скачать книгу бесплатно
Работа с зависимостями и созависимостью: теория и практика
Ирина Соловьева
Автор – психолог с 20-летним опытом работы. Книга посвящена проблеме аддикции: психологии зависимого и созависимого поведения. Рассматриваются причины возникновения заболевания, психологический портрет аддиктивной личности, возможности оказания помощи и др. В первую очередь, книга полезна специалистам (психотерапевтам, психологам и врачам), но может быть интересна и широкой аудитории.Книга отличается практической направленностью: включает 175 психотерапевтических техник. Написана хорошим доступным языком, содержит яркие примеры из литературы и кинематографа. Дает глубокое понимание зависимости и созависимости и путей выхода из этого замкнутого круга.
Ирина Соловьева
Работа с зависимостями и созависимостью: теория и практика
БЛАГОДАРНОСТИ
Эту книгу я с благодарностью и уважением посвящаю своей старшей коллеге и другу, высокопрофессиональному специалисту и очень интересному человеку – Валентине Дмитриевне Москаленко. Наша встреча и общение – ценнейший подарок, за который я благодарна Вам и жизни.
Также выражаю благодарность всем учителям, коллегам, близким людям, которые обогащали профессиональный опыт и эмоционально поддерживали, в том числе:
– Гордеевой Елене Григорьевне, за поддержку преподавательской деятельности в сфере аддикции;
– учителям в профессии: Владимиру Юрьевичу Баскакову, Дэвиду Боаделле и Сильвии Шпехт-Боаделле, Виолетте Николаевне Выходцевой, Владимиру Игоревичу Есаулову, Марии Монок, Кирстен Мюнстер, Андрею Валентиновичу Корнееву, Галине Валентиновне Тимошенко, Эстер Франкел, Лиане Цинк, Галине Михайловне Ченцовой, Виталию Константиновичу Шабельникову, Эрику Ярлнесу и другим;
– коллеге Зареме Омаровой;
– отдельная благодарность – бывшим и нынешним пациентам и клиентам.
– И Алисе Коваленко за рисунок, использованный на обложке.
ОБ АВТОРЕ
Ирина Александровна Соловьева – практический психолог, сертифицированный специалист по телесно-ориентированной психотерапии, биосинтезу (диплом Института биосинтеза, Швейцария), бодинамике (диплом Института бодинамики, Дания), по психосинтезу, по работе с шоковой травмой, работе с аддикцией (зависимостью и созависимостью), арт-терапевт, сертифицированный хакоми-терапевт и практик (диплом Hakomi International Network), регрессолог. Преподаватель, супервизор. Автор книг.
Опыт работы 20 лет.
Сайт: https://solirina.ru
Youtube-канал: psychologist irina soloviova
Фотограф София Казанова
ВВЕДЕНИЕ
Проблема зависимостей и созависимости – тема актуальная, распространенная и эмоционально заряженная. Не только у нас в стране, но и во всем мире. Заряженная самыми разными чувствами: гневом, тревогой, стыдом, виной и др., а главное – эмоциональной болью. Это сложная проблема и для самих зависимых и их семей; и для специалистов, работающих в этой сфере; и для авторов, раскрывающих тему аддикции.
В начале 2007 года я начала работать в качестве психолога в реабилитационном центре по работе с зависимыми и созависимыми и столкнулась с нехваткой практических упражнений, техник. С тем самым любимым со временем Н.Г. Чернышевского вопросом «Что делать?»
По мере накопления практического опыта, возникла своего рода «копилка» с упражнениями, ими захотелось поделиться с другими специалистами, уже работающими или начинающими работать в этой сфере. Эту идею поддержала коллега А.В. Пилипенко, и в результате у нас вышла совместная книга «Зависимые, созависимые и другие трудные клиенты. Психологический тренинг»; первое издание в 2011, затем переиздание в 2016.
Книга оказалась востребованной в среде коллег, и не только специалистами, работающими в сфере аддикции. Кто-то использовал упражнения в работе с подростками, с психосоматическими пациентами, с родителями, берущими приемных детей… Этот отклик подтолкнул меня к следующему шагу – новой книге, в которой есть не только практические упражнения, но и теоретическая часть; и, конечно, новые упражнения.
С 2007 года я работаю с зависимыми и созависимыми клиентами, а также провожу обучающие семинары по работе с аддикцией. За это время пополнилась копилка знаний, навыков, и ими хочется поделиться. Это не переиздание предыдущей книги, это новая книга.
