Боль в пояснице

В соответствии с позицией ВОЗ, традиционная медицина – это комплексный термин, который относится как к системам народной медицины, таким как традиционная китайская медицина, индийская аюрведа, арабская медицина унани, так и к различным формам медицины коренных народов.

Термин «традиционная медицина», предложенный ВОЗ в 1989 году:

«Набор знаний и практик, поддающихся или неподдающихся толкованию, которые используются в процессе диагностики, профилактики и лечения физического, ментального и социального дисбаланса, и которые опираются исключительно на практический опыт и наблюдения, передаваемые из поколения в поколение устно или письменно». (Цит.по: Традиционная медицина: политика и практика профессионализации /Под ред. Е.Р. Ярской-Смирновой, 2011).

Трактовка Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 г.:

«Традиционная медицина является совокупностью знаний и навыков, основанных на практике и наблюдениях, передающихся из поколение в поколение в письменной или устной форме, которые могут не иметь научного или логического объяснения, используемых в процессе профилактики, диагностики, лечения заболевания и реабилитации. Традиционная медицина является неотъемлемой частью официальной системы здравоохранения Российской Федерации, и традиционные практики должны быть отнесены к медицинской деятельности». (Цит. по Традиционная медицина: политика и практика профессионализации /Под ред. Е.Р. Ярской-Смирновой, 2011).

Также: «Народная (традиционная) медицина – термин, используемый ВОЗ для определения различных методов оздоровления и лечения, которые существовали задолго до развития и распространения современной научной медицины и продолжают использоваться в настоящее время». (Цит.по Традиционная медицина: политика и практика профессионализации /Под ред. Е.Р. Ярской-Смирновой, 2011).

Также согласно ВОЗ: «Традиционная медицина – накопленные знания, верования и навыки, основанные на теории, убеждениях и опыте коренных народов и представителей различных культур, независимо от того, можем мы их объяснить или нет, которые используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики и улучшения состояния при физических и психических расстройствах». (Цит. по: «Комплементарная медицина: состояние и перспективы правового урегулирования, 2015).

В соответствии с определением ВОЗ: «народная медицина включает в себя различную, связанную со здоровьем практику, подходы, знания и верования, а также медикаментозные средства растительного, животного и/или минеральные по своей природе, спиритуальную, мануальную терапию и упражнения, используемые по отдельности или в сочетании для поддержания благополучия, а также лечения, диагностики и профилактики болезней».

Наряду с термином «народная медицина» в ряде стран для определения широкого набора существующих видов практики в сфере здравоохранения, которые не являются частью собственных традиций страны и не включены в основную систему медико-санитарной помощи, используются термины «комплементарная (дополнительная) и альтернативная медицина».

Комплементарная медицина

Комплементарная медицина (Complementary medicine) – все виды неконвенциональной медицины, используемые в целях здравоохранения совместно с конвенциональной медициной. По предложению Кокрановского содружества комплементарная медицина (КМ) – это диагностика, лечение и/или профилактика, которые дополняют конвенциональную (официальную) медицину, способствуя общим целям сохранения здоровья и удовлетворению спроса, не предоставляемого официальной медициной, или за счет диверсификации официальных рамок медицины.

Комплементарная медицина включает в себя по большей части те направления и практики, которые описаны и исследованы, имеют наработанный практический опыт и традиции, а их действенность подтверждена соответствующей клинической практикой.

Понятие «комплементарная медицина» отличается от альтернативной. В то время как комплементарная медицина используется cовместно с конвенциональной медициной, альтернативная медицина – вместо конвенциональной.

Альтернативная медицина

Альтернативная медицина (нетрадиционная медицина, парамедицина) – собирательное название методов, которые предлагаются для лечения или предотвращения болезней, но не подкреплены научными доказательствами их эффективности и безопасности. Действие методов альтернативной медицины опирается на феномены, существование которых не доказано и часто несовместимо с принципами современной науки. Лечение по методам альтернативной медицины может негативно влиять на здоровье пациентов из-за отказа от клинических методов лечения.

