Завтра точно брошу. Сделай первый шаг для борьбы с зависимостью уже сегодня

Психология играет не меньшую роль. Здесь особенно важны условия воспитания. Есть два крайних подхода, которые могут способствовать развитию зависимости: гиперопека и гипоопека.

Гиперопека: ребенок становится центром вселенной взрослых. Представьте себе подростка, которого до 14 лет за руку водят в школу. Родители до ужаса боятся за своего ребенка и лишают его самостоятельности. Но вот он поступает в университет, попадает в большой мир и решает наверстать упущенное: пробовать все, что было под запретом. Иногда это приводит к алкоголю, наркотикам или азартным играм. У него нет опыта принятия решений, ведь до этого все за него решали взрослые.

Теперь представьте другую картину – гипоопека. Родители настолько заняты своими делами, что ребенок предоставлен сам себе. Ему не хватает внимания, тепла, примеров для подражания. Он ищет их среди друзей и знакомых. Если его окружение курит, пьет или употребляет наркотики, он с легкостью перенимает эти модели поведения. Так возникает опасная связь.

Есть и другие психологические причины: например, страх одиночества. Человек, который боится быть покинутым, может искать утешение в алкоголе или наркотиках, чтобы заполнить внутреннюю пустоту. Или же он постоянно мечется в поисках нового, испытывая перепады настроения, которые подталкивают к зависимому поведению.

Социальная среда – еще один важный фактор. Удивительно, но к зависимости подвержены как малоимущие, так и представители так называемой золотой молодежи. В первом случае это связано с отсутствием других способов отвлечься от рутины. Во втором – с желанием показать статус, пощеголять мнимой безнаказанностью. В обоих случаях решающую роль играет окружение.

Простой пример: в бедной семье взрослые после тяжелого дня расслабляются с бутылкой пива. Ребенок это видит и принимает как норму. В богатой семье подросток пробует дорогие коктейли или наркотики, чтобы соответствовать компании. Результат один – зависимость, хотя причины кажутся разными.

Именно в детстве и в подростковом возрасте формируются основные импульсы. Например, когда мать успокаивает плачущего ребенка сладостями, это становится для него привычкой. Он начинает заедать стресс. Во взрослой жизни такой человек может столкнуться с зависимостью от еды или алкоголя, пытаясь таким образом справиться с негативными эмоциями.

Еще один пример: родители часто ссорятся, но не обсуждают проблемы, а «откупаются» подарками. У ребенка формируется убеждение, что деньги – это решение всех бед. В будущем он может уйти в игроманию, мечтая о быстром обогащении и власти над жизнью.

Некоторые особенности личности также влияют на риск зависимости: например, импульсивность, выражающаяся в неспособности отложить удовольствие. Порывистый человек хочет всего и сразу. Не менее опасен страх одиночества, который заставляет искать утешение в аддикциях.

На первый взгляд кажется, что те, кто рос в благополучных семьях с правильным воспитанием, защищены, но это не всегда так. Зависимость – заболевание, которое не знает границ. Однако осознание рисков, поддержка близких, правильные установки и сильный внутренний стержень помогают избежать этой беды.

Главное – помнить, что любой из нас может оказаться в зоне риска. Но это не значит, что мы обречены. Знание, понимание и осознанный выбор – вот что способно нас защитить. Как говорится, предупрежден – значит вооружен!

Глава 4. Многообразие и виды зависимости

Когда мы говорим о зависимостях, перед глазами часто возникают сцены с наркотиками, алкоголем или курением. Однако в реальности зависимость – это нечто гораздо более многогранное. Она может быть связана не только с веществами, но и с действиями, ощущениями или даже идеями. Чтобы разобраться в этом многообразии, мы будем опираться на классификацию профессора А. Ю. Егорова, который выделяет три основные группы аддикций: химические, нехимические и промежуточные. Для более подробного ознакомления рекомендую прочитать книгу А. Ю. Егорова про химические зависимости.

