скачать книгу бесплатно
• медицинская реабилитация лиц, имеющих стойкую утрату трудоспособности;
• все виды профилактических осмотров (предварительные при поступлении на работу, периодические, целевые и др.);
• диспансеризация населения, в том числе отбор лиц (здоровых и заболевших), подлежащих динамическому наблюдению за состоянием их здоровья;
• противоэпидемические мероприятия (совместно с зональным центром гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ));
• экспертиза временной нетрудоспособности (ВН);
• оформление направлений на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
Рис. 1.1. Структура центральной поликлиники
• отбор и учет нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
• гигиеническое воспитание обслуживаемого населения, пропаганда здорового образа жизни;
• учет деятельности персонала и подразделений поликлиники и составление отчетов по формам, утвержденным Министерством статистики и анализа Республики Беларусь и Министерством здравоохранения Республики Беларусь;
• создание условий для постоянного повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
Работа поликлиники для обслуживания взрослого населения организуется в соответствии с ее Уставом. Объем работы каждого отдельного сотрудника поликлиники определяется его должностной инструкцией, которая периодически пересматривается, а также планом работы на год того подразделения, в котором он работает.
Характеристика района деятельности поликлиники производится по следующим показателям:
• численность и состав населения, обслуживаемого поликлиникой, изучается по данным переписи населения, проживающего в районе обслуживания, которая проводится персоналом поликлиники 2 раза в год (по спискам ЖЭСов).
Среднегодовая численность населения рассчитывается как полусумма численности населения на начало отчетного и на начало следующего календарного года. Полученные данные сравниваются в динамике за ряд лет, что позволяет выявить тенденцию изменения объема работы поликлиники и дать прогноз на ближайший период.
Состав обслуживаемого населения анализируется:
? по возрасту;
? полу (мужчины, женщины, в том числе женщины фертильного возраста);
? занятости (работающие, трудоспособные, пенсионеры);
? территории (городское, сельское, приписное);
? по группам специального учета (инвалиды Великой Отечественной войны; лица, пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС; пр.);
• количество территориальных участков;
• средняя численность населения на одном участке рассчитывается следующим образом:
Полученные результаты сравниваются с нормативами, анализируются в динамике. Проводится сравнительный анализ численности населения по территориальным участкам. Результаты анализа с учетом информации о половозрастном составе населения на территориальных участках, а также их отдаленности от поликлиники следует учитывать при планировании численности населения на каждом участке и при выделении автотранспорта для нужд поликлиники.
Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений – I категория, менее 250 посещений – V категория).
Укомплектованность кадрами (врачами, средним медицинским персоналом) поликлиники оценивается следующим образом:
Кадры характеризуются по возрасту, полу, стажу работы, наличию аттестационных категорий, числу работающих пенсионеров, числу инвалидов.
Управление сложным потоком пациентов в поликлинике, хранение и выдачу медицинской информации о пациентах в виде «Медицинских карт амбулаторного больного» или полученной в результате автоматизированного учета обеспечивает регистратура.
Основными задачами регистратуры являются:
• обеспечение предварительной и неотложной записи пациентов на прием к врачу как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону (интернет);
• обеспечение четкого регулирования интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределения его по видам оказываемой помощи;
• обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.
В составе регистратуры имеются стол справок, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторных больных, помещение для оформления медицинских документов и медицинский архив.
Прием пациентов может осуществляться по талонам, в порядке очереди или по предварительной записи. Чаще используется комбинация из нескольких способов. При предварительной записи на прием к врачам на каждый день выделяется 25 % от всех талонов. Пациент, заказавший талон по предварительной записи, должен явиться в поликлинику и забрать талон не позднее, чем за 20 мин до начала указанного времени. Невостребованные талоны выдаются пациентам, обратившимся в регистратуру.
Если в поликлинику обращается пациент в остром состоянии, а в регистратуре талоны на прием уже отсутствуют, он направляется в кабинет доврачебного приема, где ведет прием помощник врача (фельдшер), который осматривает пациента и оказывает доврачебную помощь. Далее, в зависимости от сложности случая, помощник врача (фельдшер) принимает одно из следующих решений:
• направляет пациента без очереди на прием к врачу;
• вызывает в кабинет доврачебного приема врача-специалиста;
• выписывает направления на лабораторные и инструментальные исследования;
• выдает необходимые справки.
Основной врачебной должностью поликлиники является должность участкового врача-терапевта.
Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема пациентов и помощи на дому, а также выделяется время для осуществления профилактических мероприятий и иных видов работ.
