скачать книгу бесплатно
– Так я ему покупаю. Как же он без телефона?
Таким образом, мать косвенно поощряет употребление сыном наркотиков. Если родственники меняют свое поведение, меняется общая ситуация для аддикта. В программе «12 шагов» есть прекрасная метафора так называемого «Дна»: зависимый должен коснуться «дна», дойти до предела, столкнуться с потерями, и лишь тогда он может поменяться, «оттолкнуться от дна и начать всплывать». Увы, раньше того, как зависимый коснулся Дна, у него редко появляется устойчивая мотивация на выздоровление.
Стабилизация. Этот этап длится примерно с 6 по 18 месяцы ремиссии.
Здесь уже нет так называемого «острого абстинентного синдрома», сильного и очевидного желания употребить. Однако сохраняются так называемые «скрытая абстиненция» и «скрытая тяга». И нередко они бывают опасней и коварней, чем тяга открытая.
На предыдущем этапе аддикт понимает, что скучает по объекту зависимости: «Хочу выпить», «Скучаю по любимой игре». При скрытой тяге аддикт не осознает, что хочет употребить, однако бессознательно он начинает идти к употреблению. Например, алкоголик хочет зайти в винный отдел магазина «просто посмотреть», игрок заглядывает на сайт с азартными играми, чтобы проверить, «насколько вылечился», и т.д.
На этапе стабилизации аддикту и его семье важно не питать иллюзии по поводу полного излечения и того, что опасность уже позади.
Для психотерапии этот этап является плодотворным. Тут уже возможно переходить на достаточно глубокий уровень терапевтического процесса. До этого специалист работал с сопротивлением, мотивацией, информированием: объяснял азы саморегуляции, здоровой коммуникации, я-высказываний, проговаривания чувств. На этапе стабилизации идет работа с травмами развития («неправильным» воспитанием), травмами (детства, подростничества, взрослой жизни), с семейной и родовой историей и т.д.
Активное выздоровление. Этап, для которого нет четких рамок, но это некоторое количество лет. Начинается примерно с полутора лет трезвости.
На этом этапе аддикт активен в сохранении трезвости, ему нужно прилагать значительные усилия для того, чтобы меняться личностно и менять свой образ жизни. Работа над собой ведется активно.
Психологическое состояние достаточно стабильное, тяга (желание вернуться к употреблению) является уже не фоновым состоянием, а «накатывает» в стрессовые моменты жизни. Идет переосмысление глубоких ценностных смыслов, поиск ответов на вопросы «Кто я теперь?», «Что я хочу?», «В чем смысл моего существования?» и т.д. Меняется качество общения: старые связи могут отпадать или перестраиваться, появляются новые. Нередко этап активного выздоровления становится продуктивным: энергия и время, которые раньше тратились на употребление, освободились.
Меняются задачи, стоящие перед терапевтическим процессом. Специалист обязательно учитывает зависимый склад личности, при этом терапевтический запрос может быть уже не связан с сохранением трезвости и может касаться других тем (поиск самоидентификации и смыслов, налаживание новых отношений и т.д.).
Поддержка. Через несколько лет после начала ремиссии (обычно 5-15 лет). Конкретный срок индивидуален и зависит от совокупности факторов: изначальная картина заболевания, усилия аддикта в работе над собой, работа близких со своей созависимостью, помощь специалистов и т.д.
Постепенно трезвый образ жизни становится привычным. Период употребления может «забываться» как постыдный. Однако не надо забывать, что «исцеления» не произошло, срыв может наступить в любой момент, на любом из этапов.
«Где тонко, там и рвется»: в ситуации сильного стресса человек зависимого склада будет в первую очередь тянуться к объекту зависимости. Важно продолжать осваивать альтернативу – здоровые навыки саморегуляции (кому-то помогают молитва, медитации, йога и т.д.). И помнить об опасности зависимости, чтобы не вытеснять свою проблему и имеющийся опыт употребления.
Психологическая помощь на этапе Поддержки может быть в поддерживающем режиме: регулярные встречи раз в месяц (как регулярная поддержка) или по запросу (когда клиента начинает беспокоить его состояние).
1.7.Иллюзии и мифы относительно аддикции.
Парадокс: зависимость – распространенная проблема, нет человека, среди знакомых которого не было бы хоть одного аддикта (даже если употребление неочевидно и скрывается).
