скачать книгу бесплатно
• профилактические медицинские осмотры здоровых лиц (случаи обращения по поводу предварительных, периодических осмотров определенных контингентов в соответствии с действующими приказами и инструктивными письмами);
• прочие посещения здоровыми лицами (случаи обращения по поводу профилактических прививок, для получения ответов на запросы и т. д.).
Структура посещений к врачам по специальностям рассчитывается следующим образом:
Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике.
Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятости в течение года, укомплектованности врачебных ставок и пр.
При выборочном анализе структуры посещений к отдельным специалистам можно рассмотреть характер профилактических посещений, обоснованность повторных посещений по поводу заболеваний, сопоставить соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний с нагрузкой врачей.
Основными показателями, характеризующими организацию и интенсивность труда врачей, являются показатели нагрузки врачей. Они рассчитываются как среднечасовая, среднесуточная и среднемесячная нагрузка для каждого врача. Эти показатели рассчитываются как при анализе работы врачей по приему пациентов в поликлинике, так и по обслуживанию визитов на дому:
• среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике:
• среднесуточная нагрузка врача на приеме в поликлинике:
• среднемесячная нагрузка врача на приеме в поликлинике:
• среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:
• среднесуточная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:
• среднемесячная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:
Показатели нагрузки анализируются по месяцам года (сезонность), дням недели, что позволяет выявить ритмичность нагрузки и планировать графики отпусков.
Полученные данные сравниваются с нормативными величинами, на основании чего устанавливается оптимальный график работы врача по приему в поликлинике и по обслуживанию визитов на дому Проводится также сравнительный анализ работы отдельных врачей, что позволяет судить об объеме выполняемой работы и интенсивности его труда.
Показатели нагрузки зависят от многих факторов:
• численности населения на участке;
• половозрастного состава населения;
• объема профилактической работы;
• уровня заболеваемости населения;
• состояния диспансерной работы;
• соотношения первичных и повторных посещении;
• квалификации врача и среднего медицинского персонала;
• удельного веса пациентов, находящихся в тяжелом состоянии;
• уровня госпитализации.
Результаты профилактических осмотров оцениваются по следующим показателям:
• полнота охвата периодическими осмотрами:
Этот показатель определяется по отдельным группам (инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, лицам, внесенным в Государственный регистр и пр.);
• охват населения целевыми осмотрами на выявление отдельных заболеваний:
• патологическая пораженность (в случаях):
• моментная пораженность (в случаях):
Два последних показателя рекомендуется рассчитывать как для всех заболеваний, так и для отдельных нозологических форм. Кроме расчета данных показателей в случаях, можно провести их расчет в числе пациентов:
• патологическая пораженность (в числе пациентов):
• моментная пораженность (в лицах):
• частота выявления пациентов с запущенными формами заболеваний (злокачественного новообразования, туберкулеза и т. д.):
Для оценки профилактической работы важной является полнота охвата населения рентгенофлюорографическими обследованиями:
Оценивается также степень охвата обследованием на туберкулез угрожаемых контингентов, удельный вес пациентов, не обследованных два и более года и др.
Важен в оценке профилактической работы показатель состояния иммунизации населения:
При анализе работы по онкопрофилактике среди закрепленного населения рассчитываются следующие показатели:
• удельный вес пациентов, у которых впервые выявлены злокачественные новообразования;
• распределение пациентов со злокачественными новообразованиями по полу, возрасту, локализации;
• показатель заболеваемости на 100 000 населения;
• удельный вес онкозаболеваний, выявленных при профилактических осмотрах;
• частота выявления онкозаболеваний в запущенных формах (4-й стадии).
Особо анализируются причины позднего выявления онкозаболеваний в запущенных формах и др.
В этом разделе работы также анализируются показатели, характеризующие эффективность мероприятий по раннему выявлению и динамическому наблюдению за лицами с артериальной гипертензией (АГ), активному наблюдению за определенными контингентами населения (инвалиды и участники Великой Отечественной войны, пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС).
Важное место в медицинском обслуживании населения занимает помощь на дому. Для анализа этой работы используется показатель объема врачебной помощи на дому:
Величина этого показателя зависит от ряда факторов:
• возрастного состава населения;
• доли профилактических посещений;
• территориальной компактности участков и удаленности их от поликлиники;
• состояния статистического учета и отчетности;
• активности медицинской помощи на дому, которая рассчитывается следующим образом:
Этот показатель зависит от соотношения первичных и повторных посещений к пациенту, сезонности, возможности госпитализации, соотношения острых и хронических заболеваний и т. д.
Важной функцией участковых врачей-терапевтов, а также иных врачей-специалистов поликлиники является диспансеризация.
