Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР

Берите лучшее из того, что могут дать подъемы, не строя иллюзий, что они волшебным образом решат ваши проблемы.

Возможно, вам подойдет метод: «Придумывай на подъеме, реализуй с холодной головой».

Используйте энергию подъема, чтобы придумывать новые проекты, развивать идеи и обсуждать их с единомышленниками.

Но не беритесь все это немедленно воплощать. Чем объемнее и дороже планы, тем больше информации нужно собрать и тем больше нужно дать ей времени «отлежаться».

Собирайте обратную связь от близких и коллег: пусть они со стороны оценят перспективность ваших замыслов. Маниакальные задумки обязательно должны пройти проверку рациональностью.

Стратегия 3. Научиться говорить «СТОП»

Я не призываю бояться любых подъемов и сразу же глушить их таблетками. Задача состоит в том, чтобы избежать крайностей, которые в итоге разрушают вашу жизнь.

Вспомните, какое именно поведение создавало для вас проблемы? Вот несколько распространенных примеров:

• Рискованные сделки, непродуманные решения.

• Бесконтрольные траты, кредиты.

• Конфликты на эмоциях.

• Избыток алкоголя «под настроение».

• Сексуальная неразборчивость, неуместный флирт.

Подумайте, как можно избежать таких ситуаций. В какой момент нужно четко сказать себе: «СТОП». Если, например, во время подъема вы не способны контролировать количество выпивки, то лучше вообще не идти на мероприятие, где пьют крепкие напитки.

Если вы не в силах остановиться сами, признайте это и договоритесь заранее с близкими, чтобы они удержали вас от опасных поступков. Например, договоритесь о том, что в состоянии подъема вы не подписываете важные документы и не осуществляете сделки без их одобрения.

Если у вас БР I типа, и гипомания быстро переходит в сильную манию, то на самоконтроль рассчитывать не стоит. В таком случае главная стратегия – как можно раньше заметить признаки фазы и увеличить дозировку нормотимиков или нейролептиков по согласованию с психиатром.

БАР без буквы А

В этой книге я использую аббревиатуру БР (биполярное расстройство) вместо более привычной БАР (биполярное аффективное расстройство). Дело в том, что в новой версии Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) принят именно этот вариант.

Специалисты пришли к выводу, что предыдущее название недостаточно точное. Аффективное – значит, связанное с настроением. Но фазы биполярного расстройства подразумевают изменение не только настроения, но и активности, мышления и уровня энергии. Только по подъемам и спадам настроения диагностировать мании и депрессии нельзя.

Как вы, скорее всего, помните, это не первое уточнение названия и характеристик расстройства. До 1980-х общепринятым был вариант «Маниакально-депрессивный психоз» (МДП).

«Смешанка» и конфликты

О смешанных фазах, при которых сочетаются депрессивные и маниакальные симптомы, говорят нечасто. Но они могут стать самыми проблемными.

Смешанные эпизоды могут развиваться как отдельные приступы или возникать при переключении маниакальной фазы в депрессивную.

Смешанный эпизод может выглядеть так: маниакальная взвинченность, напряженность и импульсивность в сочетании с депрессивным негативным мышлением и дисфорией.

Изнутри этого состояния кажется, что окружающие специально делают все, чтобы вывести вас из себя. Фоновое раздражение легко выливается во вспышки гнева и претензии к окружающим. Это именно те конфликты «на ровном месте», о которых вы, скорее всего, будете потом жалеть.

К таким приступам тоже можно подготовиться заранее:

• Подберите с психиатром препараты, подходящие для смешанных фаз, и держите их под рукой.

• Научитесь распознавать первые признаки «смешанки», чтобы принять меры до того, как ситуация выйдет из-под контроля. Подключите к наблюдению близких людей, которые честно скажут вам, как вы выглядите со стороны.

• Сразу примите меры: увеличьте дозировку подходящего препарата, возьмите отгулы на работе или передайте самые нервные обязанности коллеге.

• Освойте заранее техники контроля гнева. Сильный смешанный приступ можно остановить только препаратами. Но в относительно легких случаях вас спасет самоконтроль.