Альтернативная медицина – методы, противостоящие официальной медицине (нередко антинаучные, используемые вместо медицинских средств). Альтернативная медицина – это когда что-то применяется вместо научно обоснованного вмешательства.

К наиболее распространенным альтернативным методам «лечения» относятся: мануальная терапия, массажная терапия, рефлексотерапия, остеопатия, пилатес, йога, хиропрактика, акупунктура (иглоукалывание), акупрессура, прикладная кинезиология, телесно-ориентированные манипулятивные техники, краниосакральная терапия, банки, энергетическая терапия, техника Александера, гомеопатия, бальнеотерапия, психосоматические вмешательства, и многие другие.

С полным списком фуфломицин-методик вы можете ознакомиться в Приложении в конце книги (на основе статьи Василенко А.М. «Комплементарная медицина: вопросы терминологии и классификации» (2014).

Выводы Василенко А.М. подтверждаются Кокрановской классификацией и номенклатурой комплементарных и альтернативных практик (Wieland et al., 2011).

Нетрадиционную медицину называют альтернативной, так как она часто применяется вместо официальной медицины.

Отвечу коллегам по цеху относительно новомодных методов типа подвесных систем и прочего «высокотехнологичного» [а-ля Фродо запутался в паутине и дрыгает ногами]. Если пациент готов за это платить из своего кармана, то – почему бы и нет [без лоха жизнь плоха]. Кинезиотейпирование, слинг-терапия, БОС или проприоцептивное обучение и т.п. – это «развлечение» пациента, пока он выздоравливает естественным путем. Или не выздоравливает, если тяжелая патология. Зарубежные страховые агентства данный вид «вмешательств» не оплачивают, потому что перечисленные методы «реабилитации» не доказали своего превосходства над другими методами реабилитации, демонстрируют скромную «эффективность», сопоставимую с обычными упражнениями, или работают на уровне плацебо. В то же время, Гордон Уоддел (автор биопсихосоциального подхода) писал, что можно применять любой метод лечения, который облегчает боль пациенту, даже если он не доказал своей клинической эффективности. [Главное, чтобы пациент не догадался что он лох и его разводят на бабки]. Так что, если пациент настаивает на применении определенного метода лечения/реабилитации и готов раскошелиться, то какой смысл ему в этом отказывать. [Главное – не брать на себя ответственность, если данный метод не принесет облегчения пациенту].

Чтобы не попасться на удочку мошенников и шарлатанов в белых халатах, читатель должен понимать разницу между альтернативной и комплементарной медициной.

Один и тот же метод лечения, например мануальная терапия, одновременно может быть как альтернативный, читай шарлатанский, так и комплементарный метод лечения, т.е. дополнительный. Но дополнительным он становится только в том случае, если выполняются все предварительные условия протокола обследования, лечения и реабилитации и метод применяется в специализированном учреждении (больница) или профильном центре реабилитации. «Специалисты» отдельно стоящих кабинетиков или ведущие частный прием по квартирам (а это распространенная практика) автоматически попадают в категорию специалистов альтернативной медицины, по-простому – обычные шарлатаны, зарабатывающие деньги на страданиях больного. Данное правило не распространяется на членов одной мультидисциплинарной команды, если они работают удаленно друг от друга (например, психотерапевтам не обязательно работать рядом с залом реабилитации). Реабилитолог может работать у пациента на дому (монореабилитация). Отдельно принимающий массажист, занимающийся заболеваниями позвоночника – вот здесь уже возникают вопросы…

Желание получить мгновенный результат [как реакция на вездесущую рекламу] приводит к тому, что первым делом «страдалец» обращается к альтернативным специалистам, обещающим чудесное исцеление в кратчайшие сроки и за минимальную плату с минимальным использованием фармакологических средств [после собственных неудачных попыток поиграть во врача].

