скачать книгу бесплатно
Полость матки сообщается с влагалищем через канал шейки матки (рис. 2). Так менструальная кровь выходит наружу. В матке также развивается беременность, после окончания которой мышцы матки выталкивает плод через естественные родовые пути – происходит рождение новой жизни.
Спереди от матки расположен мочевой пузырь (рис. 1), сообщающийся с внешней средой отверстием мочеиспускательного канала, сзади – прямая кишка.
Яичники
Яичник является парной женской половой железой. Он имеет овальную форму. Размеры нормального яичника, в среднем, составляют: длина – 2,5 см, ширина – 1,5 см, толщина – 1 см. Наружная его поверхность покрыта видоизмененным эпителием брюшного покрова. Яичника связан с маткой посредством собственной связки. Около него имеется небольшой отросток – параофорон.
Каждый яичник содержит яичниковые фолликулы, в которых зреют женские половые клетки – ооциты, содержащие генетический материал женщины (рис. 3).
Незрелая половая клетка называется фолликулом. Она имеет небольшие размеры – 2-3 мм. После менструации под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вырабатывается в самом главном регулирующем центре (гипофизе), фолликул начинает расти и к середине цикла (12-14 день) достигает 18-20 мм в диаметре (рис. 3 а). В нем синтезируются женские половые гормоны – эстрогены.
Далее под воздействием пиковых концентраций гормонов гипофиза (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) происходит разрыв ткани яичника, и зрелая яйцеклетка (рис. 3 в) выходит в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией (рис. 3 б).
После овуляции из фолликула образуется желтое тело (рис. 3 г), вырабатывающее прогестерон. Если яйцеклетка не была оплодотворена, желтое тело подвергается обратному развитию (рис. 3 д), начинается менструация. Если же произошло оплодотворение, формируется желтое тело беременности, поддерживающее рост и развитие плода.
У женщины в течение менструального цикла созревает и овулирует одна яйцеклетка. При этом яичники функционируют по очереди. Если имеется один яичник (второй, например, удален), то ему приходится работать «за двоих».
Представительницы прекрасного пола рождаются с определенным числом яйцеклеток: часть (300-400 штук) овулирует в течение репродуктивного периода, остальные – разрушаются.
Согласно распространенной точке зрения после рождения новые яйцеклетки не образуются. Понятие «биологические часы» у дам ассоциируется с остатком яйцеклеток. Климакс наступает после того, как все они израсходованы или погибли. Однако сегодня появилась и альтернативная точка зрения.
Яйцеклетки могут образовываться из стволовых клеток яичника
Новости медицины. Американские ученые, изучавшие фертильность мышей, пришли к удивительному открытию: вопреки сложившимся представлениям, стволовые клетки-предшественники продолжают делиться в яичниках в течение репродуктивного периода, производя новые яйцеклетки.
Авторы утверждают, что подобные клетки-предшественники есть и в яичниках женщины. Поэтому, вероятнее, всего, яйцеклетки могут образовываться на протяжении всей жизни.
Это открытие вселяет надежду дамам, желающим продлить свой репродуктивный возраст.
Маточные трубы
После овуляции яйцеклетка отправляется навстречу сперматозоиду. Путешествие происходит по маточной (фаллопиевой) трубе или яйцеводу. Названа она так по имени итальянского анатома XVI века Габриэля Фаллопия, впервые ее описавшего. Это парный орган, расположенный по обеим сторонам от матки. Длина каждой трубы – 10-12 см, ширина – 0,5 см. Один ее конец открывается в брюшную полость брюшины, другой – в полость матки.
Различают несколько отделов маточной трубы (рис. 4): маточная часть (а), перешеек (б), ампулу (в) и воронку (г). Воронка маточной трубы имеет отверстие (д) диаметром до 2 мм для прохождения яйцеклетки. Оно окаймлено большим количеством остроконечных выростов – бахромок (е). Каждая бахромка по своему краю имеет мелкие вырезки.