Мне кажется, что для кого-то может быть интересным подключение телесно-ориентированного подхода, и не только в практике, но и в теоретическом понимании проблемы аддикции. Пройдя обучение бодинамическому анализу, я стала смотреть на проблему аддикции через призму освоения базовых потребностей, соотнесла с моделью, принятой в бодинамике (и уходящей корнями в психоанализ). Я благодарна за эту идею своим учителям в бодинамке: Эрику Ярлнесу и Кирстен Мюнстер.
Книга, которую вы держите в руках, состоит из двух частей. Первая часть – теоретическая, она раскрывает проблему аддикции (причины формирования, протекание, пути помощи и т.д.), включая ранее не раскрытую в литературе модель соотнесения бодинамического анализа и формирования аддиктивной личности.
Вторая часть – практические упражнения. Их можно применять и в индивидуальной, и в групповой работе. В работе не только с аддиктивными клиентами, но и с другими тоже. При этом некоторые упражнения полифункциональны, и их можно применять с разными целями.
Эта книга адресована, в первую очередь, профессионалам, но может быть полезна и всем тем, кто интересуется проблемой зависимости, а также практической психологией.
Надеюсь, что эта книга окажется для вас, дорогие читатели, в чем-то интересной и полезной!
Раздел I. О зависимости (аддикции) и созависимости.
Когда ты не знаешь, куда идешь, остановись и подумай, откуда ты пришел (пришла).
африканская пословица (цитируется по книге В.Д. Москаленко «У меня свой сценарий»)
Глава 1. Общее представление о проблемах зависимости (аддикции) и созависимости.
– Я думаю, что человек может превратиться в такую тень, – продолжил художник, – если с ним происходит что-то страшное, что-то совершенно непереносимое. В этом случае человек может скрыться от реальности в собственном мире, а потом уже не сможет выбраться из него.
Агата Кристи «Мертвый Арлекин»
1.1.Понятие зависимости и созависимости. Ключевые характеристики.
Где начинается зависимость, как развивается? И в чем вообще она заключается? Как отличить невинное хобби или привычку от сформировавшейся зависимости? А ведь есть же еще загадочная «созависимость».
Термин «аддикция» происходит от английского слова «addiction» и переводится как «зависимость, привыкание».
Зависимость, или аддикция – навязчивое стремление к объекту зависимости, сопровождающееся потерей контроля, повторением и саморазрушением. В отличие от невинного увлечения, она уже становится ненормой – болезнью.
Важно понимать, что зависимость – болезнь, а не дурная привычка, испорченность или отсутствие силы воли. И как болезнь, она нуждается в лечении – профессиональной специализированной помощи.
Созависимость – эмоциональная зависимость. В некоторых классификациях ее выделяют как один из видов зависимости, в других – как отдельное явление. В чем-то зависимость и созависимость похожи, но в некоторых проявлениях могут быть зеркальными – противоположными.
Нужно помнить о том, что созависимость не обязательно подразумевает именно любовную зависимость. Это – эмоциональная зависимость от субъекта, то есть от живого объекта, в отличие от аддикции, подразумевающей зависимость от неживого объекта или определенных действий.
В роли субъекта созависимости может выступить родитель, ребенок или другой родственник; друг; любимый человек и др. И даже необязательно человек – кто-то развивает созависимые отношения с животными, например, с домашней кошкой. При этом животное является замещающим объектом – компенсирует нехватку человеческого контакта.
ЗАВИСИМОСТЬ НАПРАВЛЕНА НА НЕОДУШЕВЛЕННЫЙ ОБЪЕКТ
СОЗАВИСИМОСТЬ НАПРАВЛЕНА НА ОДУШЕВЛЕННЫЙ СУБЪЕКТ
Таким образом, мы видим, что ключевое отличие между зависимостью и созависимостью – разница в объекте/субъекте, на которого направлено неконтролируемое влечение. В обоих случаях это некий внешний ресурс, компенсирующий нарушение саморегуляции. Есть недостаточность собственной здоровой саморегуляции, поэтому возникают зависимость или созависимость как неправильная форма саморегуляции с опорой вовне.
