скачать книгу бесплатно
Спинной мозг имеет два утолщения: шейное, пояснично-крестцовое. В этих отделах имеется большее количество нервных клеток и волокон, за счет которых осуществляется иннервация верхних и нижних конечностей.
Спинной мозг построен симметрично:
–на передней поверхности – глубокая передняя срединная щель,
–на задней – задняя срединная борозда,
–на боковой поверхности каждой стороны различают:
–передняя латеральная борозда – место выхода переднего двигательного корешка;
–задняя латеральная борозда – место вступления в спинной мозг задних чувствительных корешков.
Задний корешок – имеет утолщение – спинномозговой узел (ganglion spinale), в котором находятся псевдоуниполярные нервные клетки (клетки с одним полюсом, от которого отходят два отростка):
–периферический отросток – дендрит проходит в составе спинномозгового нерва и заканчивается рецептором в органах и тканях,
–центральный отросток – аксон или нейрит в составе заднего корешка вступает в спинной мозг.
Передний корешок – образован аксонами нервных клеток переднего рога спинного мозга.
Передний и задний корешки соединяются между собой в области межпозвонкового отверстия и образуют ствол спинномозгового нерва.
В процессе развития, в связи с отставанием роста спинного мозга от роста позвоночного канала, изменяется направление корешков спинномозговых нервов: в шейном отделе – ориентированы горизонтально, затем идут в косом направлении, а от нижних сегментов – почти вертикально вниз.
Скопление корешков ниже II поясничного позвонка образуют так называемый «конский хвост».
Участок спинного мозга, соответствующий отхождению пары спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга. В спинном мозге выделяют 31 сегмент. Соответственно количеству задних и передних корешков в спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый.
Внутреннее строение
В центре спинного мозга проходит центральный канал – остаток полости первичной нервной трубки:
–Вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга,
–внизу в области мозгового конуса заканчивается расширением – концевым желудочком.
Вокруг центрального канала – серое вещество, представляющее скопление тел нервных клеток. Серое вещество образует выступы – рога: задний, передний, боковой рог(в грудных и верхних поясничных сегментах). Участок серого вещества, расположенный между передним и задним рогами – промежуточное вещество.
Нервные клетки заднего рога являются ассоциативными (вставочными) нейронами и образуют чувствительные ядра. Выделяют следующие ядра заднего рога:
-студенистое вещество (на верхушке рога),
-собственные ядра,
-грудное ядро
-пучковые клетки с короткими аксонами, которые осуществляют связь между сегментами спинного мозга. Их аксоны образуют собственные пучки белого вещества.
Нейроны чувствительных ядер имеют длинные аксоны:
–осуществляют связь между спинным и головным мозгом
–формируют восходящие проводящие пути.
Чувствительное ядро имеется и в промежуточном веществе, вблизи центрального канала – промежуточно-медиальноеядро.
В боковом роге располагается промежуточно-латеральноеядро – центр симпатической части вегетативной нервной системы. В промежуточном веществе крестцовых сегментов спинного мозга находятся парасимпатические центры.
В переднем роге располагаются двигательныеядра.
Серое вещество спинного мозга окружено белым веществом – состоит из отростков нервных клеток.
Выделяют три участка белого вещества, называемые канатиками: задний, передний и боковой.
В каждом канатике:
короткие отростки, прилежащие к серому веществу, образуют собственные пучки. Вместе с ядрами серого вещества они составляют собственный аппарат спинного мозга, с которым связана рефлекторная деятельность спинного мозга.
длинные отростки, образуя тракты, идущие к головному мозгу (чувствительные) и от головного мозга (двигательные), осуществляют проводниковую функцию спинного мозга.
Задний канатик – состоит из чувствительных путей:
тонкий пучок
клиновидный пучок.
Пучки образованы центральными отростками псевдоуниполярных клеток спинномозговых узлов своей стороны.
Они доходят до одноименных ядер продолговатого мозга и проводят сознательную проприоцептивную чувствительность (от мышц, суставов), тактильную чувствительность и чувство стереогноза (узнавание предмета на ощупь).
Боковой канатик – состоит из чувствительных и двигательных путей.
Чувствительные пути – формируются за счет аксонов нервных клеток чувствительных ядер заднего рога и промежуточного вещества, которые направляются к различным отделам головного мозга.
Передний и задний спиномозжечковые пути, проводящие бессознательную проприоцептивную чувствительность;
к зрительному бугру (thalamus) промежуточного мозга – передний (тактильная чувствительность) и боковой (чувство боли и температуры) спинно-таламические пути.
Двигательные пути, нисходящие от головного мозга:
от пирамидных клеток коры головного мозга – боковой корково-спинномозговой путь (сознательный двигательный путь пирамидной системы);
от среднего мозга – красноядерно-спинномозговой путь экстрапирамидной системы для поддержания мышечного тонуса;
от оливы продолговатого мозга – оливо-спинномозговой путь (путь координации движений и равновесия).
Передний канатик состоит только из двигательных путей:
от крыши среднего мозга – покрышечно-спинномозговой зрительно-слуховой рефлекторный путь, благодаря которому осуществляются защитные движения на световые и звуковые раздражения;
от коры головного мозга – передний корково-спинномозговой путь (пирамидная система);
от сетчатой формации ствола мозга – ретикулярно-спинномозговой путь (экстрапирамидная система);
от вестибулярных ядер моста – преддверно-спинномозговой путь, который обеспечивает регуляцию тонуса мышц и координацию движений.
Оболочки спинного мозга
1. Спинной мозг (как и головной) покрыт тремя оболочками –
мягкой – прилежит непосредственно к поверхности спинного мозга, чрезвычайно богата кровеносными сосудами, которые обеспечивают кровоснабжение его. От наружной поверхности мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перекладины к паутинной оболочке. Между паутинной и мягкой оболочками имеется подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Вверху оно сообщается с одноименным пространством головного мозга.
