скачать книгу бесплатно
Чтобы избежать появления перечисленных заболеваний, следует повышать свою устойчивость к стрессам. Самым оптимальным способом является физическая активность. Поход в тренажерный зал и занятия на беговой дорожке помогут побороть стресс и нивелировать эффекты адреналина.
Новости медицины. Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (E. Puterman (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Puterman%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23162608), E. Epel (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Epel%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23162608)) доказали, что ведение здорового образа жизни может компенсировать старение клеток, вызванное вредным воздействием стресса.
Исследователи в течение года оценивали влияние стресса, здорового образа жизни, включая занятия физическими упражнениями, качество сна и правильное питание, на длину теломеров (концевых участков ДНК, отвечающих за старение) у женщин в постменопаузальном периоде.
В конце года у дам, которые сталкивались с множеством стрессовых событий и не посещали тренажерный зал, длина теломеров оказалась значительно меньше. В то же время у тех участниц исследования, которые вели здоровый образ жизни, накопление стрессоров не оказало такого эффекта, и длина их теломеров уменьшилась не столь значимо.
Вот так активный образ жизни может ослабить воздействие стресса на организм и продлить молодость!
Антистрессовое влияние пролактина
К гормонам, обладающим антистрессовым влиянием, а также влияющим на самочувствие и настроение человека, относится пролактин. Он вырабатывается в передней доле гипофиза в течение всей жизни человека. Но его основная функция – участие в продукции грудного молока. Пролактин обеспечивает образование молока после родов: повышает секрецию молозива; способствует его превращению в зрелое молоко; стимулирует рост и развитие молочных желез, увеличение числа долек и протоков в них.
Однако у пролактина есть и другие функции: выбросы этого гормона отмечаются при стрессовых ситуациях и эмоциональных нагрузках. Его роль в такие моменты – смягчить стресс и уменьшить его негативное влияние на организм. Особенно это важно во время грудного вскармливания: в молоко не должен попасть адреналин, который останавливает лактацию.
Кроме того, пролактин выделяется в нашем организме для того, чтобы снизить возбудимость. Он тормозит действие дофамина, отвечающего за половое возбуждение. Именно пролактин обеспечивает период расслабления и отдыха после оргазма. Благодаря его воздействию снижается половое влечение время лактации.
Вопрос. Я недавно родила и кормлю грудью. Нужно ли предохраняться, если у меня не ходят месячные?
Пролактин является натуральным контрацептивом. Он блокирует синтез половых гормонов, отвечающих за овуляцию. Его воздействием объясняется возможное отсутствие менструации и снижение вероятности забеременеть на фоне грудного вскармливания (ГВ). Так природа защищает кормящую мамочку от наступления очередной беременности.
Следовательно, пролактин не только активирует процессы лактации, но и защищает ее: снижает воздействие губительного стресса; уменьшает либидо, чтобы внимание мамочки было сконцентрировано лишь на грудничке; предотвращает зачатие во избежание «отвлекающей» от грудного вскармливания беременности.
Однако пролактин может оказаться повышенным и у некормящих грудью женщин. Это будет проявляться нарушениями менструального цикла (редкими менструациями или их отсутствием), бесплодием, снижением либидо, аноргазмией. Пациенткам с такими симптомами следует узнать уровень своего пролактина. Он может оказаться повышенным. Концентрацию пролактина нужно нормализовать. За рекомендациями следует обратиться к врачу. О причинах гиперпролактинемии читайте в соответствующем разделе.
Окситоцин и нормализация менструального цикла
Очень интересные воздействия оказывает другой гормон, который задействован в грудном вскармливании, – окситоцин. От него зависит выделение грудного молока из молочной железы.
Дополнительным, не менее важным эффектом окситоцина, является его способность вызывать сокращения матки. Во время ГВ сосание малышом груди оказывает стимулирующее влияние не только на выработку молока, но и на гладкую мускулатуру матки, повышая ее сократимость и способствуя процессам инволюции (уменьшения) матки после родов.
Нам этот феномен интересен тем, что вызвать образование окситоцина посредством раздражения соска может любая женщина во время самомассажа груди. Так, используя воздействие окситоцина на матку, стимулируя ее сокращения в «критические» дни, можно регулировать менструальный цикл, уменьшая объем менструальной кровопотери. Об этой методике я расскажу в главе «Загадочная болезнь аденомиоз».