Преемственность в работе между поликлиникой и больницей анализируется по следующим направлениям:
• организация учета пациентов, нуждающихся в плановой госпитализации;
• полнота обследования пациентов, поступивших на лечение в стационарных условиях в плановом порядке;
• сроки ожидания для плановой госпитализации;
• процентная доля отказов в госпитализации;
• показатель госпитализации по профилю коек;
• выполнение врачами поликлиники рекомендаций врачей больничных организаций.
В настоящее время одним из основных направлений деятельности в области совершенствования медицинской помощи в амбулаторных условиях является внедрение технологий, снижающих потребность в госпитализации в больничные организации пациентов, состоящих на диспансерном учете. Основным структурным подразделением поликлиники, обеспечивающим оказание данного вида помощи, является отделение дневного пребывания, дающее возможность проводить диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия по поводу самых разных заболеваний в соответствии с реальными потребностями пациентов.
В отделение дневного пребывания госпитализируются пациенты, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении.
Госпитализация осуществляется в соответствии с перечнем показаний и противопоказаний к ней, разработанным для данного конкретного отделения дневного пребывания, исходя из его профиля и объемов деятельности, штата специалистов и других реальных возможностей.
На лечение в отделение дневного пребывания направляются следующие контингенты пациентов:
• находящиеся на амбулаторном лечении и нуждающиеся в лечебных средствах, после применения которых на протяжении определенного времени должно осуществляться врачебное наблюдение в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая десенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.);
• нуждающиеся во внутривенном капельном введении медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.) и требующие динамического наблюдения за температурой тела, АД, ЭКГ, пульсом, дыханием;
• требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов после проведения оперативного вмешательства;
• нуждающиеся в проведении комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
• нуждающиеся во введении медикаментозных средств парентеральными способами через определенные промежутки времени, а также получающие комплексное лечение с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходим отдых;
• нуждающиеся в сложных диагностических исследованиях, требующих специальной предварительной подготовки и краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения (например, ретроградная пиелография, ирригоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов);
• требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время посещения поликлиники или пребывания на близлежащей к ней территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии);
• после первого этапа круглосуточного лечения в стационарных условиях с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии и др.);
• нуждающиеся в проведении некоторых сложных лечебных мероприятий (например, пункция плевральной полости с удалением жидкости, пункция брюшной полости);
• лица, нуждающиеся в контролируемом лечении;
• лица из групп «риска», в том числе «риска» развития профессиональной патологии, нуждающиеся в проведении комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий.
Существует и ряд общих противопоказаний к пребыванию в отделении дневного пребывания (конкретный перечень противопоказаний к госпитализации устанавливается с учетом профиля патологии и лечебно-диагностических возможностей отделения):
• общее тяжелое состояние пациента, обусловливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода;
• необходимость круглосуточного парентерального введения медикаментов;
• необходимость соблюдения пациентом строгого постельного либо диетического режима;
• значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания;
• регулярное ухудшение состояния здоровья пациента (обострение заболевания) в ночное время;
• наличие заболеваний, при которых пребывание пациента на открытом воздухе по пути в отделение дневного пребывания и из него может вызвать ухудшение состояния его здоровья;
• острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния;
• тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания;
• некоторые формы социально обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания и др.).
Качество медицинской помощи пациентам в поликлинике сложно отразить при применении каких-либо четких и определенных показателей, так как в формах государственной статистической отчетности они отсутствуют. Тем не менее некоторые показатели могут быть получены при разработке учетных документов:
• своевременность и правильность лечения пациентов (по данным экспертных оценок);
• средняя длительность ВН (зависит от многих причин – состава пациентов по возрасту, тяжести заболевания, социального положения, бытовых условий и т. д.);
• процентная доля пациентов, часто и длительно болеющих в трудоспособном возрасте (этот показатель может свидетельствовать об улучшении лечения и диспансерного наблюдения);
• кратность посещений пациентами поликлиники и обслуживания визитов на дому по поводу заболеваний (этот показатель зависит и от организации работы поликлиники);
• обслуживание визитов на дому врачами-специалистами и применение на дому лечебно-диагностических методов (лабораторной диагностики, электрокардиографии и т. д.);
• летальность на дому, причины смерти на дому.
Качество врачебной диагностики зависит не только от квалификации врачей, но и от уровня организации медицинской помощи, обеспеченности поликлиники современными диагностическими технологиями. Для оценки качества диагностики используются следующие показатели:
• частота совпадений клинико-поликлинических диагнозов:
• расхождение клинико-поликлинических диагнозов:
При более детальном анализе качества диагностики при отдельных заболеваниях определяют:
• процентную долю ошибочных диагнозов (по отношению к числу направленных в больничные организации с этим диагнозом);
• процентную долю просмотренных диагнозов (по отношению к числу пациентов с этим диагнозом, установленным в стационаре);
