скачать книгу бесплатно
Скорая неотложная медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при внезапном возникновении у пациента заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, а также внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.
Плановая медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при заболеваниях, не требующих срочного (неотложного) медицинского вмешательства и не представляющих непосредственной угрозы для жизни пациента или окружающих.
Медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных или стационарных условиях.
Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение. Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в случае, если пациенту требуются постоянное круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивное лечение.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственной ОЗ несовершеннолетнему пациенту в возрасте до пяти лет одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за ним, предоставляется возможность находиться с ним в этой ОЗ.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственной ОЗ несовершеннолетнему пациенту в возрасте от пяти до четырнадцати лет и детям-инвалидам в возрасте от пяти до восемнадцати лет, нуждающимся по заключению врача в дополнительном уходе, одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за ним, предоставляется возможность находиться с ним в этой ОЗ.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственных ОЗ несовершеннолетнему пациенту в возрасте до трех лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за ним, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним и питанием за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственных ОЗ несовершеннолетнему пациенту в возрасте от трех до пяти лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за ним, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним.
Медицинская помощь пациентам осуществляется на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В исключительных случаях, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, в интересах пациента допускается применение научно обоснованных, но еще не утвержденных к применению в установленном законодательством Республики Беларусь порядке методов оказания медицинской помощи. Решение об их применении принимается с письменного согласия пациента, а в отношении:
• несовершеннолетних – с письменного согласия одного из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей как законных представителей пациента;
• лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, – с письменного согласия их опекунов;
• лиц, не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, – с письменного согласия супруга (супруги) или одного из близких родственников (родителей, совершеннолетних детей, родных братьев (сестер), внуков, дедушки (бабушки)).
При отсутствии указанных лиц или невозможности в обоснованно короткий срок (исходя из состояния здоровья пациента) установить их местонахождение решение о применении научно обоснованных, но еще не утвержденных к применению в установленном законодательством Республики Беларусь порядке, методов оказания медицинской помощи принимается врачебным консилиумом.
Организации здравоохранения обеспечивают оказание пациентам медицинской помощи в соответствии со своими лечебно-диагностическими возможностями, а также в случае необходимости направляют их для получения медицинской помощи в другие ОЗ в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
В целях своевременного оказания медицинской помощи граждане Республики Беларусь закрепляются за государственными ОЗ по их месту жительства (месту пребывания). Граждане Республики Беларусь также имеют право на получение медицинской помощи в государственных ОЗ вне их места жительства (места пребывания) в соответствии с порядком, определяемым Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Граждане Республики Беларусь в случае отсутствия возможности оказания им необходимой медицинской помощи в Республике Беларусь направляются для получения такой помощи за пределы Республики Беларусь в порядке, установленном Советом Министров Республики Беларусь.
Медицинская помощь гражданам Республики Беларусь может быть также оказана анонимно в порядке и на условиях, определяемых Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
1.1.2. Первичная медико-санитарная помощь – первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения
В настоящее время в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» отсутствует понятие «первичная медико-санитарная помощь» (ПМСП). Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает ПМСП как существенную часть медико-санитарного обслуживания, которая основана на практических, научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологии, ставших повсеместно доступными как отдельным лицам, так и семьям на местах, благодаря их полному участию в этой работе при затратах, оправданных как для общины, так и страны в целом на каждом этапе развития, для обеспечения их самоопределения и самостоятельности в решении этих вопросов.
По мнению экспертов ВОЗ, ПМСП составляет неотъемлемую часть национальной системы здравоохранения, ядром которого она является, и одновременно выступает как главный компонент общего социального и экономического развития общества. ПМСП является первой ступенью в контакте между отдельными людьми, семьей, общиной и национальной системой здравоохранения, максимально приближающая медицинскую помощь к месту жительства и работы и образующая первый элемент непрерывного процесса охраны здоровья.
Значение ПМСП для населения определяется ее высокой доступностью, возможностью получения квалифицированного обследования и лечения без госпитализации, а зачастую и без освобождения от работы или учебы. Для государства при оказании ПМСП большое значение имеет снижение финансовых затрат на дорогостоящее стационарное лечение, а также возможность увеличения доли внебюджетного финансирования за счет развития платных услуг и договоров с организациями и предприятиями.
