Психосоматика заболеваний кожи

+ Кажется ли вам, что окружающие замечают улучшения в состоянии вашей кожи раньше, чем вы сами? Вам трудно признать, что состояние вашей кожи улучшилось?

Чем на большее количество этих вопросов вы ответили положительно, тем больше у вас шансов продолжить знакомиться с этим руководством. Данная книга предложит три важных вида помощи:

1. Упражнения, которые помогут вам сосредоточиться на скрытой роли ваших эмоций в развитии самого кожного заболевания. Являются ли они причиной, инициатором или усиливают вспышки? Вы научитесь узнавать себя и использовать эти знания для улучшения состояния своей кожи.

2. Методы уменьшения зуда, расчесываний, жжения и кожной боли – независимо от их источника.

3. Систематический доказательный научный взгляд на взаимосвязь между психикой, нервной системой и кожей.

Приступим!

Мелехин Алексей Игоревич, кандидат психологических наук, доцент, профессор Российской академии естествознания, почетный доктор наук (Doctor of Science, honoris causa), клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог-консультант, когнитивноповеденческий терапевт, психоаналитик психосоматической ориентации (Парижская школа, IPSO), психоонколог, телесно-ориентированный терапевт и психодерматолог, титулярный член Academy of Cognitive Therapy (США), действительный член International Psycho-Oncology Society и INTERNASIONAL SOCIETY FOR CLINICAL PHYSIOLOGY and PATHOLOGY. Почетное звание «Заслуженный работник науки и образования» (РАЕН). Россия, г. Москва, [e-mail]

История моего кожного заболевания

Знакомство с книгой мы начнем с того, что я попрошу рассказать историю о том, что с вами произошло, что именно беспокоит, как бы вы объяснили свои симптомы и продолжающееся страдание. Как вы думаете, что поддерживает вашу проблему, почему именно кожа? Помните, сила истории, которую вы рассказываете себе, заключается в ее влиянии не только на ваши эмоции, но и на поведение. Часто именно нерассказанная эмоционально-травматическая история и то, как вы ее рассказываете, удерживала вас в психологическом тупике от начала излечения. Изложите свой рассказ письменно, осознанно обращая внимание на привычные детали. Опишите, каким образом конкретные предположения, допущения приводят к конкретным мыслям, эмоциям, кожным проявлениям. Найдите мысли, эмоции, ситуации, которые причиняют вам больше всего страданий.

Упражнение «Нет необходимости страдать дважды»

Расскажите свою историю по-другому, используя другие предположения или допущения, и закончите ее иначе. Представьте, что через несколько часов вам предстоит пройти собеседование при приеме на работу. Это собеседование пока существует лишь в будущем. Вы можете предложить себе сюжет о том, что провалите это собеседование и никогда не получите работу. Но тогда оказывается, что вы напрасно страдали, рассказывая себе эту печальную историю. Другая возможность состоит в том, что вы действительно не пройдете собеседование, не получите эту работу и вполне обоснованно почувствуете разочарование. Но в этом сценарии вы страдаете дважды: один раз – от беспокойства о будущем результате и еще раз – от фактически достигнутого результата. Если вы собираетесь страдать, то нет нужды делать это дважды. Вы часто ловите себя на ощущении страдания, когда в этом нет необходимости?

Упражнение «Найдите альтернативы»

Представьте себе, что у вас нетворческая работа, которая вам не нравится, и ваши друзья советуют вам сменить ее на занятие, требующее художественной одаренности. Все, кроме вас, признают, что у вас есть необходимые способности, – так начинается история. Вы рассказываете ее своим друзьям в ином варианте. При выполнении данного упражнения замечайте и маркируйте любые свои утверждения и то, как именно вы рассказываете свою историю. Если вам трудно вспомнить, что вы обычно говорите, спросите об этом друзей. Теперь возьмите каждое утверждение и перескажите его в менее абсолютном варианте, но в более опирающемся на факты.

Являются ли ваши первоначальные утверждения «правдой»? Очень легко поддаться убеждению, что прошлый опыт предсказывает ваше будущее, но многие из этих отмеченных вами утверждений не соответствуют действительности – это лишь ваши суждения. Займите безоценочную или непредвзятую к себе позицию – посмотрите «глазами незнайки». Если вы действительно хотите учиться, воспринимайте свою ситуацию, состояние, симптомы без оценивания.

Кожа – психосоциальный орган

Напишите, какие психологические функции кожи вы знаете.

Мы с вами знаем, что наша кожа является контактным барьером и органом связи между внешним и внутренним миром. Она также важна как контактный орган в невербальном общении, поддержании контакта, отношений между людьми.

В то же время это место обнаружения сенсорных раздражителей (таких как прикосновение, тепло, холод) и проекционная поверхность для внутренних психических проявлений, то есть наших чувств, эмоций. Функции кожи в основном связаны с защитой и общением. Другими словами, кожа защищает человека от возможных внешних угроз, а также поддерживает связь с внешним миром. Кожа защищает организм от обезвоживания благодаря своим «водонепроницаемым» свойствам, становится щитом от бактериальных инфекций, а также защищает внутренние органы. Она также реагирует на прикосновение, боль, давление, тепло и холод и подает сигналы в угрожающих или смущающих ситуациях. Таким образом, кожный покров выполняет важные гомеостатические функции. Но самое главное, кожа играет огромную коммуникативную роль, часто выявляя и выражая эмоциональное и/или внутреннее состояние человека. Через кожу может быть передана внешнему миру индивидуальная и интимная психологическая информация, например расовая принадлежность, возраст, физическое, психическое состояние. Кожу можно сравнить с глазами как органом, который играет важную роль в качестве точки контакта между внутренним и внешним миром. Кожа, включая волосы и глаза, действительно является органом выражения.

+ Кожа раскрывает внутреннее состояние человека по своему блеску, сиянию и цвету.

+ Кожный покров играет важную социальную и символическую роль, поскольку его цвет часто ассоциируется с социальной или культурной идентичностью и представляет собой границу между «Я» и «не-Я».

Наша идентичность тесно связана с кожей, поскольку, во-первых, это четкое разграничение между одним человеком и другим. Во-вторых, ландшафт кожного покрова по-своему уникален у каждого человека. Таким образом, кожа становится полем столкновения, а также границей в наших отношениях с другими людьми.

В отличие от других органов она может быть изменена различными способами: окрашена, надушена, покрыта татуировками, порезами, шрамами, растянута, проколота, а также может быть загоревшей, отбеленной, вымытой, загрязненной, выбритой и так далее. Волосы, растительность на теле и ногти, которые являются продолжением кожного покрова, также могут подчеркнуть идентичность человека.

Как можно видеть, кожа играет не только физиологическую и биологическую роль. Это инструмент для передачи культурных и личностных кодированных сообщений как себе, так и другому человеку. Кожа сама по себе обладает коммуникативными свойствами, а внешность человека как таковая является органом чувств. Таким образом, важно распознавать невербальную составляющую сообщения, посылаемого внешнему миру. Осязание также может обогатить человеческий психологический опыт: объятия, рукопожатия, поцелуи и так далее. Или же истощить его, например, при нанесении увечий на кожу, при кожных заболеваниях, ожогах, дефектах, расчесах, ковыряниях.

Контакты с другими людьми лежат в основе функций кожного покрова. Кроме того, многие эмоции, ощущения и даже информация о физическом состоянии могут передаваться во внешнюю среду, в частности, через кожу. Кожный покров передает эмоциональные состояния, такие как смущение, возбуждение, стыд, страх или гнев, через покраснение, бледность, потливость, высыпание, сухость.

Вы замечаете, как ваше эмоциональное состояние отражается на состоянии кожи? Что именно?

Бледность также может быть симптомом болезни, поражающей организм, или интерпретироваться как усталость. Отправляя закодированные сообщения, кожный покров действует как психологическая система обработки информации.

Другая функция кожи, которую часто упускают, – это восприятие боли и прикосновений, которая состоит из следующих признаков.

+ Аффилиативное поведение – это то, что отражает или усиливает склонность одного или нескольких людей к взаимодействию, поиску тесного контакта с другими. Предполагается, что это должно сопровождаться положительными эмоциональными переживаниями, такими как нежность, или снятием стресса или тревоги.

+ Коммуникативная функция кожи (тактильная коммуникация) – восприятие, оценка, передача мыслей, чувств и состояний другому человеку, эмоциональный обмен между людьми. Человек может расшифровывать эмоции от прикосновения – как негативные (гнев, страх и отвращение), так и позитивные (симпатия, благодарность, влюбленность). Интересно, что поглаживание, используемое для выражения грусти, часто интерпретируется и воспринимается как сочувствие или любовь, что указывает на то, что интерпретация неоднозначных межличностных сенсорных стимулов через кожу может быть смещена в сторону положительных эмоций.

Представления человека, связанные с прикосновением и болью, обеспечивают основу для интерсубъективных представлений, влияющих на понимание сенсорных, эмоциональных и ментальных состояний как своих, так и других людей.