При этом в обществе нет ясности и понимания аддикции, начиная с того, что большинство не признает зависимость болезнью и считает пороком, дурной привычкой, избалованностью и т.д. Зависимость окружена мифами и заблуждениями, поэтому важная задача для специалиста по работе с аддиктивным поведением – развенчание иллюзий, сообщение достоверной информации.
Это может быть как в форме лекций, так и индивидуальной консультации, или же при групповой работе. Иногда слушателям, участникам бывает интересно самим вспомнить мифы по поводу аддикции. Вы можете предложить им самим сделать это в качестве интересного задания, «мозгового штурма».
Например, часть группы пишет «Мифы о зависимости», вторая часть – «Правдивую информацию». При обсуждении это вызывает интересные и полезные дискуссии: что миф, что правда, и в чем конкретно эта правда заключается?
Мы предлагаем Вам некоторые примеры разделения мифов и фактов. Часть мифов принадлежит обществу в целом, часть больше характерна для самих аддиктов или их родственников.
МИФ: «Зависимость – порок, избалованность, распущенность и т.д.»
ПРАВДА: Зависимость – болезнь, к которой приводит сложный комплекс причин (генетика, психологический фактор, также социальный и духовный).
МИФ: «В появлении и развитии зависимости виноват зависимый человек, это слабость воли, распущенность, лень…»
ПРАВДА: Зависимый человек не виноват в своей аддикции, но он выбирает – лечиться или нет. «Мы не виноваты в своей болезни, но ответственны за свое выздоровление» – замечательный слоган программы «12 шагов».
МИФ: «В зависимости виновато окружение аддикта: неправильное воспитание, плохие родители, дурная компания…».
ПРАВДА: Внешний фактор может лишь спровоцировать развитие зависимости, но зависимость – болезнь, и в ней нет ничьей вины.
МИФ: «Иллюзия контроля: зависимый человек считает, что контролирует свое употребление, в любой момент может остановиться, снизить дозу, употреблять время от времени…»
ПРАВДА: Ни аддикт, ни его окружение не контролируют зависимость.
МИФ: «Легкий наркотик/алкоголь, игра не на деньги и т.д. – это не серьезно, и к развитию зависимости не приводит».
ПРАВДА: Любой вид алкоголя, ПАВ, игры и т.д. может привести к развитию зависимости. Более того, личность зависимого склада может сделать предметом зависимости некий нейтральный объект или вид деятельности, например, коллекционирование фантиков.
МИФ: «Есть ПАВ, не вызывающие зависимости. Например, лекарства – это же лекарства!» Или: «ПАВ природного происхождения не могут нанести вред здоровью».
ПРАВДА: Любые ПАВ могут стать объектом зависимости и нанести серьезный ущерб здоровью.
МИФ: «Если у аддикта есть проблема только с одним видом зависимости, то нет проблемы с другим (например, наркоман не может спиться)».
ПРАВДА: Личность зависимого склада легко «осваивает» все новые виды зависимости.
МИФ: «Зависимый человек – окончательно опустившаяся личность».
ПРАВДА: Есть стадии развития зависимости, и на первых порах аддикт может сохранять достойный облик и социальную адаптацию.
МИФ: «От зависимости можно излечиться, стать бывшим алкоголиком, бывшим наркоманом и т.д.»
ПРАВДА: Зависимость – хроническая болезнь, от нее нельзя исцелиться окончательно, но возможно достижение ремиссии (никогда больше не употреблять).
МИФ: «Со мной этого не произойдет, я не стану зависимым».
ПРАВДА: зависимость может развиться у любого человека. Да, есть группа риска с отягощенной генетикой и историей детства, но в случае сильного стресса или начала регулярного употребления в силу тех или иных причин, зависимости может быть подвержен любой человек.
МИФ: «Все люди зависимы, так или иначе».
ПРАВДА: это генерализация, которая оправдывает собственное употребление. В действительности зависимость начинается там, где теряется контроль.
МИФ: «Аддикт может безопасно употреблять, если будет это делать реже или в малых дозах; такое употребление не приведет к срыву».
ПРАВДА: для зависимого человека не бывает «только одной дозы», за ней следует целая череда как потеря контроля над употреблением, невозможность остановиться. Единственный способ избежать срыва – полностью отказаться от объекта зависимости (алкоголик никогда не сможет пить с безопасностью для себя).