Маточная труба изнутри на всем своем протяжении имеет специальную складчатую выстилку с ресничками, мерцающими в сторону маточного конца трубы, что способствует продвижению яйцеклетки. Под слизистой маточных труб залегает мышечный слой, сокращения которого обеспечивают перемещение яйцеклетки.
После овуляции бахромки фаллопиевой трубы приближаются к яичнику, затем, совершая захватывающие движения, улавливают яйцеклетку и направляют ее в маточную трубу. Реснички внутренней выстилки трубы перекатывают женскую половую клетку в сторону матки. После овуляции она живет около 3 суток. При этом яйцеклетка находится в трубе, где может быть оплодотворена сперматозоидом.
Слияние сперматозоида и яйцеклетки знаменуется образованием зиготы – нового организма, имеющего материнские и отцовские хромосомы. Сразу после оплодотворения начинается процесс клеточного деления. Растущий эмбрион постепенно продвигается по трубе к матке. Реснички маточной трубы помогают ему в этом. Через 4 дня зародыш достигает матки, на 7-9 день он имплантируется в ее слизистую оболочку. Так возникает беременность.
Вы узнали о строении женской половой системы. Однако не всегда женские органы имеют правильное строение. Их развитие может быть нарушено еще внутриутробно. В результате возникают аномалии, о которых я расскажу в следующей главе.
Аномалии развития половых органов
К аномалиям развития половых органов относят врожденные нарушения их анатомии вследствие незавершенного органогенеза (внутриутробного формирования органов). При этом имеются изменения размера, формы, пропорций, симметрии, топографии, а иногда и полное отсутствие органа.
Сегодня можно исправить врожденные пороки гениталий при помощи различных видов оперативных вмешательств. Об аномалиях развития половых органов и хирургических методах их коррекции я расскажу в данном разделе.
Внутриутробное формирование половых органов
Органы мочеполовой системы формируются из мочеполовой складки, закладывающейся уже на 2 неделе внутриутробного развития. На 4-5 неделе из складки образуются два женских (мюллеровых) протока, из которых затем при слиянии на 7-11 неделе формируются шейка матки и влагалище, на 13-14 – матка и маточные трубы.
Полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной перегородкой. К 16 неделе внутриутробного развития она постепенно рассасывается: изначально двурогая матка принимает седловидную форму, а потом – нормальную грушевидную однополостную. В возрасте от 1 до 7 лет размеры матки значительно не меняются. Шейка матки в этом периоде четко не дифференцируется.
Двурогая и седловидная матка
В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение или слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Аномалии развития матки нередко сочетаются с пороками мочевыделительной системы и узким тазом.
Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:
–авитаминоз,
–эндокринные болезни (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,
–инфекции (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
–интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).
Пороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу.
Вопрос. Я уже 5 лет пытаюсь забеременеть, но все тщетно. И вот месяц назад я пошла к другому врачу, и он мне сказал, что у меня седловидная матка и что тяжело будет забеременеть, но труднее всего выносить ребенка. Как определить, есть ли у меня шанс забеременеть?
Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении выраженного порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.
В тоже время, незначительная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Но, тем не менее, во время беременности могут выявиться: патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание, преждевременная отслойка), неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности. Анатомическая и функциональная неполноценность матки нередко провоцирует послеродовые кровотечения. К счастью, подобное случается не часто.
Комментарий с форума. У меня седловидная матка, забеременела без проблем и 10 месяцев назад родила! Малыш растет здоровенький! Всем желаю удачи!
Комментарий с форума. Мне во время первой беременности ставили такой же диагноз. Всю беременность наблюдали меня, сделали кесарево. Самое главное, не переживать и верить только в хорошее. Я вот иду уже на второе кесарево через недельку. Удачи!
Отсутствие влагалища
Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) – синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение. Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.
Несмотря на то, что возникновение порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с данной патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники. Заболевание характеризуется аменореей (отсутствием месячных).
У пациенток с аплазией вагины традиционный коитус становится невозможным. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы. Для определения вида порока используют МРТ.