Выделяют следующие аспекты целесообразности создания и развития ПМСП:
• общеэкономический, который связан со снижением заболеваемости, инвалидности и смертности;
• снижение доли затрат на дорогое стационарное лечение;
• увеличение доли внебюджетного финансирования за счет развития платных услуг и договоров с предприятиями.
Принципы оказания ПМСП следующие:
• доступность медицинских и социальных услуг;
• комплексность обследования больных;
• согласованность в работе с другими службами и ведомствами;
• непрерывность наблюдения пациентов в разных ОЗ;
• ориентация деятельности на оказание медицинской, социальной и психологической помощи.
Задачами ПМСП являются:
• обеспечение доступности ПМСП для всех групп населения, проживающих в любых регионах;
• полное и равноценное удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной помощи;
• переориентация деятельности учреждений ПМСП с индивидуально-лечебной направленности на медико-социальную профилактику;
• повышение интенсификации и эффективности деятельности ОЗ;
• совершенствование управления ПМСП;
• улучшение качества ПМСП;
• совершенствование оплаты труда работников ПМСП.
Функции ПМСП следующие:
• лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравления и других неотложных состояний;
• родовспоможение;
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпиди-мических мероприятий;
• медицинская профилактика заболеваний;
• гигиеническое обучение населения;
• проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства.
Условиями полноценного функционирования ПМСП являются:
• приоритетное выделение кадровых, материальных и финансовых ресурсов на ПМСП (ВОЗ рекомендует не менее 40 % бюджета здравоохранения);
• внедрение и разработка специальной системы подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников для учреждений ПМСП;
• обеспечение эффективных мер, способствующих престижу службы и отдельных ее работников, а также укрепления доверия к ПМСП среди широких слоев населения;
• активное вовлечение отдельных лиц, групп населения в деятельность ПМСП.
В городах ПМСП оказывается территориальными поликлиниками и ДП, врачебными амбулаториями, медико-санитарными частями, ЖК, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. В сельской местности первым звеном в системе этой помощи являются учреждения сельского врачебного участка: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория врача общей практики (ВОП), участковая больница, врачебная амбулатория. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим ПСМП, является поликлиника центральной районной больницы (ЦРБ).
1.1.3. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях
Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение.
Медицинская помощь в амбулаторных условиях – это основное звено ПМП. Она имеет приоритетное значение в медицинской помощи населения как наиболее массовый и доступный ее вид.
Оказание медицинской помощи амбулаторных условиях основывается на следующих принципах: массовость; профилактическая направленность; территориальная участковость; доступность; универсальность; экономичность; этапность; преемственность.
В условиях амбулаторно-поликлинических ОЗ комплексно решаются проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации социально значимых групп заболеваний:
• заболевания, которые являются основными причинами смертности населения;
• заболевания, приводящие к различным ограничениям жизнедеятельности, включая инвалидность;
• заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но ввиду массовости поражения, наносящие значительный экономический ущерб.
В настоящее время до 80 % пациентов, обратившихся за медицинской помощью, начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторных условиях. При этом затраты на оказание такой помощи (при всей ее масштабности) в несколько раз уступают затратам на оказание медицинской помощи в стационарных условиях.
Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.09.2005 г. № 35 утверждена следующая номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций: амбулатория; поликлиника; диспансер; центр; медико-реабилитационная экспертная комиссия; военно-врачебная комиссия; медико-санитарная часть.
В настоящее время в Республике Беларусь проводится активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация медицинской помощи, которая направлена на смещение приоритетов в сторону ПМП.
Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи – отделений дневного пребывания и стационаров на дому, а также перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.
Медицинская помощь в амбулаторных условиях в настоящее время оказывается в разных типах ОЗ (табл. 1.1).
Таблица 1.1.
Организации здравоохранения, оказывавшие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1990–2011 гг.)
В 2011 г. из числа амбулаторно-поликлинических ОЗ медицинская помощь населению оказывалась в 810 самостоятельных поликлиниках и амбулаториях, большинство из которых функционировали в сельской местности (табл. 1.2).