МИФ: «Можно употребить один последний раз, а потом бросить».
ПРАВДА: пока в мыслях есть идея «последнего раза» или «новой жизни с понедельника», употребление будет продолжаться. Это своеобразное откладывание, говорящее о низкой мотивации выздоравливать.
МИФ: «Выздоровление зависимого и его судьба зависят от его близких».
ПРАВДА: это созависимый миф, перекладывающий ответственность на окружение аддикта. В действительности влияние даже близких людей друг на друга весьма ограничено. Окружение может работать со своей созависимостью, не более того. Решение выздоравливать и ответственность за выздоровление находятся в руках самого аддикта.
МИФ: «Зависимого человека сразу видно, легко понять, кто страдает зависимостью».
ПРАВДА: Зависимость может оставаться скрытой от окружающих, тайной. Например, известны истории серийных убийц (разновидность зависимости от определенного вида поведения), которые успешно прятали преступную часть своей жизни даже от самых близких.
Глава 2. Зависимая и созависимая личность.
…я случайно открыл для себя и себя самого.
Харуки Мураками «Мой любимый sputnik»
2.1. Психологические корни аддикции и базовая структура характера зависимой и созависимой личностей.
Зависимость и созависимость (эмоциональная зависимость) – сложное явление, в основе которого может лежать целый комплекс причин самого разного плана: генетическая и психологическая предрасположенность, влияние социального окружения, духовный кризис, психологическая травма и т.д. В данном разделе мы остановимся на психологическом факторе и поговорим о психологическом портрете зависимой и созависимой личности.
По зависимому/созависимому пути развития идет определенный тип личности, затем на человека начинает оказывать влияние уже сама зависимость/созависимость, усиливая или добавляя определенные психологические характеристики. Возникает некий замкнутый круг с самоусилением, нарастанием зависимой/созависимой динамики:
Изначальная предрасположенность, психологические особенности личности приводят к формированию зависимости/созависимости.
Уже сама зависимость/созависимость начинает влиять на психологические особенности.
Например, у А в детстве сформировалась тенденция к изоляции, страх прямого контакта, склонность убегать от реальности. В юности он увлекается компьютерными играми, в которых эти тенденции находят реализацию: есть побег от реальности, опосредованность контакта, возможность сидеть дома в «безопасности». Изначальные психологические особенности привели А к этому виду занятий, который перерос в зависимость – компьютерную игроманию.
Далее уже сама компьютерная игромания А поддерживает его замкнутый образ жизни, минимум включенности в реальность, строит виртуальную, опосредованную систему общения. И это приводит к тому, что изначальная замкнутость А и склонность к социальной изоляции и дезадаптации начинают усиливаться. Что в свою очередь ведет к усилению зависимости: от этого «страшного мира» надо все сильнее убегать в виртуальность…
Психологические причины, которые приводят к формированию аддикции, можно классифицировать следующим образом: травма развития (неоптимальное воспитание) и травма (сильное травматичное событие).
Травма развития – неправильное регулярное воздействие на ребенка со стороны его окружения. Само по себе действие относительно ребенка не было сильным и выраженным, но совокупность повторяющихся действий такого рода оказала сильное воздействие на него.
Например, нехватка внимания, игнорирование чувств, насмешки, строгая критика ошибок. Если взять разовое действие, оно не является травмой и не оказывает сильное воздействие на психику ребенка: «Сегодня я не смогу вместе с тобой делать уроки», «Да, я обещала принести тебе шоколадку, но забыла», «Вечно у тебя все валится из рук, разиня» и т.д.
Но при повторении возникает гомеопатический эффект накопления, психика ребенка начинает адаптивно подстраиваться под эти воздействия, формируются определенные характерологические особенности, мироощущение и самовосприятие, внутренние убеждения, с которыми человек начинает идти по жизни: «Я должен со всем справляться сам», «До меня никому нет дела», «У меня никогда ничего не получится».
Можно привести сравнение с ростком, который растет в неблагоприятной среде, поэтому начинает искривляться, и в итоге выросшее дерево оказывается кривым.
Психологическая травма – сильное воздействие на психику, связанное с определенным событием, которое приводит к психологическим и телесным изменениям. Травма может быть разовой (сексуальный абьюз) или повторяющейся (хронический сексуальный абьюз).