Вопрос. Мне 19 лет, поставили синдром Майера-Рокитанского-Кюстера. Матка маленькая в виде тяжа, яичники есть, влагалище не определяется, при этом хорошо развиты вторичные половые признаки, кариотип 46 ХХ – женский. Сказали, что нужно делать операцию. Как она проводится? Возможно ли восстановление нормальной половой жизни после этого?
Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы. После операции женщина имеет нормальную сексуальную жизнь.
Комментарий с форума. У меня сидром Майера-Рокитанского. В 19 меня оперировали. Сейчас мне 31. Операция неизбежна, но она помогает адаптироваться, и вести нормальную половую жизнь. Послеоперационный процесс болезненный. Важно подготовить себя к операции эмоционально, для этого понадобится терпенье. Я поняла, что это не моя вина, а ошибка природы, которую можно исправить в 21 веке благодаря науке и хирургам. Вскоре после операции я встретила мужчину с двумя маленькими детьми. Им я заменила мать. Мы с мужем до сих пор счастливы, и секс у нас замечательный!
Вопрос. Как известно, точка – G (оргазма) находиться на глубине 5-6 см, а такой глубины у меня нет, это означает, что и после операции оргазма не будет?
Основная роль в достижении оргазма отводится не точке G, а клитору. Это самая важная эрогенная зона женщины. Других функций у него нет. Для многих женщин с нормальным строением половых органов стимуляции головки клитора является единственной возможностью достижения оргазма. Пациентки с аплазией влагалища также могут достигать клиторального оргазма как до операции, так и после нее.
Наука и медицина двигаются вперед, и сегодня появились первые данные американских ученых (A. M. Raya-Rivera (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Raya-Rivera%20AM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24726478)et al., 2014) об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище.
Новости медицины. Ученые из Университета «Уэйк-Форест» в Уинстон-Сейлеме (Северная Каролина) и Детской больницы им. Федерико Гомеса в Мехико (Мексика) четырем пациенткам провели операции по пересадке влагалища, созданного с применением революционных технологий.
У девушек 13-18 лет с аплазией влагалища исследователи брали образцы тканей половых органов, из которых в лабораторных условиях выращивали мышечные и клетки вагинального эпителия. Затем их пересаживали на специальные каркасы, выполненные в форме влагалища, где они продолжали развиваться в течение семи дней.
Искусственно выращенные органы были пересажены четырем пациенткам с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. После операции отмечен хороший эффект: все четверо начали полноценную половую жизнь, не испытывали боли при вагинальном половом акте, ощущали половое влечение и оргазм.
В настоящее время не известно, смогут ли эти женщины вынашивать и рожать детей. Однако исследователи не исключает такой возможности, поскольку у пациенток функционируют яичники, и отмечается нормальный менструальный цикл. По словам наблюдаемых, пересаженные органы функционируют нормально и обеспечивают естественные ощущения.
Однако операция по пересадке влагалища требуется не всегда. В том случае, если у женщины имеется свое рудиментарное влагалище, возможно его бужирование с помощью специального устройства.
Комментарий с форума. У меня синдром Майера-Рокитанского-Кюстера установили в 16 лет, но в моем случае все обошлось без операции. Мне восстановили влагалище с помощью бужирования и прочих процедур. Сейчас мне 28 лет, замужем, половой жизнью живу вот уже 10 лет, испытываю оргазм.
Заращение влагалища
Вследствие воспалительного процесса в период внутриутробного развития может возникнуть атрезия влагалища – полное или частичное заращение нормально сформированного влагалища. При этом наружные половые органы, матка, шейка, трубы и яичники развиты и функционируют правильно.
Из-за атрезии влагалища после полового созревания нарушается отток менструальной крови из матки, половая жизнь становится невозможной или затруднительной. У таких пациенток периодически возникают резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.
Врожденная атрезия влагалища часто сочетается с заращением анального отверстия и/или недоразвитием органов мочевой системы. Осложнениями данного заболевания могут стать: развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и нормальному течению родов.
