Иммунотерапия сахарного диабета 1 типа

А теперь внимание: бывает все настолько круто, что сам критик завидует: «А нет преемственности! Где институт преемственности в течение 20 лет на этой кафедре? Ну и что, что PubMed?»

Это не шутка, это цитата одного известного профессора-эндокринолога на недавней конференции.

Да, системы разные. Хотя MD, PhD, Professor соответствуют российским д. м. н. и профессор. Но хочу заметить, что работая в трех разных странах, ни разу не сталкивался с проблемой соответствия моей степени, а вот приезжающие знакомые профессора вынуждены проходить сложную (не автоматическую) систему нострификации и экзамен.

Давайте разберемся. Есть разные виды договоров и разные виды услуг. Некоторым видам услуг предъявляются особые требования, что естественно. Соответственно, у нас есть два вида услуг:

– медицинские,

– консультативные.

Первые требуют целой системы обязательных пунктов в договорных отношениях, возможность оформления возврата части налогов. Также помещения, подлежащие лицензированию, имеют ряд очень серьезных требований.

Второй вид деятельности/договора ничего этого не требует, кроме общегражданских требований. Соответственно, с теми, кому требуется оказание медицинских услуг в специальном помещении, для этого предназначенном, в том числе госпитализация – оформляется именно такой договор. Если же госпитализация не требуется, обследование уже проведено, не требуется назначение сильнодействующих препаратов, процедур (первичный прием) – оформляется общий договор, он не имеет возможности частичной оплаты по ОМС, возврата НДС и так далее. Но это самый настоящий официальный договор.

Если пациенту предполагается оказание любых медицинских услуг, в каждой клинике оформляется договор на медицинское обслуживание, составляется план лечения, под которым пациент подписывается, и только после этого начинается лечение. Если речь идет о высокотехнологичных методах терапии, связанных с частичной оплатой по ОМС/ДМС/квоте, порядок более сложный и включает в себя информированное согласие на каждый вид инвазивной процедуры. То есть все не только проговаривается словами, но и обязательно прописывается.

Никакой разницы между указанными договорами юридически нет, они оба легитимны. Примечание: есть особенности договорных отношений в других странах (отличных от РФ), но принцип везде аналогичен.

Если в любом медицинском учреждении вам дают гарантию излечения чего бы то ни было, вас заведомо вводят в заблуждение. Дается гарантия качества оказываемых услуг, предписанных договором. Это не только у нас, это везде, во всем мире. Процесс терапии занимает около 36 месяцев, пациент находится в постоянном контакте, предоставляя еженедельно необходимую информацию, но мы можем контролировать его только на основании этих материалов и данных лабораторных исследований. Мы не можем на 100% быть уверены, выполняет пациент назначения или нет. Это можно делать только косвенно, как же мы можем что-то гарантировать? В медицине вообще есть такое понятие, как внезапная остановка сердца – совершенно без причин, у практически здоровых людей, часто спортсменов, ведущих здоровый образ жизни, а сахарный диабет – одно из самых сложных заболеваний.

Здесь не бывает чудес – если пациент выполняет назначения, результат будет обязательно, но он будет отражаться в объективных данных (анализах). Вы думаете, нас не обманывают? Казалось бы, пациент/родственники должны быть заинтересованы в процессе, но очень часто встречаешь обратное – родители могут выходить на связь раз в полгода! И такое тоже бывает – как здесь можно что-то гарантировать?

Потому что мы не банк. Любой человек может обратиться в кредитно-финансовое учреждение и вступить с ним в договорные отношения. Обычно, когда такой вопрос задает человек, который к нам обращается, это говорит о том, что он вовсе не собирается проводить оплату, иначе бы он обратился в банк. 15 лет назад мы столкнулись с ситуацией, когда пошли навстречу и проводили оплату по месяцам – давайте угадаем, чем это закончилось. Люди приходили и говорили: «Мы вам очень благодарны, но… у нас нет средств на дальнейшее наблюдение, что нам делать?» А ведь прерывать процесс тоже нельзя, вот и пришлось от этого порочного пути отказаться. Тем более что у нас стоимость привязана к доллару/евро (две клиники из трех вне рублевой зоны, и стоимость везде одинаковая), соответственно, предварительная оплата лишний раз защищает пациента от колебаний курса, а ведь за последние пять лет он вырос ровно в два раза!

Очередная сказка с псевдонаучных диа-форумов. У нас персонифицированная терапия и питание. Это значит, что помимо общих принципов ограничения легкоусвояемых углеводов (быстрых углеводов с высоким гликемическим индексом), наши требования к питания отличаются тем, что подбор продуктов проводится в зависимости от анализов. Это анализ необычный, он не генетически обусловлен, как считают некоторые, а меняется в динамике и отражает реакцию иммунитета пациента на те или иные продукты, которые употребляются постоянно более восьми месяцев. Стоит на полгода изменить пищевое поведение (разнообразить питание) – и анализ меняется. На старте терапии этот анализ сдается однократно, чтобы снизить аутоиммунную реакцию.

Так как контроль за состоянием пациента проводится еженедельно, а плановые анализы сдаются четыре раза в год, очная консультация необходима не чаще раза в год. Если есть желание – можно и чаще. Некоторые упрекают нас в том, что мы мало осматриваем пациента – а зачем? У нас контроль проводится каждый вторник. А в любом учреждении России контроль диабетика проводится раз в месяц в самом лучшем случае, а то и раз в два-три месяца в виде консультации на несколько минут. Ну и где эффективнее?

За 25 лет практики такого не было ни разу, хотя теоретическая вероятность такого возможна. Во-первых, препараты уже содержат в своем составе мощное противоаллергическое средство растительного происхождения. Во-вторых, дозы всех назначаемых препаратов настолько малы (не путаем с гомеопатическими – это стандартные лекарственные препараты), и их дозировка увеличивается настолько постепенно, что подобные реакции исключены.

До 2003 года мы отвечали на звонки пациентов, но телефон работал и был занят круглосуточно, 365 дней в году, а вопросы задавались однотипные. Поэтому мы перешли на письменное общение, по электронной почте, что кроме прочего полностью исключает вариант непонимания того, что пациенту сообщили – все фиксируется.

На момент начала лечения сдаются специальные анализы, которые необходимы для решения вопроса о назначении специальных препаратов для контроля иммунитета, и выполняется ЭКГ (с расшифровкой кардиологом), а четыре раза в год сдаются простые анализы, которые должны делать все без исключения (в поликлинике), но делают не всегда.

С одной стороны, лечение ОРВИ ничем не отличается, но есть особенности: наши пациенты редко болеют ОРВИ, так как мы специально разработали и выпускаем средство, укрепляющее иммунитет, но не повышающее аутоиммунную реакцию, серии NOBEL и «Эквилибриум» – это профилактическое средство принимается по схеме в течение года и помимо прочего снижает вероятность гриппа и простуды.