Имеющаяся гормональная связь между молочными железами и гладкой мускулатурой матки была известна еще несколько тысячелетий назад в древнем Китае. Сегодня этими старинными рецептами можем воспользоваться и мы. Проверено: они, действительно, работают!
Однако не стоит использовать массаж груди в качестве монотерапии при таких заболеваниях, как: миома матки, аденомиоз и полип эндометрия, вызывающих маточные кровотечения. При их наличии следует обратиться к гинекологу.
Но это еще не все «волшебные» эффекты окситоцина! Образуясь в период родов и ухода за новорожденным, этот гормон является главной движущей силой материнского инстинкта. Ученые называют его «веществом любви, дружбы и доверия». Он отвечает за чувство привязанности, возникающее при общении. Окситоцин выделяется во время объятий и прикосновений. Чаще обнимайте своих родных: и взрослых, и детей! Это защитит вас и ваших близких от стрессов, депрессии и болезней!
Гормоны счастья
Существенное влияние на состояние нашего здоровья оказывают другие гормоны – эндорфины. Они вырабатываются в состоянии влюбленности и сопровождающих его эмоций: симпатии, «полета», возбуждения, влечения. Эндорфины в большом количестве производятся во время секса и особенно при оргазме.
Эти вещества регулируют эмоции, улучшая настроение, из-за чего их называют «гормонами счастья». Всем известные ощущения эйфории, «парения» и безудержного счастья являются эффектом эндорфинов. Они улучшают работу всех органов и систем, восстановление тканей, повышают иммунитет. Как известно, влюбленные не болеют!
Эндорфины являются главным звеном противоболевой системы организма. Их выработка увеличивается в ответ на стресс и шок. Также «гормоны счастья» высвобождаются во время занятий фитнесом, если вы грамотно дозируете нагрузку и не изнуряете себя. Выполняйте упражнения с удовольствием, ощущайте мышечную радость, прочувствуйте тонус во всем теле, и тогда вы получите заряд бодрости и прилив эндорфинов!
«Гормоны счастья» также вырабатываются во время смеха и помогают избавиться от стресса и депрессии. Прописываю: смейтесь от души минимум по 5-10 минут 2-3 раза в день. Делайте это со своими друзьями и близкими, смотрите смешные передачи, заливаясь смехом. Не бойтесь вести себя как дети! Эндорфины – это уникальный компонент внутренней алхимии нашего здоровья! Любви и энергии!
Нарушения менструального цикла
Нарушение менструального цикла является одной из самых частых проблем, с которой приходится сталкиваться современным женщинам различного возраста. Однако не все правильно понимают, каким должен быть менструальный цикл, и что считается отклонением от нормы.
Нормальный менструальный цикл
Вопрос. Расскажите, пожалуйста, каким в норме должен быть менструальный цикл. У меня месячные ходят слишком часто: через 20 дней. Это норма?
Менструальный цикл (МЦ) – это период, в течение которого в организме женщины репродуктивного возраста происходят циклические изменения, направленные на подготовку к беременности. В норме МЦ длится от 21 до 38 дней и, в среднем, составляет 28 дней.
Если зачатия не произошло, то начинается менструация. Ее продолжительность варьирует от 2 до 7 дней. Появление менструальных кровяных выделений обусловлено отторжением внутренней оболочки матки (эндометрия), которая затем вновь вырастает.
Наиболее обильно месячные идут в первые 2-3 дня. В этот период женщина использует до 5-6 прокладок или тампонов для умеренных выделений. Затем менструация становится скудной и потом исчезает полностью.
Обильные и длительные менструации
Среди нарушений менструального цикла достаточно часто встречаются меноррагии (обильные и длительные менструации) и метроррагии (кровотечения). О причинах их появления я расскажу в отдельной главе.
Здесь лишь хочу напомнить: если ваша менструация идет обильно и/или длительно, не стоит ждать, пока кровяные выделения прекратятся самостоятельно. Необходимо срочно обратиться к врачу! В гинекологическом отделении пациентке с кровотечением проводится УЗИ органов малого таза, а также выскабливание под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов цервикального канала и полости матки. Вмешательство выполняется экстренно с целью остановки кровотечения, а также для выявления причин, вызвавших нарушение МЦ.
Лечение выбирает врач. При снижении уровня гемоглобина назначают антианемическую, при наличии воспаления – антибактериальную и противовоспалительную терапию.