Как бы это не звучало грубо, но зачастую в отделения реабилитации больные поступают не в «девственном» состоянии после травмы или начала заболевания, а уже изрядно потрепанными кем попало с использованием абсолютно «левых» авторских методик. «Поматросил и бросил» – это распространенная практика в этой категории «специалистов». В данной ситуации хуже всего то, что при альтернативных видах лечения теряется драгоценное время для начала адекватной реабилитации. Часто неуспех реабилитации в профильных центрах связан с тем, что пациент до обращения к специалистам уже успел побывать в руках многих альтернативщиков, что привело к слому компенсаторных механизмов, на которые можно было бы изначально опереться и которые выстраивались самим (!) организмом. Очень часто брожение по альтернативщикам сочетается с фармакологическим самолечением, что в разы усугубляет ситуацию. Самостоятельное залечивание – проблема старая… Прекращение боли в спине не говорит о полном выздоровлении. Исчезновение боли всегда наступает раньше, чем происходит полноценное заживление и ремоделирование тканей. Неконтролируемое применение НПВП всегда приводит к ослаблению опорных структур и является предпосылкой к частым рецидивам.

Васильев А.П. и Стрельцова Н.Н. в статье «Кризис современной медицины и возможные пути выхода из него» (2015) привели сводную таблицу различий между западной (читай – ортодоксальной) и восточной (читай – альтернативной) медицинами:

Все «преимущества» восточной медицины нивелируются одной единственной фразой: «невысокий уровень анатомо-физиологических познаний». На обывательском языке это будет звучать так: «Мы не знаем, что болит, почему оно болит и где находиться, но за ваши деньги мы отполируем до блеска ваши чакры и обновим ауру. Если немного доплатите сверху – заодно очистим карму. Вылечить от остеохондроза? – Плевое дело! Ложись на кушетку… сейчас его уберем и заодно исправим осанку».

Все эти заявления о «синтезе, целостном видении и прочем» не более чем пустая и ничем не подкрепленная высокопарная болтовня, далекая от реальной жизни. Обычное заговаривание зубов.

Представителей альтернативных «направлений» предпочтительней называть специалистами альтернативной парамедицины (околомедицины), а не специалистами медицины. По большому счету это не медицина, а квазимедицина (квази – ложный, мнимый, ненастоящий). Здесь объясняется все просто: по мере накопления знаний в разных областях медицины возникают научные направления, в основе которых лежат новые научно обоснованные концепции, в которых переработан и переосмыслен накопленный опыт, сделаны соответствующие выводы, даны новые оценки фактам и представлены новые алгоритмы и подходы к решению определенных задач. Ключевым фактором «новизны» является глубокий анализ и кардинальная переоценка уже существующих знаний с учетом новых открытий в фундаментальной науке. Другими словами, на определенных исторических этапах медицина всегда делает качественный рывок через альтернативный взгляд на решение старых проблем. Потом следует переход в плато и закрепление на данной высоте с обязательной трансляцией знаний на всю популяцию специалистов медицинских направлений. Собственно, профильные учебные учреждения для этого и нужны.

Как пример: «веселящий газ» (закись азота) как полноценная анестезия был предложен британским ученым Гемфри Дэви в 1800 году. Смеялись долго, но не прижилось. Тема наркоза «ожила» только в 1849 благодаря русскому врачу Николаю Пирогову, который проводил операции под эфирным и хлороформным наркозом. До средины 19 века «сложные» переломы конечностей лечили ампутацией. Тот же Пирогов предложил «альтернативное» лечение в виде наложения гипсовой повязки (1855), что стало переломным моментом в ортопедии и спасло конечности многим солдатам на фронте и обывателям Российской империи. Следующий этап – компрессионно-дистракционный аппарат для осуществления соединения и сращения костных переломов Гавриила Илизарова. На момент внедрения все эти методики были «альтернативными».

