методами психотерапии, по своему усмотрению комбинируя и сочетая их.

— Психотерапевт 2 категории: врач другой специализации. Ограничение в его деятельности – не может работать с клиническими психически-больными людьми и с глубинными техниками (например, нарко-гипнозом)

— Психотерапевт 3 категории: клинический психолог. Ограничения в работе с лечебными техниками и клиническими случаями, психосоматикой.

— Психотерапевт 4 категории человек с любым не врачебным высшим образованием, получивший второе высшее психологическое образование. Имеет право работать только в одной неклинической модальности.

И вы, уважаемые коллеги, прекрасно понимаете, что для того, чтобы стать как можно более эффективными, вам надо постоянно учиться. И обязательно ездить на всякие пси-фесты, общаться не с академической психотерапией на кафедрах, а с живыми носителями новых техник. С моей точки зрения наилучшей площадкой для этого является ОППЛ.

И учиться не только у признанных профессионалов, но даже у тех, кто (как вам кажется) ниже по знаниям, чем вы. Но которые знают что-то, что вы не знаете совсем. Или же знаете плохо. В современном мире развитие идет практически всегда на грани между дисциплинами. И надо учиться всегда, где это возможно, и везде (даже если другие люди считают, что это ниже их достоинства).

Мне удалось стать эффективным психотерапевтом только потому, что я ПОСТОЯННО езжу на учебу и прохожу те или иные тренинги. На этих психотерапевтических тусовках я вижу очень разных людей и соприкасаюсь с новыми психо-технологиями. И когда я вижу блестяще проведенную методику или прохожу тренинг у мастера своего дела, у меня появляется здоровая зависть: «А я так не могу!»

И, приехав домой, я нахожу книги по этим методикам и осваиваю их. Может быть, я эти технологии не применяю в чистом виде, но в результате я получаю мощный импульс для развития своих собственных технологий. Без общения с коллегами, без обмена информацией (в формальной и неформальной обстановке) нельзя впитать в себя дух психотерапии.

Понятно, что у вас есть свои, наработанные годами способы и методы психотерапии. Но для того, чтобы стать настоящим профессионалом, надо ПОСТОЯННО осваивать новые технологии. Психотерапия похожа на встречу гостей. Если у вас есть очень широкий диапазон блюд, то вы сможете удовлетворить хоть кого – хоть китайца, хоть англичанина. Вы будете комбинировать ингредиенты и методы приготовления блюда так, чтобы сместить вкусовые качества в тот диапазон, который будет приемлем для любого из гостей. И все будут довольны! То же самое с психотерапевтическим лечением. Если мы будем работать по шаблону, почти все наши «гости» будут недовольны.

Вы должны четко понимать, что если вы имеете квалификацию психолога и занимаетесь лечением своих клиентов, то вы таковым не являетесь. Какова роль психолога? Диагностика. И все! И ВСЕ! Если вы после этого даете человеку совет, вы превращаетесь в психотерапевта.

Также важно то, что если вы применяете в своей лечебной практике лекарства, вы из психотерапевта превращаетесь в психиатра. И это с моей точки зрения дисквалифицирует вас как психотерапевта. Лекарства – это костыль, который применяет человек, страдающий от болезни для облегчения своего состояния. И не знающий как это сделать по другому.

Новые и модные лекарства чаще всего бывают очередными изощренными способами выкачивания из людей денег. Если этот костыль применяет психотерапевт, то он расписывается в своей беспомощности. И ладно бы только это! Пациент в результате комбинированного применения психотерапии и лекарств почувствует облегчение. Но у него обязательно появится сомнение – что ему помогло: лекарство или психотерапия? Догадайтесь с трех раз – какой он сделает вывод?

Вы, назначая лекарства, таким образом, дискредитируете не только себя, но и психотерапию. И даже больше того – идею, что все зависит от самого человека, что только через гармонизацию своей психики, своей жизни можно стать здоровым. Если в результате только психотерапевтической работы пациенту станет легче, то он неизбежно сделает вывод о том, что оказывается в его организме есть силы, которые могут сломать механизм болезни. И он может ими воспользоваться!

