скачать книгу бесплатно
Аксоны первого нейрона проходят через колено внутренней капсулы и нижележащие структуры мозга до ядер определенных черепных нервов:
Средний мозг – 3 и 4 пара;
Мост – 5,6, 7, 8 пара;
Продолговатый мозг – 9, 10, 11, 12.
Перед ядрами черепных нервов волокна совершают перекрест (двойная иннервация) – если выпадает одно из полушарий – второе его подстраховывает!
То есть, кортиконуклеарный путь, начавшийся в коре конкретного полушария, заканчивается в ядрах черепных нервов как своей, так и противоположной стороны. ИСКЛЮЧЕНИЯ: ядро подъязычного нерва (12) и нижняя порция ядра лицевого нерва (7), которая иннервирует мышцы нижней половины лица – ЭТИ ЯДРА ПОЛУЧАЮТ ИННЕРВАЦИЮ ТОЛЬКО ПО ПЕРЕКРЕЩЕННЫМ ВОЛОКНАМ ПРОТИВОПОЛОЖНОГО ПОЛУШАРИЯ!
2 нейрон – ядра черепных нервов
Расстройства пирамидной НС
При поражении кортико-спинального пути возникают двигательные ограничения:
Парез – это неполная утрата движений.
Паралич (плегия) – это полная утрата движений.
Классификация по количеству вовлечённых конечностей:
1) Монопарез – вовлекается одна конечность.
2) Парапарез (верхний или нижний) – либо две руки, либо две ноги.
3) Гемипарез (правосторонний или левосторонний)
4) Тетрапарез – все четыре конечности.
Классификация парезов:
1) Центральный (спастический) – при поражении 1-ого нейрона и его аксона. Клиника: гипертония, гиперрефлексия, патологические стопные знаки (разгибательные рефлексы – симптом Бабинского).
2) Периферический (вялый) –при поражении 2-го нейрона и его аксона. Клиника: гипотония, гипорефлексия, трофические грубые нарушения.
Полная перерезка спинного мозга на различных уровнях
Уровень
Тип нарушения чувствительности
Двигательные нарушения
Тазовые нарушения
С1-С4
Выпадение по проводниковому типу, то есть выпадение глубокой и поверхностной чувствительности ниже уровня поражения.
Тетрапарез спастический: первый нейрон (центральный) для рук и для ног еще не зашел в шейное утолщение и не отдал второй (периферический) нейрон для рук, поэтому парез будет всех конечностей и парез спастический.
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
С5-Th1
Выпадение проводникового типа
Тетрапарез смешанный: вялый парез в руках, спастический в ногах: первый нейрон (центральный) заходит в шейное утолщение и отдает второй Выше сакральных сегментов – задержка; ниже-не удержание мочи. (периферический) нейрон для рук – вялые руки. Но первый нейрон для ног еще не дошел до поясничного сплетения и не отдал второй (периферический нейрон) для ног – спастические ноги
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
Грудной уровень
Выпадение проводникового типа
спастический парапарез (ноги): вторые нейроны для рук остались в шейном сплетении. Первый (центральный) нейрон для ног еще не зашел в поясничное сплетение и не отдал второй (периферический) нейрон) – спастические ноги.
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
L2- S1 пояснично-крестцовое утолщение
Выпадение проводникового типа
Вялый парапарез (ноги): первый нейрон для ног заходит в поясничное утолщение и отдает второй (периферический) нейрон для ног – вялые ноги.
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
Когда страдает конский хвост, а анатомически это корешки пояснично-крестцового отдела, то будет то же, что и при поражении пояснично-крестцового уровня.
Экстрапирамидная система и её расстройства (гиперкинезы)
4.Экстрапирамидная система
.
Функции : поддержание тонуса, избыточность или малость движения ( плавность движения, мимика). 1.Непроизвольная регуляция и координация движений;
2.Поддержание и перераспределение мышечного тонуса во время движений;
3.Поддержание позы;
4.Поддержание сегментарного аппарата в готовности к действию;
5.Двигательные проявления эмоций; Обеспечение плавности движений
Состоит из стриарной системы : хвостатое ядро+ скорлупа ( при поражении гиперкинезия- гипотония : тремор, хоррея( гиперкинез проксимальных мышц, пританцовывающая походка или припрыгивающая ) , атетоз ( мелкие гиперкинезы, если в больших мышцах, то скручивающие движения )
И полидарной система : бледный шар+ чёрная субстанция + красное ядро. ( гипокинез+ гипертония : регидность, мелкоамлитудный гиперкинез, шаркающая походка, руки к телу прижаты). Симптом Паркинсонизма.
Хвостатое ядро- бледный шар – красное ядро+ чёрная субстанция/таламус – на уровнь спинного мозга.