Другими словами, вспышки «альтернативности» – это нормальное и конструктивное явление, дающее профессиональный рост, поскольку помогают преодолеть застой или заскорузлость мышления. Если «специалист» не владеет элементарными базовыми знаниями по профессии, то он не может физически заявить и отстоять альтернативную точку зрения на решение определенной проблемы. Для внедрения «альтернативной» методики нужны мозги и приличный багаж знаний, а если «специалист» крайне ограничен по уровню профильных знаний – то он простой шарлатан, который пользуется невежеством и внушаемостью своих клиентов. Альтернативность не должна быть синонимом безграмотности, завуалированной неиссякаемым потоком околомедицинского псевдонаучного бреда.

Забегая наперед, сразу отвечу на возможные возражения и недовольство коллег по цеху: мы должны различать коммерческую медицину/реабилитацию и научный вариант медицины/реабилитации, в основном представленный доказательной медициной.

Если мы обратимся к выводам рандомизированных контролируемых исследований, то мы увидим, что все (!) методы реабилитации, которые мы сейчас используем, не подтвердили своей клинической эффективности, если они используются как монометод. Такие виды реабилитации как массаж, мануальная терапия, пилатес рекомендованы к использованию только в том случае, если пациент имел положительный опыт их применения, или верит в эффективность данного метода. В зарубежных клинических руководствах пишут, что это «вторая линия вмешательств». По аналогии: вторая линия вмешательств – это как осетрина второй свежести, а «Свежесть бывает только одна – первая, она же и последняя. А если осетрина второй свежести, то это означает, что она тухлая!» Михаил Булгаков. Мастер и Маргарита). Многие реабилитационные методики протухли уже давно (например, кинезиотейпирование при болях в спине), но мы видим, что этот «товар» все равно крупными партиями поставляется нам из-за рубежа. Оттуда, где этот товар признан неликвидным. И за навязывание подобных «услуг», юристы, представляющие в суде интересы пострадавших пациентов, могут очень сильно спросить. Особенно это относится к тракционной терапии и грубым мануальным вмешательствам. Учитывая коммерческую хватку наших зарубежных «коллег», вполне понятен их подход: зачем что-то выбрасывать, если это можно успешно перепродать лопоухим аборигенам с 300% наценкой. Красиво упаковать, провести рекламную акцию и вперед стричь купоны! Достаточно взглянуть на национальный состав преподавателей различных альтернативных реабилитационных школ, чтобы понять, что «сверхценные специалисты мирового уровня» почему-то зарабатывают себе на хлеб не в странах своего происхождения, а начитывая академические часы студентам [папуасам] – реабилитологам, буквально за копейки налево-направо раздавая бесценные и «засекреченные медицинской мафией» знания с последующей выдачей сертификатов и дипломов из Луна-парка. Широкое распространение получили курсы, на которых заезжий иностранный «специалист» через переводчика чему-то там обучает в своей области. Нужно заплатить от 100 до 250 долларов, два дня прослушать скучные лекции – и вы уже специалист по меридианам/остеопат/акупунктурист/да кто угодно с «сертификатом» международного образца. С иероглифами… это вам не хухры-мухры. Плюс «стопятьсот» к репутации.

Свою деятельность весь этот цыганский остеопатический кочующий по планете табор оправдывает тем, что они обучают интегральной медицине, и что они лечат не болезнь, а всего человека. А, мол, официальная медицина – лечит какой-то конкретный орган или конкретное заболевание. На самом деле, все в точности наоборот. Но маркетинг есть маркетинг: рекламируя свои методы, альтернативщики не гнушаются обливать грязью официальную ортодоксальную медицину. Хотя… Хотя если посмотреть с другой колокольни, то от альтернативных методик также есть польза. В основном, финансовая. Запущенные заболевания лечить однозначно труднее, но зато дольше и с большими затратами для пациента (соответственно выигрывают как фармакологи, так и врачи/реабилитологи за счет увеличения количества платных приемов). И в качестве бонуса – если лечение не пошло или пациент не доволен результатом, то его всегда можно упрекнуть в том, что он сам является причиной неудовлетворительного результата, поскольку: 1) обратился не вовремя; 2) лечился где попало, у кого попало, чем попало и как попало. Сам дурак, мы тут не причем.