Еще один важнейший механизм. Нельзя становиться для пациента Волшебником, который дарит ему здоровье. Если психотерапевт говорит пациенту, что он его вылечит и, в конце концов, ему действительно станет легче, то это как бы достижение психотерапевта – он захотел, он дал! А если бы не захотел? А если мне опять станет плохо – захочет ли он? Пациент на время освобождается от зависимости от болезни, но попадает в зависимость от психотерапевта.

Я обычно говорю своим пациентам, что я их вылечить не могу (да и никто другой этого сделать не может!) И если кто-то говорит им, что вылечит их, то это или некомпетентная личность. Или шарлатан, который что-то хочет от них получить!

Я настырно и постоянно вбиваю им мысль, что те болезни, которыми они страдают, связаны с их мировоззрением, мироощущением, мировосприятием. И что болезнь не рок, не случайность, а некий закономерный итог их действий в течении некоторого времени. И что для того, чтобы выздороветь, им надо изменить свой образ жизни, свое отношение к себе, к близким людям, к своему детству и так далее и тому подобное. И что это большой труд! Но только они сами могут сделать эту работу.

Я им говорю, что буду делать свою часть работы, а они должны делать свою. Я создаю условия – и на сознательном и на бессознательном уровне, чтобы пациенты смогли двигаться вперед – к здоровью. Я даю им качественную информацию о том, как работает психика, как образовалась их болезнь и объясняю – как и в каком направлении им надо двигаться? И даю им небольшой пин-код, то есть импульс к движению.

В современном мире перед психотерапевтом стоит важнейшая проблема: «Как быстро, с минимальным количеством сеансов, помочь пациенту?» Для меня эта задача очень актуальна! Я работаю с очень социально-активными людьми. И они не могут и не хотят ходить ко мне годами. Это связано не с тем, что у них нет денег. Это связано с тем, что у них нет более важного – времени!

И особенно ярко передо мной эта проблема стоит на мастер-классах. Мне нужно за один сеанс чем-то помочь человеку, которого в этот день я вижу первый раз. И которого я, наверное, не увижу больше в ближайшем будущем. Да и у вас, уважаемые коллеги, скорее всего, есть эта проблема – или по финансовой или же по какой-нибудь другой причине. И мне постоянно приходится учиться, впитывать в себя новое у своих коллег и создавать более совершенные комбинированные техники.

Давно известно, что улучшение состояния пациентов наступало тем быстрее, чем эмпатичнее был психотерапевт. Получается так, что лечение лучше всего происходит при общении с «теплым» врачом, как бы через его душу. Шерток считает, что именно желание вылечить является основным, решающим фактором лечения. Поэтому мне кажется очень правильным еще одно определение психотерапии. Это душе-попечение.

Роджерс (1967) считал, что наиболее успешен откровенный и настроенный эмпатически терапевт. Он может создать атмосферу безусловного принятия, которая помогает клиенту реализовать свои потенции.

Я часто делаю то, что считается нельзя делать при работе с пациентами. Я рассказываю о себе, о своей жизни. И то, как я двигался по жизни, как решал те задачи, которые она мне ставила, как ошибался и падал. И как вставал и опять двигался вперед! Это очень впечатляет пациентов.

Они понимают, что психотерапевт не пытается корчить из себя некоего безгрешного и непогрешимого супермена. Что он такой же, как и они, что он прошел через примерно такие же проблемы, как у него. Но он решил все эти проблемы! И вот теперь он успешный человек, у которого можно и нужно учиться. В результате взаимоотношения между мной и пациентом становятся теплыми, более доверительными.

Успешный психотерапевт – это одновременно и «жилетка», и «зеркало» и разрешающая инстанция. Психотерапевт берет на себя функцию любящего Родителя для того, чтобы пациент мог без страха регрессировать в детство.

Х. Когут считал, что психотерапевт должен делать для пациентов то, что не делали для него родители в детстве. Он должен внимательно выслушивать его, давать ему возможность полностью высказаться, показывать, что ему интересно, хвалить и т.д. Таким образом, мы даем человеку возможность пережить упущенное в детстве внимательное и поддерживающее отношение родителей.