Психосоматика. Для тех, кто хочет всё успеть

(Зигмунд Фрейд, австрийский психолог и психоаналитик)ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ. ОТ ЭЗОТЕРИКИ ДО НАУКИ

На рубеже XIX и XX веков особое внимание медиков и психологов, изучавших связь между телом и психикой, привлек истерический невроз. Само это состояние – загадочное и многоликое – было известно еще в глубокой древности. В египетских медицинских папирусах встречаются описания симптомов, напоминающих истерию, а в античной Греции ее связывали с нарушениями в женском организме. Школа Гиппократа объясняла подобные припадки воздействием матки на другие части тела, отсюда и название: hystera по-древнегречески означает «матка». Истерию долгое время считали исключительно женским расстройством, вызываемым, в частности, эмоциональной нестабильностью, голоданием или предполагаемым «блужданием матки».

Позже, в римскую эпоху, представления об истерии стали шире. Гален, один из самых авторитетных врачей своего времени, полагал, что подобные состояния могут возникать и у мужчин, объясняя их в том числе задержкой полового возбуждения или нарушением гуморального равновесия. В античности для лечения истерических симптомов прибегали к вдыханию благовоний, приему успокаивающих отваров и другим методам, основанным на воздействии запахов и растений. В Средние века ситуация изменилась: истерию стали воспринимать как форму одержимости. Женщин, страдавших судорогами, оцепенением, приступами плача или смеха, подозревали в колдовстве или одержимости бесами, а «лечили» с помощью молитв, экзорцизма и даже насильственных обрядов изгнания злых духов.

Смит Эли Джеллифф (1866–1945)

Лишь в XIX веке начался процесс научного осмысления этого явления. Врачи и исследователи постепенно отходили от религиозных и мистических представлений и сосредоточились на изучении психологических и неврологических причин истерии. Были предприняты первые попытки систематизировать симптомы, понять механизмы их возникновения и создать эффективные методы терапии. Особую роль в этом процессе сыграли методы гипноза и психологического наблюдения, применявшиеся для изучения пациентов, страдающих истерическим неврозом.

Одним из первых врачей, указавших на возможную связь истерии с психической травмой, стал французский невропатолог и психиатр Жан Мартен Шарко. Работая в парижской клинике Сальпетриер, он подробно документировал проявления болезни и пришел к выводу, что истерические припадки могут быть вызваны не только органическими нарушениями, но и эмоциональными потрясениями. Шарко активно использовал гипноз как способ диагностики и временного снятия симптомов. Его работы оказали колоссальное влияние на развитие психиатрии и стали отправной точкой для исследований молодого Зигмунда Фрейда, посещавшего его лекции и наблюдавшего за пациентами.

Про академика Владимира Бехтерева современники говорили, что «анатомию мозга знают только двое – Господь Бог и Бехтерев»

ФРЕЙД: ТЕЛО КАК ОТРАЖЕНИЕ ТРАВМ ДУШИ

Зигмунда Фрейда, австрийского невролога и основателя психоанализа, нередко называют одним из тех, кто заложил интеллектуальные и клинические основы будущей психосоматики. Его внимание к внутренним конфликтам, вытесненным эмоциям и влиянию детского опыта на взрослую жизнь открыло новый путь в понимании болезней, в которых физические симптомы не объяснялись телесными нарушениями. Клинические наблюдения Фрейда были сосредоточены не только на сознательных мотивах, но прежде всего на бессознательных механизмах, и он рассматривал соматические проявления как форму выражения подавленных психических конфликтов.

Как отмечают исследователи, интерес Фрейда к психосоматическим процессам мог формироваться под влиянием работ Георга Гродека – врача, одним из первых заговорившего о теле как о «языке души». Гродек разрабатывал собственную теорию, в которой болезнь рассматривалась как способ бессознательного выражения душевной драмы. Хотя Гродек не входил в круг учеников Фрейда, их взгляды во многом совпадали, и известно, что в 1920-х годах они вели переписку.

«Здоровое тело – продукт здорового рассудка»

(Бернард Шоу, ирландский драматург и романист)

Фрейд считал, что исцеление невозможно без внимания к психической стороне страдания. Он подчеркивал, что симптомы, даже физические, нередко представляют собой замаскированную форму душевной боли. Врач, по его мнению, должен стремиться не только устранить внешние проявления болезни, но и докопаться до ее внутренней – часто бессознательной – причины. Этот подход стал революционным и оказал влияние на все последующее развитие клинической психологии и психиатрии.

Интересно, что сам термин «психосоматическая медицина» вошел в употребление благодаря врачу и психоаналитику Феликсу Дойчу – личному врачу Фрейда. Именно он начал применять это определение в 1920–1930-х годах, подчеркивая необходимость целостного взгляда на пациента. Дойч считал, что никакое лечение не может быть полноценным, если игнорирует эмоции, страхи, переживания и внутренние конфликты человека.

Многие тайны психосоматики зашифрованы в человеческом мозге

ПСИХОСОМАТИКА В XX ВЕКЕ

Мировые войны первой половины XX века ускорили развитие представлений о связи между психикой и телом. Эмоциональные травмы, перенесенные участниками боевых действий, а также бывшими узниками концентрационных лагерей, стали предметом пристального внимания врачей и исследователей. Состояния, которые позднее получат название посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), побудили ученых искать причины физических страданий в области душевных переживаний. Эти наблюдения сыграли важную роль в формировании целостного подхода к лечению таких нарушений и стали стимулом к более глубокому изучению взаимосвязи эмоций, стрессов и телесных заболеваний.

Среди тех, кто заложил основу психосоматической медицины в США, значится американский невролог и психиатр Смит Эли Джеллифф. Живший и работавший в Нью-Йорке на рубеже XIX и XX веков, он сыграл важную роль в популяризации идей европейских врачей, изучавших неврозы и их влияние на телесное здоровье. Он перевел на английский язык и издал труды швейцарского невропатолога Поля Дюбуа и французского невролога Жюля Дежерина, тем самым познакомив американское научное сообщество с европейскими взглядами на терапию психогенных заболеваний. Позднее его вклад высоко оценил психиатр и психоаналитик Лоуренс Куби, отмечая, что Джеллифф оказал едва ли не решающее влияние на становление ранней американской психосоматики.

Анри Лабори также создал применяемую в анестезиологии «литическую смесь» – комбинацию лекарственных средств, в состав которой входят нейролептики, транквилизаторы, анальгетики и противогистаминные вещества

В Российской империи и позднее в Советском Союзе аналогичные идеи развивали такие выдающиеся исследователи, как Владимир Бехтерев, Василий Гиляровский, Александр Лурия и Евгений Краснушкин. Они изучали влияние эмоций, стресса и мотивации на физиологические функции организма. Их работы тесно перекликались с открытиями западных ученых. Особенно значимым стало влияние физиологов – Чарльза Скотта Шеррингтона, Уолтера Кэннона и Ганса Селье. Последний сформулировал концепцию стресса как универсального физиологического ответа на внешние раздражители, описав стадии адаптационного синдрома, что оказало большое влияние на развитие психосоматической теории.

Эти фундаментальные исследования в области нейрофизиологии, эндокринологии и поведенческой медицины подготовили почву для становления психосоматики как обособленного направления. Особую роль в этом сыграли американский врач и психоаналитик венгерского происхождения Франц Александер и его коллега, врач и теолог Хелен Фландерс Данбар. Именно благодаря им психосоматика превратилась из размытого философского концепта в практическую медицинскую дисциплину. Данбар одной из первых попыталась сопоставить особенности личности с предрасположенностью к определенным органическим заболеваниям, исследуя, например, связь между типом характера и сердечно-сосудистыми болезнями. Александер, в свою очередь, утверждал, что физиологические симптомы могут быть телесным выражением бессознательных конфликтов и невротических переживаний, возникающих в ответ на внутренние или внешние стрессовые факторы.