Данный порок диагностируется при гинекологическом обследовании, зондировании влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение исключительно оперативное – восстановление полноценного влагалища.
Перегородка влагалища
История из практики. Ко мне на консультацию по скайпу обратилась Ирина 19 лет. Она сказала, что у нее имеется неполная продольная перегородка во влагалище. Обнаружил ее партнер во время первого интимного контакта, однако не понял, что это такое.
Ирина со своей проблемой обратилась к участковому гинекологу, которая решила, что это девственная плева. Затем женщине дали направление на консультацию в гинекологическое отделение районной больницы, зав. отделением которой сразу сообщил: влагалище разделено толстой перегородкой на две неравные части.
Пациентке предложили операцию. Как выяснилось, аналогичные вмешательства в этой клинике проводились не часто. Ирину волновал вопрос: почему у нее такая анатомия и нужно ли соглашаться на операцию?
Я рассказала девушке об особенностях внутриутробного развития половой системы и объяснила, как при нарушении слияния мюллеровых протоков может образоваться перегородка во влагалище.
Мы обсудили возможные влияния этой аномалии на репродуктивное здоровье. Я успокоила Ирину: наличие перегородки влагалища не требует оперативного вмешательства, если она не препятствует оттоку менструальной крови, сексуальной жизни или рождению плода. В последнем случае возможно ее рассечение непосредственно в родах.
Ирина была очень довольна такой перспективой. И пока решила об операции не думать.
В практике встречаются не только продольные, но и поперечные перегородки. Они, наоборот, сужают просвет влагалища, что после полового созревания может стать причиной отсутствия месячных.
В результате у девушки скопившаяся выше перегородки кровь растягивает верхнюю часть влагалища, наполняет матку (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс), попадает в малый таз, что провоцирует возникновение резких болей внизу живота. Наличие поперечной перегородки, в отличие от продольной, всегда требует хирургического вмешательства.
Атрезия девственной плевы
Атрезией называют полное отсутствие отверстия девственной плевы (гимен). Такой порок проявляется аменореей, так как из-за преграды на уровне гимена кровь не может выйти из влагалища. Она скапливается, растягивая стенки вагины, далее может заполнять полость матки и маточных труб, проникать в малый таз аналогично тому, как это происходит при наличии поперечной перегородки влагалища.
У девушки с атрезией гимена после наступления половой зрелости отсутствуют месячные. При этом периодически возникают тянущие и схваткообразные боли внизу живота, слабость и головокружение, обусловленные скоплением крови во влагалище, матке, маточных трубах и малом тазу.
При осмотре наружных половых органов можно обнаружить выпячивающуюся кнаружи девственную плеву синеватого цвета из-за просвечивающей крови. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных УЗИ органов малого таза, которое позволяет обнаружить скопившуюся в полостях гениталий кровь. При атрезии девственной плевы проводится хирургическое лечение – крестообразное рассечение гимена или частичное иссечение.
В настоящее время можно устранить практически любую врожденную аномалию половых органов, восстановить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Главное, своевременно обратиться к опытным специалистам!
Вы узнали о строении и аномалиях развития половых органов. Далее мне хотелось бы остановиться на функции женской половой системы, рассказать о тех гормонах, которые регулируют ее работу, и о том, как они влияют на наше самочувствие.
Гормоны: как влияют на наше самочувствие?
Каждая женщина не раз в своей жизни сталкивалась с проблемой плохого самочувствия и смены настроения. Не всегда подобное состояние обусловлено наличием каких-либо заболеваний. Нередко недомогание может быть связано с особенностями гормонального фона.
Вопрос. Зачем нужно знать свой гормональный статус?
Вопрос. Можно ли научиться пользоваться эффектами гормонов во благо здоровья?
Эстрогены и либидо
Основное влияние на качество жизни представительниц прекрасного пола оказывают женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), которые вырабатываются в яичниках. Многие женщины по своему настроению и самочувствию ощущают колебания их уровня в различные фазы менструального цикла. Но, в первую очередь, концентрация гормонов отражается на сексуальной активности.