Название зависимостей отражает их основу. Химические основаны на веществах, которые изменяют биохимию мозга. Нехимические связаны с действиями или объектами, которые запускают те же механизмы вознаграждения. Промежуточные сочетают элементы обоих типов – например, пища одновременно физически и эмоционально воздействует на человека.

Рассмотрим каждую из разновидностей зависимостей подробнее, чтобы понять их природу и механизмы.

Нехимические аддикции основаны не на веществах, а на действиях или объектах, которые вызывают у человека сильное эмоциональное вовлечение и ощущение незаменимости. Эти зависимости разнообразны, и, хотя они не связаны с приемом химических веществ, их влияние на психику и поведение может быть разрушительным. Приведу несколько ключевых разновидностей.

Тяга к азартным играм (гемблинг) – одна из самых серьезных нехимических зависимостей. Люди, страдающие гемблингом, испытывают сильное возбуждение во время игры, которое сменяется тревогой и даже ломкой, если они не могут удовлетворить свое желание. Например, человек, проигравший деньги, может быть одержим идеей отыграться любой ценой. Этот замкнутый круг приводит к финансовым проблемам, разрушению отношений и даже криминальным поступкам. Исследования показывают, что азартные игры активируют те же зоны мозга, что и наркотики, вызывая аналогичный эффект привыкания.

Любовная зависимость проявляется в том, что человек создает сверхценное отношение к объекту своего обожания. Он постоянно думает о нем, ждет звонков, тревожится при отсутствии связи. Например, это может быть подросток, который ежедневно проверяет телефон, надеясь на сообщение от своего кумира или объекта воздыхания.

Эротическая зависимость связана с одержимостью сексуальными фантазиями или поиском новых партнеров. Это может проявляться в постоянном желании завоевывать новых людей, что разрушает стабильные отношения.

Шопоголики получают удовольствие от процесса покупки, а не от владения вещами. В результате их дом наполняется ненужными предметами, а финансовое положение ухудшается.

В современном мире многие из нас не представляют жизнь без гаджетов, но для кого-то увлечение интернетом перерастает в настоящую зависимость. Эта зависимость может включать аддикцию от социальных сетей, онлайн-игр или просмотра порно.

Существуют зависимости, которые классифицируют как социально приемлемые. Например, трудоголизм, когда человек жертвует всем ради карьеры, что приводит к выгоранию. Или спортивная аддикция, которая проявляется в неуемном желании заниматься физической активностью, даже если интенсивные тренировки крайне вредны для здоровья. Обычно зависимые от спорта пытаются таким образом снять стресс или же стремятся к своим идеалам фигуры.

Общество не всегда осуждает эти формы зависимости, но они также могут быть разрушительными для здоровья и личных отношений.

Химические зависимости базируются на употреблении веществ, изменяющих состояние сознания и вызывающих физиологическую и психологическую привязанность. В этой группе можно выделить зависимости от алкоголя, наркотиков и никотина.

Промежуточные аддикции объединяют черты химических и нехимических. Самый яркий пример – пищевая зависимость, которая может проявляться в виде переедания или, наоборот, голодания.

При переедании люди «заедают» стресс, употребляя еду для утешения. Например, после тяжелого дня человек может съесть целый торт, чтобы почувствовать себя лучше, но затем мучается от чувства вины.

Прибегнув к голоданию, человек может сознательно отказываться от еды, чтобы испытать чувство легкости или эйфории. Например, молодая девушка перестает есть, потому что боится потерять модельную фигуру, что в дальнейшем приводит к анорексии.

Все зависимости имеют общие черты: они создают иллюзию контроля и временного облегчения, но на деле разрушают личность и здоровье. Понимание природы аддикций – первый шаг на пути к освобождению. В следующих главах я разберу каждую из них подробнее, предложу пути преодоления и расскажу о реабилитации.

Часть 1. Химическая зависимость

Глава 5. Алкогольная зависимость

Все описанные вещества обсуждаются в строго научном и клиническом контексте. Текст не содержит пропаганды и не представляет руководство к действию.

В нашей культуре почти все увеселительные мероприятия сопровождаются распитием алкогольных напитков. Сложно представить свадебное, новогоднее, да и любое другое торжество без горячительного.