Психологическая травма может произойти в любом возрасте: потеря близкого человека, сильное разочарование, насилие, автокатастрофа и т.д.
В том случае, если травма оказалась достаточно сильной для данного конкретного человека в данных конкретных условиях, она нарушает его базовый механизм саморегуляции, психика не может интегрировать эту травму и вернуться в привычный режим функционирования. И тогда одним из возможных последствий становится развитие зависимости – употребление оказывается механизмом неоптимальной саморегуляции, это – попытка справиться с травмой.
Возвращаясь к метафоре ростка, можем сказать, что в этом случае росток рос изначально в достаточно благоприятных условиях, вырос в красивое деревце, но затем произошла травма, которая поломала его и искривила.
Примеры:
Мужчина около 40 лет. Участвовал в военных действиях, попал в плен, подвергался пыткам. После возвращения домой у него начала развиваться наркомания.
Женщина немного старше 30 лет. У нее была беременность, уже на большом сроке врачи диагностировали смерть плода и стимулировали искусственные роды, но после появления на свет ребенок закричал. Произошла врачебная ошибка, ребенок был жив, но спасти его уже не удалось. Она осталась в горевании и ложном чувстве вины (она считала, что как мать должна была почувствовать, что ее ребенок живой и не согласиться с врачами). У нее начал развиваться алкоголизм, а в последствии и наркомания.
Пример травмы в детстве, повлекшей за собой формирование созависимости. В реабилитационный центр поступил пациент-наркоман. На консультацию пришла его жена, красивая и социально успешная женщина младше 30 лет. При этом она находилась в отношениях с наркоманом, который уже потерял работу, не имел собственных средств, жил за ее счет; физически он пребывал в плохом состоянии, был худым и истощенным. Но она боялась его потерять, необоснованно ревновала и цеплялась за эти созависимые отношения.
В беседе выяснилась ее детская история. Ее родители были алкоголиками. Когда она была еще в младенческом возрасте, произошел ужасный эпизод. Родители несколько дней не выходили на связь, бабушка с дедушкой забеспокоились и поехали к ним. Они открыли дверь своим ключом и увидели последствия пьяного загула: в квартире беспорядок, пьяные родители спят, окно открыто, при этом стояло холодное время года, и младенец, брошенный без присмотра, чуть не замерз насмерть. После этого эпизода бабушка с дедушкой забрали внучку к себе и вырастили сами. При этом официального лишения родительских прав не было.
После этой детской травмы женщина смертельно (в прямом и переносном смысле) боится прерывания контакта. Для нее потерять отношения, остаться одной равносильно замерзанию в одиночестве, будучи беспомощным младенцем.
2.2.Зависимость как нарушение базовых потребностей: бодинамический взгляд.
В этой книге Вам предлагается рассмотреть психологический портрет зависимой и созависимой личности через призму представления о базовых потребностях и бодинамическую модель личности. Такой взгляд на проблему аддикции ранее не был представлен в литературе.
Идея о базовых потребностях уходит корнями в психоанализ, однако в 1970-1980 гг она была разработана и дополнена датчанкой Лизбет Марчер – основательницей бодинамического анализа, вместе с Эриком Ярлнесом и другими коллегами.
Ребенок, вне зависимости от пола, этнической и социальной принадлежности, проходит определенные стадии телесного и психологического развития, и они одинаковы для всех. Каждый возрастной период имеет свои задачи развития, и их нужно решить именно в этом возрасте. А решают их все по-разному, и этот бессознательный опыт прохождения определенных стадий влияет на всю дальнейшую жизнь, формируя так называемую «структуру характера», то есть психологический тип. (В дальнейшем мы будем упоминать термин «структура характера» в значении «психологический тип»).
Например, в раннем детстве мы учимся брать и учимся отдавать; важно и то, и то. Но в итоге кто-то постоянно хочет брать, ждет заботы и внимания, а сам скуп на них; а кто-то заботится обо всех, кроме себя, становясь «сапожником без сапог».
Ребенок адаптируется к окружению, в которое попал и с которым взаимодействует, и этот бессознательный тип адаптации приводит к повторяющимся реакциям, поведенческим паттернам в дальнейшем. Это часть его сформировавшейся структуры характера. Что это за возрастные стадии и какие задачи ребенок должен на них решать?
В детстве ребенок осваивает так называемые базовые потребности, можно сказать, некий минимум, нужный для выживания. Например, это право на существование, право на удовлетворение своих потребностей и т.д.