Оправдание применения альтернативной медицины звучит примерно так:

Васильев А.П. и Стрельцова Н. Н. в статье «Кризис современной медицины и возможные пути выхода из него» (2015) пишут:

«Медицина нередко лишь пытается помочь пациенту правильно болеть; она не занимается здоровьем, она занимается болезнями.

<…> Довольно показательно то обстоятельство, что, несмотря на успехи в развитии официальной медицины, интерес к народной медицине не только не уменьшается, но и растет. Так, в США 42% пациентов обращаются за услугами неконвенциональной (комплементарной, альтернативной, народной) медицины, 70% населения Канады хотя бы один раз прибегали к использованию таких методов, в Великобритании – 20%. Процентный показатель для населения, обращающегося за услугами нетрадиционной медицины, достигает 75% во Франции, 48%– в Австралии, 38% – в Бельгии. При этом расходы жителей США на альтернативную медицину только за 7 лет возросли с 13 до 38 млрд. долларов в год. Важно отметить, что в России 95% народных целителей не имеют медицинского образования, а 40% из них нуждаются в лечении психических отклонений. Одной из причин представленных фактов, по-видимому, является разочарование в ортодоксальной медицине, оснащенной точными, высокотехнологичными методами диагностики и лечения и имеющей огромный арсенал фармакологических средств, однако не способной оказать реальную эффективную помощь при многих заболеваниях. Миф о всесилии современной медицины несколько потускнел.

<…> Сегодня умереть от лечения столь же реально, как от болезни. Если в условиях прогрессирующей дифференциации медицины различные “узкие” специалисты выявят у пациента “свои” заболевания и одновременно назначат “свое” лечение, то шансов выжить у него практически нет.

Основные проявления кризиса можно свести к нескольким взаимосвязанным положениям:

1. Узкая специализация и все продолжающаяся дифференциация клинической медицины; утрата представлений о целом организме, как объекте познания болезни.

2. Фетишизация лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Фармакологическая направленность.

4. Популяционные тенденции в практической деятельности врача и как следствие деперсонализация пациента.

5. Органо-нозологический принцип медицины, при котором основные усилия направлены на диагностику и лечение конкретной болезни, а не на поиски ее причины и предупреждение».

Довольно забавную статистику предоставили Астафьева Н. Г. и Кобзев Д. Ю. в статье «Между верой и знанием: официальная, альтернативная и комплементарная медицина в лечении астмы и аллергии» (2012):

«Анализ обращений больных аллергическими и иммуноопосредованными заболеваниями в Саратовской области к услугам неконвенциональной медицины показал, что 27% больных обращаются за помощью в храм; к услугам знахарей и народных целителей прибегает 16%; пользуются услугами экстрасенсов – 9%; гомеопатии – 4%, другими формами – 6%.».

Авторы дают такой комментарий: «[раздел] Необоснованное использование альтернативной медицины практиками и потребителями.

По мере развития научной медицины не утратила своего значения псевдонаучная, псевдомедицинская деятельность, направленная на получение выгоды от вводимых в заблуждение людей – шарлатанство, знахарство, мошенничество. Это связано с агрессивной рекламой таких подходов, а также тем, что определенная часть населения в результате собственной интеллектуальной ограниченности, недостаточной информированности, качественно низкого начального и специального образования не может получить и воспринять фундаментальные базовые научные знания. Поэтому они легко откликаются на предложения о снятии «порчи», «очищение кармы», «открытие чакр», улучшение «ауры» и т. д. Формы и проявления псевдонаучных практик в сфере диагностики и лечения могут быть самыми разными в зависимости от бытовых, национальных традиций, уровня культуры и других условий».

