скачать книгу бесплатно
Волокна белого вещества головного мозга подразделяются на:
Ассоциативные Объединяют различные участки коры внутри одного полушария (выделяют длинные, соединяющие отдаленные участки коры, и короткие, дугообразные, соединяющие соседние извилины, волокна)
Проекционные Связывают полушария головного мозга с нижележащими отделами мозга (стволом и спинным мозгом)
Комиссуральные Соединяют топографически идентичные участки правого и левого полушарий (образуют мозолистое тело, переднюю спайку, спайку свода и заднюю спайку)
1) Мозолистое тело Дугообразная тонкая пластинка, соединяющая филогенетически более молодые участки полушарий и обеспечивающая обмен информации между ними.
2) Передняя спайка Соединяет обонятельные области правого и левого полушарий.
3) Спайка свода Соединяет гиппокамповы извилины правого и левого полушарий.
4) Задняя мозговая спайка и уздечковая спайка Содержат волокна, соединяющие структуры промежуточного мозга.
Промежуточный мозг
Образования промежуточного мозга расположены парамедианно вокруг третьего желудочка и включают в себя
1. Таламус (зрительный бугор) Расположен по обе стороны третьего желудочка и разделен на ядра (более 150 ядер) прослойками белого вещества, имеет в своем составе передний бугорок (передний отдел таламуса) и подушку (задний отдел таламуса) и снаружи отграничен внутренней капсулой.
2. Эпиталамус (надбугорье) Состоит из поводка и шишковидниго тела.
3. Метаталамус (забугорье) Включает в себя медиальные и латеральные коленчатые тела.
4. Гипоталамус (подбугорье) Расположен книзу от зрительного бугра, включает в себя 32 пары высокодифференцированных ядер.
Ствол мозга
Включает в себя средний мозг, мост мозга и продолговатый мозг.
Средний мозг. Крышей среднего мозга является четверохолмие, основанием – ножки мозга, в средней части мозга расположены его ядра (ядра III и IV пар ЧН). В центре среднего мозга проходит водопровод мозга, соединяющий третий и четвертый желудочки мозга.
Мост. Расположен между средним и продолговатым мозгом. На уровне моста ядра V, VI, VII, VIII ЧН.
Продолговатый мозг. Является продолжением спинного мозга. На уровне продолговатого мозга IX, X, XI, XII.
Мозжечок
Мозжечок располагается в задней черепной ямке над мостом и продолговатым мозгом. Сверху наметом мозжечка отделен от затылочных долей больших полушарий.
Червь мозжечка ("старый" или "древний" мозжечок) – в его состав входят клочок (маленькая долька у средней ножки мозжечка) и узелок (часть червя, связанная с клочком.
Полушария мозжечка ("новый" или "молодой" мозжечок)
Ядра мозжечка
Парное ядро шатра (n.fastigii) – располагается парамедианно
Шаровидное ядро (n.globosus) – располагается латерально от n.fastigii
Пробковидное ядро (n.emboliformis) – латерально от n.globosus
Зубчатое ядро (n.dentatus)
Ножки мозга.
Верхние ножки мозжечка. Соединяют мозжечок и четверохолмие
Средние ножки мозжечка. Соединяют мозжечок и мост мозга
Нижние ножки мозжечка. Соединяют мозжечок и продолговатый мозг
Высшие корковые функции
Гнозис – процесс узнавания, опознования.( Ассоциативная зрительная кора, Ассоциативная соматосенсорная кора)
Речь – специфическая человеческая форма деятельности, служащая общению между людьми. (различают экспрессивную – высказывания и письмо, а также – импрессивную – понимание устной речи и чтение).( центр брока,центр вернике)
Праксис – способность к выполнению целенаправленных движений, возможность построить определённый план и порядок действий.( Премоторная кора)
Высшие психические функции
Мышление – высшая форма отражения и познания объективной реальности человеком, установление связей между предметами и явлениями.
Память – накопление, сохранение и воспроизведение знаний и навыков.
Внимание – направленность восприятия на тот или иной объект.
Интеллект – это качество психики, состоящее из способностей: приспосабливаться к новым ситуациям, к обучению и запоминанию на основе опыта, пониманию и применению абстрактных решений и использованию своих знаний для управления окружающей средой
2.Нарушения высших корковых функций (апраксия, афазия, атаксия)
Апраксия – нарушение целенаправленных действий
Виды
Локализация
Моторная (самая грубая) Больной не может выполнить простые действия (застегнуть пуговицу) ни со слов, ни по подражанию (повторяя действие за другим человеком)
Заднелобная премоторная зона лобной коры
Идеамоторная Больной не может выполнить более многоступенчатое задание (закурить сигарету) со слов, но может выполнить его по подражанию.
Теменная доля – надкраевая извилина
Конструктивная Невозможность из частей сложить целое (задание: из палочек сложить квадрат, нарисовать квадрат в круге)
Теменная доля – угловая извилина
Афазия – корковое нарушение речи (для правшей в левом полушарии).
