скачать книгу бесплатно
Весь прием они обсуждают головную боль, врач выписывает направления на анализы, таблетки на первое время, пациентка встает и уходит. И уже в дверях оборачивается и говорит:
– А еще у меня ужасные боли желудка, я не могу есть и не могу спать.
Терапевт в растерянности: прием закончился, а на выходе выяснилось нечто не менее важное, что полностью меняет всю картину.
Опытный врач уверена, что пациент не должен уйти неудовлетворенным, не получив ответа на свой вопрос.
Пациенту необходимо научиться четко формулировать все, что его беспокоит. Важно не просто сообщить, что болит голова, лишь в конце приема вспомнив, что болит не только она, а перечислить список проблем в самом начале беседы с врачом. Начало диалога с терапевтом можно выстроить, например, так:
– Меня к вам привели три вещи. У меня постоянно болит голова, но еще больше – желудок, не могу нормально есть и спать. У меня нарушился сон, и уже после 16 часов я чувствую такое утомление, что не могу работать. Вот эти проблемы я и хочу решить с вашей помощью.
Но в жизни получается наоборот. Вот пришла пациентка, ее сразу посадили на кушетку, и прежде чем она успела что-либо сказать, начали задавать вопросы. Пациентка думает: времени мало, про усталость говорить не стоит, даже стыдно как-то жаловаться на усталость, все устают. Желудок болит? Наверное, сама виновата, надо было меньше на жареную картошку налегать. Скажу только про головную боль.
И уйдет такая пациентка с рекомендациями больше отдыхать, а могла бы получить, например, назначение на обследование.
Вот почему важно составить список того, что хотелось бы обсудить на приеме. Может оказаться, что в этом списке будет много пунктов, тогда необходимо расставить приоритеты и решить, какие из них самые важные.
Еще один пример. Женщина сорока лет приходит к гинекологу на плановый прием, который она проходит раз в полгода. Врач уточняет, с какой проблемой пришла пациентка, и получает ответ:
– Пришла, как обычно, на плановый осмотр.
Врач осматривает ее и говорит:
– Я посмотрела, все нормально. УЗИ вы проходили полгода назад, так часто повторять не нужно. Сейчас возьмем только один мазок, и этого достаточно.
А на самом деле эта женщина много лет живет со страхом, что у нее будет рак шейки матки. Ведь со всех сторон ей твердят, что такой диагноз поставили ее маме, и как раз в возрасте сорока лет.
И каждый раз женщина идет на плановый прием, боясь, что у нее обнаружат признаки этого заболевания.
Чтобы исключить этот диагноз, нужно дополнительное обследование. Однако, поскольку пациентка не сообщает о своих опасениях, врач его не назначает.
Пациенты могут заранее продумать повестку, составить вопросы в рамках этой повестки и сформулировать свои сомнения и страхи.
Повестка необязательно должна быть большой. Так, пациент может прийти на прием, потому что у него неожиданно появились побочные эффекты от привычного лекарства. Или, предположим, он собирается на свадьбу к сыну и переживает, можно ли ему выпить вина и съесть кусок рыбы, когда он проходит курс лечения препаратами.
Задание
Продумайте и опишите свое обращение к врачу. Как построите свой рассказ? С чего начнете? Как обратитесь к доктору? О чем расскажете? Что важно сообщить о своем здоровье и недуге? О чем нужно спросить? Что важно узнать на будущее?
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
«Не могли бы вы смотреть не в компьютер, а на меня?»
Вас не смущает, когда во время приема врач все время что-то пишет, вместо того чтобы смотреть на вас и слушать?
Вы подбираете слова, пытаетесь говорить о своем сокровенном, иногда неприятном и интимном, а врач в это время бормочет «да-да» и продолжает строчить свое…
И непонятно, понимают ли вас, да и слышат ли вообще. И как пациенту лучше поступить: замолчать, чтобы доктор при отсутствии словесного потока удостоил хотя бы взглядом, или все же продолжать говорить?
И вообще стоило ли начинать говорить, когда врач так занят своим делом?
В этом случае пациент может дать врачу сигнал, что ему трудно рассказывать о своих проблемах со здоровьем, когда внимание доктора поглощено чем-то другим.
Например, пациент вошел в кабинет, а врач продолжает печатать или изучать записи. Уместно будет спросить:
– Могу я начать?