Можно привести в пример здорового человека, который сам может стоять на своих ногах. И человека со сломанной ногой – он нуждается в костылях. Зависимость и созависимость становятся такими вот «костылями» – неправильной формой саморегуляции, на которую опирается зависимая /созависимая личность. Поэтому при всей своей разрушительности и негативных последствиях, зависимость и созависимость играют важную роль в жизни аддикта и имеют скрытые плюсы – так называемую «вторичную выгоду» или «плюс минуса». Вспомните советский мультфильм про Простоквашино:
« – Эта картина – полезная картина! Она дырку в обоях загораживает!»
Есть определенная закономерность: женщины чаще склонны к эмоциональной зависимости. Поэтому созависимость чаще встречается среди женщин. Ведь женщина – мать, природные инстинкты побуждают ее стремиться к эмоциональному слиянию с маленьким ребенком, чтобы максимально его чувствовать и понимать. Материнская эмпатия – важный залог правильной заботы о ребенке, поэтому женщина по своей природе более эмпатична и склонна к психологическому слиянию.
Но важно не путать здоровую эмпатию с эмоциональной зависимостью. Последняя является уже нездоровой динамикой: созависимость – такая же болезнь, как алкоголизм или наркомания. И обладает особенностями, отличающими ее от нормального сочувствия и сопереживания.
Зависимость и созависимость имеют общие ключевые характеристики, которые позволяют отличить их от нормы.
Ключевые характеристики зависимости и созависимости:
1. Потеря контроля. Здоровый человек может пригубить бокал шампанского на Новый год и отставить его в сторону. А вот алкоголик уже не может остановиться, и даже небольшая проба алкоголя ведет за собой срыв. Фанат поп-звезды может с риском для жизни лезть по пожарной лестнице и карнизу, чтобы заглянуть в ее окно.
2. Навязчивость. Возникают навязчивые мысли, чувства, действия. Аддикта (зависимого человека) словно преследует образ объекта/субъекта зависимости, он постоянно так или иначе его упоминает: фанат постоянно приводит в пример своего кумира, алкоголик шутит исключительно про выпивку…
3. Сверхзначимость объекта/субъекта. Жизнь начинает вертеться вокруг объекта зависимости (или субъекта созависимости). Именно так воспринимает реальность эмоционально зависимый человек. Объект/субъект зависимости словно становится залогом существования.
4. Регулярное повторение. Аддикция обязательно подразумевает повторение. Игрок раз за разом идет в казино и проигрывается; эмоционально зависимая ревнивая жена постоянно тайком проверяет переписку мужа.
5. Неприродосообразность. Каждый человек зависит от множества факторов: еды, воды, кислорода. Это природосообразная здоровая зависимость. Аддикция – зависимость, неприродноссобразная по своей сути или вышедшая за рамки нормы.
Например, зависимость от пластических операций не природосообразна изначально, телу наносится ощутимый вред. Потребность в еде естественна, а переедание – нет.
6. Потери здоровья – как телесного, так и психического, психологического. Неприродосообразность, противоестественность зависимости рано или поздно приводит к саморазрушению: и телесному, и психологическому. Личность деформируется, деградирует, здоровье рушится. Любой вид зависимости и созависимость разрушают, даже если это поначалу не очевидно. Так, зависимый или созависимый человек постоянно находится в ситуации повышенного стресса, это дает психосоматический сбой в работе организма; игрок изнашивает свой организм переживаниями, состоянием азарта; родители наркомана испытывают и страх за него, и гнев; и т.д.
7. Выход поведения за рамки нормы. Зависимость и созависимость отражаются на поведении. Потеря контроля, деформация личности, сверх-значимость объекта зависимости заставляют преступить черту: от этических норм до нарушения Уголовного Кодекса.
8. Хроническое заболевание. Не бывает «бывших наркоманов», подобно тому как не может быть «бывших астматиков». Любая зависимость – навсегда, и обещания «полного избавления от зависимости» в рекламных объявлениях – шарлатанство. НО! Возможна ремиссия, в том числе многолетняя и даже пожизненная – не употреблять, не срываться, жить трезвым, без объекта зависимости.
В случае созависимости ремиссия – возможность быть в зрелых отношениях "контакт с сохранением границы", а в случае срыва – возврат к регрессивному симбиотическому контакту-слиянию.
9. Прогрессирующее явление. Болезнь прогрессирует: организм адаптируется, нужны все большие дозы (химических веществ, ярких эмоций, острых ощущений и т.д.).