В 2011 г. каждый житель посетил врачей амбулаторно-поликлинических ОЗ в среднем 13,4 раза. Структура посещения была следующей: 7,8 % приходится на посещения пациентов на дому, 26,3 % составили первичные посещения, 41,9 % – повторные и 24,0 % – профилактические посещения.
Основными задачами по совершенствованию оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях являются:
• повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения;
• приоритетное развитие ПМП, обеспечение роста численности врачебных амбулаторий, в том числе общей врачебной практики, увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;
• развитие стационарзамещающих форм медицинской помощи.
Реализация этих мероприятий позволит:
• значительно повысить качество, эффективность и доступность медицинской помощи (профилактики и диагностики заболеваний, лечебных и реабилитационных мероприятий), а также снизить потребность в стационарной медицинской помощи и более рационально использовать коечный фонд;
• более рационально распределять ресурсы здравоохранения на основе реорганизации ПМП и внедрения ресурсосберегающих технологий.
Таблица 1.2.
Организации, оказывающие врачебную амбулаторно-поликлиническую помощь
1.1.3.1. Городская поликлиника
Поликлиника – это многопрофильная ОЗ, в которой оказывается медицинская помощь пациентам, обратившимся на прием к врачам-специалистам и на дому.
Основной целью деятельности поликлиники является сохранение и укрепление здоровья прикрепленного населения, удовлетворение его потребностей в квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Штатные должности поликлиники для обслуживания взрослого населения определяются его численностью в зоне обслуживания.
Примерная структура поликлиники для обслуживания взрослого населения следующая:
• администрация (главный врач; заместители главного врача: по медицинской части, по экспертизе и реабилитации, по административно-хозяйственной части; главная медицинская сестра; начальник планово-экономического отдела; главный бухгалтер; начальник отдела кадров);
• регистратура;
• отделение профилактики (кабинет доврачебного приема; смотровые кабинеты (женский и мужской); анамнестический кабинет; кабинет формирования здорового образа жизни; прививочный кабинет);
• лечебно-профилактические отделения: терапевтические отделения (участковые врачи-терапевты); хирургическое отделение с урологическим кабинетом; ЖК; отделение реабилитации (кабинеты восстановительного лечения; кабинеты психотерапии и психологии; кабинеты трудотерапии; кабинеты механотерапии; кабинеты врачебного контроля за занимающимися физической культурой; диспансерные кабинеты; физиотерапевтические кабинеты); отделение дневного пребывания; специализированные отделения (кабинеты врачей-специалистов, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, эндокринологическое и др.);
• вспомогательно-диагностические подразделения (отделение лучевой диагностики (включает рентгенологические кабинеты и кабинеты ультразвуковой диагностики); клинико-диагностическая лаборатория; отделение (кабинет) функциональной диагностики; эндоскопическое отделение (кабинет);
• процедурный кабинет;
• отделение медицинской статистики (организационно-методический кабинет);
• кабинет поликлинической группы государственного регистра лиц, пострадавших от воздействия катастрофы на Чернобыльской АЭС;
• административно-хозяйственная часть.
Руководство поликлиникой осуществляет главный врач,
назначаемый и увольняемый в установленном порядке вышестоящим органом управления здравоохранения по согласованию с местным исполнительным комитетом.
В настоящее время на главного врача центральной поликлиники, кроме непосредственного руководства деятельностью данной ОЗ, возложена головная функция по руководству всеми иными ОЗ областных центров и одноименных районов.
Центральная поликлиника образует филиалы из числа учреждений, оказывающих ПМП и специализированную медицинскую помощь и обслуживающих не менее 15 тыс. населения (поликлиники для обслуживания взрослого населения, детские поликлиники (ДП), стоматологические поликлиники, станция скорой медицинской помощи, участковые больницы и врачебные амбулатории), учреждения, обслуживающие менее 15 тыс. человек, являются структурными подразделениями центральной поликлиники или ее филиалов (рис. 1.1).
Функциями поликлиники для обслуживания взрослого населения являются:
• оказание первой и неотложной медицинской помощи;
• своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи населению как на амбулаторном приеме в поликлинике, так и на дому;
• своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении;