Как обуздать гнев и раздражение:

• Избегать триггерных ситуаций, пока приступ не закончится. Не начинайте обсуждать проблемные темы, когда вы уже на взводе.

• Взять тайм-аут: быстро покинуть место действия, чтобы успокоиться. Например, выйти в туалет и сполоснуть лицо холодной водой.

• Потратить энергию гнева на физическую активность: десять минут напрягать и расслаблять мышцы, сделать несколько медленных вдохов и выдохов, сделать десять приседаний.

• Переключить внимание с раздражителя на абстрактные размышления, например, на математические вычисления в уме или записи в блокноте.

• Эмоционально отстраниться от ситуации и описать ее так, как будто вы не участник, а сторонний наблюдатель: нейтрально, без ругательств и резких формулировок.

Вопреки распространенному мнению, выражение гнева с помощью крика, ругани и битья подушки не снижает раздражение, а может даже его усилить. Вместо того, чтобы высказаться вслух, как вас бесит начальник, лучше запишите все, что вы чувствуете, в блокнот: осмысление ситуации и процесс письма снижают накал эмоций.

Стигма и ограничения на работе

Кроме проблем внутри собственной головы, биполярники сталкиваются и с внешними препятствиями в карьере. Это, прежде всего, стигматизация психических расстройств, из-за которой работодатели и коллеги часто смотрят на людей с диагнозами как на заведомо проблемных сотрудников.

Советскую систему психиатрического учета, которая ограничивала в правах всех людей с диагнозами, к счастью, отменили еще в 1993 году. В современной России человек с психическим расстройством имеет такие же трудовые права, как и остальные.

Даже если вам присвоена категория инвалидности, вы можете найти работу: среди специальных вакансий для людей с инвалидностью, о которых можно узнать в городском центре занятости и в общественных организациях.

В действующем законодательстве есть понятие «диспансерное наблюдение». Этот режим устанавливает государственная врачебная комиссия в тех случаях, когда заболевание протекает в тяжелой форме и с частыми обострениями. У большинства людей с БР такого статуса нет. Но, если диспансерное наблюдение установлено, это помешает устроиться в организации, требующие предоставить справку о психическом здоровье.

На какую работу не возьмут?

В декабре 2022 года Правительство РФ установило перечень психиатрических противопоказаний для выполнения определенных видов работы (распоряжение Правительства РФ от 5 декабря 2022 г. № 3759-р[3]).

В этот список вошли практически все хронические психические расстройства, в том числе и расстройства настроения (биполярное расстройство и рекуррентная депрессия). Но есть уточнение: для недопуска к работе заболевание должно быть «затяжным и с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями».

Решение о тяжести болезни принимает врачебная комиссия индивидуально. Причем такое ограничение считается временным, на срок не более пяти лет. После этого можно пройти переосвидетельствование у психиатра, доказать, что вы вышли в ремиссию, и снять ограничение. Это непросто, но возможно.

В список видов работы, на которые распространяются ограничения, входит довольно много профессий.

Есть перечень видов деятельности, при которой требуется проходить психиатрическое освидетельствование (приказ Минздрава от 20 мая 2022 г. № 342н[4]). В этот перечень входит работа по управлению транспортом, работа с детьми, работа в сфере энергетики, работа с промышленным оборудованием, в сфере добычи полезных ископаемых, а также работа, связанная с оружием.

На работе, которая считается опасной, проводят регулярные медицинские освидетельствования у нескольких врачей, в том числе у психиатра.

На других видах работы вам не имеют права отказать в найме из-за диагноза. Но на практике, к сожалению, компании часто отказывают из-за собственных предрассудков, не вникая в детали.

Кто знает о моем диагнозе?

Возникает вопрос, а как вообще работодатель может узнать о вашем диагнозе?

Если вы когда-либо попадали в поле зрения государственной психиатрии, даже много лет назад в детстве, ваша карточка остается в архиве ПНД (психоневрологического диспансера), в который вы обращались.

Работодатель не может узнать об этом напрямую в диспансере, потому что лечебное учреждение не имеет права разглашать врачебную тайну. Но компания может попросить вас принести справку из ПНД.