Мозжечок : червь – за туловище, верхняя часть полушария – руки, нижняя – ноги.
При поражении – мозжечковая атаксия- кардинационные поражения. Ее основные проявления включают расстройство походки, несоразмерность и асинергию движений, дисдиадохокинез, изменение почерка по типу размашистой макрографии. Обычно мозжечковая атаксия сопровождается скандированной речью, интенционным дрожанием, постуральным тремором головы и туловища, мышечной гипотонией.
Симптомы поражения экстрапирамидной системы
Экстрапирамидные поражения складываются из:
– Двигательная активность (гипокинезия или гиперкинезия);
– Мышечный тонус (гипотонус или гипертонус).
Отсюда выделяют:
1.Гипокинетический гипертонический (С. Паркинсонизма). Формируются при развитии функционального дефицита влияний паллидум на ретикулярную формацию.
2.Гиперкинетический гипотонический (Гиперкинезы). Формируются при возникновении функционального дефицита тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры (стриарный синдром)
Это два экстрапирамидных синдрома, возникающие при поражении базальных ганглиев.
Третий экстрапирамидный синдром возникает при поражении мозжечка – мозжечковая атаксия.
Гиперкинез – насильственные движения
1. Тремор – дрожание
– Тремор покоя и тремор движения;
– Тремор мелко амплитудный и крупно амплитудный.
2. Хорея – беспорядочные быстрые аритмичные сокращения
– Крупно амплитудные движения в проксимальных отделах («припрыгивающая походка»);
– Сокращения мышц лица – гримасничанье (моторные тики).
3. Атетоз – медленные «червеобразные сокращения»
– Мелко амплитудные «червеобразные движения» дистальных отделов;
– Атетоз туловища – «скручивающие» движение – торсионная дистония.
5.Спиноталамический и спинобульбарный тракт. Повреждение этих трактов на разных уровнях.
Спиноталамические пути – основные пути болевой, тактильной и температурной чувствительности у человека.
Проводники поверхностной чувствительности : температура,боль,чувствительность
1 нейрон – спинномозговой ганглий
2 нейрон – задний рог
Аксоны вторых нейронов через переднюю серую спайку переходят на противоположную сторону и формируют спиноталамические пути – латеральный (боковой канатик – боль и температура) и передний (передний канатик – тактильная чувствительность).
Волокна поднимаются вверх и на уровне продолговатого мозга образуют единый спиноталамический путь (спинномозговая петля) – этот путь проходит через все вышележащие отделы мозга до таламуса.
3 нейрон – вентролатеральные ядра таламуса Аксоны от тел третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы, веерообразно расходятся в белом веществе (через лучистый венец) и достигают коры в постцентральной извилине.
Проводники глубокой чувствительности : спинобульбарный тракт.: мышечно-суставное чувство, вибрации ,давление
1 нейрон – спинномозговой ганглий
Дальше ход волокон глубокой чувствительности отличается от хода волокон поверхностной: аксоны не заходят в задние рога спинного мозга, а направляются сразу в задние канатики, откуда в составе тонкого пучка Голля и клиновидного пучка Бурдаха поднимаются до уровня продолговатого мозга, где располагаются одноименные ядра – ядро Голля и ядро Бурдаха.
Клиновидный пучок проводит импульсы от верхней половины туловища (C1-Th4), тонкий – от нижней половины (Th5-S5).
2 нейрон – ядра Голля и Бурдаха
Аксоны вторых нейронов почти сразу же на уровне олив совершают перекрест (образуя медиальную петлю, прилегающую к спинномозговой петле) и заканчиваются в таламусе.
3 нейрон – вентролатеральные ядра таламуса
Аксоны третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы, лучистый венец и заканчиваются в коре постцентральной извилины.
Типы нарушения чувствительности:
1.Периферический тип – когда страдает периферическая НС (корешки, спиномозговые нервы, отдельные периферические нервы)
– Невральный (мононевратический) – определённый нерв: все виды (глубокая и поверхностная) в зоне иннервации нерва.
– Полиневральный: Все виды чувствительности на дистальных отделах – «перчатки и носки».
– Радикулопатия – корешок: Все виды чувствительности на определенном дерматоме
– Ганглий: Все виды чувствительности на определенном дерматоме + высыпания герпес Zoster
– Плексопатия: Все виды чувствительности на уровне определенного сплетения.
2. Сегментарный тип нарушения – на уровне сегмента
– Задний рог: Выпадение поверхностной чувствительности в определенном дерматоме
3. Проводниковый тип нарушения – на уровне проводника
– На уровне спинного мозга: Выпадение поверхностной чувствительности на противоположной стороне и глубокой на стороне поражения