В винодельческих культурах принято практически ежедневное употребление вина, например в Грузии, во Франции. Если дозы небольшие и нет их повышения, то это как раз та самая «привычка», а не зависимость».
Повышение доз (резкое или постепенное) говорит о развитии зависимости.
10. Смертельно опасное. Любая зависимость и созависимость отнюдь не невинны, а, напротив, опасны и могут привести к летальному исходу. Иногда это очевидно: например, смерть от передозировки. Но зависимость и созависимость могут таить скрытую опасность и привести к летальному исходу уже от вторичных факторов, не напрямую, а косвенно.
Игрок может покончить с собой из-за долгов, организм интернет-зависимого постепенно изнашивается, созависимые подвержены психосоматическим нарушениям из-за подавленных чувств, наркоманы инфицируются через шприцы и т.д.
1.2. История отношения к людям с аддиктивным (зависимым) поведением.
Человечество развивается, в том числе психологически и духовно. Меняется его отношение к инаким, будь то инвалиды, больные или просто люди, отличающиеся от окружающих по некоему признаку (росту, весу, цвету кожи…). Чем выше духовность и психологическая зрелость, тем выше уровень толерантности и принятие «другого», «инакого», чем-то отличающегося. Эта закономерность верна и для общества в целом, и для отдельной личности.
В древние времена уровень рисков был несоизмеримо выше, чем в наши дни: голод, холод, болезни, хищники, враждебные племена. Постоянная настороженность, поиск потенциальной опасности создавали высокую фоновую тревожность и агрессию. И все, отличающееся от привычного, воспринималось как потенциальная опасность.
Этот инстинкт сохраняется в нас и сейчас: новое пугает, каким бы заманчивым оно ни было. Обратите внимание – маленькие дети не любят пробовать незнакомую еду, как бы соблазнительно она ни выглядела.
Поэтому любой инакий на инстинктивном уровне воспринимается как потенциальная опасность и может вызвать тревогу и агрессию. В детских группах (опять же, еще близких к природе) в группе риска оказывается любой инакий, даже если его «инакость» заключается в том, что он – единственный очкарик или представитель другой национальности. Детское поведение помогает лучше понять наши инстинктивные древние слои.
Но поверх древних инстинктов у нас возник слой цивилизованности: возможность рефлексировать, контролировать свое поведение, вникать в суть вещей и принимать осознанные решения. И за свое поведение человек несет ответственность. Да, есть инстинкты, определяющиеся примитивными, древними структурами нервной системы. Но есть и кора больших полушарий с ее возможностью аналитики и волевой регуляции.
Инакие могут инстинктивно пугать и порождать агрессию. Но на то мы и цивилизованные люди, чтобы здраво оценить ситуацию и взять на себя ответственность за свое поведение. Действительно ли инакий несет опасность? Одно дело, если он ходит по твоей любимой клумбе и топчет розы, другое – если у него просто другой цвет кожи или он передвигается на костылях.
По мере развития, как отдельной личности, так и всего общества, происходит повышение уровня терпимости и принятия инакости, переосмысление ее восприятия. Так же обстоят дела и с зависимыми – общество прошло через определенные этапы восприятия проблемы аддикции.
Этапы отношения к зависимости в обществе:
1.Пралогический этап. Так называемый «дологический» этап, когда в обществе довлели животные инстинкты, бессознательные страхи и порожденные ими суеверия и мифы. Мышление было «магическим» – все непонятное имело мистическое объяснение. А непонятного тогда было много, поэтому все явления получали мистическое объяснение. Дождь – слезы богов, гром – проявление их гнева, зуб заболел – сглазила соседка.
Это языческий этап, этап древних примитивных религиозных культов.
В соответствии с пралогическим мышлением, зависимость воспринималась как одержимость бесами, духами. Это порождало страх зависимых людей как одержимых. Их пытались лечить через ритуалы изгнания духов: этим занимались жрецы, шаманы. Ответственность за возникновение зависимости перекладывалась на мистические силы, а ответственность за лечение – на служителей религиозных и мистических культов.
2.Наказающий этап. Зависимость теперь уже стала восприниматься как порок, грех, испорченность, слабоволие.
Если на предыдущем этапе общество жило бессознательными проявлениями, то на этом формируется система жестких супер-эжных правил, любое отступление от которых строго наказывается. Весь мир делится на черное и белое. За зависимое поведение следуют жестокие наказания.