Многие компании проверяют кандидатов в сотрудники самостоятельно. Кадровики могут пролистать ваши соцсети и даже проверить подписки на группы психиатрической тематики. Так что я советую подписываться на группы поддержки и обсуждать психические проблемы с дополнительного аккаунта, на котором не указано ваше настоящее имя.

Кроме того, отдел безопасности компании может пробить вас по различным базам.

Медицинские базы данных

Цифровизация государственных услуг упростила многие задачи, но вместе с тем и создала новые сложности. Раньше информация о вашем диагнозе и лечении хранилась в одном-единственном месте: в ПНД или больнице, которые вы посещали.

Сейчас же многие больницы, в том числе психиатрические, используют медицинские информационные системы (МИС). Они позволяют вести электронные медицинские карты и обмениваться информацией между разными учреждениями.

Например, в Москве действует Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС). Она охватывает все крупные государственные клиники Москвы и некоторые частные. Система позволяет записаться на прием онлайн (через личный кабинет на Госуслугах и через мобильное приложение ЕМИАС) и получить электронный рецепт.

Процесс цифровизации постепенный, даже в Москве в систему ЕМИАС пока не входят частные клиники. А в регионах ситуация может быть разной: где-то уже многое оцифровали, а где-то почти не начинали.

Как и любая электронная база данных, ЕМИАС подвержена утечкам, атакам хакеров и мошенников.

В сети можно найти нелегальные предложения о «пробивке человека по медицинским базам». В частности, предлагают проверку по базам ПНД и наркологических диспансеров.

Заранее сказать, может ли кто-то получить доступ именно к вашим данным, невозможно. Но если вы наблюдаетесь в частной клинике, такая вероятность значительно ниже. А если вы в частном порядке ходите к психиатру, который вообще не ведет официальную карту по вашему случаю, такой риск практически исключен.

Стигматизация в госучреждениях

Дальнейшее развитие событий зависит от личной предвзятости работодателя к ментальным расстройствам. В одних компаниях к диагнозу отнесутся лояльно, если сотрудник ценный, и результат для них важнее формальностей. В других организациях предпочтут перестраховаться и откажут сразу, не вникая в вашу ситуацию.

Первый вариант более вероятен в частных компаниях, особенно международных, или в маленьких фирмах, где каждый сотрудник важен. А второй – в государственных учреждениях. Так что не удивительно, что многие сотрудники предпочитают скрывать свой диагноз.

О том, как может выглядеть работа в государственном ведомстве изнутри, рассказывает Анна, клинический психолог с биполярным расстройством, проработавшая два года в социальной службе.

«Конечно, в каждой организации, в каждом филиале и отдельно взятом кабинете своя атмосфера. Вы можете встретить там прекрасных талантливых людей, вам может повезти с непосредственным руководителем.

Но все же есть общие правила, которые сильно усложняют жизнь людям с психиатрическими диагнозами. При устройстве на работу в любую государственную структуру положено предоставить справку об отсутствии диспансерного наблюдения.

Но в реальности в отделе кадров вам скажут: «Принесите справку из ПНД о том, что не состоите там на учете». И вы недоумеваете, могут ли отказать в работе лишь из-за того факта, что вы когда-то в своей жизни обращались в ПНД? Проверять не очень хочется.

Если вы наблюдались только в частных клиниках, вы легко пройдете этот квест. Но впереди более сложная задача – скрывать ваши проблемы с психикой от коллег.

Многие государственные ведомства пропитаны стигматизацией. До этой работы я встречала комментарии про «шизофреников, бегающих с топором» лишь в интернете. А теперь услышала их от коллег за обеденным перерывом. Для них есть «

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Сигитова Е. Список для самоподдержки // URL: https://sigitova.ru/spisok-dlya-samopodderzhki-2412/

2

The Guardian. Czech folk singer dies after deliberately contracting Covid // URL: https://www.theguardian.com/world/2022/jan/19/czech-folk-singer-hana-horka-dies-after-deliberately-contracting-covid

3

Гарант. Ру. Утвержден перечень психических заболеваний, при которых запрещено заниматься определенными видами деятельности // URL: https://www.garant.ru/news/1589735/

4

Гарант. Ру. Виды деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование // URL: https://base.garant.ru/404766305/f7ee959fd36b5699076b35abf4f52c5c/?