Традиционно в праздники употребление алкоголя поощряется: «Выпьем за здоровье!» – а отказ осуждается: «Как это, пить не будешь? А за здоровье именинника?»

Обычным и нормальным считается выпить кружку пива после напряженного дня, и многие это делают. К сожалению, доступность алкоголя создает ряд проблем: в отличие от тех же наркотиков, он легально продается в магазинах. Так формируется общественное мнение, что можно свободно употреблять спиртное без серьезного вреда для физического и психологического здоровья.

По моему опыту, на сегодняшний день алкогольная зависимость – это самая распространенная химическая аддикция (не считая никотиновой). Раньше ее называли просто и знакомо для слуха (а многим и в рамках жизни близких) – алкоголизм. Сейчас все же правильнее говорить «алкогольная зависимость», чтобы не стигматизировать людей, страдающих этой проблемой.

История человечества полна примеров, когда великие умы и выдающиеся таланты падали жертвой алкоголизма. Их творчество, страдания и борьба с зависимостью до сих пор вызывают одновременно восхищение и горечь. Эти люди оставили после себя шедевры, но часто платили за это личным разрушением.

Эдгар Аллан По, отец готической литературы, с юности имел сложные отношения с алкоголем. Он рос в бедности, потеряв родителей в детстве, и находил утешение в книгах. Однако уже в молодые годы стал заметен его интерес к выпивке, который усиливался в периоды творческого напряжения.

По не пил ради веселья – алкоголь служил ему скорее побегом от тревог и депрессии. Его зависимость проявлялась в циклах: периоды трезвости сменялись затяжными запоями. Эти запои часто сопровождались необузданным поведением и разрушением личных связей. Например, его второй брак с кузиной Вирджинией был наполнен любовью, но ее ранняя смерть от туберкулеза усугубила его пьянство.

В октябре 1849 года По был найден в бессознательном состоянии на улице Балтимора в грязной одежде, которую он явно надел не по своей воле. Это был конец его трагической жизни. До сих пор неизвестно, сыграл ли алкоголь непосредственную роль в его смерти, но ясно, что он был его постоянным спутником.

Эрнест Хемингуэй, один из самых известных писателей XX века, обладал яркой, но непростой жизнью. Он был охотником, путешественником, журналистом и нобелевским лауреатом. Однако наряду с творческими успехами он имел склонность к самоуничтожению, которая проявлялась в пристрастии к алкоголю.

Для Хемингуэя выпивка была не только социальным ритуалом, но и частью его образа жизни. Его любимые коктейли – мохито, дайкири и абсент – стали легендарными благодаря его книгам. Однако под этим фасадом «героического пьяницы» скрывался человек, которого алкоголь постепенно разрушал.

Со временем зависимость стала заметна всем, кто его окружал. Хемингуэй страдал от депрессии и паранойи, которые усиливались из-за хронического алкоголизма. Его последние годы были омрачены ухудшением физического и психического здоровья, а в 1961 году он покончил с собой. Алкоголь не только сопровождал его, но и стал частью трагического наследия.

Фрэнсис Скотт Фицджеральд, автор «Великого Гэтсби», был воплощением эпохи джаза. Его жизнь была наполнена вечеринками, роскошью и громкими скандалами. Вместе с женой Зельдой они олицетворяли идеал богемного успеха, но за блеском скрывалась другая, мрачная реальность.

Фицджеральд начал пить в колледже, а в зрелые годы алкоголь стал неотъемлемой частью его жизни. Он пил, чтобы заглушить тревоги, вдохновиться и сбежать от финансовых проблем. Однако последствия были катастрофическими: он терял контракты; ухудшались отношения с женой, которая сама страдала от психического расстройства.

В 1930-е годы его алкоголизм достиг пика. В период написания «Ночь нежна» он находился в постоянных запоях. Фицджеральд переживал приступы паники, а также начал разрушать свое здоровье. В 1940 году он умер от сердечного приступа, едва дожив до 44 лет.