После устранения причин мено-, метроррагии менструальный цикл нормализуется, месячные становятся умеренными или скудными (последнее расценивается как вариант нормы).
Важно: своевременное выявление и лечение причины кровотечения является профилактикой рака матки!
Редкие и скудные менструации
Другим часто встречающимся видом нарушений менструального цикла является олигоменорея (редкие и/или скудные менструации). При этом женщины жалуются на нерегулярный МЦ, постоянные задержки месячных, которые ходят 1 раз в 2-3 месяца; бесплодие; снижение полового влечения и аноргазмию.
Вопрос. У меня месячные ходят по «праздникам», очень часто бывают задержки по 10-15 дней. Так уже года два. Хочу забеременеть, но никак не получается. Скажите, в чем причина таких нарушений и как это можно вылечить, чтобы родить малыша?
Подробно об обследовании при бесплодии я рассказывала в книге «Бесплодие – не приговор!». Здесь лишь отмечу, что к олигоменорее могут привести следующие заболевания:
–синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это дисгормональное заболевание, вызывающее образование плотной оболочки вокруг яичников, что препятствует выходу яйцеклетки (овуляции);
–гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, участвующей в регуляции МЦ, причиной которого могут быть: аутоиммунные атаки (тиреоидит Хашимото), врожденные дефекты, воспалительные процессы, терапия радиоактивным йодом, оперативные вмешательства на железе;
–опухоль гипофиза (пролактинома), наличие которой приводит к патологическому повышению уровня пролактина (гормона, отвечающего за лактацию), проявляется выделением из сосков молока или молозива и нарушением МЦ;
–гипоплазия матки (детская матка) – аномалия, для которой характерно недоразвитие женской половой системы; при этом матка правильно сформирована, но после рождения девочки отстает в развитии.
Для выявления причин олигоменореи и установления диагноза необходимо провести гормональное обследование, чтобы оценить уровень следующих гормонов: лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ), пролактина, мужских половых гормонов (тестостерона и дегидроэпиандростерона [ДГЭА]), их метаболитов (17-оксипрогестерона [17-ОП]), прогестерона, эстрадиола, трийодтиронина (Т
), тироксина (Т
). Анализ крови на гормоны следует сдавать на 2-4 день от начала менструации.
Так как при развитии СПКЯ отмечается нарушение восприимчивости тканей к инсулину, что провоцирует возникновение сахарного диабета, у пациенток с данным заболеванием необходим контроль уровня сахара крови (подробно о СПКЯ читайте в следующем разделе).
Также в схему обследования женщин с редкими и скудными менструациями должны входить: УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, при повышенном уровне пролактине – МРТ турецкого седла (для исключения опухоли гипофиза).
Лечение олигоменореи подбирает врач в зависимости от причин, спровоцировавших ее развитие. Для терапии СПКЯ применяют препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину, диету, физические нагрузки; а также антиандрогены, гормональную терапию оральными контрацептивами и стимуляторы овуляции. При неэффективности консервативного лечения проводится операция.
При гипотиреозе применяется заместительная гормональная терапия Л-тироксином, при гипоплазии матки – оральными контрацептивами. При небольших пролактиномах назначают каберголин; крупные опухоли гипофиза удаляет оперативно. После проведенного лечения менструальный цикл нормализуется. Подробно о лечении опухолей гипофиза я расскажу в соответствующей главе.
Отсутствие менструации
Менструации могут исчезнуть совсем. Это состояние называется аменореей. Оно обусловлено различными причинами.
Вопрос. У меня задержка 20 дней. Не знаю, что мне делать. Такого раньше никогда не было. Сделала тест. Он отрицательный. Может, я беременна?
В первую очередь, необходимо думать о возможной беременности как маточной, так и внематочной, даже в том случае, если женщина предохраняется. Поэтому пациентке при отсутствии менструации следует сделать тест в домашних условиях, а если он отрицательный, сдать анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в лаборатории. Также необходимо пройти УЗИ органов малого таза. Лишь комплексное обследование позволит подтвердить или исключить беременность.
Вопрос. Мне 43 года. Месячные путаются уже полгода, а последняя не пришла вовсе. Что это может быть?
Другой причиной исчезновения менструаций является климакс, в том числе ранний, если пациентка не достигла возраста 45 лет. Для оценки состояния яичников в этом случае целесообразно выполнить гормональное обследование: в период климактерия содержание эстрадиола будет снижено, а ФСГ и ЛГ, наоборот, повышено.