Ярская-Смирнова: «Кто обращается к услугам неортодоксальных врачей. Если суммировать характеристики людей, основываясь на частоте упоминаний, то клиент неортодоксальной медицины – это немолодая женщина, разочаровавшаяся в классической медицине, имеющая тяжелое, запущенное заболевание, верящая в возможности комплементарной и альтернативной медицины, от лечения которой отказались традиционные врачи.

А в целом эксперты называли различные характеристики людей, которые обращаются к услугам «народной» медицины: разочаровавшиеся в классической медицине; тяжелые, запущенные случаи; когда отказываются традиционные врачи; те, кто верит в такие практики, доверчивые; любые; с определенным материальным достатком; те, кто ищет нового; подверженные рекламе; с низким уровнем образования; психически неуравновешенные люди; любят систематическое лечение; женщины – больше склонны заботиться о здоровье, лечиться; чем люди старше, тем чаще они обращаются – больше заболеваний с возрастом, больше опасений за состояние здоровья.

Тип заболевания больше влияет на выбор метода лечения, а не на сферу медицины. Так люди, имеющие нервные расстройства, обращаются к иглорефлексотерапевтам, заболевания опорно-двигательного аппарата – мануальным терапевтам. (цит. по: Традиционная медицина: политика и практика профессионализации /Под ред. Е.Р. Ярской-Смирновой, 2011).

На уровне современных научных знаний мы имеем доказательства того, что плацебо не меняет основной биологии болезни, но изменяет реакцию человека на болезнь и ее восприятие.

Башмакова Н.В. и др. в статье «Комплементарная медицина: за и против (взгляд врачей традиционной медицины) (2002) перечисляет риски от альтернативного «лечения»:

<…> «обращаясь к альтернативным методам лечения, пациенты могут столкнуться с неквалифицированными врачами;

· существует риск несвоевременной установки диагноза (пропуск или отсрочка диагноза);

· пациенты могут прекратить или отказаться от эффективного традиционного лечения;

· пациенты могут напрасно тратить деньги на неэффективное лечение;

· обратившийся к альтернативной медицинской помощи пациент может испытать неблагоприятные и даже опасные последствия такого рода лечения;

· Механизм некоторых комплементарных методов терапии настолько неправдоподобен, что они просто не могут работать.

При этом отношение врачей к использованию «неконвенциональной» терапии в конкретных ситуациях непосредственно зависит от того, используются ли они как дополнение или как альтернатива к обычной медицинской помощи, насколько эффективно традиционное лечение в данном случае для этого пациента, насколько вероятно возникновение неблагоприятных последствий».

Вышеописанного вполне достаточно, чтобы иметь общее представление об официальной, комплементарной и альтернативной медицине.

Промежуточные выводы:

Достаточно взглянуть на официальное описание двух типов медицины – ортодоксальной и альтернативной, чтобы сразу увидеть кардинальное отличие. Ортодоксальная медицина строится на теоретическом фундаменте, который постоянно перепроверяется научными исследованиями и по мере новых открытий – уточняется и дополняется; устаревшие знания – отбрасываются.

Альтернативная – якобы построена на опыте какого-то народа, не имеет под собой научной базы и, в силу невозможности строгой научной перепроверки, – не имеет своей доказанной эффективности и безопасности.

Отсюда вывод: представитель официальной медицины (врач) легко [при желании] может объяснить этиологию болезни – причины и условия ее возникновения и патогенез – механизм ее возникновения, развития и отдельные проявления течения заболевания. Не всегда может вылечить (это неопровержимый факт), но, по крайней мере, знает о заболевании достаточно много, чтобы критически не усугублять ее течение, как это часто происходит при альтернативном лечении. Врач оперирует фактами и статистикой, поэтому более сдержан в прогнозах исхода лечения и менее склонен к пустым обещаниям «полного исцеления». Исключения из правила есть, но на то они и исключения…