Энциклопедия начинающего семейного психолога

скачать книгу бесплатно

Различают четыре степени выраженности вагинизма:

1) при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании;

2) при попытке ввести палец;

3) при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;

4) любая попытка к половому сношению, какой бы она ни была тактичной, спокойной и нежной, вызывает боль в области таза;

5) при одном представлении полового акта или гинекологического исследования.

Некоторые женщины с вагинизмом способны к возбуждению и достижению оргазма при стимуляции клитора. Они обычно испытывают нормальное половое влечение, но неспособность получать удовольствие при половом акте приводит их в замешательство. Особенно глубокое огорчение вагинизм вызывает у супружеских пар, желающих иметь детей, и часто именно это заставляет их обратиться к врачу.

Вагинизмом обычно страдают интеллигентные женщины, получившие пуританское воспитание и находящиеся в браке с эмоционально неприятным мужчиной, – обычно это пассивные и зависимые личности со слабой эрекцией и преждевременным семяизвержением в преддверии влагалища. Среди пациенток, страдающих вагинизмом, часто встречаются истероидные личности с разнообразными вегетативными дисфункциями.

К вагинизму может привести интенсивная сексофобия. Чаще всего это – зафиксировавшиеся реакции страха в связи с грубой дефлорацией, изнасилованием, появление болей во время стремительного полового акта, боязнь мужских половых органов, чрезмерная стыдливость и т. п. Спровоцировать у такой женщины спазм можно резким словом, грубым тоном.

Партнер женщины, страдающей вагинизмом, в ряде случаев бывает совершенно сбит с толку, не понимая, в чем причина затруднений. Часто он не имеет понятия о непроизвольных мышечных спазмах и начинает думать, что он чем-то обижает свою партнершу, либо что она «напрягается» умышленно, чтобы избежать совокупления.

Если он считает, что причиняет ей боль, то это может делать его все более и более пассивным в сексуальном плане. У него возможны нарушения эрекции, особенно если он винит себя в возникшей ситуации. Если же он считает виновной свою партнершу, то спустя какое-то время он может потерять терпение, начать раздражаться и искать других партнерш.

Тяжкое бремя беременности

Беременность может выявить неполноценность нейроэндокринной системы с декомпенсацией имевшейся психопатии. При неблагоприятной ситуации течение беременности может осложниться суицидоопасной реактивной депрессией, приобретающей у психопатических личностей затяжной характер. Женщина в это время нуждается в материнском тепле и далеко не всегда может получить его от мужа, который в лучшем случае проявляет отеческую заботу о беременной жене, тем более что она теряет свою сексуальную привлекательность. В этот период чаще всего развиваются тревожные опасения по поводу исхода беременности, возможности выкидыша, собственной смерти и т. п. Большинство женщин во время беременности склонны уходить от конфликтов с партнером и подавлять негативные чувства, связанные с неудобствами своего состояния. Эти вытесненные конфликты и подавленные негативные переживания могут проявиться впоследствии в виде психосоматических симптомов.

«Родильная грусть» проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности, слезливости, раздражительности, расстройствах сна, утомляемости, иногда – легкой спутанности. Является временным состоянием, которое проходит через 2–3 недели. Развивается в первую неделю после родов у большинства впервые рожавших матерей, у которых отмечалось предменструальное напряжение, и отличается от послеродовой депрессии. Последняя характеризуется более тяжелой симптоматикой и тем, что она сохраняется в течение нескольких месяцев после родов. Она обычно возникает при наличии в прошлом гиперсексуальности (в том числе навязчивой мастурбации) или фригидности, враждебных чувств к мужу, неудовлетворенности работой и бытовыми условиями.

Самопроизвольный выкидыш возникает обычно на ранних сроках беременности, в половине случаев он бывает обусловлен психологическими причинами. После выкидыша у женщины нарушается сон, теряется аппетит, снижается общая активность. Женщина испытывает скорбь, упрекает врачей и себя, может высказывать суицидные мысли. Она не уделяет внимания семье или, наоборот, с чрезмерной тревогой заботится о детях.

У истероидных женщин выкидышем может закончиться нежелательная беременность. Привычные выкидыши создают порочный круг тревожного ожидания аборта и депрессивной реакции на него, который способствует новому выкидышу вследствие нейроэндокринных влияний и усиленного сокращения матки.

Бесплодие наблюдается у двух типов женщин: 1) у выступающих в мужской роли, соперничающих, с выраженным стремлением к доминированию и желанием независимости и 2) у физически и психически незрелых женщин с ярко выраженной зависимостью. В их истории можно выявить патологию ранних отношений с матерью, следствием которых явилась психологическая защита от беременности, родов и материнства, отказ от роли матери и женщины.

Бесплодие может возникнуть из-за нежелания женщины сделать семя партнера своей частью, зачать ребенка как его представителя. Говорят о бесплодном браке, когда жена не хочет зачать от нелюбимого мужа. Она может инстинктивно избегать сексуальных отношений во время плодотворных периодов, совершать во время акта движения, затрудняющие проникновение спермы.

Климактерические неврозоподобные состояния возникают преимущественно в возрасте 45–55 лет.

Климактерические состояния наблюдаются в различных вариантах.

? Астеновегетативный синдром: повышенная утомляемость, приливы, потливость, зябкость, ознобы, обмороки, головная боль, стеснение в груди, снижение или повышение аппетита и его извращения с тягой к соленому и кислому, колебания либидо и артериального давления, тревожный сон.

? Эмоциональные расстройства: эмоциональная лабильность, мягкая депрессия, немотивированные колебания настроения от тревоги, уныния, чувства опустошенности, безысходности, раздражительности к сентиментальности, неумеренной веселости, экзальтации с невозможностью сосредоточиться.

? Разнообразные неприятные ощущения, иногда нестерпимый зуд половых органов, опасения за здоровье, которые могут приобретать навязчивый характер.

? Истероподобные расстройства: спазмы в горле, внутренняя дрожь, «ватность» конечностей, затруднения в речи при волнении; обидчивость, капризность, приступы рыданий, демонстративность.

У мужчин при климактерическом неврозе отмечаются утомляемость, слабость, боли в конечностях, запоры, рвота. Возможны приливы к лицу и груди, головная боль, потливость, сердцебиение, частое мочеиспускание и зуд гениталий. Нередко развивается болезненная чувствительность к прикосновениям, резким звукам и запахам, яркому свету, легко портится настроение.

Затяжной и патологический климакс бывает у тех женщин, которые хотели бы сохранить месячные как показатель молодости, хотя рожать детей после 40 уже не собираются. У них можно обнаружить страх потери женской привлекательности, старости и смерти. Еще в преклимаксе у них часто появляются тревожно-пессимистические переживания по поводу начавшегося увядания, неблагоприятных изменений внешности, снижения сексуальной привлекательности. Особенно большое значение имеют эти факторы для женщин, у которых внимание мужчин было ведущим в системе ценностей.

– Доктор, помогите, 40 лет назад я согрешила…

– Да, но почему это вас так волнует сейчас?

– Не это, а то, что я вдруг стала забывать, как это все было!

Практикум

Памятка

Страх беременности при пренебрежении контрацептивами нередко приводит к прерванному половому сношению. Если сексуальное влечение уже сформировалось и достаточно выражено, но женщина при этом длительное время не испытывает оргазм, то это ведет к застойным явлениям в области малого таза, что создает благоприятные условия для развития как гинекологических, так и различных инфекционных заболеваний. К тому же женщина становится раздражительной, вспыльчивой, агрессивной, обидчивой и слезливой. Постепенно угасает сексуальное влечение, женщина становится подавленной, у нее снижаются интересы и активность, нарастает конфликтность.

Техника безопасности

1. Ознакомьтесь со своими половыми органами в одиночестве при помощи зеркала и определите их чувствительность при помощи прикосновений.

2. Выясните свой тип реактивности и приспособьте к нему сексуальную технику.

3. Чаще в одиночестве вызывайте сексуальные представления.

4. При боязни забеременеть выберите эффективное противозачаточное средство.

5. Настройтесь на положительное отношение к партнеру: припомните его хорошие стороны, будьте ласковой и нежной, предотвращайте конфликты, особенно перед возможной близостью.

6. Откровенно обменяйтесь с партнером мнениями о сексуальных ощущениях и потребностях или о мешающих факторах. Тактично объясните ему, что с его стороны могло бы повысить вашу половую возбудимость и создать предпосылки для достижения оргазма.

7. Создайте благоприятные условия для интимных отношений: покой, интимное освещение, тихая музыка и т. п.

8. Сосредоточьтесь на сексуальной активности и приятных ощущениях от прикосновений.

9. Стимулируйте сексуальную активность партнера, заражая его своим настроением.

10. Попросите партнера продлить любовные игры перед половым актом.

11. Ведите во время любовной игры и в течение полового акта руку партнера.

12. Сядьте сверху, чтобы самой регулировать частоту и амплитуду движений и стимулировать при этом область клитора.

13. Будьте во время игры и полового акта активной, мобилизуйте свои возможности для достижения оргазма, не полагаясь полностью на партнера.

Варианты мужского поведения, которое может быть в той или иной степени ответственно за происхождение и поддержание психогенных генитальных болей и вагинизма.

1. Мужчина с подчеркнуто мужественной моделью поведения, игнорирующий особенности женской сексуальности, формально проводящий предварительные ласки и пытающийся ограничить интимную близость проникновением во влагалище и активными толчками.

2. Мужчина с невротическими чертами личности, задержкой на платонической или романтической стадии развития либидо, опасающийся причинить женщине боль, проявить грубость. Он испытывает чувство вины за сексуальный опыт, страх кастрации, «зубастого» влагалища, ущемления им полового члена, «высасывания соков». Вступает в брак с такой же незрелой женщиной, и их обоих устраивает запрет полноценного полового акта, который они заменяют петтингом и орально-генитальными ласками.

3. Мужчина, имеющий сексуальные дисфункции, в основе которых лежит страх проникновения (преждевременное семяизвержение, чаще в преддверии влагалища, слабость эрекции). Эти дисфункции маскируются сексуальными расстройствами супруги и вскрываются в ходе терапии, когда открываются возможности введения члена и его активных движений.

4. Мужчина со скрытыми ненормативными сексуальными предпочтениями (чаще гомосексуальными), демонстрирующий негативное отношение к привлекательности жены и женской сексуальной активности, перед которой он испытывает глубинный страх, усиленный представлением о собственной половой неадекватности. Такой мужчина хотел бы свести интимную близость к быстрому механическому половому акту, к которому женщина не успевает подготовиться и чувствует себя использованной. Или, наоборот, он стремится «довести» женщину до оргазма, чтобы доказать свою полноценность. При этом муж нередко подменяет истинный интерес к особенностям жены навязыванием ей своих представлений об эрогенных зонах, способах сексуальной стимуляции и сексуальных сценариях. Однако женщине бывает трудно включиться в игру из-за собственной незрелости, неадекватности сексуальных стимулов, отсутствия психического комфорта, беспокойства в связи с желанием угодить супругу и подтвердить его сексуальную компетентность. Особенно ярко это проявляется, когда муж пытается грубо и прямолинейно навязать жене свои ненормативные предпочтения.

В случае защемления пениса прежде всего надо успокоиться, постараться расслабиться, отвлечь женщину сильным поцелуем, нежными словами. Состояние спазма мышц влагалища можно снять, вставив палец в задний проход женщины.

При климаксе откажитесь от неверных взглядов на обязательную тяжесть протекания климакса, преодолейте угнетающие мысли о приближающейся старости. Самовнушение на фоне мышечного расслабления помогает справиться с бессонницей, раздражительностью, слабостью. Отвлекайтесь от болезненных переживаний, свойственных самому климаксу и его осложнениям. Урегулируйте образ жизни и режим питания, займитесь лечебной физкультурой.

Лягание

Лягте на матрац. Ноги расслаблены. Руками держитесь за край матраца. Поднимите ногу и бейте попеременно пятками по матрацу. Делайте это сначала в медленном темпе и с небольшой силой, затем увеличивайте темп и силу ударов. В конце удары должны быть очень сильными и очень быстрыми. Если эти удары выполняются как единое движение, проходящее через все тело, голова сама поднимается вверх и опускается с каждым движением.

При выполнении движения вспоминайте о пережитых обидах. Выполняйте его на глубоком дыхании ртом и с криком «нет!». Кричите как можно протяжней. Повторите этот крик несколько раз. Выражайте сильный протест ногами. Количество ударов вначале может быть 25, а затем постепенно доводится до 200. Это упражнение не только позволяет выразить гнев, но и освобождает таз.

Поступенчатая десенсибилизация

Составьте список тревожных сексуальных ситуаций – от наименее тревожных до самых пугающих. Например: красноречивый взгляд, эротические намеки, объятия и поцелуи, ласки груди, петтинг, стимуляция клитора, раздевание, раздвигание ног, введение члена, половой акт. В состоянии расслабления представляйте себе ситуации, начиная с начала списка. Вызовите в своем воображении наименее тревожную ситуацию и через полминуты расслабьтесь. Уровень испытываемой во время упражнения тревоги должен быть достаточно выраженным, чтобы появилась возможность привыкания к ситуации, ранее неприятной, вызывающей страх и отвращение к сексу. Вначале негативная эмоциональная реакция изменяется на нейтральную, затем с помощью самовнушения – на позитивную.

Делайте это упражнение сначала самостоятельно, затем повторяйте его вместе с доброжелательно настроенным сексуальным партнером (в последнем случае страх тормозится половым возбуждением). После того как вы сможете участвовать в очередной ситуации, не испытывая при этом страха, переходите к следующей. В течение всего курса занятий совместно с партнером анализируйте свои внутренние ощущения, сновидения и фантазии, испытанные за последнее время.