Восприятие и переживания, формирующие характер, опосредуются контактом с кожей в самых ранних ситуациях привязанности (контакт матери и младенца, например, при кормлении грудью, поглаживании) и влияют на эмоциональное состояние обоих (успокаивают или дают ощущение безопасности). Эти переживания привязанности, опосредованные кожей, служат основой для развития собственной внутренней психологической модели отношений человека, которая является частью самой личности (самости) и характеризует образ, ожидания от других людей. Кожа, будучи оболочкой, служит проекционной поверхностью для внутренних процессов, конфликтов и аффектов (в системе «Я-кожа») и, кроме того, играет важную роль в регулировании близости и дистанции. Кожный покров также может быть «проекционным экраном» для собственных субъективных мыслей о себе. Например, если внутренние убеждения становятся проявленными с помощью боди-арта и татуировки. Если имеются деструктивные мысли о себе, то они часто сопровождаются повреждением кожи.

Кожа играет центральную роль в партнерских любовных отношениях и в аутоэротизме как орган вожделения и ощущений при прикосновениях, ласке и близости.

Наиболее характерные формы социального контакта посредством кожи можно условно разделить на следующие категории.

+ «Простое» прикосновение предполагает кратковременный, намеренный контакт с относительно ограниченным участком поверхности тела получателя во время социального взаимодействия: человек, который похлопывает по руке маленькую старушку в автобусе или нежно касается локтя официанта, делая заказ, совершает «простое» прикосновение.

+ «Длительное» прикосновение предполагает более длительный и часто взаимный контакт кожа к коже между людьми и обычно включает в себя компонент давления, например объятия, держание за руки и прижимание к себе.

+ «Динамическое» прикосновение предполагает непрерывное движение по коже от одной точки к другой и часто может быть повторяющимся, как при поглаживании, растирании и ласках.

+ Щекотка представляет собой дополнительную особую категорию, которая ассоциируется с игривым поведением (особенно с детьми).

Во-первых, кожа вызывает чувство «приятности» как позитивного гедонистического аспекта. Приятное прикосновение служит аффилиативным поведением. Во-вторых, прикосновение может служить механизмом формирования и поддержания социальных связей. В-третьих, это невербальное средство выражения эмоций. Важно отметить, что вышеупомянутые разновидности социального контакта не всегда приветствуются или даже приятны; прикосновение имеет сложную взаимосвязь с культурой, контекстом, психическим состоянием и стилем привязанности человека.

Обнаружено, что влияние прикосновений в социальных взаимодействиях повышает симпатию к человеку или месту и способствует установлению доверительных отношений или уступчивости, что часто проявляется в усилении просоциального поведения.

Держание любимого, значимого человека за руку может уменьшить беспокойство, вызванное надвигающейся угрозой. Доказано, что контакт кожа к коже с психологически подготовленной матерью приносит защитную и развивающую пользу недоношенным детям, а также оказывает физиологически, психологически обезболивающее действие на младенцев, подвергающихся незначительным медицинским процедурам, повреждающим ткани. Поглаживание младенца может не только вызвать у него положительные эмоции, но и смягчить отрицательные по сравнению с другими формами прикосновения.

В романтических отношениях и при построении отношений во многом играют роль такие факторы, как опыт семейной привязанности внутри семьи, наличие кожных контактов, взаимная забота, уход и многие другие. В опросниках по оценке привязанности показано, что люди, набирающие более высокие баллы по шкалам тревожности, сообщают о более частом уходе за собой, а это позволяет предположить, что тревожный стиль привязанности может сопровождаться поведением, приводящим к созданию более надежных связей за счет чуткого отношения к себе и другому человеку. Важно не пропускать стадию партнерских и/или романтических отношений, которая включает в себя различные прикосновения, уход за собой и за партнером (например, совместные маски для лица, патчи, кремы, совместная ванна и др.).

Какие формы прикосновений приняты у вас с друзьями, близкими людьми?

Какие формы прикосновений приняты у вас с партнером!

Какие есть формы ухода за собой и за партнером, связанные с кожей?

Позитивные эмоции и гедонистические чувства, получаемые через кожу, являются тем связующим звеном, которое объединяет людей социальными узами. Помним про груминг, который отражает обобщенную форму взаимодействия, обычно наблюдается в парах, которые готовятся к рождению ребенка. Например, супруг тактильно (поглаживание, объятия, поцелуи, нанесение кремов на ее тело) заботится о жене во время ее ухода за новорожденным ребенком. Нейромедиаторы окситоцин, эндорфины, дофамин являются важными нейрофизиологическими факторами, которые участвуют в контакте кожа к коже, прикосновениях, уходе за собой и другим человеком.

ВАШИ ЗАМЕТКИ ПО РАЗДЕЛУ

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

Как связаны кожа и психика?

