скачать книгу бесплатно
Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах
Егор Анатольевич Августинов
Руководство посвящено актуальной проблеме оказания неотложной и экстренной медицинской помощи в условии амбулаторного приёма.Подробно разбирается экстренная помощь при острой соматической патологии в условиях амбулаторного стоматологического и многопрофильного приема как взрослых, так и детей. Используются актуальные алгоритмы скорой медицинской помощи Московской области на 01.06.2024 г.. Даны четкие рекомендации по профилактике неотложных состояний.Подробно рассматриваются действия медицинского персонала при оказании экстренной помощи.В приложениях даны рекомендации по оформлению документации, формированию укладок лекарственных средств для оказания неотложной помощи в условиях амбулаторного приема.Предназначено для врачей-стоматологов, в первую очередь амбулаторного звена, для руководителей стоматологических подразделений, студентов старших курсов стоматологических факультетов, ассистентов стоматолога, медицинских сестер.
Егор Августинов
Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах
1. Алгоритмы оказания неотложной и экстренной помощи
1.1 Сердечно-легочная реанимация
Визуальное состояние/диагноз:
1. Остановка сердца: внезапная потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания.
Тактика: Начать проведение СЛР, вызвать бригаду СМП.
Объем медицинской помощи: при асистолии
– Дефибрилляция противопоказана
– Проведение СЛР
А) Компрессия грудной клетки (100-120 в мин, глубина 5-6 см, пауза не более 10 сек)
– Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей – прием Сафара;
– Воздуховод;
– Санация верхних дыхательных путей;
– Искусственной вентиляцией легких (мешок Амбу, воздуховод, продолжительность вдоха 1сек, соотношение КГК со вдохом 30:2, перерыв на вдох не более 5 сек):
– Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ);
– Адреналин (эпинефрин) – 1мг, (дети 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин до 5 мл;
– При асистолии СЛР можно прекратить, если использование всех доступных методов неэффективно в течение 30 мин или до прибытия СМП.
– Контроль пульса не более 5 сек во время проведения СЛР!
При крупноволновой фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса
– Как можно быстрее дефибрилляция, раряд 200 Дж (дети 4 Дж/кг)
– КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца
– Анализ ритма сердца не более 5 сек.
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса
– Дефибрилляция максимальным разрядом
– КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца
– ИВЛ мешком амбу
– Анализ ритма сердца (не более 5 сек)
Одновременно с КГК и ИВЛ:
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Адреналин (эпинефрин)– 1мг (дети 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин до 5 мл;
– Антиаретмические препараты вводятся сразу после дефибрилляции (при наличии ЭКГ или дефибриллятора монитора), начиная с 3-го разряда, которая проводится по схеме : КГК и ИВЛ в течении 2 мин., затем дефибрилляция;
– Амиодарон 300 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона – лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсом без разведения
– Нет эффекта после 5-го разряда : повторно амиодарон 150 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона – лидокаин (1,5 мг/кг) в/в болюсом без разведения
– При асистолии – действовать по протоколу асистолия
СЛР У БЕРЕМЕННЫХ В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ (С 20-Й НЕДЕЛИ)
Дополнительно: перемещение валика под правое бедро или ручное смещение матки влево.
Успешная СЛР (ранний постреанимационный период).
– Контроль АД, ЭКГ, ЧСС, сатурация;
– ИВЛ/ВВЛ ( до = 6-8 мл/кг, ЧД 14-16/мин., FiO2= 50%)
– Диазепам 10-20 мг в/в
– Цитофлавин 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в 90 капель/мин;
– Лед местно в область сонной артерии, затылок.
При систолическом АД ниже 90 мм рт.ст.
– Норадреналин (норэпинефрин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в капельно очень медленно (скорость 0,03-3 мкг/кг в мин) или Допамин разведении Натрия хлорида 0,9%– 250 мл в/в капельно (скорость 5-10 мкг/кг в мин).
1.2 Ангионевротический отек (отек Квинке)
Диагноз: Ангионевротический отек (отек Квинке).
Объем медицинской помощи:
– Прекращение контакта с аллергеном;
– Пульсоксиметрия
– Тономометрия
– Ингаляция кислородом при SpO2 <94%
– Хлоропирамин 20-40 мг в/в или в/м
– Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м
– ЭКГ
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.3 Анафилактический шок
Диагноз: анафилактический шок.
Объем медицинской помощи:
– Прекращение контакта с аллергеном;
– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м (если нет венозного доступа);
– Пульсоксиметрия;
– Респираторная поддержка ( инсуффляция 100% О2)
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Адреналин (эпинефрин) 0,5-1 мг в/в капельно медленно в разведении NaCl 0,9%– 100 мл;
– Преднизолон 120 мг (дети 3-5 мг/кг) или дексаметазон 16 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл;
– Струйная инфузия кристаллоидных (натрия хлорида 0,9%) и коллоидных(полиглюкин, ГЭК) растворов объемом 20 мл/кг в соотношении 1:1 со скоростью 1 мл/кг в мин (возможно в 2-3 вены);
– ЭКГ
– Контроль АД и сатурации;
– После восполнения общего объема циркулирующей крови и сохраняющейся гипотонии Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9%– 400 мл (или 5% р-р декстрозы) в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг в мин.
– При судорогах – Диазепам 10 мг в/в медленно под контролем АД и пульса.
Если аллерген поступил с пищей – промывание желудка.
Укус насекомого – удалить жало, холод локально.
При сохраняющемся систолическом АД ниже 80 мм рт.ст.:
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в разведении NaCl 0,9%– 250 мл в/в со скоростью 10-20 кап/мин;
– Катетеризация второй вены, инфузия NaCl 0,9% -500 мл в/в капельно.
При сиситолическом АД выше 90 мм рт.ст.:
–Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл. Противопоказания: глаукома, язвенная болезнь желудка в фазе обострения, бронхиальная астма, беременность или
– Димедрол 10 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл
При бронхоспазме:
– Сальбутамол 2 дозы
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл медленно.
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.4 Бронхиальная астма
Диагноз: бронхиальная астма. ХОБЛ
Объем медицинской помощи:
– Ингаляция кислорода
– Ипратропия бромид + фенотерол ( асмосол) 2 мл ( максимальная доза при дробном введении – 4 мл (80 капель)) через небулайзер в разведении NaCl 0,9%– 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% -3 мл через небулайзер;
– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг;
При недостаточном эффекте:
– повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 мин.
При недостаточном эффекте от ингаляции:
– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;
– Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;
– Пульсоксиметрия.
– ЭКГ