Кроме того, причиной аменореи могут стать заболевания, возникшее после перенесенных вмешательств:
-атрофия эндометрия вследствие произведенного аборта или выскабливания матки с использованием агрессивной техники;
-внутриматочные синехии (спайки) или заращение полости матки (синдром Ашермана) после удаления миоматозных узлов (гистерорезекции) либо выжигания (аблации) эндометрия;
-стеноз цервикального канала как результат грубого лечения шейки матки.
Вопрос. Мне вырезали кусок шейки матки (конизация) из-за послеродовых разрывов. Сказали, что через месяц придут месячные. Но их вот уже 3 месяца нет. Это нормально? Что мне делать?
Если аменорея возникла после вмешательства, необходимо пройти УЗИ органов малого таза. При выявлении по данным УЗИ внутри матки спаек или ее заращения проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, во время которой синехии разрушаются. После гистероскопии врач назначает пациентке оральные контрацептивы на 3-6 месяцев, которые помогают возобновить рост эндометрия и нормализовать менструальный цикл.
Киста яичника
Нарушения менструального цикла (задержка менструации или дисфункциональное маточное кровотечение) нередко отмечаются при кистах яичника – тонкостенных ретенционных образованиях яичника, имеющих вид жидкостного мешочка.
Кисты развиваются чаще в репродуктивном возрасте и расцениваются как вариант нормы. В течение менструального цикла в яичнике может скапливаться жидкость и формироваться киста. Внезапно возникнув, она затем исчезает самостоятельно. В постменопаузе кисты не образуются, так как яичники в этот период не функционируют. Киста может быть лишь с одной стороны, так как яичники работают по очереди. Основные виды функциональных кист яичника:
–фолликулярная,
–киста желтого тела,
–параовариальная (развивается из придатка яичника – параофорона).
Киста яичника очень редко вызывает какие-либо жалобы. Помимо нарушений менструального цикла, при ее наличии иногда могут появиться незначительные боли в нижних отделах живота.
Чаще киста становится случайной находкой при проведении планового УЗИ органов малого таза, особенно, если исследование выполняется перед менструацией.
Апоплекия яичника
Однако киста яичника «тихо» ведет себя не всегда. В крайне редких случаях она может разорваться. Это состояние называется «апоплексией яичника». Чаще всего разрыв кисты происходит в период расцвета желтого тела – на 21-23 день менструального цикла.
Причина кроется в гормональных нарушениях. Среди провоцирующих факторов стоит отметить: физическую нагрузку и половой акт, во время которых улучшается кровоснабжение яичников и создаются предпосылки для его повреждения.
В то же время разорваться может и абсолютно нормальный яичник, не содержащий кисту. Это происходит во время овуляции (рис. 5). Очень многие женщины «чувствуют» выход яйцеклетки из яичника, регулярно испытывая в середине цикла невыраженные боли (овуляторный синдром).
Апоплексия яичника нередко возникает после отмены оральных контрацептивов, а также у пациенток, которые принимают стимулирующие овуляцию препараты.
Разрыв кисты или самого яичника может проявляться по-разному. Жалобы и состояние больной зависят от количества крови, которое из поврежденного яичника попало в малый таз. Если разрыв был незначительный, например, при овуляции, то женщина может ощутить невыраженные и непродолжительные боли в нижних отделах живота. Это болевая форма апоплексии яичника. Для ее лечения достаточно назначения спазмолитической терапии.
Иногда из поврежденного яичника вытекает большое количество крови. Это тяжелая форма апоплексии яичника – анемическая. Она требует экстренной госпитализации в стационар для проведения операции, во время которой выполняется коагуляция или ушивание места разрыва.
История из практики. Ко мне на консультацию по скайпу обратилась Светлана 23 лет. Девушка только что выписалась из больницы, где ей была проведена операция по поводу апоплексии яичника. Светлана чувствовала себя хорошо, но она переживала, что ее яичники «не здоровы», и она не сможет забеременеть.
Я объяснила девушке, что разорваться может абсолютно здоровый яичник. Случившееся говорит лишь о том, что ее яичники работают нормально: овуляция происходит. Поводов для переживаний нет!
Тем не менее, женщинам, перенесшим апоплексию, требуются меры по реабилитации. В первую очередь, нужно, чтобы яичники «отдохнули». С этой целью я порекомендовала девушке пропить оральные контрацептивы в течение полугода. На фоне их приема яичники не работают, овуляции не происходят, разрывы не случаются!