паутинной – представляет собой тонкую прозрачную пленку, повторяет ход твердой мозговой оболочки и между ними находится узкая щель – субдуральное пространство, в котором содержится небольшое количество спинномозговой жидкости.
твёрдой – плотная фиброзная оболочка, располагается снаружи и представляет собой мешок, облекающий спинной мозг с корешками и с остальными оболочками. Вверху она прочно срастается с краями большого (затылочного) отверстия и переходит в твердую оболочку головного мозга, внизу заканчивается конусом на уровне II крестцового позвонка, а затем концевой нитью. Между надкостницей позвоночного канала и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозным сплетением.
2. Первые две образованы рыхлой волокнистой соединительной тканью, а твёрдая оболочка – плотной волокнистой соединительной тканью.
Симптомокоплексы поражения спинного мозга на различных уровнях
Верхнешейный отдел (CI – CIV). В случае его поражения возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недержание мочи). Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок.
Шейное утолщение (CV – DI) – периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конечности. Нередко присоединяется симптом Горнера.
Грудной отдел (DIII – DХII) – верхние конечности свободны от поражения; наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей с теми же расстройствами мочеиспускания; утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешковые боли носят здесь опоясывающий характер.
Поясничное утолщение (LI – SII) – периферический паралич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.
Conusmedullaris (SIII – SV) – параличи отсутствуют; утрата чувствительности в области промежности, расстройства мочеиспускания периферического типа (обычно истинное недержание мочи).
Конский хвост (cauda equina) – поражение его дает симптомокомплекс, весьма сходный с поражением поясничного утолщения и conus medullaris. Возникает периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа задержки или истинного недержания. Анестезия на нижних конечностях и в промежности. Характерны жестокие корешковые боли в ногах и для начального и неполного поражения – асимметрия симптомов.
Сирингомиелия
Сирингомиелия– медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся образованием полостей по длиннику спинного и реже продолговатого мозга, проявляющееся преимущественно чувствительными, трофическими, двигательными нарушениями.
Первые симптомы: утрата болевой и температурной чувствительности на руках, боли симпаталгического характера, чаще в области плечевого пояса, в лице; трофические нарушения (незаживающие язвы, безболезненные панариции, ломкость ногтей, атрофии мелких мышц кисти и др.).
Типичные симптомы:
1) чувствительные нарушения: выпадение болевой и температурной чувствительности в форме«куртки» и «полукуртки»в области рук, верхней части туловища, реже пояснично-крестцовой локализации, в зоне иннервации тройничного нерва (наружные сегменты лица).
2) двигательные нарушения: сегментарные (дистальные одно- или двусторонние периферические парезы верхних, редко нижних конечностей), центральные (пирамидная недостаточность, спастический моно-, парапарез нижних конечностей). Возможны фасцикуляции в паретичных мышцах. При поражении продолговатого мозга – легкие и умеренные бульбарные нарушения;
3) вегетативно-трофические нарушения: акроцианоз, гипер- или ангидроз, отечность кистей; изменение регенеративных процессов; нейродистрофическое поражение костно-суставного аппарата;
4) бульбарный паралич – сирингобульбия (обычно в сочетании со спинальной локализацией) – чувствительные и бульбарные нарушения, часто встречаются нистагм, головокружение.
8.1, 2 пары ЧН и клиника их повреждений
1 и 2 нерв (обонятельный и зрительный) являются выростами мозга и не относятся к периферической нервной системе. Остальные черепные нервы являются элементами периферической нервной системы.
Обонятельный нерв
Nervus olfactorius (I пара). Чувствительный.(нет ядер!)
Тела первых нейронов располагаются в слизистой оболочке носа в области верхних носовых раковин и носовой перегородки. Эти нервы через решетчатую пластинку проходят в полость черепа и достигают обонятельных луковиц, в которых располагаются тела вторых нейронов.
Место выхода из мозга-обонятельная луковица
Аксоны вторых нейронов совершают перекрест (только медиальные волокна) и после перекреста аксоны формируются в обонятельные тракты.
Тела 3-х нейронов (первичные подкорковые центры) лежат в:
1) обонятельном треугольнике
2) переднем продырявленном веществе
3) прозрачной перегородке
Симптомы поражения обонятельного анализатора
односторонней гипосмии и аносмии.
Это связано с тем, что двусторонняя гипосмия и аносмия обусловлены острым или хроническим ринитом (поражение рецепторов – то есть, 1- го нейрона).
Одностороннее выпадение или снижение обоняния является результатом поражения обонятельного нерва (например, в результате травмы при переломе решетчатой кости – поражение правого обонятельного нерва – будет правосторонняя аносмия).
Если в анамнезе нет ни травм, ни ЛОР-инфекций – ищите поражение на уровне 2 нейрона (в передней черепной ямке – базальные отделы лобной доли) – будет также аносмия на стороне поражения.
При поражении коркового конца обонятельного анализатора – как правило, мы видим ТОЛЬКО СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ! – обонятельные галлюцинации.
Зрительный нерв
N. opticus (II пара). Чувствительный.(нет ядер)
Зрительный анализатор. Эти два нейрона в сетчатке!
1 нейрон биполярные клетки
2 нейрон ганглиозные клетки
Отростки ганглиозных клеток образуют зрительный нерв, который через canalis opticus заходит в полость черепа медиальные волокна перекрещиваются (волокна, которые несут изображение от латеральных полей) образуется tractus opticus
*латеральное поле глазного яблока –половина, находящаяся около виска (темпорально)
медиальное поле глазного яблока – половина, находящаяся около носа (назально)