Участковый врач-терапевт обеспечивает:
• своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике и на дому;
• динамическое наблюдение и активное лечение пациентов до их выздоровления, ремиссии или госпитализации;
• неотложную медицинскую помощь пациентам, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
• своевременную госпитализацию пациентов, страдающих разными видами терапевтической патологии, с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации и проведение при необходимости их дальнейшего амбулаторного лечения после выписки из стационара;
• изучение состояния здоровья обслуживаемого населения, выявление лиц с «риском» развития заболеваний и осуществление необходимых оздоровительных мероприятий;
• консультацию пациентов в необходимых случаях заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники и других ОЗ;
• использование в работе современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов, в том числе комплексной терапии (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура и др.);
• организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка в соответствии с установленным перечнем нозологических форм;
• анализ эффективности и качества диспансеризации;
• содействие в решении медико-социальных проблем пациентов;
• выдачу заключений пациентам обслуживаемого участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;
• организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;
• раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное оповещение заведующего терапевтическим отделением (а при его отсутствии – администрации поликлиники) и врача кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях массовых инфекционных заболеваний или выявлении лиц с подозрением на их наличие, случаев пищевых и профессиональных отравлений, а также своевременное направление в соответствующий ЦГиЭ экстренных извещений;
• проведение противоэпидемических мероприятий (совместно с ЦГиЭ): плановую и экстренную иммунопрофилактику, выявление пациентов с наличием инфекционной патологии, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с инфицированными пациентами, и за реконвалесцентами;
• экспертизу ВН;
• направление в МРЭК лиц с признаками стойкого ограничения жизнедеятельности;
• активное и систематическое проведение работы по гигиеническому воспитанию населения и формированию здорового образа жизни;
• проведение анализа состояния здоровья населения, объема и качества выполняемой работы в установленном порядке;
• оформление и ведение учетной и отчетной документации.
Деятельность участковых врачей-терапевтов оценивается по выполнению плана посещений, структуре и динамике числа посещений.
Динамика посещений поликлиники рассчитывается следующим образом:
При расчете этого показателя число посещений за предыдущий год принимается за 100 %, поэтому рассчитанный показатель характеризует темп роста. Разница полученного показателя от 100 будет указывать, на сколько процентов увеличился или снизился объем посещений поликлиники в данном году (темп прироста).
Динамику посещений за несколько лет можно анализировать и по показателям наглядности. При этом исходный уровень принимается за 100 %, а остальные уровни рассчитываются в процентах по отношению к исходному.
Рост числа посещений в динамике может быть связан со следующими факторами:
• ростом численности населения и доли лиц пожилого возраста;
• увеличением числа штатных и занятых должностей;
• увеличением числа посещений врачей (в связи с ростом заболеваемости);
• повышением интенсивности труда медицинского персонала.
Снижение числа посещений может быть обусловлено уменьшением численности населения, снижением уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ, уменьшением числа травм, неукомплектованностью штатных должностей врачей и др.
Для выяснения причин изменений этого показателя анализ проводится путем расчета следующих показателей: среднего числа посещений на одного жителя и среднего числа посещений на одну должность (нагрузка на одну врачебную должность за год, мес., ч):
Сопоставление динамики посещений с динамикой среднего числа посещений на одного жителя может выявить ситуацию, когда абсолютное число посещений растет, а среднее число посещений на одного жителя не меняется или даже снижается.
Характеризуя объем работы поликлиники по числу посещений и динамику этого показателя, можно провести анализ данных по месяцам года, дням недели, что позволит получить дополнительную информацию для правильной организации приема больных по сезонам года, дням недели.
Обязательной является оценка выполнения плана посещений:
Важным показателем является распределение посещений поликлиники по виду обращения:
а)
б)
Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей в сопоставлении с нагрузкой, с составом обслуживаемого населения. Этот показатель позволяет оценить эффективность проведенной профилактической работы.
При учете посещений по ф. ОЗ9/у к посещениям по поводу заболевания относятся обращения:
• при наличии острого или хронического заболевания;
• для оформления направлений на МРЭК;
• в период ремиссии для назначения противорецидивного лечения;
• пациентов, выписанных из стационара;
• диспансерных контингентов пациентов;
• с целью получения направлений на санаторно-курортное лечение;
• к врачам-специалистам с целью уточнения диагноза;
• с целью получения направлений на консультации в другие организации;
• для получения свидетельства о смерти;
• для получения справок и выписок из амбулаторных карт.
К профилактическим посещениям относятся обращения:
• по поводу профилактических осмотров;
• по поводу профилактических прививок.
При использовании «Ведомости» (ф. 1) цель посещения по поводу заболевания определяется в следующих случаях:
• обращения пациентов по поводу острого или хронического заболевания;
• консультации (случаи обслуживания пациентов, выполненные по направлению лечащего врача к врачам других специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции тактики ведения пациента);
• диспансерное наблюдение (случаи динамического наблюдения за пациентами, страдающими хроническими или отдельными острыми заболеваниями);
• выявление заболеваний при проведении профилактических медицинских осмотров;
• прочие посещения пациентами (случаи обращения по поводу получения справок на санаторно-курортное лечение, направление на консультацию в другую ОЗ, справок и выписок из амбулаторной карты, оформления свидетельств о смерти и пр.).
К профилактическим посещениям при анализе по ф. 1 относятся:
