скачать книгу бесплатно
Дети высказывают массу претензий и упреков, сомнений в любви родителей. Замечание или недовольство родителей провоцирует приступы двигательного беспокойства, плач, угрозы вплоть до демонстративных суицидальных попыток. В ряде случаев вместо этого наблюдается пассивная подчиняемость, исключительная примерность в поведении.
Ребенок плохо ест, долго засыпает, часто просыпается, видит кошмарные сны, ходит во сне. Иногда возникает непроизвольное мочеиспускание (энурез) и выделение кала (энкопрез). На первый план часто выступают проявления, похожие на симптомы соматического заболевания: болевые ощущения, спазмы и жжение в желудке («болит живот»), повышение температуры. Эти проявления не проходят после приема лекарств, зато исчезают при положительных эмоциях и переключении на интересные объекты и явления.
Депрессия у детей младшего школьного возраста (7–10 лет) наряду с соматовегетативными симптомами (потеря веса, головные боли, бессонница или чрезмерная сонливость) проявляется следующими нарушениями:
• повышенная раздражительность;
• низкая самооценка, самообвинения;
• чувство печали и уныния, потеря интереса и удовольствия от занятий;
• колебания настроения от печали до вспышек ярости;
• безрадостность, тревога;
• трудности в учебе после периода хорошего обучения;
• усталость и недостаток энергии для поддержания активности;
• деструктивное поведение, вспышки гнева и драчливость;
• отсутствие друзей, трудности взаимодействия с одноклассниками;
• прогулы в школе;
• суицидальные попытки.
В 9–10 лет у детей может развиваться дистимия со следующими проявлениями:
• снижение эмоциональных проявлений, беспричинное длительное нытье, плач, чувство подавленности, несвободы, страх покинутости и боль разлуки;
• заметное снижение или повышение активности в речевой и двигательных сферах, нарастающая моторная вялость, навязчивости, тики;
• нарушение аппетита и сна с ночными кошмарами, энурезом и затрудненным утренним вставанием, запоры;
• чувство пустоты в груди, болевые ощущения в разных частях тела.
У младших подростков (10–14 лет) депрессия проявляется преимущественно деструктивным поведением, раздражительностью, вспыльчивостью и драчливостью. Аффективный компонент выражен потерей интересов и удовольствия от вещей, которые ранее их доставляли, отсутствием радости, чувством скуки, уныния, печали, ненавистью ко всему окружающему: «Все ненавижу».
На этом фоне легко возникают переживания отверженности, развиваются реакции раздражения – в основном на просьбы или замечания и нравоучения родителей и педагогов. Появляются несвойственные раньше капризы, отстраненность, слезы тайком. При расспросах подростки жалуются на усталость и недостаток энергии, говорят, что они несчастливы, им не хочется жить. Могут быть попытки суицида.
Двигательные нарушения проявляются в виде заторможенности. Подросток может подолгу сидеть, «уставившись в одну точку». Идеаторные нарушения характеризуются спадом работоспособности, трудностями концентрации внимания, незаинтересованностью в учебе и играх, проблемами с обучением. Фрагментарными являются идеи заброшенности и плохого отношения к себе окружающих.
Развивается низкая самооценка, преобладают самообвинения. Часто от подростка можно слышать: «Я – тупой», «Я себе противен». Они становятся одинокими, замкнутыми, теряют интерес к прежним увлечениям. Возникают трудности в социальном взаимодействии («социальная заторможенность»), прогулы в школе и избегание школьных мероприятий.
Отмечаются повышенная утомляемость, истощаемость, обидчивость, плаксивость. Подростки жалуются на усталость, непереносимость шума, яркого света, слабость, головные боли, ухудшение памяти, которые связаны с суточными колебаниями настроения, проявляющимися наиболее выражено в утренние часы. Во второй половине дня у того же ребенка нормальная или даже повышенная работоспособность, хорошая память.
Соматические симптомы характеризуются общим недомоганием, аллергией, снижением аппетита, расстройствами пищеварения. Они могут сопровождаться нарушениями сна (трудностями засыпания, прерывистостью, чуткостью сна, отсутствием чувства сна). Дифференциальная диагностика проводится с астенией, при которой не отмечается связи с суточными колебаниями настроения, как при депрессии, проявляющейся в утренние часы и с нормализацией и повышением работоспособности во второй половине дня.
Далее нарастает тревога, и спустя 4–5 лет формируется хроническая тревожно-тоскливая депрессия с частыми депрессивными эпизодами, не обусловленными происходящими событиями.
У старших подростков (15–18 лет) устанавливается четкий суточный ритм с максимальной выраженностью симптомов утром и облегчением состояния вечером.
Для старших подростков характерны следующие особенности:
• изменения настроения чаще связаны с реальными ситуациями;
• отсутствуют колебания настроения в течение дня;
• чаще наблюдается тревожность, чем заторможенность;
• отмечаются трудности засыпания, сердцебиение.
У старших подростков наблюдаются два варианта депрессии: эндогенная и психогенная.
Эндогенная депрессия проявляется следующим образом: необъяснимая подавленность; заторможенность или ажитация и тревога; вялость, ослабленные реакции на внешние воздействия; изменение настроения в течение дня: как правило, по вечерам настроение улучшается. Подростки предъявляют жалобы на утомляемость, потерю аппетита и нарушения сна: частые пробуждения ночью, раннее пробуждение утром в плохом настроении, невозможность повторного засыпания.
При психогенной депрессии наблюдаются выраженные вегетососудистые нарушения, сердцебиение, трудности засыпания, чаще тревожность, чем заторможенность. Изменения настроения связаны с реальными ситуациями, отсутствуют колебания настроения в течение дня и вялость. Психогенная депрессия обычно связана с кризисом идентичности, но в ряде случаев принимает затяжной характер и переходит в дистимию.
У юношей и девушек чаще наблюдаются чрезмерный сон и переедание. Основной причиной юношеской депрессии является одиночество, вызванное пониженной самооценкой, невозможностью вырваться из симбиотической семьи, преодолеть страх интимных отношений.
Юношеская депрессия проявляется в следующих формах (Кемпинский А., 2002).
При апатической форме пациент начинает отставать в учебе из-за отсутствия интереса и душевных сил. Он не может заставить себя ничем заняться, перестает следить за своим внешним видом, часами сидит в кафе или целый день лежит дома, слушая музыку. Иногда напивается, хулиганит, вступает в случайные половые связи.
Оппозиционная форма характеризуется конфликтами со старшими, особенно с родителями и учителями. Молодой человек бунтует против любых правил и норм, хулиганит, убегает из дома, уходит в криминальный мир. В случаях «тихой» агрессии, когда бунт ограничивается саботажем, упорным деланием «назло», больше выражена аутоагрессия. Наблюдаются самоповреждения и суицидные попытки, алкоголизация и наркотизация, пренебрежение социальными обязанностями, учебой и карьерой.
Аскетическая форма проявляется в виде отказа от интересной профессии, прежних увлечений, собственного развития, от любви. Пациент плывет по течению, так как не верит больше в свои возможности и в хорошие перспективы. Он ожидает от будущего одних неприятностей, испытывает отвращение к жизни и к самому себе. Его состояние все больше определяется самоотречением и готовностью самоуничтожения.
Лабильная форма выглядит как чередование приступов «хандры», которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, с редкими состояниями подъема. В последнем случае пациент обычно дурачится, бунтует против близких, в поисках приключений убегает из дома. В основе состояния лежит ощущение бессмысленности своей жизни и незначительности собственной личности, которое усиливают характерный для этого возраста комплекс неполноценности и внутреннюю агрессивность. Высок риск суицида.
ШКАЛА ДЕПРЕССИИ У ДЕТЕЙ CES-DC[24 - Shahid Azmeh, Kate Wilkinson, Shai Marcu and Colin М. Shapiro, eds. Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children (CES-DC). ln STOP, ТНАТ and One Hundred Other Sleep Scales, 93-96. New York: Springer, 2011.]
(Хатт Р., 2021)
Инструкция. Оцени, какие из этих утверждений были для тебя неверны, иногда верны и часто верны за последнюю неделю.
Текст опросника
1. Мне было грустно почти весь день.
2. Я раздражался почти весь день.
3. Меня не радовали те вещи, которые обычно радуют.
4. Мне было сложно концентрироваться.
5. Я почти не был голоден.
6. Я спал дольше, чем обычно.
7. Мне хотелось плакать.
8. Я чувствовал себя безнадежным.
9. Мне было тяжело уснуть.
10. Я верил, что случится плохое.
11. Мне было одиноко, я чувствовал себя покинутым.
12. Я отвернулся от друзей и семьи.
13. У меня было меньше сил, чем обычно.
14. У меня было меньше мотивации, чем обычно.
15. У меня было чувство, что все идет не так, как мне хочется.
Интерпретация результатов. Если ты чаще всего выбирал утверждение «часто», у тебя могут быть заметные проблемы с депрессией.
Если ты выбрал ответ «часто» несколько раз и часто – ответ «иногда», у тебя могут быть приступы грусти или некоторые проявления депрессии. Упражнения могут помочь тебе уменьшить проявления грусти и депрессии.
Если для большинства вопросов ты выбрал ответ «часто», подумай о том, чтобы обратиться к специалисту за помощью в преодолении депрессии.
ШКАЛА ДЕПРЕССИИ KOVACS ДЛЯ ШКОЛЬНИКОВ 7–17 ЛЕТ
Опросник, разработанный Maria Kovacs[25 - Kovacs M. Children’s Depression Inventory 2 (CDI 2) (2nd ed.). North Tonawanda, NY: Multi-Health Systems Inc, 2011.] и адаптированный сотрудниками лаборатории клинической психологии и психиатрии НИИ психологии, позволяет определить количественные показатели ряда депрессивных симптомов у детей и подростков, в том числе – выраженность соматовегетативных дисфункций.
Опросник включает в себя следующие шкалы:
Шкала А – общее снижение настроения негативная оценка собственной эффективности в целом. Постоянное ожидание неприятностей, склонность к плаксивости, повышенный уровень тревожности.
Шкала В – идентификация себя с ролью плохого, агрессивное поведение, высокий негативизм, непослушание.
Шкала С – высокий уровень убеждения неэффективности в школе.
Шкала Д – высокий уровень истощаемости, наличие чувства базы одиночества.
Шкала Е – негативная оценка собственной неэффективности, наличие суицидальных мыслей.
Прежде чем начинать тестирование, убедитесь, что испытуемый полностью понял каждое высказывание опросника и инструкцию.
Инструкция. Выбери в каждом пункте одно высказывание, которое лучше всего описывает твое самочувствие в течение последних двух недель, включая сегодняшний день. Обведи кружком номер выбранного тобой высказывания. Если в одном пункте тебе одинаково подходят несколько высказываний, обведи кружком высказывание с наибольшим номером.
Текст опросника
1. 1) У меня редко бывает грустное настроение.
2) У меня часто бывает грустное настроение.
3) У меня все время грустное настроение.
2. 1) У меня никогда ничего не получится.
2) Я не уверен, что у меня все получится.
3) У меня все получится.
3. 1) В основном я все делаю правильно.
2) Я многое делаю не так.
3) Я все делаю неправильно.
4. 1) Многое для меня является забавным.
2) Некоторые вещи меня забавляют.
3) Ничто меня не забавляет.
5. 1) Я все время себя плохо чувствую.
2) Я часто себя плохо чувствую.
3) Я редко себя плохо чувствую.
6. 1) Я думаю о неприятностях, происходящих со мной время от времени.
2) Я беспокоюсь, что со мной могут произойти неприятности.
3) Я уверен, что со мной произойдет что-то ужасное.
7. 1) Я себя ненавижу.
2) Я себе не нравлюсь.
3) Я доволен собой.
8. 1) Все плохое происходит по моей вине.
2) Многие плохие вещи происходят из-за меня.
3) Во всем плохом, что происходит со мной, нет моей вины.
9. 1) Я не думаю о самоубийстве.
2) Я думаю о самоубийстве, но никогда его не совершу.