Ван Гог – художник, который так и не увидел своего успеха при жизни, – тоже боролся с зависимостью. Его бедность и нестабильное психическое состояние усугублялись алкоголизмом. Он предпочитал абсент – напиток, окутанный мифами о его влиянии на гениальность и безумие.

Абсент и вино помогали Ван Гогу бороться с одиночеством и постоянной депрессией, но также усиливали его психозы. Одна из самых известных историй – эпизод, когда Ван Гог отрезал себе ухо. Этот случай часто связывают с его психической болезнью, обостренной алкоголем.

Алкоголь не был причиной его смерти, но он оставил значительный отпечаток на его жизни. После его самоубийства многие стали видеть в его картинах отражение страданий и боли, которые Ван Гог пытался заглушить с помощью абсента.

Сергей Есенин, русский поэт, чьи строки пронизаны душевной тоской, тоже не смог избежать губительного влияния алкоголя. Его жизнь была бурной и полной конфликтов как с самим собой, так и с окружающими. Он черпал вдохновение в народных гуляниях и шумных застольях, но чем сильнее становилась его зависимость, тем больше она разрушала его личность.

Известно, что в последние годы своей жизни Есенин все чаще впадал в депрессию, а спиртное лишь усугубляло его состояние. Его стихи становились все мрачнее, а ссоры с близкими – все болезненнее. Он трагически погиб в возрасте 30 лет, оставив множество вопросов о том, каким он мог бы стать, если бы сумел победить свою зависимость.

Где же та грань, которую так легко переступить? Как понять, когда уже сформировалась зависимость и стоит идти к специалисту? Давайте разбираться в вопросе глубже.

Алкогольная зависимость – это сложное биопсихосоциальное заболевание.

Чтобы была возможность поставить одноименный диагноз, у предполагаемого зависимого должно быть отмечено не менее трех критериев из перечисленных ниже.

1. Тяга

Человек ощущает сильную потребность или необходимость принять алкоголь, патологическое влечение к нему.

Пациент с алкогольной зависимостью пьет не из-за того, что ему просто хочется. Конечно, у него есть всякого вида поводы, но чаще всего это связано именно с патологией: есть тяга, и поэтому он употребляет. Случается так называемый психопатологический парадокс, когда у человека появляется болезненное состояние, влечение, а его психика пытается найти определенные оправдания этому. Например, пациент возвращался с работы домой. Он не собирался пить, но вдруг у него возникла непреодолимая потребность сделать это. Зашел в магазин, купил пиво, выпил, а после этого отправился за добавкой. В итоге напился и пытался объяснить себе, что это было: желание или какая-то ситуация, необходимость или сильные переживания, горе или, наоборот, радость. Анонимные алкоголики вообще говорят, что любая эмоция зависимого – это тяга, и здесь есть доля истины.

Если тяготение появилось, то оно разворачивается по своим механизмам.

2. Нарушение способности контролировать прием алкоголя

Человек, страдающий зависимостью, планирует выпить всего одну бутылочку пива вечером за просмотром футбола, но каждый раз напивается с увеличением количества употребленного горячительного. Это происходит не сразу, а плавно: сначала употребил чуть больше, чем планировал. Потом увеличил количество еще немного. И так доходит до неконтролируемого объема алкоголя.

3. Утрата рвотного рефлекса

Когда в обычной жизни у человека нет зависимости, при переизбытке горячительных напитков возникает защитная рвота от яда, которая не дает напиться, – так организм спасается от интоксикации. Этот механизм помогает удалить из желудка опасное количество спиртного, предотвращая дальнейшее его всасывание в кровь. Однако с развитием зависимости от алкоголя защитный рефлекс исчезает, что повышает риск отравлений и разрушительных последствий для здоровья. Чтобы понять, почему это происходит, необходимо разобраться в физиологии защитной рвоты и изменениях, которые происходят при формировании алкоголизма.

Этанол – это токсин. Когда его концентрация в желудке достигает определенного уровня, рецепторы слизистой оболочки желудка посылают сигнал в мозг, а именно – в рвотный центр, расположенный в продолговатом мозге. Это своеобразный «сигнал тревоги», который активирует рвотный рефлекс для защиты организма от возможного отравления. Алкоголь раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая выброс большого количества соляной кислоты. Избыточное выделение кислоты приводит к воспалению и раздражению рецепторов желудка, что также стимулирует рвотный центр.