По-прежнему не было осознания, что аддикция – болезнь. Ответственность за зависимость перекладывалась уже не на «демонов» как внешний фактор, а на самого аддикта. И ответственность за избавление от нее делегировалась ему же. Ведь это – «порок», и тогда человек сам должен избавиться от своей «порочности», а если не может – значит, не хочет!
Если на предыдущем этапе зависимых больше боялись, то на этом этапе отношение к ним было агрессивным, обвиняющим, наказующим.
3.Научный этап. Наконец-то происходит признание зависимости болезнью. Ответственность за зависимость уже не лежит ни на зависимых, ни на его близких или неких мистических силах. Есть понимание того, что зависимость – болезнь, и поиск виновных неуместен.
Признается необходимость профессиональной помощи: медицинской, а затем и психологической. Аддикт не может излечиться сам, тем более от хронической болезни, но ему принадлежит ответственность за решение лечиться. В программе «12 шагов», о которой мы поговорим дальше, есть замечательные слова: «Мы не виноваты в своей болезни, но ответственны за свое выздоровление».
Термин «хронический алкоголизм» начал употребляться лишь с 1849 года. Алкоголизм как болезнь был определен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1952 году. То есть в масштабах истории – совсем недавно.
Увы, до сих пор в нашем обществе часто бытует представление о том, что зависимость – это нечто постыдное и порочное. Алкоголизм или любой другой вид зависимости из стыда пытаются скрыть даже от самых близких людей, например, говорят детям: «Папа не пьяный, он просто плохо себя чувствует». В действительности, быть алкоголиком (или иметь другой вид зависимости) стыдно не более, чем иметь диабет, язву желудка или любое иное заболевание.
Подобный неправильный стыд и порождаемые им «секреты» приводит к тому, что зависимый и его близкие обращаются за профессиональной помощью позже, чем следовало бы. И за это время успевают возникнуть нарушения здоровья и психики, которых можно было бы избежать.
Здоровая позиция – рациональное принятие зависимости как болезни и обращение за профессиональной помощью: медицинской и психологической.
1.3.Современные подходы к лечению зависимости.
Медицинский подход – медикаменты, имплантация и т.д. Он имеет свои преимущества и «ловушки»
Как преимущество – создание альтернативного способа регуляции состояния, более здорового. Помощь на первых этапах выздоровления, быстрота в достижении результата.
Но «ловушкой» может стать переход первоначальной зависимости в медикаментозную,
В ряде стран используется заместительная метадоновая терапия (перевод опийных наркоманов на метадон – синтетический лекарственный препарат из группы опиоидов), но многие отказались от нее, потому что метадоновая зависимость не менее страшна. В России метадон запрещен к обороту.
Еще один момент: если аддикт лечится исключительно медицинскими методами, а психологических изменений при этом нет, вероятность возврата к употреблению очень велика.
Но врач может быть нужен не только для лечения самой зависимости. Важно не забывать о том, что медицинская помощь может понадобиться и по другим причинам. Например, для лечения сопутствующих заболеваний: при инфицировании из-за внутривенного употребления наркотиков. Для лечения психосоматических расстройств: например, постоянный стресс у игрока, созависимых партнеров и родственников порождает ряд заболеваний.
Психологический подход – индивидуальная и групповая работа с зависимыми и созависимыми клиентами.
Практически каждая серьезная психологическая школа сформировала свой взгляд на зависимость. Психоанализ делает акцент на нарушении первичного контакта, объектных отношений; системный семейный подход рассматривает зависимость как симптом дисфункциональной семейной системы; бодинамический анализ говорит о нарушении базовых потребностей в раннем детстве; и т.д.
Тем не менее, есть общее и в теоретическом понимании проблемы аддикции, и в стратегии практической работы. Специалисты разных направлений исследуют выгоды зависимости, сопротивление, работают с восстановлением здоровой саморегуляции и т.д. Нет данных, говорящих о преимуществе того или иного подхода в психологическом лечении зависимости. И результативность в первую очередь определяется не выбранными для психологической работы техниками, а мотивацией клиента: желанием и готовностью к переменам.
По поводу большей эффективности индивидуальной или групповой формы работы тоже ничего нельзя сказать однозначно, оба варианта имеют право быть. Более того, они хорошо сочетаются: аддикт может и ходить к психологу индивидуально, и посещать психологические группы.