Половое влечение у большинства дам начинает возрастать во время менструации или сразу после ее окончания и достигает своего пика к моменту овуляции – выходу из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки. Повышение либидо во время овуляции заложено природой и направлено на продолжение рода.
Во второй фазе менструального цикла (после овуляции) у женщин чаще отмечается спад сексуального влечения из-за снижения уровня эстрогенов и увеличения количества прогестерона. Поэтому накануне менструации прекрасные сексуальные дамы нередко превращаются в злобных и раздражительных фурий.
Прогестерон и предменструальный синдром
Прогестерон, вырабатывающийся желтым телом во вторую фазу менструального цикла, призван увеличить рост эндометрия для подготовки к беременности. После ее наступления этот гормон поддерживает развитие плода.
Если зачатие не произошло, эндометрий отторгается, а перед «критическими» днями может возникнуть так называемый предменструальный синдром (ПМС). Он проявляется по-разному: раздражительностью, плаксивостью, головной болью, отеками, головокружением, тошнотой, угревидной сыпью на лице, также могут нагрубать молочные железы, повышаться артериальное давление, нередко появляется сердцебиение. Все эти неприятные симптомы исчезают сразу после наступления менструации или в течение ее первых дней.
Вопрос. Перед месячными всегда болит и набухает грудь. Еще очень страшно вставать на весы: +4 кг! По какой причине это происходит и что делать?
Вопрос. У меня ПМС перед каждой менструацией, проявляется раздражительностью и сменой настроения. Муж в эти дни меня старается не трогать. Это как-то лечится?
Все изменения, которые происходят с женщиной перед месячными, связаны с воздействием прогестерона и его эффектами, в первую очередь, он задерживает жидкость.
Однако не стоит отчаиваться, если вы перед менструацией испытываете перечисленные жалобы. Сегодня ПМС лечится! С этой целью используют: успокоительные препараты, нейролептики, ноотропы; при отеках и задержке жидкости рекомендуют диуретики; при мигрени – обезболивающие препараты и спазмолитики.
Для нормализации функции яичников при ПМС также назначается циклическая витаминотерапия: витамины группы А и В – с 1 по 14 дни менструального цикла; Е и С – с 15 по 28 дни; поливитамины – в течение всего цикла.
С целью профилактики предменструального синдрома используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК). На их фоне яичники не работают, и ПМС не возникает. Перед назначением гормональных препаратов следует проконсультироваться со специалистом во избежание побочных эффектов. Подробно о противопоказаниях к использованию КОК я расскажу в соответствующей главе.
Адреналин и стресс
При стрессовых ситуациях, тревоге, страхе, травмах и шоковых состояниях в надпочечниках вырабатывается важный гормон – адреналин, который выполняет защитную функцию. Он оказывает стимулирующее воздействие на центральную нервную систему (ЦНС), повышает уровень бодрствования и активности, вызывает психологическую мобилизацию в ответ на стресс.
Этот гормон расширяет сосуды головного мозга и, наоборот, сужает сосуды остальных органов. При этом повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений. Адреналин также оказывает выраженное противоаллергическое и противовоспалительное действие.
Гормон «стресса» влияет практически на все виды обмена веществ. Под его влиянием повышается содержание глюкозы в крови, уровень которой пополняется из ее запасов в печени и мышцах; усиливается захват и утилизация глюкозы тканями; улучшаются обменные процессы. Также адреналин вызывает распад жиров и повышает активность скелетных мышц.
Выброс адреналина резко увеличивает физические возможности человека, позволяя ему спастись от угрожающей опасности. Эффект гормона, выброс которого происходит в экстренной ситуации, продолжается недолго – 5-10 минут.
Однако в состоянии хронического стресса вследствие длительного воздействия адреналина отмечается обратная реакция: усиленный распад белков, уменьшение мышечной массы и силы, истощение. Также результатом хронического стресса и постоянного присутствия в организме адреналина нередко становятся серьезные болезни: артериальная гипертония, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, вирусные инфекции, синдром хронической усталости, депрессия и пр.