Алкоголь не только действует локально на желудок, но и напрямую влияет на центральную нервную систему. При попадании в кровь этанол достигает мозга, нарушая его работу. При высоких дозах происходит активация рвотного центра, поскольку мозг воспринимает такое состояние как потенциально смертельно опасное.

У зависимого же рефлекс исчезает и случаются передозировки. При регулярном употреблении алкоголя организм адаптируется к токсину. Рвотный центр, который первоначально был гиперчувствительным к этанолу, постепенно «привыкает» к его воздействию. Этот процесс называется десенситизацией: нейроны рвотного центра начинают реагировать на алкоголь все слабее, что приводит к исчезновению рвотного рефлекса. Частое раздражение слизистой оболочки желудка алкоголем приводит к ее адаптации. Рецепторы, которые раньше посылали сигналы о необходимости очистить желудок, начинают работать менее эффективно. В результате желудок перестает воспринимать алкоголь как угрозу даже при его высокой концентрации. У зависимых людей усиливается активность ферментов, перерабатывающих этанол. Быстрое превращение этанола в ацетальдегид и последующее его расщепление приводят к тому, что организм перестает воспринимать высокие дозы алкоголя как экстремальную ситуацию. Это снижает вероятность активации рвотного центра. Алкогольная зависимость также сопровождается серьезными изменениями в работе мозга, включая нейромедиаторные системы. Длительное употребление алкоголя угнетает выработку серотонина и дофамина, что влияет на функции рвотного центра.

Почему исчезновение рвотного рефлекса опасно? Печень, сердце, почки и другие органы вынуждены перерабатывать все больше токсинов, что ускоряет развитие таких заболеваний, как цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия и панкреатит. Без защитной рвоты человек не может избавиться от избыточного количества алкоголя в желудке. Это приводит к стремительному росту концентрации этанола в крови, что может вызвать алкогольное отравление, кому или смерть.

4. Физиологическое состояние отмены

Это, иначе говоря, наступление абстинентного синдрома в том случае, когда прием алкоголя был прекращен или значительно снижен. «Синдром отмены» – это достаточно неприятное самочувствие в виде депрессии, заторможенности, тревоги, раздражительности, навязчивых мыслей, чтобы найти повод и вновь употребить.

5. Использование спиртного для облегчения или предотвращения симптомов отмены, даже когда это неэффективно

Проще говоря, опохмеление. Важно отличать это состояние от интоксикации. Если человек, редко пьющий, употребил слишком много, то на следующий день он чувствует себя плохо, у него возникают все признаки отравления. А человеку, страдающему зависимостью, алкоголь приносит облегчение. При употреблении ему становится хорошо: исчезают неприятные симптомы, тошнота, головокружение, тревога.

6. Увеличение количества выпитого, необходимого для достижения эффекта, которого ранее удавалось достичь более низкими дозировками

Это, иначе говоря, увеличение толерантности к спиртным напиткам. Это очень важный критерий, который появляется обычно на первой стадии алкогольной зависимости. У меня есть пациенты, которые на второй стадии выпивали три литра водки в день и прекрасно переносили такой объем.

7. Прогрессирующая утрата альтернативных интересов в пользу употребления алкоголя

Уменьшение времени, необходимого для приобретения и приема спиртных напитков и восстановления после их действия. Происходят такие изменения личности, при которых спиртное начинает доминировать в системе ценностей; появляются своеобразный юмор, интересы, друзья. Разговоры ведутся на алкогольные темы, озвучиваются распространенные специфические шутки, популярные в узких кругах поговорки.

8. Продолжение употребления

В том числе, несмотря на очевидные вредные последствия, при осознании связи приема спиртного с ущербом, который он наносит. Даже при циррозе печени и прочих сложностях со здоровьем, на работе, в семье зависимый отрицает наличие проблемы и считает, что он пьет, как все, а разговоры на эти темы воспринимает довольно агрессивно.