Для каждой базовой потребности есть свой возрастной период, когда она наиболее актуальна и должна быть освоена; он называется «сензитивным периодом». И то, как именно базовая потребность была освоена в сензитивный период, влияет на дальнейшую жизнь. Можно сказать, что в этот период определяется внутренний рельеф местности, и он сохраняется годами и десятилетиями. Например, право на существование (ощущение нужности в этом мире) закладывается в начале жизни, сензитивный период – пренатальный и перинатальный периоды и первые 3 месяца жизни. Если ребенок был нежеланным, то в своей взрослой жизни он может чувствовать постоянную ненужность миру в целом и близким людям в частности, ему может казаться, что его отвергают, даже если это не так, и в своем сердце он носит глубокое одиночество и словно оторванность от мира.
Мы помним, что «телесное и психологическое равны и тождественны». Когда в сензитивный период осваивается определенная базовая потребность и связанные с ней психологические темы, в этом активно участвует тело – оно включается в движения, задействуются мышцы. Например, когда ребенок осваивает право брать, он притягивает к себе интересные предметы, тянет к себе взрослых, а для этого должен работать бицепс. Возникает связь между этой психологической темой и мышцей. Можно сказать, что в мышце «поселяется» эта тема и связанные с ней эмоции.
Конечно, мышцы появляются еще в утробе матери, но определенную психологическую окраску получают в дальнейшем, в сензитивный период, связанный с определенной потребностью и психологическими темами.
Каким образом может быть освоена базовая потребность? На попытки освоить потребность, заявить о своих желаниях мир реагирует по-разному. Он может поддерживать ребенка или фрустрировать. Умеренная фрустрация может быть даже полезна, подобно тому как микростресс закаляет организм. Но если фрустрация становится слишком большой для ребенка, ему сложно освоить потребность правильным образом, ему приходится бороться за нее, а может, он сдастся.
Возможны 3 возможных типа освоения базовой потребности:
Здоровая позиция. Потребность освоена, и далее может быть свободно реализована. Мышцы имеют нейтральную реакцию. Например, ребенок освоил право говорить «Нет» и обозначать свои границы. Во взрослости он будет делать это без труда, и у него не сформируется гипотонус или гипертонус мышц, отвечающих за выстраивание границ (например, к таким мышцам относится трицепс). Здоровая реакция мышцы подразумевает, что она может свободно активизироваться и свободно расслабляться, в зависимости от ситуации.
Сдача, в этом случае ребенок бессознательно отказывается от нужной ему потребности, и в дальнейшем не может ее реализовать. Мышцы, связанные с этой темой, оказываются в гипотонусе. В нашем примере ребенок не научится говорить «Нет» и обозначать границы. Во взрослости ему будет сложно отказывать в просьбах, отстаивать свои интересы, а трицепс окажется в гипотонусе.
Борьба, при которой происходит фиксация в активном отстаивании права на эту потребность. Мышцы, связанные с этой темой, приобретают гипертонус. Если ребенок застрял в борьбе за свои границы и в протестном поведении, трицепс зафиксирует реакцию гипертонуса. Во взрослости такой человек будет спорщиком и борцом.
Почему ребенок делает тот или иной выбор: кто-то сдается, а кто-то борется?.. Конечно, это выбор бессознательный. Если ребенок был поддержан (или хотя бы не сильно фрустрирован) в освоении темы, он с высокой долей вероятности освоит здоровую позицию. Если фрустрация пришлась на начало сензитивного периода, когда освоение темы только началось, то он, вероятнее всего, сдастся; это называется «ранней позицией», позицией отказа. Фрустрация во второй половине сензитивного периода приходит тогда, когда ребенок уже чувствует себя сильнее и уверенней в этой теме, он готов бороться. И тогда возникает реакция борьбы – так называемая «поздняя позиция».
Бодинамический взгляд выделяет следующие базовые потребности и сензитивные периоды:
Существование (со второго триместра беременности до 3 месяцев постнатального периода)
Удовлетворение потребностей (от рождения до полутора лет)
Автономия (от 8 месяцев до 2,5 лет)
Компетентность и успешность (2-4 года)
Любовь и сексуальность (3-6 лет)
Выражение мнения (5-8 лет)
Солидарность и равенство (7-12 лет)