Центральная роль тесной связи между кожей и психикой в коллективном сознании также выражается в языке. Существует бесчисленное множество психологических высказываний, таких как «человек проникает под кожу», «тонкокожий», «руки чешутся что-то сделать», «толстокожий», «кожа горит от гнева», «красные пятна на коже из-за тревоги, раздражения», «кожей чувствую», «кожа как зеркало психологического благополучия в отношениях со значимым другим человеком», «зуд от человека», «чешусь от работы», «аллергия на мужа/жену». Народная мудрость или житейская психология, по-видимому, дает четкое представление о взаимодействии кожи и психики. Психодерматология не единственная «психологическая» часть медицинской специальности.

Рис. 1

Не только кожа, но и другие органы нашего организма демонстрируют тесную связь с психикой. Аналогичные исследования проводятся и в других областях медицины, где используются сходные психофармакологические и психотерапевтические подходы, хотя и не столь обширные.

В нашем языке также есть выражения, которые подчеркивают важность сердца и пищеварительного тракта в нашем коллективном сознании. Не зря используются такие обороты речи, как «поговорить по душам», «не скрывать своих чувств», «это дорого моему сердцу», «откусывать больше, чем ты можешь прожевать», «мне нужно переварить этот удар судьбы», «всепоглощающий страх» и «внутреннее чутье». Появление таких областей, как психокардиология, психогастроэнтерология, психосоматическая медицина, психоофтальмология, клиническая психология хронической бессонницы, обусловлено тем фактом, что редукционистский подход биологической медицины, несмотря на многочисленные успехи и прорывы, достигает своих пределов при лечении сложных хронических заболеваний с многофакторными причинами, включающими психосоциальные факторы.

Зададимся вопросом: а почему именно кожа? Это такой же жизненно важный орган, как и любой другой, обеспечивающий множество функций, необходимых для выживания человека (например, терморегуляция). Но, в отличие от других органов, от кожи ожидается не просто незаметное и бесшумное функционирование. Кожа – это привилегированный орган в жизни построения и поддержания отношений. Кожа – это «орган такта», наделенный рефлексивным чувством. Этот орган высокоинвестирован с самого рождения и на протяжении всей нашей жизни, начиная с ухода за кожей (крема, косметика) и физического ухода, оказываемого ребенку его матерью через кожный контакт.

Таким образом, кожа участвует в эмоциональной и любовной жизни каждого человека и связана с удовольствием. Она также участвует в соблазнении, красоте: кожу ласкают, ароматизируют, наносят макияж, прибегают к соляриям, иногда несвоевременно… В этом отношении кожа лица, безусловно, занимает особое место у любого человека.

Лицо – это, по сути, первая и основная часть тела, которая подвергается воздействию взгляда других людей. Ощущение красоты создается в основном вокруг лица, на котором также читаются эмоции.

Кожа – это граница всего тела, а также представительница рубежа индивидуального психического пространства, ограничивающая мысли и аффекты. Например, боязнь покраснеть на публике часто сочетается со страхом, что другой угадает его мысли, как будто кожа может не выполнять свою роль границы пространства психического, содержащего мысли и аффекты. Наконец, на коже записано время, которое проходит: вступление в подростковый возраст, старение, старые травмы, признаки принадлежности к полу, социальной группе. В коллективном бессознательном кожное заболевание все еще остается, по сути, синонимом «заразной болезни», «венерического заболевания», «позорной болезни». Кроме того, если это заболевание существует с детства, любое кожное заболевание может нарушить формирование гармоничного образа себя и прочного чувства собственного достоинства. Нелегко расти и строить зрелые эмоциональные отношения, когда ты зависишь от того, чтобы кто-то из твоих близких ежедневно лечил тебя с помощью местных средств по уходу за больной кожей. Не следует также забывать, что кожное заболевание ребенка часто является ужасной нарциссической травмой для родителей. Например, мать может чувствовать себя виноватой в том, что она была недостаточно хорошей матерью, чтобы уберечь своего ребенка от болезни. Это особенно важно, если существует болезненная наследственность. Поэтому важно не осуждать родителей этого ребенка, поддерживать мать в ее способности быть «достаточно хорошей» (разной), помогать ей с помощью простых советов быть более спонтанной и комфортной для своего ребенка (например, чтобы не сводить телесный обмен только к нанесению мазей), освободить место для своего мужа, чтобы он наилучшим образом психологически выполнял роль отца, поощрять занятия ребенка, будь то школьные или внешкольные, спортивные в частности.