9. Появление измененных форм поведения

Человек начинает демонстративно и истерически себя вести, обращает на себя внимание или, наоборот, замыкается. Кто-то провоцирует конфликты и драки. Снижается ситуационный контроль, появляются непривычные, нестандартные поступки.

10. Возникновение алкогольных амнезий, или палимпсестов

Это состояние, когда возникают провалы в памяти, становится невозможно вспомнить какие-то отдельные эпизоды.

Алкогольная амнезия – полное исчезновение воспоминаний о событиях, произошедших во время интоксикации. Человек абсолютно не помнит, что происходило, даже при попытке восстановить события с помощью подсказок.

Палимпсест – частичная утрата памяти. Человек может помнить фрагменты событий, но они разрознены и не складываются в единую картину. Это похоже на «белые пятна» в воспоминаниях.

Основная причина амнезий и палимпсестов – токсическое воздействие этанола на центральную нервную систему, особенно на гиппокамп – область мозга, отвечающую за формирование новых воспоминаний. При употреблении алкоголя в больших дозах снижается активность нейронов гиппокампа, что блокирует процесс консолидации памяти. Уровень нарушения зависит от количества выпитого алкоголя, скорости его усвоения и индивидуальных особенностей организма (вес, пол, толерантность к алкоголю).

Физическое восстановление после эпизода амнезии занимает от нескольких часов до суток, в зависимости от количества выпитого.

Как и у любой другой зависимости, у алкогольной есть свои законы развития – три стадии, по которым неизбежно движется человек и по которым можно судить, насколько глубоко зашла болезнь.

Стадия 1

Первый этап развития болезни длится от 3 до 10 лет. На этой стадии появляется выраженное влечение к алкоголю, употребление спиртосодержащих напитков становится одним из главных удовольствий. Примечательно, что влечение значительно усиливается после начала приема алкоголя, в состоянии легкого опьянения. Теряется контроль количества принятого алкоголя, выпивающий все чаще «перебирает». На этой стадии больной активизируется, эмоционально оживляется, как только понимает, что в ближайшее время предстоит возможность выпить. И наоборот: если ожидания не оправдались, человек становится нервным, раздражительным, иногда даже агрессивным. Перерывы между употреблением больные часто восполняют увеличенной дозой во время следующего приема спиртного.

Существует несколько признаков первой стадии алкоголизма. Проанализируем главные из них.

• Утрата рвотного рефлекса. До наступления заболевания у часто выпивающего человека большие количества алкоголя вызывают отравление. Организм стремится к самоочищению, срабатывает защита и алкоголь вместе со рвотными массами выходит наружу. А при развитии алкозависимости этот рефлекс слабеет и утрачивается.

• Алкогольные палимпсесты – провалы в памяти, когда человек, принявший даже небольшую дозу спиртного, забывает, что было вчера.

• Регулярность. Человек начинает пить систематически. Теряется отвращение к алкоголю на второй день, что обязательно испытывает здоровый человек.

• Увеличение толерантности к спиртному. Появляется потребность в увеличенных дозах, учащается периодичность приема спиртных напитков.

• Изменение поведения. Все разговоры с окружающими больной сводит к теме распития алкогольных напитков, позиционируя себя в роли «гуру». Зависимые люди находят оправдание своим социально неблаговидным поступкам тем, что говорят: «Я был пьян!»

На этом этапе развития болезни формируется психическая зависимость от алкоголя, пациент достигает психологического комфорта, только находясь в алкогольном опьянении. Естественно, что уже на этой стадии заболевания у человека возникают трудности в семье и на работе. Придирки родных раздражают, могут вызывать агрессию. Сюда примешивается раздражительность по любому поводу, может наступить депрессия. На начальном этапе алкоголизма больного человека часто посещают приятные воспоминания об опьянении и обстоятельствах, связанных с ним; появляются сновидения о распитии спиртных напитков, застольных сценах. Борьба мотивов – «выпить – не выпить» – все чаще появляется в сознании. В этот период у зависимого появляется утрата контроля.