Также я рассказала Светлане об обследовании, которое необходимо пройти перед началом приема препарата (подробно читайте об этом в соответствующей главе).
После отмены гормонов функция яичников восстанавливается, они начинают работать, и повышается шанс забеременеть. Светлане очень понравилась предложенная мною тактика. Она сказала: «Странные вы, гинекологи: чтобы забеременеть, вы предлагаете принимать контрацептивы!» Но после консультации отправилась в аптеку.
Разорваться может не только киста, н и опухоль яичника. Чем отличаются друг от друга эти образования, я расскажу далее.
Доброкачественные опухоли яичника
Доброкачественная опухоль яичника – это образование в структуре одного или обоих яичников, характеризующееся наличием клеточного роста. Известно несколько видов опухолей яичника.
1. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли, или, как их еще называют, цистаденомы яичника: серозная, муцинозная, эндометриоидная и опухоль Бреннера. Они растут из покровного эпителия яичника. Цистаденома очень похожа на кисту яичника. При ее наличии пациентка может не предъявлять никаких жалоб. В то же время при некоторых опухолях, например при эндометриоидной, беспокоят постоянные боли внизу живота тянущего характера, обусловленные выходом содержимого (крови) кисты в малый таз через микротрещинки с формированием спаечного процесса.
Иногда при опухолях яичника отмечается тяжесть внизу живота и его увеличение. Эта жалоба часто встречается при муцинозной цистаденоме, которая, быстро увеличиваясь, может достигать гигантских размеров. В полостях такой опухоли имеется густое слизеобразное содержимое (псевдомуцин).
К редко встречающимся эпителиальным опухолям относится опухоль Бреннера. Она имеет крайне малые и даже микроскопические размеры, может не визуализироваться по данным УЗИ. Достаточно часто выявляется случайно после проведенного оперативного вмешательства при гистологическом исследовании ткани яичника. При опухолях Бреннера наблюдается гормональная активность в виде гиперплазии эндометрия и постклимактерических кровотечений.
2. Среди доброкачественных опухолей яичника выделяют оогенные опухоли, развивающиеся из женской половой клетки (ооцита). К их числу относится зрелая тератома (дермоидная киста).
Вопрос. У меня удалили тератому яичника. Мне показали, как выглядела опухоль, и я ужаснулась. Откуда берутся в яичнике и волосы, и зубы?
Так как дермоидная киста растет из самой яйцеклетки, которая содержит в себе весь генный материал женщины, внутри нее можно обнаружить и зрелые ткани, и рудиментарные органы: зубы, кости, волосы, сало, зачатки глаз и пр. Размеры подобной опухоли небольшие, возникает она, в основном, с одной стороны.
3. Феминизирующая опухоль сопровождается увеличением уровня женских половых гормонов – эстрогенов. Нередко такая опухоль (текома) может проявиться у женщин в постменопаузе. Она продуцирует эстрогены, уровень которых в данном возрастном периоде должен быть минимальным, и вызывает тем самым возобновление менструаций и возвращение молодости. Женщина становится сексуально активной, она лучше выглядит, у нее разглаживаются морщины. При всей кажущейся благоприятной картине все же следует обратиться к гинекологу.
Время вспять повернуть сложно, а вот удалить своевременно опухоль – необходимо, так как у половины пациенток за счет избыточного уровня эстрогенов она вызывает гиперплазию эндометрия, а у каждой десятой – рак эндометрия.
Если феминизирующая (гранулезоклеточная) опухоль возникает у девочки на первом десятилетии жизни, то у нее отмечается преждевременное половое созревание: увеличиваются наружные и внутренние половые органы, появляются волосы на лобке, увеличиваются молочные железы.
4. Вирилизующая опухоль яичника вырастает из элементов яичника, аналогичных по строению клеткам мужских гонад. Опухоль вызывает вирилизацию («превращение» в мужчину): прекращение месячных, атрофию молочных желез, увеличение клитора, оволосение по мужскому типу, огрубление голоса.
Диагностика образований яичников
Так как образования яичников очень часто протекают бессимптомно, целесообразно 1 раз в год посещать гинеколога в плановом порядке. Если врач обнаружил в области придатков какое-либо образование, необходимо выполнить УЗИ органов малого таза.