Кожные заболевания часто называют «психосоматическими». Поэтому нередко дерматолог, который считает, что делает все правильно, сообщает своему пациенту, что его псориаз или экзема являются психосоматическим заболеванием, или вызваны психологическими причинами, или протекают в структуре непролеченного психического расстройства. При этом такой специалист игнорирует долю всех других этиологических факторов. Такое отношение – это жестокий, а иногда даже агрессивный способ возложить на пациента ответственность за возникновение у него кожного заболевания, не вступая с ним в конфронтацию. Это обязательство требует от дерматолога пересмотреть свои медицинские и психологические убеждения о коже, здоровье. Быть готовым уважать многообразие страданий любого человека, которое сочетается со сложностью его психологических ресурсов и богатств. Отметим в этой связи, что клинический психолог также не застрахован от упрощающего и редуктивного подхода психосоматического порядка, что будет далее изложено более развернуто. Некоторым поражениям кожи способствует доступность кожи для манипуляций. Тогда «первичное» расстройство носит психический характер, но выражается на уровне кожи (от трихотилломании до патомимии, то есть фиктивных заболеваний, вызванных самим субъектом, до так называемых «раздраженных» прыщей). Мы можем поговорить об этом в другой раз, потому что патомимия и, в частности, кожная патомимия – одна из моих любимых тем для размышлений. Важность раннего тактильного обмена для телосложения человека, особенности кожного органа, а также особенности кожных заболеваний объясняют частоту психосоциальных последствий в развитии ряда болезней.

Социально-профессиональное влияние кожных заболеваний объективируется многочисленными исследованиями. У людей, страдающих псориазом, например, по сравнению с населением в целом наблюдается более высокий уровень прогулов и уровень безработицы. Опрос 104 пациентов, страдающих псориазом, показал, что 50 % из них считали, что их псориаз препятствует их эмоциональным и сексуальным отношениям, а 11 % не хотели детей из-за риска передачи заболевания по наследству. Все клинические исследования, касающиеся чрезвычайно обыденных кожных заболеваний (псориаз, экзема, витилиго), опровергают распространенные представления о них. Действительно, даже если эти заболевания не опасны для жизни, они так же приводят к инвалидности и вызывают депрессию, как и соматические заболевания, считающиеся более серьезными (онкологические, сердечно-сосудистые, ревматические и др.). Например, в исследовании популяции людей, страдающих псориазом, опыт инвалидности, связанной с псориазом, прогнозируется двумя дополнительными переменными: показателями подавленного настроения и «опытом стигм». Однако этот опыт стигматизации абсолютно не зависит от клинических характеристик заболевания (видимость или отсутствие поражений, степень, продолжительность и др.).

Напомним, что термин «клеймо» (стигма) был придуман греками для обозначения отметин на коже, предназначенных для того, чтобы выставить на всеобщее обозрение то необычное и отвратительное, что было присуще моральному статусу человека, о котором таким образом сообщается. Эти знаки были нанесены на тело ножом или раскаленным железом и провозглашали носящего их рабом, преступником или предателем – в целом, человеком опозоренным, ритуально нечистым и которого следует избегать, особенно в общественных местах. Таким образом, вина была запечатлена во плоти.

Все эти исследования показывают, насколько условия жизни при кожном заболевании зависят от самого человека, от качества его нарциссизма, от определенных характеристик его личности, от его индивидуальной и семейной истории.

Светлана – великолепная молодая блондинка. Со зрелого возраста она страдает от псориаза, который не очень распространен, но который, по ее словам, мешает ей жить и заставляет ее носить по любому поводу и в любую погоду чрезвычайно закрытую одежду. Фактически с подросткового возраста у нее наблюдались сниженная самооценка, придирчивость к себе, ощущение недостаточности. Появление малейших физических (например, изменения в весе) или психических недостатков (например, тревожности, усталости) воспринималось чрезмерно катастрофически и выступало индикатором того, что она игнорировала свои желания и планы. Она также очень требовательна к себе и другим, что усложняет ее семейную и профессиональную жизнь (она работает в шоу-бизнесе на телеканале). Эти черты характера заставляют ее обращаться к своему дерматологу за все более сложными и радикальными, экспериментальными, даже недоказательными методами лечения. Именно по этой причине вместе с ней ко мне обратился ее дерматолог. Во время своей психотерапии со мной Светлана смогла, в частности, затронуть тему ее подавленной матери (феномен «мертвой матери») и отца, который постоянно конкурировал с матерью и с ней на протяжении всей жизни Светланы. После начала психотерапии, во время своего последнего собеседования перед летом, Светлана приходит с обнаженными руками и начинает собеседование следующими словами: «Мне все равно, что вы обо мне подумаете, скажите прямо, я вам нужна или нет?»