Поведенческая медицина – область медицины, сочетающая в себе поведенческие и биомедицинские науки для улучшения физического здоровья

Франц Александер также составил так называемую «чикагскую семерку» – перечень заболеваний, которые, по его мнению, имеют ярко выраженный психосоматический компонент. В него вошли: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, гипертиреоз, нейродермит и язвенный колит. Ученый подчеркивал, что эти расстройства требуют комплексного подхода, включающего не только медикаментозное лечение, но и психотерапевтическую работу с пациентом.

Позднее перечень психосоматических заболеваний был значительно расширен немецким врачом и психотерапевтом иранского происхождения Носсратом Пезешкианом – основателем позитивной психотерапии. Он включил в этот список более сорока состояний, среди которых мигрень, расстройства сна, заболевания кожи, аллергии, нарушения пищеварения и ряд других функциональных расстройств. В отличие от Александера, Пезешкиан делал акцент не на конкретных диагнозах, а на типе личностных конфликтов, лежащих в основе заболеваний, и стремился интегрировать психотерапию в повседневную клиническую практику.

По оценкам специалистов, одно из шести обращений в больницу по неврологии приходится на людей с психосоматическими симптомами. Они могут принимать форму тремора, паралича, судорог и даже слепоты

ПСИХОСОМАТИКА СТАНОВИТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНОЙ

Во второй половине XX века психосоматика окончательно закрепилась как самостоятельная область знания на стыке медицины, психологии, нейронаук и иммунологии. В это время ученые все чаще обращались к практическим применениям психосоматического подхода в конкретных медицинских дисциплинах. Одной из таких областей стала гинекология и медицина женского здоровья. Значительный вклад в ее развитие внесла немецкий врач-психосоматолог Тилли Шмидт, работавшая в Мюнхене. Она исследовала психогенные факторы, влияющие на женские репродуктивные функции, и подчеркивала необходимость учитывать эмоциональное состояние пациенток при диагностике и лечении нарушений в этой сфере.

В это же время американский психолог Лесли ЛеКрон предложил популярную классификацию возможных причин психосоматических реакций, основанную на наблюдениях за пациентами в гипнотерапии. Этот список из десяти пунктов, охватывающих подавленные эмоции, внутренние конфликты и внушенные установки, стал широко использоваться в практической психотерапии и получил известность за пределами США.

«Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием»

(Иоганн Хайнрот, немецкий врач, автор термина «психосоматика»)

Хотя идея о связи между разумом и телом волновала мыслителей с древности, в полном смысле медицинской дисциплиной психосоматика стала только во второй половине XX века. В то время в профессиональной среде еще использовался термин «психофизиологические автономные и висцеральные расстройства», позже замененный более точным и удобным – «психосоматические заболевания». В 1953 году в США была основана Academy of Psychosomatic Medicine – Академия психосоматической медицины, а с 1970-х годов психосоматика вошла в число обязательных дисциплин в медицинских школах ФРГ. В ряде немецких университетов начали открываться специализированные клиники и кафедры психосоматической медицины, что значительно повысило статус этого направления в научном и клиническом сообществе.

В 1970-х годах французский нейробиолог Анри Лабори провел ряд исследований, которые показали, что неспособность к действию в стрессовой ситуации – так называемое торможение поведенческого ответа – может стать триггером развития телесных заболеваний. Его работы легли в основу концепции «поведенческого торможения» как одного из механизмов психосоматического ответа организма на хронический стресс.

Хронический стресс вреден как для душевного, так и для физического здоровья

Примерно в то же время американский психолог Роберт Эйдер вместе с иммунологом Николасом Коэном положили начало новой научной дисциплине – психонейроиммунологии. Их эксперименты доказали, что центральная нервная система может напрямую влиять на иммунные реакции и что психические состояния способны как усиливать, так и подавлять иммунитет. Это стало весомым аргументом в пользу концепции единства тела и психики и дало толчок к развитию новых моделей комплексного лечения.