Виды
Локализация
Моторная Больной теряет способность говорить, при сохранении способности понимать речь
Задние отделы нижней лобной извилины (центр Брока)
Сенсорная Больной теряет способность понимать речь, сохраняя разговорную функцию (задание: дотронуться правой рукой левого уха)
Задние отделы верхней височной извилины (центр Вернике)
Амнестическая Больной забывает имена существительные, при полном понимании речи Например, если больному показать ручку, он скажет: «Это то, чем пишут»
Задние отделы нижней височной извилины
Семантическая Невозможность воспринимать смысл некоторых сложных словосочетаний – например, «брат отца и отец брата – один и тот же человек? » или «Коля выше Саши, но ниже Пети, кто из мальчиков самый высокий?» Семантическая афазия не является решающим симптомом при подозрении у больного опухоли или абсцесса заднего стыка, так как семантическая афазия может встречаться и абсолютно здоровых людей.
Задний стык (височной, теменной и затылочной доли)
Атаксия – утрата согласованности действий мышечных групп-агонистов, антагонистов и синергистов, сопровождающаяся потерей слаженности движений, их точности, плавности, соразмерности и часто не достигающих цели.
Мозжечковая атаксия – нарушение координации. Мозжечковая (статическая и динамическая) атаксия. При поражении мозжечка и его путей
– в позе Ромберга (и с закрытыми и с открытыми глазами) шаткость и отклонение в сторону поражения;
– «мозжечковая» или «пьяная походка»;
– нистагм (горизонтальный);
– скандированная речь;
– интенционный тремор (тремор движения);
– мышечная гипотония;
– макрография.
Вестибулярная атаксия – расстройство положения тела при страдании органа равновесия. Больной падает в сторону поражённого лабиринта. При поражении вестибулярного аппарата и ядер 8 пары ЧМН.
– появление системного головокружения;
– спонтанный нистагм (горизонтальный или горизонтально – ротаторный);
– тошнота, рвота;
– усиление симптоматики при резких движениях головы;
– нарушение слуха.
Корковая атаксия (лобная атаксия) – специфическое нарушение походки и координации движений. При поражении лобной, затылочной, височной и теменной доли.
– в позе Ромберга шаткость и отклонение в сторону противоположную очагу;
– неустойчивость при ходьбе с отклонением в противоположную сторону от очага;
– далее симптоматика различная, в зависимости от пораженной доли (например, при поражении лобной доли – нарушение психики, при поражении височной доли – нарушение обоняния, при поражении височно-затылочной доли – гомонимная гемианопсия, слуховые и обонятельные галлюцинации и тд.).
Сенситивная атаксия – проявляется при страдании мышечно-суставного чувства. Усиливается при закрывании глаз. При поражении задних столбов спинного мозга.
– появление «штампующей походки» или степажа в результате нарушения мышечно-суставного чувства;
– усиление симптоматики при отсутствии зрительного контроля (в позе Ромберга с закрытыми глазами
– усиление шаткости, с открытыми- шаткости нет).
Пирамидная нервная система и её расстройства
Пирамидная система –двигательная. Более молодая по сравнению с экстрапирамидной . Включает в себя 2 пути : кортико-спинальный – иннервация скелетной мускулатуры ног и рук и кортиконуклеарной – иннервация лица.
Общее : Эфферентность, первый нейрон на уровне прецентральной извилины, имеют 2 нейрона
Различия : Разный уровень расположения 2ых нейронов ( к-с :рога спинного мозга, к-н: ядра черепных нервов),разный уровень перекреста , разная иннервация.
3.Пирамидная нервная система и её расстройства
Пирамидная система –двигательная. Более молодая по сравнению с экстрапирамидной . Включает в себя 2 пути : кортико-спинальный – иннервация скелетной мускулатуры ног и рук и кортиконуклеарной – иннервация лица.
Общее : Эфферентность, первый нейрон на уровне прецентральной извилины, имеют 2 нейрона
Различия : Разный уровень расположения 2ых нейронов ( к-с :рога спинного мозга, к-н: ядра черепных нервов),разный уровень перекреста , разная иннервация.
Кортико-спинальный путь (от коры к конечностям)
1 нейрон – верхние 2/3 (руки и ноги) прецентральной извилины – пирамидные клетки Беца (пятый слой)
Аксоны первого нейрона проходят через передние 2/3 бедра внутренней капсулы и нижележащие структуры головного мозга до продолговатого мозга. На уровне продолговатого мозга большая часть волокон (80%) переходит на противоположную сторону (перекрест) и в составе боковых канатиков идет к передним рогам. А неперекрещенные волокна – в передних столбах (осуществляют иннервацию туловища).
2 нейрон – мотонейроны передних рогов спинного мозга для рук на уровне шейного утолщения (С5-Th1), для ног на уровне поясничного утолщения (L3-S2).
Аксоны 2-х нейронов – это периферическая НС (передний и задний корешки, заднемозговой ганглий, спиномозговой ганглий, спиномозговые нервы, сплетения, далее отдельные периферические нервы).
Кортико-нуклеарный путь (от коры к ядрам черепных нервов)
1 нейрон – нижняя треть (лицо) прецентральной извилины – пирамидные клетки Беца (пятый слой)