Если во время приема врач отвлекся, пациент может уточнить:
– Могу ли я продолжить?
Возможно, врач печатает что-то важное для пациента, поэтому не следует проявлять агрессию, лучше постараться выяснить:
– Вы сейчас записываете то, что я рассказываю? Мне что-нибудь повторить или можно продолжать?
Врач может ответить, что, к примеру, записывает жалобы, но пациенту все же некомфортно и тревожно, словно происходит что-то страшное. Он может так и сказать:
– Я хочу рассказать о деликатном моменте, но когда вы при этом что-то пишете, я начинаю пугаться. Вдруг вы в этот момент ставите мне смертельный диагноз, а я об этом не знаю.
Конечно, в частных и государственных клиниках реакции врачей могут быть разными, но в любом медучреждении есть специалисты, которые хотят работать как можно лучше, и наоборот. Если врач не реагирует на вопросы, продолжая заниматься своими делами, лучшим решением будет встать и уйти, а после записаться к другому специалисту.
При отсутствии внимания со стороны врача пациент не сможет ему доверять, будет сомневаться в назначениях, игнорировать лечение и рискует запустить болезнь. Не нужно терпеть дискомфорт, даже если пришлось отпрашиваться с работы или просить кого-то посидеть с ребенком.
Задание
Вам приходилось бывать в ситуации, когда врач, на ваш взгляд, игнорировал ваше присутствие или отвечал вам дежурными фразами? Как вы реагировали?
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Как можно было поступить?
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Как поступили бы вы?
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Какие еще варианты конструктивного поведения вы можете предложить?
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Доктор, что со мной будет?
Не так уж часто мы приходим врачу только за справкой (заключением).
Как правило, визит к врачу – это начало целой цепочки манипуляций – осмотр, процедуры или лечение, – и врачу следует рассказать пациенту, как это будет происходить:
– Сейчас мы с вами лечим канал, обычно на это требуется час. Все это время вам придется сидеть с открытым ртом. Примерно десять минут будет неприятная процедура, которой все боятся, я буду работать сверлом. Но мы с вами сделаем качественное обезболивание и дождемся, когда подействует анестезия. Если вам будет неприятно, подайте сигнал. После этого запломбируем и отшлифуем. Вот так будет выглядеть наш процесс, хорошо?
Может быть, человек впервые лечит зубы, или ему ранее не ставили клизму. Он не знает, как это будет происходить и чего ему ждать. Хорошо, если медсестра подскажет:
– Смотрите, вода будет теплая. Вы почувствуете распирание, примерно через минуту вам захочется в туалет.
Но есть врачи, которые ничего не поясняют. Скажут просто, что нужно открыть рот, и давай целый час там что-то делать.
Пациент в панике, не зная, что будет дальше.
Или у пациента уже есть в памяти неприятная история, негативный опыт, и он с ужасом ждет, что в этот раз все будет в точности, как и в прошлый раз. Например, зуб удалят с противным звуком «хррррр».
Особенно пациенты паникуют перед гастроскопией или колоноскопией – пугает неизвестность и репутация этих врачебных манипуляций.
Поэтому пациент может спросить врача, что его ожидает:
– Я, конечно, вам доверяю, поэтому я к вам и пришла. Но не могли бы вы описать, что дальше будет?
Это открытый вопрос, и врач должен ответить на него. Но иногда он отвечает:
– Ой, не волнуйтесь, все будет хорошо. Не вы первая, не вы последняя.
Таким ответом врач обесценивает вопрос и переживания человека, но просьбу можно повторить, настойчиво, но в доброжелательном тоне:
– Доктор, для меня это важно, пожалуйста, опишите, как будет происходить процесс.
Общая рекомендация такая: если предстоит какая-то манипуляция, попросите доктора описать, как она будет происходить, сколько времени, какие будут ощущения, очень ли неприятные, как на них реагировать.
Это нормально!
Задание:
Вы – врач. Отработайте возражения пациента:
1. Рекомендаций врача я не понял / не согласен с ними.
2. Мне не нравится врач.
3. Ой, как долго это лечится! И наверное, дорого! Да я даже начинать не буду.
4. Дорого. В другой клинике дешевле.
5. Я вообще не пойду в клинику, буду прикладывать лопушок и лечиться барсучьим жиром.
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
